Rak pregled raka Vulvar

Melanom

Rak vulvarja je redek tip malignega tumorja, ki prizadene ženske, starejše od 60 let. Med ženskami, mlajšimi od 35-40 let, je ta vrsta raka zelo redka..

Zunanje (zunanje) spolovila ženske v medicinski terminologiji imenujemo "vulva". Sestavljen je iz zunanjih (velikih) sramnih ustnic in sramnih ustnic. Luknje med njimi imenujemo sečnica (sečilni kanal) in nožnica (mišična cev, ki vodi do vhoda v maternico), tudi spredaj v vulvi je majhen organ - klitoris.

Najpogostejši simptomi vulvarnega raka so bolečina in srbenje, pa tudi občutek grudice odvečne mase v perineumu. Običajno je najučinkovitejše zdravljenje te vrste raka kirurško odstranjevanje tumorja in praviloma daje dobre rezultate zdravljenja in ugodno prognozo. Najboljša napoved za ženske, ki so odkrile tumorje v začetnih fazah, in preživetje po takih operacijah je lahko do 10 let ali več.

Razvoj rakavih tumorjev, metastaz. Lokalizacija malignih novotvorb ženskih spolnih organov

Maligni tumor je sestavljen iz rakavih celic, ki se še naprej množijo, tudi ko ga telo ne potrebuje. Maligni tumorji lahko napadejo sosednja tkiva in organe, proces, imenovan metastaza. To se zgodi, ko se maligne celice odcepijo od glavnega (primarnega) tumorja in se skozi krvni obtok ali limfne žile premaknejo na druge dele telesa. Tako majhne skupine celic tvorijo sekundarne tumorje ali metastaze v enem ali več organih telesa. Ciklus tako traja, dokler telo ne umre. Na žalost prisotnost metastaz skoraj vedno kaže na neuporabnost operacije. V takih primerih se zdravljenje izvaja paliativno. To pomeni, da je usmerjen predvsem v lajšanje splošnega stanja človeka, izboljšanje njegovega počutja, lajšanje napadov slabosti in sprejemanje drugih ukrepov za lajšanje hudih simptomov.

Rak vulve se lahko tvori na katerem koli delu tega organa. Pogosto se maligna novotvorba razvije na notranjih robovih majore labia ali labia minora. Drugi najpogostejši je maligni tumor klitorisa ali bartolinskih žlez (to so žleze, ki se nahajajo znotraj nožnice, na njenih stranskih stenah). Prav tako se lahko med anusom in vhodom v nožnico pojavi tumor. Pogosti so tudi tumorji na notranjih stenah nožnice. Slednji primeri so najbolj problematični, saj je odstranitev takšnih tumorjev precej težko izvesti (zaradi nedostopnosti mesta za kirurga). Večina malignih tumorjev vulve je ploščatocelični karcinom. To pomeni, da zunanja plast vulve postane rakave celice..

Vzroki za rak vulve. Dejavniki tveganja

Natančni vzroki za nastanek malignih tumorjev vulve niso znani. Verjamejo, da določeni genetski procesi povzročijo, da celica postane nenormalna in ta "uide izpod nadzora." V Veliki Britaniji na primer poročajo o 1.200 novih primerov raka vulve. Povprečna starost bolnih žensk je od 60 do 85 let. V zadnjih letih se je število mladih žensk s to vrsto raka povečalo, a na splošno ostaja majhno..

V štirih od sto primerov se vulvarski tumor razvije zaradi melanoma, to je nenormalne pigmentacije kože zaradi nenormalnega delovanja melanocitov (celice, ki obarvajo kožo človeka).

Glavni dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju malignih novotvorb, vključujejo naslednje:

  1. Staranje.
  2. Vulvar intraepitelna neoplazija (INV) - konstantno srbenje perineuma, odebelitev kože majore labia, pojav rdečih ali temnih pik. Ta bolezen je glavni dejavnik tveganja po starosti. Tretjina rakavih tumorjev se je pojavila pri ženskah, ki so trpele zaradi INV.
  3. Človeški papiloma virus.
  4. Skleroatrofični lišaj vulve ali beli lišaj Tsumbush. Zanj je značilen pojav belih lis v vulvi.
  5. Kajenje. Poveča tveganje za nastanek intraepitelne neoplazije in posledično raka.

Rak vulvarja nima dednega faktorja prenosa, zato, če so bili v ženski družini primeri takšne bolezni, ne skrbite, če iz kakršnega koli razloga ni vstopa v skupino tveganja.

Simptomi raka Vulvar

Simptomi so lahko različni. Sumnje naj bi povzročile naslednje občutke:

  • vztrajen, vztrajen srbenje;
  • bolečina in pordelost v vulvi;
  • odebeljena območja;
  • rdeče, bele ali temne lise na koži vulve;
  • odprta vnema, ki se ne zaceli;
  • močna bolečina med uriniranjem;
  • temno krvav, rjav izcedek iz nožnice;
  • krvavitev
  • vztrajno ali občasno otekanje genitalnih organov;
  • mol na površini sramnih ustnic, ki je spremenil obliko in barvo.

Opomba: vse te simptome lahko povzročijo tudi druge bolezni, ki niso povezane z rakom. Vsekakor je obisk zdravnika nujen in nujen, če se pojavi vsaj eden od zgornjih simptomov.

Rak vulve se lahko razvije počasi, zato lahko mine več let, preden bo pacient resnično začel skrbeti zaradi očitnih simptomov.

Diagnoza in zdravljenje raka vulve

Diagnoza vključuje vizualni pregled vulve s strani ginekologa, pa tudi različne diagnostične preiskave. Vključno z biopsijo, MRI in CT, krvne preiskave, preiskave urina, včasih hormonske preiskave.

Najučinkovitejše možnosti zdravljenja, ki jih je mogoče obravnavati, so operacija, obsevalna terapija in kemoterapija. Zdravljenje je priporočljivo za vsak primer, odvisno pa je od stopnje raka (kako velik je tumor in kako se je razširil), natančne podvrsti tumorja in splošnega zdravstvenega stanja.

Izraz "remisija" ne pomeni popolnega okrevanja, vendar kaže, da bolnik trenutno nima znakov raka. Tumor se lahko ponovno pojavi tudi po nekaj letih, zato zdravniki v terminologiji raka neradi uporabljajo izraza "ozdraviti raka"..

Operacija

Radioterapija (sevanje)

Sevalna terapija ubija rakave celice in tudi preprečuje njihovo rast. Radiacijska pooperativna terapija želi ubiti rakave celice, ki so morda ostale po operaciji na območju obolelega organa.

Kemoterapija

Izvaja se na tri različne načine: pred operacijo za zmanjšanje velikega tumorja; po operaciji, da se omogoči večja možnost okrevanja; in v primeru, da se rakavi tumor ponovno pojavi. Obstaja več vrst kemoterapije, vse pa so odvisne od stopnje raka in drugih dejavnikov, vključno s starostjo bolnika, njegovim zdravstvenim stanjem.

Napoved, tako kot pri drugih tumorjih, je težko napovedati. Če je zdravljenje potekalo pravočasno, so možnosti za 5-letno ali daljše preživetje približno 80%, vendar je na splošno napoved odvisna od posameznih primerov bolezni in jih zdravnik postavi približno, brez zagotovil.

Preprečevanje raka vulvarja

Preventivni ukrepi za preprečevanje raka vulve:

  • spremljanje spolnih partnerjev (HIV, preprečevanje HPV, uporaba pregradnih kontraceptivov, kondomov in lokalnih kontraceptivov);
  • opustitev kajenja v starosti. Bolje je, da sploh ne začnete kaditi, saj je ta zasvojenost oteževalni dejavnik za skoraj vse vrste rakavih tumorjev;
  • preprečevanje vnetja vulve - higiena, redni pregledi pri ginekologu (vsaj enkrat letno);
  • pravilna, uravnotežena prehrana;
  • zavrnitev velikega števila sladkarij (povečajo glikemični indeks in prispevajo k glivičnim okužbam);
  • aktivnost, šport, hoja;
  • s sedečim delom je obvezna aktivnost (šport vsaj 2-krat na teden) - to je preprečevanje zastoja krvi v medenici in s tem preprečevanje ginekoloških bolezni;
  • pravilno načrtovanje nosečnosti, pomanjkanje splava;
  • zavrnitev hormonskih kontraceptivov;
  • preprečevanje debelosti, prekomerne teže, sladkorne bolezni.

Glede na gradivo:
ZDA Oddelek za zdravje in človeške storitve,
Nacionalni zdravstveni inštituti, Nacionalni inštitut za raka
1998–2015 Mayo fundacija za medicinsko izobraževanje in raziskave
Raziskave raka uk
2005-2015 Ameriško društvo za klinično onkologijo (ASCO)
Egton Medical Information Systems Limited.

Kaj storijo alergiki, kadar je topoljev puh povsod?

Vulvar rak

O raku vulve

Rak vulvarja je karcinom (maligni tumor), ki se začne v tkivih vulve, zunanjem delu ženskih spolnih organov, vključno s sindromom sramnih ustnic in sramnih ustnic (notranjimi in zunanjimi ustnicami ali kožnimi gubami), klitorisom in odprtino vagine. Vulvar rak najpogosteje prizadene vaginalne ustnice (labialne ustnice).

Karcinom se diagnosticira, ko zdrave celice mutirajo (nenormalno se spremenijo) in tvorijo maso. Predrakave celice se običajno najprej razvijejo na vulvi. V tej fazi je znana kot vulvarna intraepitelna neoplazija, ki jo pogosto imenujemo displazija. Čeprav veliko vulvarskih displazij ni karcinom, nekatere od njih postanejo maligne..

Če ima ženska displazijo vulve, jo mora zdraviti takoj, ko ugotovi, da zmanjšuje verjetnost poslabšanja in širjenja bolezni. Bolnika s trajno lezijo vulve mora pregledati ginekolog ali dermatolog.

Epidemiologija / statistika

Rak vulvarja je redek, saj predstavlja manj kot 1 odstotek vseh raka pri ženskah in približno 6 odstotkov rakavih spolnih organov. Več kot polovica primerov karcinoma je diagnosticirana pri ženskah, starejših od 70 let.

Skoraj 60 odstotkov žensk se diagnosticira, ko se bolezen lokalizira (ne širi). Petletna stopnja preživetja lokaliziranega raka vulve je 86,3%.

Ameriško združenje za rak ocenjuje, da je bilo v letu 2018 tej obliki raka več kot 20.000 žensk v ZDA..

Vzroki in dejavniki tveganja za rak vulve

Čeprav natančen vzrok številnih vrst vulvarnega raka morda ni znan, lahko nekateri dejavniki povečajo tveganje za razvoj bolezni..

  • Starost: Približno 80 odstotkov primerov raka vulve se pojavi pri ženskah, starejših od 50 let, in več kot 50% primerov pri ženskah, starih 70 let in več..
  • Kajenje: kajenje velja za dejavnik tveganja za nastanek raka vulve, zlasti pri ženskah, ki so že okužene z virusom HPV (okužba s papiloma virusom).
  • Sklerozirajoči lišaji: za to stanje je značilno srbenje vulve in povečuje tveganje za karcinom vulve pri ženskah.

Intraepitelna neoplazija vulvarja (INV): To je predrakavo stanje, pri katerem so nenormalne celice omejene na zgornjo plast kože vulvarja (znano tudi kot epitelij). INV, prej imenovan displazija, je običajno povezan z okužbo s HPV. Čeprav prisotnost INV pomeni povečano tveganje za končni razvoj invazivnega raka vulve, pa vse ženske z INV ne razvijejo raka. Vendar je pomembno, da se to stanje pozdravi in ​​redno opravijo ginekološke preglede..

Človeški papiloma virus (HPV): HPV je skupina več kot 100 virusov, ki se prenašajo spolno in so povezani z rakom vulve, pa tudi z drugimi vrstami karcinomov reproduktivnega sistema. Nekateri najpogostejši sevi HPV povzročajo nerakave bradavice (papilome), medtem ko druge vrste okužb s HPV morda nimajo vidnih simptomov. HPV tipi 16, 18 in 31 so najbolj povezani z rakom in so znani kot visoko tvegani virusi HPV. Približno 50 odstotkov vseh primerov raka vulve je povezanih z visoko tvegano okužbo z virusom in so pogostejše pri mladih ženskah. Zaščita pred okužbo s HPV lahko mnogim ženskam zmanjša tveganje za nastanek raka vulve.

Rak materničnega vratu: Prejšnja diagnoza raka materničnega vratu lahko poveča tveganje za nastanek raka vulve. To večje tveganje je lahko povezano s skupnimi dejavniki tveganja, kot sta okužba s HPV in kajenje..

Simptomi raka Vulvar

Pri ženskah z invazivnim rakom vulve se lahko pojavijo simptomi, kot so:

  • rdeči, roza ali beli tubercle z neobdelano ali bradavičasto površino;
  • belo območje, ki se na dotik počuti grobo;
  • vztrajno srbenje;
  • bolečina ali pekoč pri uriniranju;
  • krvavitev in izcedek, ki ni povezan z menstruacijo;
  • odprta rana ali razjeda, ki traja več kot mesec dni.

Ženske s podvrsto verrukoznega karcinoma ploščatoceličnega karcinoma vulve lahko opazijo rast genitalnih bradavic.

Bartolinski rak je običajno povezan z grudico na obeh straneh odprtine v nožnici, čeprav je lahko tudi preprosta cista. Ženske s Pagetovo boleznijo vulve se pogosto pritožujejo nad bolečino in rdečim luskastim območjem.

Pagetova bolezen je oblika kožnega raka, pri kateri se na koži nahajajo celice adenokarcinoma (žlezni karcinom)..

Vrste raka Vulvar

Karcinom vulvarja delimo na dve glavni vrsti:

  1. Navadni celični karcinom je najpogostejša vrsta, ki predstavlja veliko večino vseh primerov raka vulve.
  2. Adenokarcinom predstavlja približno 8 odstotkov primerov raka vulve. Ti raki se običajno začnejo v bartolinskih žlezah, ki se nahajajo tik ob vhodu v nožnico in običajno proizvajajo sluznico, ki deluje kot mazivo. V znojnih žlezah se lahko razvijejo tudi adenokarcinomi. Drugo sočasno stanje je Pagetova bolezen, pri kateri so celice adenokarcinoma omejene na zgornjo plast kože vulve. Nekateri bolniki s to boleznijo imajo lahko tudi invazivno regijo adenokarcinoma..

Adenokarcinom vključuje tudi melanom, ki se lahko razvije na vulvi, pa tudi bazalnocelični karcinom in sarkom. Te vrste predstavljajo manj kot 10 odstotkov vseh primerov raka vulve..

Stadiji raka vulve

Sprejemanje informirane odločitve o zdravljenju se začne s fazo ali napredovanjem bolezni. Stadij raka je eden najpomembnejših dejavnikov pri ocenjevanju možnosti zdravljenja in vključuje ugotavljanje, ali se je rak razširil, in če je tako, kako agresivno. Stopnjam je dodeljeno število od enega (I) do štiri (IV), pri čemer stopnja I kaže, da se rak ni razširil na bezgavke ali druge organe v telesu, faza IV pa kaže na napredujočo bolezen.

Vsak onkolog uporablja različne diagnostične teste za oceno raka vulve in izdela individualni načrt zdravljenja. Če so vam pred kratkim postavili diagnozo, se lahko za potrditev diagnoze obrnete tudi na drugega strokovnjaka..

Smernice za uprizarjanje uporabljajo metodo, ki sta jo razvila Mednarodna zveza za ginekologijo in porodništvo (FIGO) in Skupni odbor za ameriški sistem za raka (AJCC). Ta skupni sistem omogoča zdravnikom, da standardizirajo prenos pomembnih informacij o raku. Stadiji raka vulve temeljijo na treh kategorijah:

  1. T (tumor): opisuje velikost primarnega tumorja.
  2. N (vozlišče): označuje, ali so se rakave celice vulve razširile na regionalne bezgavke.
  3. M (metastaze): to se nanaša na metastazo raka (razširilo se je na oddaljene dele telesa).

Ko štejemo posamezne komponente T, N in M, jih združimo, da določimo skupno skupino stopenj.

Stopnja 0: kaže na zgodnjo stopnjo karcinoma, omejenega s površino vulve. Lahko ga imenujemo tudi "karcinom na mestu"..

I faza: rak raste v vulvi in ​​/ ali perineumu (območje med anusom in odprtino vagine). Rak se ni razširil na bezgavke ali druge organe v telesu. Ta faza ima dve podkategoriji:

  • Stopnja IA: ti tumorji so 2 cm ali manj in prodirajo globlje od 1 mm v osnovno tkivo vulve.
  • Stadij IB: ti tumorji so večji od 2 cm ali prodirajo globlje od 1 mm.

II stadij: bolezen se je razširila preko vulve in / ali perineuma do anusa, spodnje tretjine nožnice ali sečnice. Vendar se rakave celice niso razširile na bezgavke ali druge organe v telesu..

III faza: Ta faza ima tri podkategorije:

  • Faza IIIA. Rak raste v vulvi in ​​/ ali perineumu in se lahko širi na anus, spodnjo tretjino nožnice ali sečnice. Razširila se je na eno bližnjo bezgavko s skupno velikostjo tumorja več kot 5 mm ali s skupno prostornino tumorja manj kot 5 mm, vendar se rakave celice razširijo na eno ali dve bližnji bezgavki. Rakaste celice niso metastazirale in se niso razširile na oddaljene dele telesa..
  • Faza IIIB. V tej fazi raka vulve bolezen raste v vulvi in ​​/ ali perineumu in se lahko razširi na anus, spodnjo tretjino nožnice ali sečnico. Razširil se je na tri ali več bližnjih bezgavk, katerih skupna velikost tumorja je manjša od 5 mm ali se je razširila na dve bližnji bezgavki, vsako območje lezije pa je 5 mm ali več. Rakaste celice niso metastazirale na oddaljene predele telesa..
  • II. Stadij: Rak raste v vulvi in ​​/ ali perineumu in se lahko razširi na anus, spodnjo tretjino nožnice ali sečnice. Rakne celice so se razširile na bližnje bezgavke in začele rasti zunaj pokrovne plasti vsaj enega bezgavke. Rakaste celice niso metastazirale na oddaljene predele telesa..

IV faza: Ta faza ima dve podkategoriji:

  • Stopnja IVA. V tej fazi raka vulve bolezen raste v vulvi in ​​/ ali perineumu in se lahko razširi na anus, spodnjo tretjino nožnice ali sečnico. Ali se rakave celice razširijo na bližnje bezgavke in povzročijo, da se pritrdijo na bližnja tkiva, ali pa so tvorile odprte rane, ali pa se rakave celice širijo naprej na organe v mali medenici, kot so mehur, rektum, medenična kost ali zgornja sečnica. Vendar rakave celice še niso dosegle oddaljenih organov.
  • IV stadij: rak v tej fazi je najpogostejši. Rakaste celice segajo do oddaljenih organov ali bezgavk naprej od medenice.

Diagnoza raka vulve

Prvi korak pri diagnosticiranju raka vulve vključuje fizični pregled, med katerim bo zdravnik opravil temeljit pregled medenice. Zdravnik bo preveril tudi vašo vulvo, anus, rektum, mehur, jajčnike, nožnico in maternico glede nenavadnih sprememb. Lahko imate tudi Pap test in / ali HPV.

Skupne diagnostične metode, ki se uporabljajo za oceno raka vulve, vključujejo:

  • Rentgen: za medicinsko slikanje se pogosto uporablja radiografija, vrsta visokega elektromagnetnega sevanja. Ta vizualni pregled je pomemben postopek za diagnozo, oblikovanje in zdravljenje raka. Pri diagnosticiranju karcinoma vulve lahko opravimo standardni rentgen prsnega koša, da ugotovimo, ali so se rakave celice razširile na pljuča..
  • CT: računalniška tomografija (znana tudi kot CT, računalniška tomografija) je rentgenski postopek, ki uporablja računalnik za pridobitev tridimenzionalnih slik v prerezu znotraj telesa. Računalniška tomografija za razliko od običajnih rentgenskih žarkov omogoča izjemno natančne slike kosti, organov in tkiv. Rentgenski žarki se izvajajo pod številnimi koti in jih kombinirajo, da ustvarijo sliko prečnega prereza. Za določitev velikosti in oblike tumorja ali za določitev, ali se je rak razširil na bezgavke ali druga področja telesa, običajno uporabimo CT-preiskavo za odkrivanje karcinoma..
  • MRI: slikanje z magnetno resonanco (MRI) je vizualizacijsko orodje, namenjeno ustvarjanju podrobnih slik v prerezu notranjosti telesa. S pomočjo radiofrekvenčnih valov, močnih magnetov in računalnika lahko MRI sistemi ločijo normalno in obolelo tkivo. MRI se pogosto uporablja za diagnozo karcinoma medenice in lahko pomaga prepoznati povečane bezgavke v dimljah, kar lahko kaže na to, da se je rak razširil. MRI se uporablja tudi za določitev, ali se je karcinom razširil na možgane ali hrbtenjačo..
  • PET / CT skeniranje. Ta napredna tehnologija jedrskega slikanja združuje pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) in računalniško tomografijo (CT) v eni napravi. Skeniranje s PET / CT vam omogoča, da med eno sejo vizualizacije dobite informacije o strukturi in funkcijah celic in tkiv telesa. S pomočjo skeniranja s PET lahko odkrijemo majhne metastaze ali ugotovimo, ali povečane bezgavke vsebujejo rakave celice. Čeprav so posnetki PET zelo občutljivi, ne kažejo veliko podrobnosti. Zaradi tega se pogosto izvajajo skupaj z računalniško tomografijo..
  • Proktosigmoidoskopija in cistoskopija. V teh dveh podobnih postopkih bo zdravnik uporabil fleksibilno tanko votlo cev z lečo in svetlobo na koncu za pregled rektuma in debelega črevesa ali mehurja. Proktosigmoidoskopija se uporablja za pregled rektuma in debelega črevesa, cistoskopija pa za pregled mehurja. Pri oceni raka vulve se uporablja proktosigmoidoskopija in cistoskopija, da se ugotovi, ali se je rak razširil na rektum, debelo črevo ali mehur..
  • Biopsija bezgavk na šentinelu Biopsija sentinelne bezgavke se uporablja za diagnosticiranje in stopnjo faze vulvarnega raka, s čimer pomaga ugotoviti, ali se je rak razširil (metastaziral). Med biopsijo sentinelne bezgavke se v bližini mesta tumorja daje radioaktivna snov in / ali barvilo. Prve bezgavke, ki absorbirajo barvilo, označimo kot sentinelne bezgavke, ker so prvo drenažo bezgavk, v katere se rak najverjetneje širi iz primarnega tumorja. Več kot eno bezgavko lahko štejemo za stransko bezgavko.

Za bolnike z vulvarnim karcinomom lahko biopsija sentinelne bezgavke zmanjša okužbe, rane in limfedem. Odstranitev samo ene ali dveh bezgavk pomaga tudi izogniti se zapletom, ki se lahko pojavijo med operacijo odstranitve 10-30 bezgavk.

Možnosti zdravljenja raka vulvarja

Rak vulvarja je mogoče zdraviti na več načinov, odvisno od vrste in stadija karcinoma ter pacientove starosti in splošnega zdravstvenega stanja. Kirurgija je običajno del načrta zdravljenja..

Kemoterapija in terapija s sevanjem se lahko priporočata tudi v primerih, ko raka ni mogoče popolnoma odstraniti z operativnim posegom, če obstaja veliko tveganje za ponovitev ali če se je tumor razširil na bezgavke..

Ginekološki onkolog, specializiran za karcinom ženskega reproduktivnega sistema, pogosto rak vulve zdravi z drugimi zdravniki, na primer z obsevalnim onkologom in medicinskim onkologom..

Pogosta zdravljenja raka vulve vključujejo:

Ginekološka onkologija

Kot ginekološki bolnik z rakom, ki proučuje možnosti zdravljenja ob prvem obisku rakavih centrov, se boste srečali z ginekologom-onkologom. Ginekološki onkolog bo razpravljal o vsem, kar se zgodi z vašim zdravjem, in porabil toliko časa, kolikor je potrebno za rešitev vaših vprašanj in težav..

Po pregledu zdravstvenih kartotek in anamneze ter pregledu medenice vam bo ginekološki onkolog predpisal ustrezne diagnostične preiskave, s katerimi bo določil najboljši potek zdravljenja. Sem lahko spadajo biopsije in preiskave ter krvni testi..

Ponovno se sestanite s svojim onkologom-ginekologom, običajno v dveh do treh dneh po prvem obisku, da se pogovorite o rezultatih testov. Hkrati razpravljate o možnostih zdravljenja, ki so vam na voljo, in o tem, kako vključiti storitve podporne nege v svoj načrt oskrbe.

Operacija

Izkušeni ginekološki onkolog izvaja številne kirurške posege za zdravljenje karcinoma vulve:

  • Lokalno odstranjevanje: znan tudi kot široka odstranitev, zdravnik odstrani raka in nekaj okoliških normalnih tkiv (rob). Tudi sosednje bezgavke je mogoče odstraniti in jih pregledati, ali obstajajo znaki rakavih celic..
  • Vulvektomija: pri tej vrsti operacije se odstrani celotna ali del vulve. V nekaterih primerih se odstrani tudi okoliško podporno tkivo (radikalna vulvektomija).
  • Razširitev medenice: Med tem obsežnim kirurškim posegom lahko odstranimo maternico, maternični vrat, nožnico, jajčnike, mehur, rektum in bližnje bezgavke, odvisno od stopnje tumorja. Za obnovo vagine se uporabljajo tkiva iz drugih delov telesa, urin in blato pa se odstranijo v zunanje vrečke. Ta operacija se redko uporablja za zdravljenje vaginalnega raka, vendar je morda potrebna, če se rak vrne po terapiji z obsevanjem ali v primerih, ko se obsevanje ne more uporabiti..

Kemoterapija

Kemoterapija se lahko uporablja za zdravljenje raka vulve, da upočasni ali ustavi rast in delitev rakavih celic..

Sevalna terapija

Zdravljenje zaradi sevanja raka vulve zahteva natančnost in natančnost. Zahvaljujoč sodobnim sistemom radiacijske terapije lahko onkologi bolje ciljajo na težko dostopne vulvarne tumorje. Poleg tega lahko radiološki onkologi višje odmerke sevanja usmerijo v rakave celice, hkrati pa zmanjšajo vpliv na zdravo tkivo..

Specifične tehnologije, ki se uporabljajo za zdravljenje raka vulve, vključujejo:

Zunanja sevalna terapija (VLT) usmerja snop sevanja izven telesa v rakava tkiva v telesu. To je možnost zdravljenja tumorja, ki uporablja odmerke sevanja za uničenje rakavih celic in zmanjšanje tumorjev. Prednosti VLT za karcinom vulve so naslednje:

  • Zunanja radioterapija je ambulantni postopek. Ta metoda ne nosi standardnih tveganj ali zapletov, povezanih z resnimi operacijami, ki lahko vključujejo krvavitev, pooperativne bolečine ali tveganje za možgansko kap, srčni napad ali krvne strdke..
  • Sam postopek je neboleč.
  • VLT ne predstavlja nevarnosti sevanja za vas ali druge osebe, s katerimi komunicirate. Ko greste skozi VLT, lahko nadaljujete z običajnimi aktivnostmi z družino in prijatelji.

Brahiterapija z visokim odmerkom (brahiterapija z HDR) je vrsta notranje terapije, pri kateri se sevanje vgradi v vsadke, ki se nahajajo v bližini tumorja v telesu ali znotraj njega. HDH brahiterapijo lahko kombiniramo z drugimi tretmaji, na primer s terapijo Tomo ali z intenzivno modulacijsko sevalno terapijo (IMRT) za zdravljenje karcinoma vulve. Sevalni učinki na zdrava tkiva in bližnje organe so omejeni ali odpravljeni, kar zmanjšuje stranske učinke prebavil in spolne funkcije.

TomoTherapy® (Tomo terapija) združuje obliko sevalne terapije z intenzivnostjo modulacije (IMRT) s tehnologijo skeniranja računalniške tomografije (CT) v eni napravi. Tomo terapija lahko ponudi naslednje možne koristi za bolnike s karcinomi:

  • Napredna tehnologija skeniranja zagotavlja tridimenzionalno sliko vagine, zato je možno sevanje žarkov glede na velikost, obliko in lokacijo tumorja v enem dnevu.
  • Po zdravljenju so stranski učinki, kot so težave z prebavili ali spolno funkcijo, omejeni, saj je zasnovana tako, da manj sevanja doseže zdrava tkiva in organe.

Vulvar rak

Vulvarski rak - velja za razmeroma redko vrsto onkološkega procesa, ki se razvije v genitalijah ženske. Najpogosteje je lezija lokalizirana na majori labia. Najbolj očitni in stalni znaki napredovanja bolezni je prisotnost močnega srbenja, pa tudi krvavitve.

Rak vulvarja, katerega fotografija bo predstavljena kasneje, je diagnosticiran v 0,6% vseh kliničnih primerov odkrivanja malignih tumorjev reproduktivnega sistema pri ženskah. Bolje je, da čim prej prepoznamo patološki proces, saj bo bolnik tako imel pozitivnejši izid terapije.

Sorte

Mnoge bolezni te vrste prizadenejo genitalije ženske, ki se nahajajo zunaj, hkrati pa pogosto trpijo velike ustnice. Opisanim značilnim simptomom lahko dodate tudi postopno spremembo barve kože in prisotnost bolečega sindroma. Če se pravočasno zdravljenje patologije ne začne, potem se lahko metastaze pojavijo na drugih delih telesa..

Če želite razumeti, kaj je vulvarni tumor, morate vedeti, kaj je vključeno v njegovo sestavo: velike in majhne sramne ustnice, sramne eminence in klitoris, vstop v nožnico, njeno čebulico in odprtino, velike in majhne žleze. Skoraj vedno se patološki fokus nahaja na majori labia, medtem ko se bolezen začne razvijati na zunanjih genitalijah, govorijo o primarnem tipu.

Lokacija območja raka vulve. Vir: assuta-clinics.com

Skvamoznocelični karcinom vulve imenujemo tudi karcinom. Njegovo glavno področje lokalizacije je zunanji kožni pokrov. Če upoštevamo medicinske značilnosti, potem ta vrsta onkologije velja za ploščatocelični karcinom. V 90% primerov se ta vrsta raka vulve diagnosticira pri bolnikih. Značilna značilnost patologije je, da se lahko brez simptomov razvije več let.

Tumor v vulvi, imenovan melanom, predstavlja le 5% vseh kliničnih primerov, ki diagnosticirajo to maligno bolezen. Pogosto se lahko patologija prepozna s tvorbo značilne temne lise na koži. Stopnja širjenja metastaz na druge dele telesa je zelo visoka. Ta vrsta patologije se pogosto diagnosticira pri mladih ženskah.

Z razvojem adenokarcinoma prizadene žlezno tkivo. Verjetnost odkritja te vrste malignosti vulve je precej majhna. V primeru sarkoma je tumor lokaliziran v vezivnih tkivih. Nevarnost napredovanja te vrste patologije je, da je zelo agresivna in pogosto smrtna.

Tudi pri nekaterih bolnikih odkrijejo raka klitorisa. Pogostost diagnoze je 2,2-8% vseh kliničnih primerov. Z napredovanjem onkologije na tem mestu ženska trpi zaradi močnih, hudih bolečin. Obstaja tudi takšna sorta, kot je bradavičasti karcinom, pri katerem na spolovilih opazimo počasno rast bradavic.

Kar se tiče napovedi za okrevanje, je v večini primerov ugodno, če se patologija diagnosticira v zgodnji fazi. Ključno vlogo pa bo imela pravilnost zdravljenja, pa tudi prisotnost ali odsotnost metastaz.

Simptomatologija

Prvi znak razvoja onkologije je prisotnost izrazov na genitalijah. Glede na to se včasih odprejo močno srbenje, draženje in krvavitve. Žal ženske ob prisotnosti teh stanj ne gredo vedno k ginekologu. Glede na to bolezen jih že odkrijejo v napredni fazi, ko terapija zagotavlja resnejši učinek na telo.

Z razvojem onkologije se srbenje pojavi v intimni coni. Vir: netzudu.ru

Simptomi raka vulve so izraženi na naslednji način:

  1. Prisotnost bolečega sindroma z intimnostjo;
  2. Genitalne krvavitve;
  3. Prisotnost srbenja in gorenja;
  4. Z melanomom se na koži pojavijo temne lise;
  5. Opažena je bolečina med uriniranjem;
  6. Poveča se občutljivost vulve;
  7. Lahko se pojavijo novotvorbe, podobne bradavicam;
  8. Koža se zgosti, včasih so na njej izrazi.

Vredno je razumeti, da so zgornji simptomi lahko v polnem ali delnem volumnu, ker se bodo znaki bolezni razlikovali, odvisno od vrste onkologije in kraja njegove lokalizacije. Če je ženska opazila netipične spremembe na ginekološkem delu, se je nujno treba posvetovati s svojim zdravnikom.

Vzroki

Vulgarni tumor začne napredovati, ko ni več mogoče nadzorovati rasti rakavih celic. Če se na določeni stopnji ta proces ne ustavi, potem bo neizogibno prišlo do pojava metastaz na različnih delih telesa. Razvoj patologije se pojavi pod vplivom dveh glavnih razlogov.

Patološke celice se začnejo premikati po telesu prek krvnega obtoka in limfnega pretoka. Če je to mogoče, uničijo zdrava tkiva čim bolj popolno, kar v medicini imenujemo invazivni proces..

Kadar delitev in razmnoževanje patoloških celic pride pod vplivom procesa, kot je angiogeneza, bodo taka tkiva neodvisno ustvarila posode, skozi katera jim bomo dovajali kri in hranila.

Če je potrebno zdravljenje odsotno, bodo nenormalne celice začele nenehno povečevati svoje število, kar bo privedlo do pojava metastaz po telesu. Onkologija vulve, čeprav se diagnosticira razmeroma redko, vendar nujno zahteva strokovno zdravljenje.

Obstajajo tudi provokativni dejavniki, pod vplivom katerih se lahko razvijeta vulvarni tumor in rak klitorisa (fotografije bodo predstavljene).

Starost pacienta. Zdravniki pogosto prepoznajo patologijo pri ženskah, katerih starost je 70 let ali več. To stanje se diagnosticira pri 50% vseh kliničnih primerov. Pri enem od petih bolnikov odkrijejo tumor do 50 let.

Bolniki po 70 letih so bolj dovzetni za rak vulve. Vir: likarni.com

Prisotnost HPV. Ženske, ki so prenašalke humanega papiloma virusa, so ogrožene zaradi razvoja vulvarne onkologije.

Vulvar intraepitelna neoplazija. Predstavljeni izraz je posplošujoč za predrakave razmere, pod vplivom katerih ima bolnik prisotnost epitelijskih celic, ki jih je prizadela začetna stopnja karcinoma. Tudi ženske s to diagnozo tvegajo veliko verjetnost razvoja patologije..

Sklerotrofični lišaj. Z napredovanjem takšne bolezni opazimo zgostitev kože, obstaja tudi močan srbenje. Vse to vodi v povečanje dovzetnosti povrhnjice spolnih organov in vulve do onkoloških poškodb..

Melanom Ta vrsta bolezni tudi znatno poveča tveganje za nastanek raka vulve. Pojavi se lahko pod vplivom genetske nagnjenosti ali ob prisotnosti ugodnih dejavnikov pri sami ženski.

Spolno prenosljive bolezni. Če ima bolnik povečano raven protiteles proti virusu genitalnega herpesa, se verjetnost za razvoj raka vulve poveča za večkrat.

Slabe navade. Glede na študije, ki so jih izvedli znanstveniki, če ženska zasvoji z alkoholom ali nikotinom, se tveganje za razvoj raka poveča za 6-krat.

Slabe navade povečajo tveganje za razvoj onkologije. Vir: 1popecheni.ru

Presaditev organov. Če se je ženska v nekem trenutku svojega življenja podvrgla takemu posegu, se potem tudi povečuje verjetnost nastanka raka vulve. To je posledica dejstva, da mora v obdobju okrevanja vzeti veliko število imunosupresivov, da ji lastno telo ne odtrga tujega organa.

Poleg teh dejavnikov tveganja se lahko genitalna onkologija razvije pri ženskah, ki imajo virus humane imunske pomanjkljivosti. Prav tako se verjetnost za razvoj patologije poveča ob prisotnosti eritematoznega lupusa, luskavice in tudi po obsevanju terapije za raka maternice.

Diagnostika

Sprva mora ženska iti k zdravniku na pregled. Med ginekološkim pregledom, če obstaja sum, da se razvije rak vulve, kako izgleda ta bolezen, specialist zagotovo ve, zato bo postavljena predhodna diagnoza, po kateri bo treba razjasniti. Če odkrijejo tumorske tvorbe ali izraze, bo zdravnik opravil biopsijo.

Zelo pomembno je, da je pregled celovit, vključno s pregledom območja okrog klitorisa in sečnice, pa tudi perineuma. Obvezna je palpacija bartolinskih žlez. Če ti postopki ženski povzročajo hude bolečine, potem lahko zdravnik uporabi lokalno anestezijo.

Glede na pridobljene rezultate biopsije bodo izvedeni naslednji diagnostični ukrepi:

  • Cistoskopski pregled mehurja, ki omogoča zaznavanje prisotnosti ali odsotnosti metastaz v njem;
  • Predpisana je rektoskopija, da se izključi verjetnost poškodbe zaradi onkologije rektuma;
  • Vizualni pregled vam omogoča, da ocenite stanje kože celotnega telesa in potrdite prisotnost ali odsotnost patoloških območij.

Poleg tega lahko pri diagnozi uporabimo magnetnoresonančno slikanje ali računalniško tomografijo. Rentgenski pregled je primeren za pregled pljuč, saj so tam lahko metastaze. Če je med vsemi dejavnostmi zdravnik potrdil prisotnost raka vulve, potem bo treba določiti njegovo stopnjo.

Kaj se zgodi z organi z razvojem bolezni. Vir: doctoros.ru

V medicinski praksi ima to svojo klasifikacijo. Če razmislimo o štiristopenjski razporeditvi, lahko zdravniki zahvaljujoč njej prepoznajo pet stopenj:

  • Ničelne rakave celice so samo na površinski koži;
  • Prvi - lokalizacija patološkega procesa je dosegla vulvo in perineum, vendar sama velikost ni večja od dveh centimetrov;
  • Drugi - opis je identičen prvi stopnji, vendar velikost tumorja presega dva centimetra;
  • Tretjič - rakave celice se razširijo na sosednje notranje organe, pogosto v nožnico ali anus, penetracija v bezgavke ni izključena;
  • Četrtič - bezgavke so prizadete na dveh straneh, črevesje, mehur in sečnica so vključeni v patološki proces.

Zelo pomembno je, da ženska opravi redni pregled pri ginekologu. To bo izvajalcu zdravstvene dejavnosti omogočilo, da zgodaj diagnosticira raka. Pri odkrivanju raka vulve je nujno takoj začeti terapijo, ki jo je predpisal zdravnik.

Zdravljenje

Če je bil ugotovljen rak vulve, zdravljenje predpiše vodilni specialist. V večini primerov se daje prednost operacijam, daje pa se tudi kemoterapija, radioterapija in bioterapija. Vendar je operacija vedno prednostna naloga, saj vam omogoča odstranitev dela prizadetega organa, hkrati pa ohranjanje spolnih funkcij telesa.

Ko se bolezen odkrije v začetni fazi, se izvede omejena operacija. Če je rak vulve zelo boleč, lahko obiskuje zdravnik tudi pove, kaj storiti. Če obstaja tak simptom, je vredno upoštevati, da je bolezen že dosegla zadnje stopnje. V tem primeru se bo izvedla tudi operacija, vendar poseg že velja za obsežnejši (lokalni).

Obstaja več vrst intervencij, s katerimi se izvaja zdravljenje vulvarnega raka. Operacije se lahko izvajajo z laserskim žarkom, ki bo imel vlogo običajnega skalpela, njegov žarek pa lahko odstrani poškodovane dele organa. Pri izvajanju ekscizije specialist zasleduje cilj čim večje popolne odstranitve vseh rakavih celic, pa tudi nekaterih zdravih tkiv okoli patoloških žarišč.

Zdravljenje lahko izvajamo z vulcektomijo, ki je lahko kožna, kožna ali površinska. Kirurg bo postopoma odstranil zgornjo plast kože, na kateri so znaki rakavih lezij. Če je potrebno zapreti površino rane, se nato uporabijo presadki iz drugih delov bolnikovega telesa..

Vulvektomija v onkologiji. Vir: picstopin.com

Pri izvajanju sevanja ali radioterapije pride do zmanjšanja globine raka, pa tudi zmanjšanja tumorja, kar je zelo pomembno doseči tik pred operacijo. Zaradi tega bo kasneje med posegom tumor lažje odstraniti.

Poleg tega se s pomočjo radioterapije zdravijo bezgavke, uporablja pa se tudi za zmanjšanje simptomov, za izboljšanje splošnega stanja in kakovosti življenja ženske. Odvisno od stopnje onkološkega procesa bo določena metoda uporabe radioterapije.

V večini primerov je izvajanje kemoterapije upravičeno v povezavi z radioterapijo, saj bo prva delovala kot paliativna oskrba. Toda pogosto se zateče k uporabi kreme, mazil in losjonov, ki pokrivajo kožo na prizadetem območju.

Kar zadeva biološko terapijo, jo označujemo kot imunološko zdravljenje. Takšen učinek na telo vključuje vnos sintetičnih ali naravnih snovi, ki telesu nudijo dodatno podporo in ji dajo moč, da se lahko sam bori proti raku. Tudi pri tej onkologiji je zelo učinkovito uporabljati zdravilo, kot je Imiquidon.

Bolniki se morajo zavedati, da je stopnja ponovitve patologije raka precej visoka. Torej, zdravniki pravijo, da se bolezen vrne v vsakem četrtem primeru po zdravljenju. Da se izognete razvoju zapletov, morate redno obiskati ginekologa, ki bo opravil rutinski pregled.

Folk metode

Nadomestne metode zdravljenja raka vulve pomagajo izravnati stopnjo manifestacije neprijetnih stanj, potem ko je bil opravljen kompleksen terapevtski učinek na telo. Poleg tega lahko onkologijo reproduktivnih organov v začetnih fazah z uporabo tradicionalne medicine zdravimo doma..

Če je bil diagnosticiran ploščatocelični karcinom, potem za preprečevanje procesa rasti tumorja, odstranitev vnetja in odstranjevanje virusov uporabljamo celandin. Za paciente je pomembno vedeti, da ima ta rastlina na večplastnem epiteliju prizadetega območja in danke v anusu manjši učinek kot na enoslojni epitelij za anusom.

Z zdravljenjem s celandinom je treba začeti takoj po zaključku menstrualne krvavitve, saj je njegova stopnja učinkovitosti najvišja. Zdravljenje je precej preprosto, ženska mora vzeti žlico posušene trave, jo preliti s kozarcem vrele vode in pustiti eno uro. Po tem lahko raztopino uporabimo za izvajanje losjonov (postavimo jih 60 minut 3-4 krat na dan) ali dušenje.

Trajanje zdravljenja je 1-2 meseca. Ne bo vsak bolnik uporabil takšne metode alternativne terapije, pri kateri se uporablja celandin. Zdravljenje z zelišči strogo ni dovoljeno, če ima ženska levkoplakijo, ima oteklino ali napreduje vnetni proces.

Prav tako ljudski zdravilci pogosto priporočajo uporabo olja konoplje za boj proti raku vulve. Vendar je vredno zapomniti, da ima visoko stopnjo strupenosti, zato morate biti med zdravljenjem zelo previdni.

Uporabite lahko tudi olje propolisa in popkove popke. To orodje pomaga odpraviti vnetni proces, lajšati simptome alergije, se znebiti srbenja, pospešiti proces regeneracije poškodovanih tkiv. Če želite odpraviti boleče občutke, izboljšati mikrocirkulacijo krvi, preprečiti povečanje velikosti tumorja, zaceliti rane ali razjede, lahko uporabite olje iz rumene sofore in konjskega kostanja.

Mazila po priljubljenih receptih se uporabljajo pri zdravljenju raka vulve. Vir: prostatit-stop.ru

Mazila lahko pripravite po naslednjih receptih:

  1. Vzeti morate štiri žlice čebeljega voska, eno žlico lanolina in eno žlico celandina v prahu suhe trave. Vse to zmešamo v eni skledi in postavimo na počasen ogenj, da se vosek stopi. Nato sestavine temeljito premešamo, mazila pustimo, da se ohladijo, nato pa sluznico obdelamo ali nanesemo na vulvo 15 minut.
  2. Štiri žlice vazelina lahko zmešate z eno žlico celandina. Ko se komponente dobro povežejo, jih je treba položiti na kos čistega tkiva in nato nanesti na vulvo 15 minut. Postopek je treba izvesti dvakrat na dan, celoten potek zdravljenja je 2 tedna.
  3. Vzemite 10 gramov praška glive navadne glive in ji dodajte 100 gramov olja propolisa 10-15% koncentracije. Način uporabe je enak kot v prejšnjih dveh receptih.

Nekateri strokovnjaki ugotavljajo, da pri raku vulve dobro pomaga tudi podvajanje z infuzijo Veronike. Če ga želite pripraviti, morate vzeti pol litra vrele vode, ji dodati 2 žlici rastline in pustiti, da vzhaja. Zakaj morate narediti vaginalno namakanje s to raztopino 15 dni pred nočnim spanjem. Nato je potreben teden dni odmora in nadaljevanje terapije.

Po jutranjem prebujanju je potrebno spolovila umiti z raztopino 1 litra vrele vode in žlico sode, z majhno količino katranskega mila. Uporabljajte tekočino samo v obliki toplote. Zahvaljujoč temu postopku se lahko znebite hudega srbenja in tako, da se sluznica vulve ne izsuši, se zdravi po spiranju z oljem iz bučkine ali jelke.

  • Zdravilo lahko pripravite na naslednji način:
  • Vzemite jelko ali ogrdo in jo napolnite s 70-odstotnim litrskim kozarcem;
  • Nato v maso vlijemo nerafinirano sončnično olje;
  • Nato sestavine vztrajajo dva ali tri mesece na toplem;
  • Po tem času približno pol ure segreva kozarec v vodni kopeli;
  • In na koncu opravijo filtriranje, ohladijo, uporabijo po načrtih.

Priloge iz olja je priporočljivo izmenjati z vaginalnimi tamponi, pa tudi z uporabo decokcij zdravilnih zelišč za zdravljenje zunanjih spolnih organov. Za izvedbo namakanja lahko uporabite infuzijo takšnih rastlin: bela detelja, barvanje sok, kurilski pet-listni čaj, žajbelj, veje bele močice, barberry listje.

V enakih razmerjih je treba zaužiti navedene sestavine, vse razen mošta in kurilski čaj (dajo jih dvakrat več). Najbolje je, da infuzijo naredite v termosu. Če želite to narediti, vzemite eno žlico zbirke, eno čajno žličko medu in vse to prelijte s kozarcem vrele vode.

Za zunanjo uporabo so praški iz suhih rastlin dobro primerni. Potrebno je mešati korenine rumenosti Sofore, jasenovega tajkuna ploda, lupine Amur (delež 10: 5: 1). Vse to je zložena suha brizga in razpršena po vulvi.

Iz te sestave lahko naredite tudi mazilo, za katero se tem sestavinam doda vazelin. Orodje pomaga znebiti občutka srbenja in bolečine. Aplikacije se izvajajo 2-3 ure, nakar se ostanki mazila odstranijo s prtičem in navlažijo z olivnim oljem.

Če na vulvi obstajajo rane ali izrazi, jih je najbolje zdraviti z mešanico medu in ribjega olja v razmerju 3: 1. Prva komponenta pomaga pri celjenju ran, izboljšanju krvnega obtoka in limfnega pretoka ter ubija mikrobe. Ribje olje pospešuje regeneracijo tkiv, saj vsebuje veliko vitamina A.

Prehrana

Posebno pozornost v procesu zdravljenja in okrevanja igra pravilno izbrana uravnotežena prehrana za rakom vulve. Najprej bolnikom priporočamo, da uživajo čim več zelenega čaja, približno 4-5 skodelic na dan. Če je ta pijača naravna, bo po zaslugi posebnih komponent mogoče zmanjšati stopnjo vnetja, ki je vsekakor prisotna s progresijo tumorja.

Z razvojem raka morate jesti pravilno in uravnoteženo. Vir: zagge.ru

Prav tako je treba v vsakodnevno prehrano vnesti veliko količino česna, saj pomaga izboljšati proces krvnega obtoka, poleg tega pa poveča fagocitozo. Poleg tega je treba uporabiti tudi take izdelke:

  1. Čebula in zelje;
  2. Sadje in zelenjava, v kateri je velika vsebnost karotena (korenje, paradižnik, buča, breskve, marelice, persimmons);
  3. Jagode (maline, borovnice, robide, brusnice);
  4. Stročnice;
  5. Laneno seme in oljčno olje;
  6. Morska ohrovt;
  7. Rožmarin, meta in bazilika.

Če zaužijete veliko število zelenjave in sadja, potem bodo snovi, ki jih vsebuje njihova sestava, prispevale k zatiranju rasti tvorbe tumorjev, nevtralizaciji rakotvornih snovi. Poleg tega se bo izboljšalo nastajanje zdravih celic. V prisotnosti raka kategorično ni dovoljeno jemati alkoholnih pijač, pa tudi sladkarij. Morate se odreči uživanju kave in črnega čaja.

Objava Limfoma