Rak materničnega vratu: simptomi, zdravljenje, stadiji, prognoza

Rak materničnega vratu je ena najpogostejših malignih novotvorb pri ženskah, predstavlja več kot 5% vseh tumorjev in zaseda 5. mesto. V zadnjih desetletjih je bolezen postajala mlajša, zato jo pogosto najdemo pri ženskah, starih 20-30 let. Za razliko od drugih tumorjev reproduktivnega sistema je rak materničnega vratu najpogostejši v državah v razvoju v Afriki in Latinski Ameriki..

Značilnosti materničnega vratu

Maternični vrat je spodnji del maternice. V njenem središču prehaja kanal, imenovan cervikalni. En konec se odpre v maternico, drugi pa v nožnico. Pri pregledu na ginekološkem stolu je vidna le tretjina celotnega vratu. Večina je skrita pred pogledom. Skozi življenje ženske se vrat nenehno spreminja. V njem je posebna cona na stičišču dveh vrst epitelija, ki se sčasoma premakne v kanal materničnega vratu. To območje transformacije je najbolj ranljivo za vse škodljive dejavnike. Prav pri njej se najpogosteje začnejo vse predrakave in rakave spremembe.

Erozija materničnega vratu in rak

Precej pogosto lahko slišite diagnozo erozije materničnega vratu. To je netočen izraz. Najpogosteje pomeni ektopijo - stanje, ki je norma za 25% mladih žensk. S to značilnostjo cilindrični epitelij, ki obloži kanal materničnega vratu, vstopi na mesto večplastnosti. Zaradi tega je območje transformacije premaknjeno navzven. V večini primerov ektopija ne potrebuje zdravljenja, nima simptomov in zagotovo ni predrakavo stanje. Edino priporočilo: redno spremljanje pri ginekologu.

Dejavniki tveganja za raka materničnega vratu

• Zgodnji začetek spolne aktivnosti
• Pogosta menjava spolnih partnerjev
• Uporaba peroralnih kontraceptivov (zavrnitev kondoma)
• Številne nosečnosti in porodi
• Okužba s HPV z visoko stopnjo onkogenosti, zlasti z drugimi genitalnimi okužbami (genitalni herpes, klamidija)
• Okužba s HIV

HPV Rak in prevoz

Rak materničnega vratu je ena od bolezni, ki jo je lažje preprečiti kot zdraviti. Glavni dosežek v znanosti je bilo odkritje virusne narave tega rakavega procesa. Menijo, da okužba z virusom človeškega papiloma povzroča predrakave spremembe, kar na koncu privede do malignega tumorja.

Trenutno je bilo ugotovljenih več kot 100 vrst HPV, ki lahko živijo v človeškem telesu. Niso pa vsi dejavniki tveganja za nastanek raka materničnega vratu. Vsi virusi so konvencionalno razdeljeni v skupine z visokim, srednjim in nizkim onkogenim potencialom:

• Nizko tveganje: 6, 11, 42, 43, 44 vrst HPV (povzročajo genitalne bradavice, ne povečajo pogostosti raka)
• Vmesno tveganje: vrste 31, 33, 35, 51 in 52 (pogosto povzročajo displazijo, veliko manj pogosto raka)
• Visoko tveganje: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 vrst (ugotovljeno v 99% primerov raka materničnega vratu)

V večini primerov HPV v 1-2 letih izgine sam, ne da bi prišlo do pomembnih sprememb. In le občasno povzroči kronično, dolgotrajno okužbo, kar vodi do displazije in povzroči raka materničnega vratu. Verjame se, da mlajša kot je ženska, hitreje pride do samozdravljenja. Zato je pri dekletih opredelitev virusa s PCR prepoznana kot neprimerna. Običajno se opravi test HPV na spremembe (levkoplakija, displazija), ki jih odkrijemo z brisom in kolposkopijo, pa tudi simptome raka materničnega vratu.

Dejstva o HPV

• Okužba s človeškim papiloma virusom, ki povzroča raka, se pojavlja spolno, pogosteje pri mladih moških in ženskah.
• Ocenjuje se, da je 50% vseh spolno aktivnih ljudi to okužbo izkusilo vsaj enkrat v življenju..
• V večini primerov virus, vključno z onkogensko skupino, samostojno zapusti telo v 1-2 letih.
• Ni zdravil, ki učinkovito pomagajo znebiti virusa..
• Edini način zaščite pred visoko onkogenostjo HPV in rakom materničnega vratu je cepljenje.
• Pregled žensk, mlajših od 30 let s HPV, ni praktičen (ker bolezen mine sama od sebe).

Simptomi

Zgodnji simptomi raka materničnega vratu:

Običajno imajo vodnast značaj, imajo barvo "mesnih rezin", imajo specifičen vonj. Tak izcedek se pojavi, če tumor raste do velikih velikosti in se postopoma razgradi..

Pozna simptomi

• Boleče in vlečne bolečine, ki se pojavijo v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta in križnici, v predelu rektuma.
• Hitro uriniranje

Tekoči primeri

• Znaki zastrupitve s tumorjem: nenadna izguba teže, zmanjšan apetit, vztrajna vročina, izguba moči, slabokrvnost
• Kršitev uriniranja in defekacije: kri v urinu, kri v blatu, zaprtje.
• Uhajanje urina ali blata iz nožnice (ko tumor vdre v steno mehurja in črevesja s tvorbo fistul)
• Otekanje nog, zasoplost

Vrste raka

Tumorji materničnega vratu so lahko sestavljeni iz različnih tkiv, tvorijo se v različnih delih organa, imajo različne malignosti.

• Preinvazivni rak
• Skvamoznocelični karcinom
• Rak žleze (adenokarcinom)
• Druge vrste raka (vključno z nediferenciranim)

Preinvazivni rak (in situ, displazija stopnje 3, CIN 3)

Rak na kraju samem ali rak in situ sta različni imeni za isto patologijo. V tem primeru imajo celice, ki pokrivajo vrat, znake malignosti. Vendar ne rastejo globoko v strome. V skladu s tem ni metastaz. Ker na tej stopnji ni simptomov raka materničnega vratu, ga lahko odkrijemo le z rednim zdravniškim pregledom. Sčasoma se rak "na mestu" spremeni v mikroinvaziven in nato v metastatski rak.

Mikroinvazivni rak

Pogosto strokovnjaki ločijo posebno obliko tumorja vratu - mikroinvazivni rak, ki ustreza stopnji Ia. To ni več rak in situ, saj so tumorske celice prodrle v stromo. Toda ta invazija ne presega 5 mm, sam tumor pa 1 cm ali manj. Rak je v tem primeru običajno rahlo agresiven, ne metastazira in se zdravi dokaj dobro..

Invazivni rak materničnega vratu

Če tumor prodre globoko v tkiva, potem se imenuje invaziven. Prav pri njej se pojavijo prvi simptomi raka materničnega vratu. Takšen rak je lažje opaziti, ko ga pregleda ginekolog, poleg tega ima značilne lastnosti razmazov in kolposkopije. V primerih napredovalega raka se lahko pojavijo živi znaki..

Po svoji obliki so tumorji materničnega vratu razdeljeni v tri skupine:

Tak rak raste znotraj kanala materničnega vratu, kot da bi v lumen materničnega vratu. Med pregledom ga lahko najdemo na ginekološkem stolu: pogosto visi navzven z vratu v obliki polipa z obliko cvetače. Takšni tumorji veljajo za manj agresivne, kasneje metastazirajo in imajo boljšo prognozo..

Ti tumorji rastejo globoko v vrat. Zunaj so videti majhne, ​​vendar v debelini tkiv tvorijo razjede in razpadajo. V takšnih primerih je bolezen bolj agresivna, prognoza je manj ugodna

Stadije vratnih vrat

Statistika pojavnosti ne vključuje predinvazivnega raka (in situ). To stopnjo raka materničnega vratu pogosto kombiniramo z displazijo stopnje 3, saj je zdravljenje popolnoma enako. Za tumorje, ki prodrejo globlje, je bila ustvarjena posebna klasifikacija. Omogoča vam, da določite prognozo in način zdravljenja bolezni.

I stadij: Tumor se ne širi čez maternico.

• IA - tumor prodrl za manj kot 5 mm
• IB - tumor, ki je prodrl globlje od 5 mm

II stadij - Tumor, ki sega preko maternice (vendar ne vpliva na stene medenice in spodnjo tretjino nožnice)
III stadij - Tumor, ki se razširi na stene medenice ali spodnjo tretjino nožnice
IV stadij - Tumor, ki je prodrl onstran medenice ali porasel mehur, rektum.

Diagnoza raka materničnega vratu

• Citološki pregled (bris za onkocitologijo)

Pap razmaz je svetovni standard za presejalni pregled raka materničnega vratu. S pomočjo lopatice posebne oblike se celice odvzamejo s površine vratu. Po študiju pod mikroskopom se sklepa o njihovi zgradbi. V razmazu je mogoče zaznati vnetne spremembe, različne atipijo (vključno s hudo displazijo), rakave elemente. Če sta predraka in rak sumljiva, so predpisane dodatne raziskovalne metode..

Kolposkop je posebna naprava, ki omogoča povečanje slike vratu in preučevanje strukture njegovih celic in krvnih žil. Preiskava materničnega vratu s kolposkopom je še posebej pomembna v začetnih fazah raka, ko tumor med rutinskim pregledom ni viden. Pozne faze raka materničnega vratu je enostavno opaziti brez dodatnih naprav..

Če odkrijemo sumljiva mesta, se opravi biopsija, ki ji sledi pregled tkiv pod mikroskopom..

• Curetaža cervikalnega kanala

Če so rezultati citološkega pregleda pokazali predrakave ali rakave spremembe, kolposkopija pa je pokazala normalno sliko, potem je treba opraviti kuretacijo kanala materničnega vratu. Verjetno so atipične celice nameščene v notranjosti, zato niso na voljo za vizualni nadzor. Ta postopek ni predpisan vsem, običajno so dovolj citologija in kolposkopija z biopsijo.

Ultrazvočna diagnostika je preprosta, neboleča in poceni metoda pregleda. Še posebej učinkovita je ultrazvočna transvaginalna sonda. Težave nastanejo le pri zelo pogostih procesih, pa tudi ob prisotnosti adhezij v trebušni votlini. Za učinkovitejšo diagnozo se uporablja tridimenzionalna slika, ki omogoča pregled tumorja z vseh strani. Če ultrazvok dopolnimo z dopplerografijo (test krvnega pretoka), potem lahko s čezmerno proliferacijo krvnih žil odkrijemo majhne tumorje.

Dodatne napredne raziskovalne metode vam omogočajo, da ocenite širjenje onkološkega procesa, stanje sosednjih organov in izberete taktiko zdravljenja. V ta namen je najprimernejša MRI. Računalniška tomografija ima eno pomembno pomanjkljivost: gostota medeničnih organov med njenim izvajanjem je približno enaka. Zato celo obsežnega raka ni mogoče razlikovati zaradi podobnosti z maščobnim tkivom.

• Metode za določanje oddaljenih metastaz

X-žarki prsnega koša, trebušna CT, skeletna scintigrafija lahko odkrijejo metastaze raka materničnega vratu in izberejo taktiko zdravljenja. Te metode se uporabljajo po začetni diagnozi invazivnega raka, pa tudi za spremljanje zdravljenja metastaz in za simptome raka materničnega vratu po operaciji.

Diagnoza raka materničnega vratu po krvi

Znanstveniki so identificirali poseben antigen skvamoznoceličnega raka - SCC, ki ga lahko štejemo za marker raka materničnega vratu. Raven tega antigena je odvisna od stopnje bolezni, vključenosti bezgavk in skupne mase tumorja. SCC se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja in zgodnjo diagnozo recidiva. Približno 4-8 tednov po terapiji se raven antigena zmanjša. Če je po tem prišlo do dviga markerja, potem lahko sumite na ponovitev.

Uporaba ravni antigena SCC kot metoda primarne diagnoze tumorjev vratu je nesprejemljiva. Obstaja velika verjetnost lažnih pozitivnih in lažno negativnih rezultatov. Torej, marker se poveča s kožnimi boleznimi (luskavica, ekcem), boleznimi jeter in ledvic, rakom endometrija in vagine. Poleg tega vse vrste raka materničnega vratu ne dajejo visokega nivoja tega antigena. Tako absolutno zanesljiva analiza raka materničnega vratu ne obstaja..

Pregled raka materničnega vratu

Za razliko od mnogih drugih vrst raka se tumorji materničnega vratu razvijejo v daljšem obdobju. To vam omogoča, da prepoznate ogrožene ženske in z začetnimi stopnjami bolezni. Obstaja čudovita metoda presejanja - test Pap. Občutljivost te metode je približno 90%. To pomeni, da pri 9 od 10 žensk z rakom običajni razmaz "za citologijo" lahko odkrije bolezen.

Vse ženske, stare od 25 do 49 let, je treba pregledati vsaka tri leta. Po 50 letih je dovolj, da enkrat na 5 let vzamemo mazilo za citologijo.

Cervikalne metastaze

Rak materničnega vratu velja za zelo agresiven tumor. Zgodaj daje metastaze s širjenjem skozi limfo, kri ali kalinjem v organe. Torej, približno 30% bolnikov z II. Stopnjo že ima tumorske celice v najbližjih bezgavkah. Med oddaljenimi organi so pogosteje prizadeta pljuča, jetra in kosti..

Zdravljenje tumorjev materničnega vratu

Rak materničnega vratu ni stavek. Sodobne metode zdravljenja lahko to bolezen popolnoma ozdravijo. V zgodnjih fazah je mogoče ohraniti organ in reproduktivno funkcijo. V kasnejših fazah se uporablja celostni pristop. Posledično ženska izgubi priložnost, da bi imela otroke, kakovost in trajanje njenega življenja pa ostajata visoka. Pred določitvijo taktike zdravljenja mora zdravnik preučiti histološki pregled tumorja in določiti njegovo stopnjo.

• Konizacija materničnega vratu (za neinvazivni rak)

Odstranjevanje dela vratu v obliki stožca je najpogostejša operacija pri hudi displaziji in raku in situ. Intervencija se izvaja pod analgezijo (splošna anestezija ali epiduralna anestezija). Če sumimo na blago ali zmerno displazijo, se zdravniki poskušajo izogniti tej operaciji..

Za nepoškodovane ženske obstaja nekaj tveganja: lumen cervikalnega kanala se lahko zoži in raste, kar bo povzročilo težave pri zanositvi in ​​brejosti. Vendar koristi popolnoma odstranitve neinvazivnega raka "na mestu" daleč presegajo vsa možna tveganja. Odstranjeni fragment se pošlje na histologijo, da postavi natančno diagnozo..

• Razširjena histerektomija

Najpogosteje se za zdravljenje uporablja obsežna operacija odstranjevanja maternice, okoliških tkiv in delov vagine. Takšen obseg posega je povezan z dejstvom, da je večina primerov raka zanemarjena. V redkih primerih mikroinvazivnega raka ženske opravijo samo odstranitev materničnega vratu (če je načrtovana nosečnost). Morda takšno zdravljenje raka materničnega vratu 1. stopnje.

Obsevanje je glavno zdravljenje raka materničnega vratu. Uporablja se kot dodatek k operativnim posegom v začetnih fazah ali kot edina metoda za napredne procese. Pogosto se radiacijska terapija zateče k lajšanju trpljenja pacienta v naprednih primerih. Po zdravljenju z žarki so možni zapleti v obliki lezij kože, notranjih organov, ki so najpogosteje neškodljivi.

Kemoterapevtska zdravila (cisplatin) se redko uporabljajo za zdravljenje in le kot dodatek kirurškim posegom in sevanjem.

Opazovanje po zdravljenju

Vse življenje po raku bi žensko moral opazovati onkoginekolog. Prvi dve leti se pregled opravi vsake tri mesece, nato do 5 let, morate opraviti pregled enkrat na šest mesecev. V prihodnosti je dovolj, da ga pregledamo vsako leto.

Rak in nosečnost

Zaznavanje tumorja materničnega vratu med nosečnostjo je redek pojav. Zaradi sprememb imunosti se rak pri ženskah v položaju hitreje razvije in teče bolj agresivno. Na žalost je v prvem trimesečju edini način, kako rešiti bolnikovo življenje, prekiniti nosečnost, ki ji sledita obsevanje in operativni posegi. Šele v tretjem trimesečju je mogoče odložiti zdravljenje, dokler plodovi ploda in carski rez ne dozorijo. Ponavadi počakajte do 32 tednov gestacije. Hkrati s carskim rezom se izvede tudi operacija odstranitve raka materničnega vratu..

Prognoza za tumorje materničnega vratu

• Petletno preživetje raka 1. stopnje je 95-98%
• V 2. fazi je ta številka nekoliko nižja, v območju 65-75%
• Stopnja preživetja na treh stopnjah se močno zmanjša (do 30%)
• Medtem ko v naprednih primerih štirih stopenj le 10% bolnikov preživi petletni mejnik.

Vse zgornje številke so zanesljive le ob popolnem zdravljenju bolezni.

Preprečevanje raka materničnega vratu

• Cepljenje

Glavni način preprečevanja raka materničnega vratu je cepljenje. Cepivo proti gardasilu je zasnovano proti 4 vrstam virusa. Dva od njih (tipa 16 in 18) povzročata približno 70% primerov raka, tipa 6 in 11 pa sta povezana z večino primerov genitalnih bradavic. Cepivo je že 15 let potekalo obsežne klinične raziskave, ki so pokazale visoko učinkovitost in varnost..

Priporočljivo je cepljenje deklet, starih od 11 do 13 let. Cepljenje je možno tudi za deklice, mlajše od 26 let, še posebej, če niso začele spolne aktivnosti in niso bile okužene z zgornjimi vrstami virusov. Za popolno zaščito je potrebna trikratna uporaba zdravila 6 mesecev. Trajanje cepiva ni popolnoma določeno, minimalno je 5-8 let.

Cepivo proti gardasilu zagotavlja žensko pred rakom, ki ga povzročajo dve vrsti virusa. Toda 30% raka povzročajo redkejše vrste HPV ali so nevirusnega izvora. Zato vse ženske, ki so prejele cepivo, še vedno potrebujejo redni pregled pri ginekologu s citološkim razmazom.

• Zdravljenje predrakavih bolezni

Vse spremembe v celicah materničnega vratu, ki se lahko spremenijo v onkologijo, imenujemo predrakava stanja. Sem spadajo displazija, obsežna levkoplakija in druge patologije. V povprečju traja 10-15 let, da se rak predrasti. Zato je pravočasno opažena in ozdravljena displazija dober način, da se izognemo malignemu procesu. Zato je pomembno, da se ob prvih simptomih bolezni materničnega vratu redno preverjate in se posvetujete z zdravnikom..

Barieralne metode kontracepcije bistveno zmanjšajo tveganje za prenos HPV, čeprav pred njim ne zaščitijo v celoti.

Pogosta vprašanja

Ali je pojav genitalnih bradavic dejavnik tveganja ali simptom raka materničnega vratu?

Genitalne bradavice (genitalne bradavice) povzročajo ne-onkogene vrste virusa. Čeprav lahko povzročijo nelagodje in estetske nevšečnosti, to nima nič skupnega z rakom materničnega vratu..

Test razmaza za onkocitologijo je razkril blago displazijo CIN1 in vnetni proces. Ali je potrebna uskladitev vratu??

Blaga displazija v večini primerov mine sama od sebe in zahteva le opazovanje dvakrat na leto. Poleg tega bi lahko vnetni proces (cervicitis) vplival na oceno rezultatov razmaza. Zato morate najprej ugotoviti vzrok vnetja, ga zdraviti in nato ponoviti citološki pregled.

Koliko jih živi z rakom materničnega vratu 2?

Za drugo stopnjo je značilno lokalno širjenje tumorja. Med radikalno operacijo, ki ji sledi radioterapija in redno spremljanje, 75% žensk preživi petletni mejnik. V onkologiji se pogojno šteje, da so bolniki, ki so živeli 5 let brez ponovitve bolezni, okrevali..

Kakšno zdravljenje začetne faze je mogoče izvesti, če v prihodnosti obstaja želja, da bi imeli otroke?

O vprašanju načina zdravljenja odloča predvsem zdravnik: ginekološki onkolog. Poleg faze igrajo vlogo tumorja, starost ženske in pridružene bolezni. V ugodnih okoliščinah se lahko izvede operacija za ohranjanje organov: odstranitev samo materničnega vratu. Nosečnost po tem posegu je možna..

Od operacije odstranitve tumorja materničnega vratu so minila tri leta. Kako lahko metastaze sumijo na raka? Ali je pregled pri ginekologu dovolj dvakrat na leto?

Metastaze na oddaljenih organih se počutijo precej pogosto. Nenadna zlatenica, bolečine v kosteh, patološki zlomi, glavoboli in izguba zavesti so alarmantni. Če se metastaze pojavijo v najbližjih bezgavkah, potem ni nobenih simptomov. Vse dodatne preglede predpiše zdravnik, pri čemer upošteva pritožbe in izid operacije. Običajno je dovolj že standardni pregled dvakrat letno.

Rak materničnega vratu

Zboleli ste za rakom materničnega vratu?

Zagotovo se sprašujete: kaj zdaj storiti?

Takšna diagnoza življenje vedno razdeli na "pred" in "po". Vsi čustveni viri pacienta in njegove družine so vrženi v občutke in strah. Toda ravno v tem trenutku je treba spremeniti vektor "za kaj" v vektor "kaj je mogoče storiti".
Zelo pogosto se pacienti na začetku poti počutijo neskončno osamljene. Morate pa razumeti - niste sami. Pomagali vam bomo pri soočanju z boleznijo in z vami bomo šli skozi vse faze zdravljenja..

Ponujamo vam kratek, a zelo podroben pregled raka materničnega vratu.

Pripravili so ga visoko usposobljeni specialisti ginekološkega onkološkega oddelka P.A. Herzen, uredili dr. Med., Profesorica Elena Novikova in oddelek za nove medicinske tehnologije s skupino za zdravljenje bolezni dojk AFRC, imenovane po AF Tsyba uredila dr. Med., Profesorica Marina Kiseleva.

Ta brošura vsebuje informacije o diagnozi in zdravljenju raka materničnega vratu. Tu so osnovne metode zdravljenja te bolezni, vključno z najnovejšimi razvoji domačih in tujih onkologov.

V Rusiji letno odkrijejo več kot 17 tisoč novih primerov raka materničnega vratu; to bolezen je mogoče popolnoma pozdraviti, če bolezen odkrijemo v zgodnjih fazah.

Želimo vam pomagati premagati raka.!

Podružnice in oddelki, kjer se zdravi rak materničnega vratu

MNII jih. P.A. Herzen - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije.

Ginekološki oddelek
Vodja - dr. Med., MUKHTARULINA Svetlana Valerevna

Oddelek za interventno onkologijo in endovaskularno kirurgijo
Vodja - kandidat medicinskih znanosti, RERBERG Andrey Georgievich

tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC jih. A.F. Tsyba - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije.

Oddelek za obsevanje in kombinirano zdravljenje ginekoloških bolezni
Vodja - doktorica medicinskih znanosti, profesorica KRIKUNOVA Lyudmila Ivanovna

Oddelek za nove medicinske tehnologije s skupino za zdravljenje bolezni dojk
Vodja - dr. Med., Profesor KISELEVA Marina Viktorovna

tel.: +7 (484) 399-31-30

Raziskovalni inštitut za urologijo in interventno radiologijo NA. Lopatkina - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije.

Oddelek za rekonstruktivno ginekologijo in onkologijo
Vodja - doktor medicinskih znanosti, profesor GRITSAY Anatoly Nikolaevich

Skupina za reproduktivno tehnologijo Oddelka za andrologijo in razmnoževanje
Vodja - dr. Med., Levčenko Natalija Evgenievna

tel.: +7 (499) 110-40-67

Uvod

Kljub vizualni lokalizaciji, prisotnosti oblikovanih klasičnih pristopov k preprečevanju, diagnozi in zdravljenju ostaja rak materničnega vratu eden najbolj perečih problemov sodobne onkogininekologije.

Anatomija organov - Anatomija maternice

Maternični vrat je votel valj, dolg 2-4 cm, povezan s spodnjim segmentom maternice.

Supravaginalni in vaginalni del materničnega vratu sta izolirana.

Ob dogovoru pri ginekologu se v ogledalih pregleda vaginalni del materničnega vratu.

Cerviks v ogledalih

Statistika (epidemiologija) raka materničnega vratu

Razlikujemo naslednje histološke tipe:

1. Intraepitelna neoplazija materničnega vratu III stopnje.
2. ploščatocelični karcinom in situ.
3. Invazivni ploščatocelični karcinom:
keratiniziranje;
nekaretizirano;
verrukus.
4. Adenokarcinom in situ.
5. Invazivni adenokarcinom.
6. Endometrioidni adenokarcinom.
7. Jasnocelični adenokarcinom.

Stopnja diferenciacije
G0 - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti.
G1 - visoka stopnja diferenciacije.
G2 - zmerna stopnja diferenciacije.
G3 - nizka stopnja diferenciacije.
G4 - nediferenciran tumor.

Stopnje in simptomi raka materničnega vratu

Klinične manifestacije začetnih oblik raka materničnega vratu niso. Patognomonični simptomi vključujejo kontaktno odvajanje krvi iz genitalnega trakta in aciklično krvavitev. V kasnejših fazah bolezni se lahko bolniki pritožujejo na gnoj, gnojni izcedek iz genitalnega trakta, bolečine v ledvenem predelu, vročino, izgubo teže in oslabljeno delovanje sosednjih organov.

Vzroki in dejavniki tveganja za raka materničnega vratu

V zadnjih letih se je okužba s človeškim papiloma virusom preselila na prvo mesto virusne karcinogeneze materničnega vratu, razširjenost v razvitih državah velja za najpogostejšo vrsto spolno prenosljive okužbe, katere stopnja okužbe presega stopnjo okužbe z gonokoki, klamidijo in kvasovkami.
Trenutno je bilo ugotovljenih več kot 200 sevov humanega papiloma virusa (HPV). Glede na verjetnost povzročitve predrakavih sprememb in invazivnega raka se tipi HPV združijo na naslednji način: virusi z nizkim tveganjem za raka - 6, 11, 40, 42–44, 61; srednje tveganje - 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; visoko tveganje - 16, 18, 31, 33.
Viruse nizkega onkološkega tveganja odkrijemo predvsem z genitalnimi in ploščatimi kondilomi, blago displazijo in redko z invazivnim rakom. Virusi z visokim onkološkim tveganjem se odkrijejo pri 95–100% preinvazivnih in invazivnih oblik raka materničnega vratu.
S ploščatoceličnim karcinomom najpogosteje najdemo HPV tipa 16 (v več kot 50% primerov), z adenokarcinomom in nizkim stopnjam raka materničnega vratu, tip 18 HPV.

Pregled raka materničnega vratu

Lokalizacija raka materničnega vratu ustreza vsem zahtevam za presejalni pregled. Citološki pregled razmazov z materničnega vratu in iz materničnega kanala je zanesljiv presejalni test. Uporaba presejalnih programov za presejalno populacijo lahko bolezen odkrije v fazi predrakavega obolenja ali v začetni obliki raka. Material za citološki pregled dobimo iz vaginalnega dela materničnega vratu, iz območja prehodnega epitelija, iz kanala materničnega vratu, tako da vsebuje celice ne samo površinske, temveč tudi spodnje plasti.
Preverjanje raka materničnega vratu se mora začeti po prvem spolnem odnosu. Pogostost presejanja: vsako leto prvi dve leti z negativnimi razmiki, nato vsaka 2-3 leta. Prekinitev presejanja je možna pri ženskah, starih 70 let in več, s nepoškodovanim materničnim vratom, ki so imele 3 ali več zaporednih negativnih rezultatov citoloških študij v zadnjih 10 letih.

Diagnoza raka materničnega vratu

Maternični vrat je na voljo za vizualne in invazivne diagnostične metode, kar pomaga pri odkrivanju raka v zgodnjih fazah bolezni. Uporaba populacijskih presejalnih programov (citološki pregled brisov iz materničnega vratu in materničnega kanala) omogoča, da se bolezen odkrije v fazi predrakavega obolenja ali v začetni manifestaciji.
Naslednja faza diagnoze je kolposkopski pregled, ki vam omogoča, da preučite stanje epitelija materničnega vratu s povečanjem 7,5–40. Pravilno ocenjena kolposkopska slika vam omogoča, da prepoznate prizadeto območje in opravite ciljno biopsijo sumljivega območja. Pri izvajanju biopsije je treba upoštevati številna stanja: po kolposkopiji se opravi biopsija, ki jo spremlja kuretacija kanala materničnega vratu, pred tem pa cervikoskopija, ki omogoča vizualno oceno endocerviksa.
S pomočjo teh manipulacij ob prisotnosti raka se določi stopnja poškodbe (invazija) in stopnja tumorskega procesa. Biopsijo je treba opraviti s skalpelom ali zanko Surgitrona. Pri izvajanju biopsije je treba, če je mogoče, odstraniti celotno sumljivo območje, odstopiti od njegovih meja, ne da bi pri tem poškodovali epitelno plast in zajeli stromo materničnega vratu za najmanj 5 mm. V histološki strukturi prevladujejo skvamozne oblike (70-75%), adenokarcinomi predstavljajo približno 20%, rak nizkega stopnje - 10%. (Histološka razvrstitev glej zgoraj).
Diagnostični algoritem, ki določa stopnjo tumorskega procesa, vključuje ultrazvok, rentgen pljuč, cistoskopijo, irigoskopijo, določitev nivoja tumorskega markerja SCC. Kot jasnejšo diagnozo izvedemo CT, MRI, PET CT..

Preprečevanje raka materničnega vratu

Glavni način preprečevanja raka materničnega vratu je pravočasno odkrivanje ozadja, zlasti predrakavih procesov in njihovo zdravljenje. Najbolj dovzetni za rak materničnega vratu pri bolnikih s predrakavimi boleznimi, okuženih s HPV.
Prav tako pomembna je uporaba pregradnih kontraceptivov, ki preprečujejo širjenje spolno prenosljivih okužb, ki vključujejo okužbo s papiloma virusi.
Glede na etiološki dejavnik raka materničnega vratu je težko preceniti pomembnost profila cepiva proti okužbi s HPV. V Ruski federaciji sta registrirani 2 cepivi: Gardasil in Cervarix. Prva vsebuje virusno podobne delce proti 6, 11, 16, 18 onkogenih vrst, druga pa proti 16 in 18. Splošno sprejeta taktika cepljenja je: dajanje cepiva dekletom od 9 do 13 let (pred spolno dejavnostjo), dajanje cepiva mladim aktivnim ženskam spolno življenje (20 let in več). Obenem se razpravlja o uvedbi cepiva vsem bolnikom z rakom materničnega vratu in ni nesmiselno..
Z visoko pokritostjo s cepljenjem (Velika Britanija, Avstralija itd.) Je bil približno 8 let opažen zelo visok protitumorski učinek (skoraj nobenih primerov raka materničnega vratu, povezanih s HPV). V Rusiji cepivo dajemo na zahtevo pacienta (ali s privolitvijo dekličine matere), slednje še ni vključeno na seznam obveznih cepljenj.

Kirurško zdravljenje raka materničnega vratu

Količina odstranjenega tkiva med radikalno trahelektomijo

In situ rak materničnega vratu - IA1 brez vaskularne invazije: v mladosti je indicirana konizacija materničnega vratu z odstranitvijo dodatnega stožca pred kanalom materničnega vratu. Operacija se lahko izvede z radiovalnim skalpelom - LEEP, "ekscizija", ki ji sledi curettage cervikalnega kanala. Možno je izvesti visoko amputacijo noža materničnega vratu z zašitjem panja.

In situ rak materničnega vratu - IA1 z znaki vaskularne invazije, IA2 - IB1 (tumor manjši od 2 cm): radikalna trahelektomija se izvaja pri mladih bolnikih, ki želijo ohraniti reproduktivno funkcijo. Volumen odstranjevanja parametričnih tkiv bi moral ustrezati volumnu med operacijo, kot je Wertheim, vendar zaradi ohranitve reproduktivne funkcije ostane maternica s prilogami. Prekrivana utero-vaginalna anastomoza vam omogoča, da obnovite "anatomsko prehodnost" iz nožnice v maternico. Operacija se lahko izvaja trebušno, vaginalno, vaginalno v kombinaciji s trebušnimi prijemi, vključno z laparoskopsko.

Za izbiro bolnikov za to operacijo obstajajo stroga merila:
• Motivacija bolnika za zdravljenje, ki ohranja organe
• Shranjena rezerva jajčnikov
• Velikost tumorja ≤ 20 mm, stromalna invazija ≤ 10 mm
• ploščatocelični karcinom ali adenokarcinom
• Intaktnost zgornje tretjine kanala materničnega vratu

• Pomanjkanje znakov metastatskih lezij regionalnih bezgavk
• Možnost dinamičnega opazovanja

Bolniki z rakom materničnega vratu IB - IIA kažejo izvajanje radikalne histerektomije tipa C2 in medenične disemije medenice. Ta kirurški poseg je sprejet standard za kirurško zdravljenje invazivnega raka materničnega vratu. Mogoče izvaja radikalno histerektomijo tipa C1 in medenično disekcijo medenice. Ta operacija preprečuje nevrogeno disfunkcijo mehurja in danke, zaradi ohranitve celovitosti avtonomnih živčnih pleksusov male medenice.

Sevalna terapija za raka materničnega vratu

Terapija na daljavo - zunanje obsevanje medenice. Uporaba metod oddaljene radioterapije je odvisna od stopnje bolezni, razširjenosti procesa, ustavnih značilnosti pacienta in diferencirane izpostavljenosti sevanju, tako na primarnem žarišču kot na področjih regionalnih metastaz.
Izvaja se sočasno obsevanje tako primarnega žarišča tumorja kot poti tumorja. Obsevanje dnevno, 5-krat na teden. Enkratni goriščni odmerek - 2,0 - 2,2 g., Na teden - 10,0 - 11,0 g. obsevanje se izvaja 4-6 tednov, ko je skupni goriščni odmerek (SOD) dosežen do 50-60 Gy.

Intrakavitalna gama terapija se izvaja na aparatih za brahiterapijo z velikim odmerkom, na vaginalnem pljuvu 2-3 krat tedensko, SOD - 21-25Gy.

Kemoterapija z lokalno napredovalim rakom materničnega vratu je trenutno standardno zdravljenje. Po mnenju raziskovalcev uporaba cistostatikov za radiosenzibilizacijo tumorja izboljša skupno preživetje za 10% za stopnje I-II in za 3% za stopnje III / IVA.

Zdravljenje proti raku materničnega vratu

Vloga kemoterapije (CT) s to lokalizacijo je manj podrobno raziskana in jo najpogosteje uporabljajo pri bolnikih s ponavljajočim se in metastatskim rakom materničnega vratu (z metastazami v medeničnih in paraaortičnih bezgavkah, oddaljenih organih, ki imajo malo možnosti za ozdravitev s standardnimi metodami). Trenutno proti raku materničnega vratu nima več kot 50 citostatikov. Najbolj aktivno zdravilo za lokalno napredovali rak je cisplatin..

Zapleti protitumorskega zdravljenja in njihovo odpravljanje:
intraoperativni zapleti vključujejo travmo krvnih žil medenice, sečnice, mehurja, rektuma ali obstruktivnega živca. Celovitost poškodovanih organov je treba obnoviti intraoperativno. Popolni presek obstruktivnega živca ne predstavlja resnih težav za ponovno vzpostavitev njegove celovitosti.

V zgodnjih pooperativnih zapletih je treba najprej pripisati nalezljive zaplete iz urinarnega sistema. Najpogosteje diagnosticirani pooperativni cistitis in pielonefritis, ki sta posledica dolgotrajne kateterizacije mehurja.
Po sodobni periodični literaturi se urogenitalne fistule: cistično-vaginalne, ureter-vaginalne in zunanje ureterne pojavijo v približno 0,4% - 5,4% primerov.
Vročinska vročina v zgodnjih fazah po operaciji je povezana z razvojem atelektaze ali okužbe rane..
Venska tromboza spodnjih okončin diagnosticira v povprečju v 2,6% primerov. Poudariti je treba, da je pri preventivnem ultrazvočnem pregledu žil spodnjih okončin tveganje za nastanek pljučne embolije izjemno majhno.
Nevrogena disfunkcija mehurja je ena najpogostejših, motečih bolnikov, poznih pooperativnih zapletov. Ženske se pritožujejo zaradi potrebe po urnem praznjenju mehurja s trebušnimi mišicami, epizodi urinske inkontinence in možnosti samo-uriniranja s samokategorizacijo mehurja.

Intraarterijska kemoterapija za raka materničnega vratu - patentirana metoda zdravljenja Herzen

Zdravljenje proti rakom

Na oddelku za interventno onkologijo in endovaskularno kirurgijo P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije pri Ministrstvu za zdravje Rusije uporablja patentirano metodo - „Metoda kombiniranega zdravljenja bolnikov s prvotno neresektabilnim lokalno napredovalim skvamoznim rakom materničnega vratu IB2 in III b. Ta stopnja tumorja je neoperabilna. Vendar pa izum omogoča ustvariti največjo koncentracijo citostatika neposredno v tumorskem tkivu in hkrati uresničiti sistemske učinke kemoterapije, zaradi česar se tumor resorbira in proces preide v zavidno stanje.

Plus intraarterijska kemoterapija za raka materničnega vratu: * doseže se zmanjšanje obsega tumorja; * zmanjšanje bolečine; * prenehanje ali zmanjšanje krvavitev iz zunanjih genitalnih poti; * možnost, da se z radikalnim kirurškim zdravljenjem neselektivni stadij preusmeri na podobnega.

Ta metoda zdravljenja se je dobro izkazala in ima dobro prognozo preživetja in izboljšano kakovost življenja bolnikov - več kot 3 leta in celo 5 let.

Klinični primer:

Pacient G., star 54 let. Ginekologa opažamo že od leta 2008 (patologija po pacientu ni bila odkrita). Od julija 2015 se je ob 3-letni menopavzi pojavilo obilno izcedek iz genitalnega trakta serozne narave z neprijetnim vonjem. Pacient se je v kraju bivanja obrnil k ginekologu, sumil je na raka materničnega vratu, opravila biopsijo. Histološka preiskava - infiltrativni skvamozni nekeriratni rak. Za nadaljnji pregled in zdravljenje se je obrnila na Moskovski znanstvenoraziskovalni inštitut za medicino. P.A. Herzen.

Po MRI majhne medenice je maternični vrat v obliki balona, ​​določa heterogeno tvorbo p-mi 48 × 34 × 38 mm, ki se razprostira na zadnjem loku in zgornjih odsekih vaginalne stene, predvsem v desnih odsekih, v majhnem obsegu - do sprednjega loka, strome maternični vrat in kanal materničnega vratu se praktično ne razlikujeta. Zunanji obrisi vratu so jasni, vendar na kratki razdalji ni maščobne plasti med njim in rektumom (rasti tumorja ni mogoče izključiti). Na območju preučevanja niso povečane bezgavke. V času študije ni bilo znakov infiltracije parametrov. Ostalo - brez patologije.

Decembra 2015 je bilo posvetovanje. Glede na razširjenost tumorskega procesa in nemožnost kirurškega posega je bil v prvi fazi razvit pogojno kombiniran načrt zdravljenja s kemoterapijo z uporabo kombiniranega superselektivnega intraarterijskega dajanja zdravil in intravenskega dajanja taksanov.

Po ustrezni predoperativni pripravi v skladu s kliničnimi smernicami Evropskega društva onkologov. Cisplatin so dajali izmenično intraarterialno v levo in desno maternično arterijo. Po premedikaciji smo paklitaksel dajali intravensko..

Interval med tečaji intraarterijske kemoterapije 21 dni.

Bolnik je doživel zadovoljivo zdravljenje.

Po 3 tednih je po MRI medeničnih organov po izvajanju regionalnega zdravljenja: materničnega vratu z gladkimi in jasnimi obrisi, velikosti 31 × 28 × 18 mm (prej 48 × 34 × 38 mm), struktura miometrija homogena. Ostalo - brez patologije.

Zaključek: izrazita pozitivna dinamika v primerjavi z opisnimi podatki - popolna resorpcija tumorja.

Odziv tumorja je bil ovrednoten po kriterijih RECIST 1.1. Zabeležena je popolna regresija tumorja.

21 dni po regionalni kemoterapiji je bil bolnik sprejet na oddelek za onkoginekologijo v Moskvi P.A. Herzen, kjer se izvaja kirurško zdravljenje.

Med spremljanjem 1 leto po kombiniranem zdravljenju po zgoraj opisani metodi - ponovitve tumorja ne opazimo.

Novo zdravljenje raka materničnega vratu

Fotodinamična terapija (PDT) - možnosti PDT pri zdravljenju CIN so začeli preučevati od 90. let prejšnjega stoletja, ko so se poskušali optimizirati režimi fotodinamičnih učinkov na patološki epitelij kot alternativno metodo selektivnega uničenja tkiv ob ohranjanju plodnosti žensk. V vseh študijah so bili dobljeni visoki rezultati PDT pri zdravljenju CIN različnih resnosti (več kot 90%). Hkrati ima metoda znatno protivirusno učinkovitost v primerjavi z alternativnimi metodami za zdravljenje PVI (diatermo- in radiokoagulacija, krioodestrukcija, lasersko uparjanje), kjer je odstotek izkoreninjenja HPV od 7 do 77%.

Visoki rezultati protitumorske in protivirusne usmerjenosti fotodinamičnih učinkov so posledica tehnike zdravljenja, ki je sestavljena iz obsevanja cervikalnega kanala vzdolž celotne dolžine in celotnega območja vaginalnega dela materničnega vratu z zajetjem vaginalnih lokov. Ta pristop omogoča uničevanje žarišč predrakavcev in začetnega raka v 94% primerov ter odpravo genitalnih HPV vrst pri 95,6% žensk.

Zdravilo PDT je ​​treba izvesti po zdravljenju predumorja in začetnih sprememb tumorja na materničnem vratu, ki ohranja organ, da bi izkoreninili HPV in preprečili ponovitev bolezni. Tehnika obsevanja sestoji iz fotodinamičnega učinka ne le na panj materničnega vratu, temveč tudi na kanal materničnega vratu, loki in zgornjo tretjino sten vagine.

Tehnika PDT materničnega vratu.

Ta pristop zagotavlja učinkovit učinek na papiloma virusi, ki obstajajo ne le na območju primarne lezije, nekroze, temveč tudi v zunaj nespremenjenih tkivih, ki mejijo na rob resekcije ali uničenja ali ga obkrožajo. Zato je PDT, povezan z virusom prekancer in začetni rak, "najmanjša možnost" za zdravljenje organov s hkratnim protitumorskim in protivirusnim učinkom.

Značilnosti rehabilitacije raka materničnega vratu

Za večino bolnikov z rakom materničnega vratu je vodilno zdravljenje radikalna operacija. Uporaba sodobnih tehnik, katerih namen je preprečiti disfunkcijo mehurja in danke, dobi veliko vlogo v zgodnjem pooperativnem obdobju, izboljša čas okrevanja po operaciji in izboljša kakovost življenja bolnikov.
Pogosto se ženske z malignimi novotvorbami ženskega spolovila soočajo z razvojem psihogenih reakcij. V zvezi s tem postane izredno pomembna vključitev posvetovanja psihologa v kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki jih je treba izvajati ne le med pregledom in zdravljenjem, temveč tudi še dolgo po odpustu iz bolnišnice..

Prognoza bolezni: rak materničnega vratu

Preživetje bolnikov je neposredno povezano s stopnjo bolezni, 5-letno preživetje za stopnjo I je 88,8%, za II - 74%, za III - 51,4%, za IV - 7,8% in za vse stopnje - 81,9 % Po kombiniranem zdravljenju 5-letna stopnja preživetja pri bolnikih z rakom materničnega vratu doseže visoke številke, kar je povezano z izboljšanjem metod zdravljenja in skladnostjo z načeli diferenciranega pristopa k izbiri metode zdravljenja. Vendar pa stopnja širjenja tumorskega procesa ostaja eden glavnih prognostičnih dejavnikov. Zato je izboljšanje rezultatov zdravljenja doseženo predvsem zaradi povečanja pričakovane življenjske dobe bolnikov z rakom I in II stadija, medtem ko kazalniki takih v fazi III ostanejo stabilni.

Podružnice in oddelki, ki zdravijo raka maternice

Znanstveno-raziskovalno središče za radiologijo Ministrstva za zdravje Ruske zvezne državne proračunske institucije ima vse potrebne tehnologije za sevalno, kemoterapevtsko in kirurško zdravljenje, vključno z naprednimi in kombiniranimi operacijami. Vse to vam omogoča, da izvedete potrebne faze zdravljenja v okviru enega centra, kar je za bolnike izredno priročno.

1. Oddelek za obsevanje in kombinirane metode zdravljenja ginekoloških bolezni A.F. Tsyba - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije
Vodja - doktorica medicinskih znanosti, profesorica KRIKUNOVA Lyudmila Ivanovna
tel.: tel.: +7 (484) 399-31-30

2. Ginekološki oddelek P.A. Herzen - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije
Vodja - dr. Med., MUKHTARULINA Svetlana Valerevna
tel.: tel.: +7 (495) 150-11-22

3. Oddelek za interventno onkologijo in endovaskularno kirurgijo, P.A. Herzen - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije
Vodja - kandidat medicinskih znanosti, RERBERG Andrey Georgievich
tel.: +7 (495) 150-11-22

4. Oddelek za nove medicinske tehnologije s skupino za zdravljenje bolezni mlečne žleze MRRC po AF Tsyba - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije
Vodja - dr. Med., Profesor KISELEVA Marina Viktorovna
tel.: +7 (484) 399-31-30

5. Oddelek za rekonstruktivno plastično ginekologijo in onkologijo Raziskovalnega inštituta za urologijo in interventno radiologijo po imenu N.A. Lopatkina - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije
Vodja - doktor medicinskih znanosti, profesor GRITSAY Anatoly Nikolaevich
tel.: +7 (499) 110-40-67

6. Skupina reproduktivnih tehnologij Oddelka za andrologijo in razmnoževanje Raziskovalnega inštituta za urologijo in interventno radiologijo po imenu N.A. Lopatkina - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije
Vodja - dr. Med., Levčenko Natalija Evgenievna
tel.: +7 (499) 110-40-67

Rak materničnega vratu: Prognoza

Rak materničnega vratu je maligna novotvorba, ki zaseda eno prvih mest med onkološkimi boleznimi reproduktivnega sistema. V nevarnosti so ženske, stare od 30 do 55 let. Manj pogosto se bolezen manifestira pri mladih deklicah.

Značilnosti bolezni

V zgodnjih fazah se raka materničnega vratu uspešno zdravi. Poleg tega mu pogosto sledijo tudi druge bolezni - erozija, displazija, katerih odpravljanje pomaga preprečiti razvoj onkologije. Več kot 90% tumorjev, odkritih v stopnjah 1-2, je ozdravljivih, sodobne tehnike pa pogosto ne zahtevajo kirurških posegov. Rak materničnega vratu ni stavek. S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo ne morete doseči samo okrevanja, temveč tudi ohraniti reproduktivne funkcije. Torej je napoved za raka materničnega vratu najbolj ugodna (čeprav bi bolnik pravočasno poiskal zdravniško pomoč).

Simptomi raka materničnega vratu

Kot pri vsaki drugi onkologiji tudi rak materničnega vratu v zgodnjih fazah bolezni ne povzroči nobenih specifičnih simptomov. Prvi znaki se pojavijo šele, ko tumor raste, ko prizadene sosednje organe. Zato je zelo pomembno redno pregledovanje pri ginekologu, še posebej, če so bile v družini ženske, ki so imele raka materničnega vratu. Prej ko se zdravljenje začne, večje so možnosti za popolno ozdravitev. V naprednih fazah se bolezen začne manifestirati neprijetne simptome:

• krvavitve iz maternice, ki niso povezane z menstrualnim ciklom;
• sprememba narave menstruacije: krvavitev postane bolj redka / obilna, odkrijejo se neznačilne vključitve, bolečina se stopnjuje;
• sprememba narave izcedka: pojavijo se sledi krvi, ki niso povezane z menstrualnim ciklom, število belih se poveča;
• na pozni stopnji bolezni lahko pri odvajanju opazimo temno rdeče strdke z ostrim neprijetnim vonjem.

Drugi simptomi so lahko manifestacije raka materničnega vratu:

• bolečina med seksom ali po njem;
• bolečina v spodnjem delu trebuha "daje" v hrbet;
• nenadna izguba teže;
• redno otekanje spodnjih okončin;
• kršitev gibanja črevesja in uriniranja (dokaz, da je tumor zrasel in stiskal sosednje organe);
• šibkost, apatija, zaspanost;
• izguba apetita, slabost in bruhanje.

Ti simptomi niso specifične posledice raka, lahko se razvijejo v ozadju drugih bolezni. Če pa se pojavijo in ne minejo v enem tednu, obstaja razlog, da se obrnete na ginekologa.

Diagnoza bolezni

Za natančno napoved za rak materničnega vratu bo moral zdravnik zbrati veliko informacij o bolnikovem stanju. Diagnoza bolezni je sestavljena iz več stopenj.

Zgodovina jemlje. Ko se pogovarjate z zdravnikom, boste morali navesti trajanje cikla (ne pozabite prijaviti okvare ali neredne menstruacije), povedati o starosti, pri kateri se je začela prva menstruacija, deliti vse pritožbe glede tega procesa (bolečina, trajanje, bogastvo, sprememba narave menstrualnega pretoka).

Vizualni pregled Izvaja se na ginekološkem stolu z uporabo posebnih ogledal. V procesu se odvzame razmaz na mikrofloro in prisotnost tumorskih celic.

Kolposkopija. Imenovan je, če je treba opraviti temeljitejši pregled. Ta postopek velja za razmeroma neboleč in se izvaja z uporabo posebnega orodja, opremljenega z razsvetljavo in povečevalno lečo..

Po vizualnem pregledu, pri katerem lahko zdravnik odkrije sumljive novotvorbe, pacienta pošljejo na teste in na vrsto pregledov:

• PAP test. To je obvezen diagnostični korak: material za študijo se zbira iz sluznice materničnega vratu, po katerem se histologija pošlje v analizo. Rezultat študije bo pripravljen čez teden dni. Takšna analiza se lahko vzame najpozneje peti dan cikla in najpozneje pet dni pred začetkom krvavitve. Dan pred obiskom ginekologa je treba opustiti spolne odnose, dušenje in se umiti izključno s posebnim gelom z nevtralnim pH;
• citologija. Za analizo se uporablja vsebina kanala materničnega vratu, prisotnost rakavih celic v njem se določi v laboratorijskih pogojih;
• tekoča citologija. Podobna je prejšnji metodi, vendar daje natančnejše podatke, saj se v postopku uporabljajo specializirani pripravki, ki omogočajo učinkovitejše odkrivanje patoloških procesov;
• HPV test. Uporablja se ne toliko za odkrivanje tumorjev, kot za določitev stopnje poškodbe organa s človeškim papiloma virusom, ki je po mnenju ginekologov eden glavnih vzrokov raka pri ženskah.

Letni preventivni pregled bo ženski pomagal, da vnaprej odkrije kakršne koli patologije in začne zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni. In to ne velja le za raka, ampak tudi za druge patologije reproduktivnega sistema..

Odvisnost prognoze od stopnje bolezni

Na prognozo raka materničnega vratu vpliva veliko dejavnikov. Najprej je to stopnja bolezni, razširjenost patološkega procesa, struktura tumorja in njegova hitrost rasti. Ne zadnjo vlogo igra pravočasno zdravljenje pacienta za zdravniško pomoč. V klinični praksi je onkološki proces običajno razdeljen na štiri stopnje. In to je glavni dejavnik, ki neposredno vpliva na napoved.

• Najbolj ugodna prognoza pri bolnikih s predinvazivno obliko (ničelni stadij) raka materničnega vratu, tako imenovane in situ.
• Na stopnji I je tumor majhen in je lokaliziran le na sluznici. Njegova kirurška ekscizija z naknadnimi sevanji in kemoterapijo lahko v 85–95% primerov premaga bolezen.
• V fazi II maligni proces že prizadene mišično plast, vendar sam tumor ostane majhen in še ne preraste v sosednje organe. V tem primeru jo bodo kirurgi odstranili skupaj s materničnim vratom. V pooperativnem obdobju mora ženska opraviti tečaje kemoterapije in radioterapije. V takšnih primerih je napoved bolezni ugodna, vendar se bo pacient moral prijaviti v ambulanto in redno opraviti pregled pri ginekologu.
• V fazi III se tumor že razširi onstran vratu. Vpliva na telo maternice, regionalne bezgavke in lahko kali v sosednje organe. S tako klinično sliko bo le polovica bolnikov lahko živela 5–7 let po postavitvi diagnoze.
• Najslabša prognoza pri ženskah z rakom materničnega vratu IV. Potek bolezni je zapleten z več metastazami v oddaljene organe, kjer se tvori sekundarni tumor. V takšnih primerih petletna stopnja preživetja ni večja od 10-15%.

Zdravljenje

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo različne taktike, odvisno od napovedi za raka materničnega vratu:

1. Kirurški poseg. V naprednem primeru bo operacija radikalna, z odstranitvijo maternice in prenosom jajčnikov. V primeru, da se je tumor razširil čez vrat, bodo odstranjeni tudi jajčniki, jajcevod, del vagine in vsa prizadeta območja tkiva. V manj hudem primeru bodo zdravniki storili vse, da ohranijo organske in reproduktivne sposobnosti..
2. Kemoterapija. Izbira pravih zdravil bo pripomogla k bistvenemu zmanjšanju obsega izobraževanja. Kemija se uporablja tudi po operaciji, da se izključi možnost novega razvoja rakavega tumorja..
3. Sevalna terapija. Uporablja se za zmanjšanje velikosti novotvorbe pred operacijo, tako da je bilo med kirurškim posegom mogoče rešiti večino organov.

V skrajnih primerih se paliativno zdravljenje uporablja za vzdrževanje normalnega življenjskega standarda pri smrtno bolnem bolniku.

Preprečevanje bolezni

Nobena metoda preprečevanja ne daje stoodstotne garancije, da se bo ženska lahko izognila raku. Onkologija se lahko pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh, vendar so ogrožene ženske s slabo dednostjo, stalnimi poslabšanji HPV, pa tudi tiste, ki delajo v neugodnih razmerah ali živijo v onesnaženem okolju. Za preprečevanje raka zdravniki priporočajo nekaj preprostih pravil:

• odreči se vseh slabih navad;
• zamenjati službo, če je povezana s stalnim stikom s težkimi kovinami, strupenimi ali radioaktivnimi snovmi;
• ženske, ki nosečnosti ne načrtujejo, naj med zdravljenjem uporabljajo kondome;
• izberite hormonsko kontracepcijo samo pri ginekologu;
• enkrat na leto opraviti celoten ginekološki pregled.

Gostujoči strokovnjaki se priporočajo takoj po začetku spolne aktivnosti, vendar najpozneje v 21 letih. Ženske, starejše od 25 let, močno povečajo tveganje za nastanek raka. Na območje tveganja spadajo tudi ženske, ki imajo endometriozo, splav ali splav. S slabim čiščenjem po teh pogojih se lahko v maternici razvije patogeno okolje, kar bo povzročilo pojav rakavega tumorja. Da bi se izognili bolezni kot posledica poslabšanja HPV, ginekologi priporočajo cepljenje proti tej virusni bolezni. Praviloma delujejo tri leta, preprečujejo razvoj glivičnih bolezni in so dobro preprečevanje onkologije..

Storitev Zdravniki na spletu nudi pacientom možnost, da izberejo specialista in se dogovorijo z njim. Sodelujemo z velikimi ambulantami, opremljenimi s sodobno opremo. Na našem portalu ponujajo svoje storitve le visoko usposobljeni strokovnjaki.