Stopnja. Medicinska rehabilitacija bolnikov z rakom

Sarcoma

In končno je minila še ena faza zdravljenja neželenih novotvorb. Kako rehabilitirati? Kako se navaditi in prilagoditi novemu družbenemu statusu? Še posebej to vprašanje navdušuje tiste ljudi, ki se zdravijo zaradi malignih novotvorb. Zelo težko je - potegniti se skupaj in živeti, vedoč, da bo zelo težko. Toda sodobna onkologija ne miruje. Trenutno se na področju kemoterapije, sevalne terapije in kirurgije razvija veliko naprednih metod zdravljenja malignih in benignih novotvorb. Po vsem svetu se povečuje število ljudi, obolelih za rakom. Zelo veliko ljudi ima četrto skupino bolezni.

FAZA JE OSNOV PRIČEVANJA RAKOVNIH BOLEZNI

Stopnja je preprosto potrebna za rehabilitacijo bolnikov z rakom!
In metode rehabilitacije se uporabljajo v vseh fazah proti raku. Stanje pacienta in kasnejša rehabilitacija sta odvisni od značilnosti tumorja:

- lokacije novotvorb
- stopnje tumorskega procesa
- morfološke značilnosti neoplazme, tj. njegovo celično strukturo
- tekoče zdravljenje
- stopnje anatomske motnje
- spol, starost in celo poklic

To je nekaj dejavnikov, ki jih je treba upoštevati. Priporočljivo je, da se posvetujete s fitoterapevtom. Predpisala bo posamezna zelišča za uživanje med zdravljenjem in rehabilitacijo. Piti je treba zelišča, saj odstranjujejo odvečne toksine iz telesa osebe, ki se zdravi z radioterapijo ali kemoterapijo. S pomočjo zdravilnih zelišč se lahko znatno izboljša splošno stanje in dobro počutje bolnika z rakom..

TRI SKUPINE ONKOLOŠKIH BOLEZNI

Ločimo tri skupine raka..

Prva skupina je onkološka bolezen z dobrim izidom. To vključuje bolnike s prvo ali drugo stopnjo neoplazme. Ti bolniki imajo veliko možnost preživetja in popolno zdravilo za onkologijo. Za take ljudi so odprte bolj nežne metode zdravljenja. Namreč, kirurško, kemoterapija in sevalna terapija ohranjajo organe.

Onkološke bolezni, ki imajo resnejši potek, sodijo v drugo skupino. Bolniki z rakom s tretjo stopnjo neoplazme sodijo v to skupino. Blage metode zdravljenja so možne, vendar le v omejenem in individualnem vrstnem redu. Ti bolniki običajno potrebujejo korenito operacijo volumna. In zaradi kirurškega posega je mogoče, da bolniki v nekaterih primerih postanejo invalidni. To je posledica dejstva, da se prizadeti organ ali več organov in bližnjih bezgavk, vključno z metastazami, odstranijo.

V tretjo skupino spadajo tumorji z zelo slabo prognozo. Maligni tumorji običajno napredujejo, saj predhodno zdravljenje ne daje svojih rezultatov. V to skupino sodijo bolniki z rakom s četrto stopnjo tumorskega procesa..

Glavne točke zdravljenja bolnikov s četrto stopnjo onkološkega procesa so naslednje:

-potrebo po upočasnitvi napredovanja raka

-popravek funkcij poškodovanih in prizadetih organov

-lajšanje močne bolečine, ki nenehno preganja bolnika z rakom.

CILJI REHABILITACIJE ONKOZE

Pri onkoloških procesih v prvi skupini je cilj ponovna vzpostavitev invalidnosti. Zato se ta rehabilitacija imenuje okrevanje.
Za onkologije, ki se nahajajo v drugi skupini, bo cilj vzdrževalna terapija. Bolnik se mora prilagoditi svojemu novemu duševnemu in telesnemu stanju. Takšna rehabilitacija se imenuje podporna..
Pri bolnikih z rakom, ki spadajo v tretjo skupino, je cilj rehabilitacije izboljšati kakovost življenja, saj tumorski proces nenehno napreduje. Ta rehabilitacija se imenuje paliativna.
A to je le del napovedi in ciljev. Običajno so strogo individualne za vsakega bolnega. Ne pozabite, da v znanosti, kot je medicina, obstajajo kauistični primeri. Kaj je casuistry? To so redki, a veseli primeri bolnikov z rakom, ki okrevajo, ko se zdi, da je preživetje nemogoče. V takšne primere je treba verjeti. Navsezadnje jih ne razlaga niti znanost.

Fitoterapija

Običajno se zdravniki preusmerijo na kirurške in ortopedske metode rehabilitacije. Ne pozabite pa tudi na ljudske metode, in sicer na zdravljenje z zelišči. Zeliščna zdravila za nekatere bolnike z rakom so učinkovit način za podaljšanje življenja med paliativno rehabilitacijo. Uporablja se lahko na vseh stopnjah rehabilitacije. Zelo uporabna metoda zeliščnega zdravila za tumorje v prebavilih. Vendar je treba slediti prehranski terapiji v povezavi z vnosom zelišč. Seveda radikalnega odstranjevanja neoplazme nihče ni odpovedal. Vendar jih morate kombinirati in zmorete.

SANATORIJSKO-REZERVATORNA REHABILITACIJA

Po zdravljenju je bolje iti v sanatorij. Tam se bo oseba, ki je prestala resno kemoterapijo in obsevalno terapijo, lahko sprostila in si oddahnila od izčrpavajočega zdravljenja. V tujini so ustvarili posebne sanatoriju za rakave bolnike. Sanatorij zagotavlja splošno krepilno terapijo in zdravljenje sočasnih bolezni..

Za bolnike z rakom je prepovedanih veliko postopkov, in sicer:

- blato
- vroče kopeli
- sulfidne vode
- helioterapija

Na račun uporabe teh metod se morate posvetovati s svojim onkologom. Vsi bolniki niso prepovedani. Pri tej zadevi so bolj koristni:

- terrenkur
- čiščenje mineralne vode
- dietna terapija
- vadba v bazenih
- klimatoterapija

Običajno se vse te metode kombinirajo z zdravili. Tudi zdravilišča in letovišča imajo dober psihološki učinek. Oseba, ki trpi za rakom, dobesedno pozabi na svojo bolezen, odvrne se od slabih misli, iz stresa in depresije. Življenje zanj dobi smisel. Človek želi živeti. In prav ta močna želja lahko izboljša stanje z naprednimi tumorji. Glavna stvar je, da se oddaljite od svoje težave, ves prosti čas posvetite sebi in družini. Oditi ali ne v sanatorij je samo vaša odločitev. Onkolog vam lahko svetuje in priporoči dobro mesto za rehabilitacijo po raku. Ne pozabite na čarobne učinke zeliščne medicine. Včasih navadna zelišča delajo prave čudeže. Preizkusite vse sprejemljive metode zdravljenja in takrat lahko premagate bolezen!

Nisi sam, ko se soočiš s težavo

Rehabilitacija bolnikov z rakom

Rehabilitacija bolnikov z rakom
Problem bolnika z rakom ni le zgodnje odkrivanje raka in potrebno zdravljenje, temveč tudi njegova rehabilitacija.

Bistvo rehabilitacije na splošno vključuje obnavljanje zdravja oseb z omejenimi telesnimi in duševnimi sposobnostmi, da bi dosegli največjo telesno, duševno, socialno in poklicno polnost.

Za izvajanje sistema za rehabilitacijo onkološkega bolnika po radikalnem zdravljenju malignega tumorja je potrebno izvesti kompleks kompleksnih ukrepov - medicinskih, psiholoških, socialnih, organizacijskih, katerih namen je vrnitev k prejšnjemu življenjskemu slogu (V. Gerasimenko). Glede na kompleks sprejetih ukrepov je rehabilitacija rakavega bolnika razdeljena na:
- medicinsko
- družbeni
- psihološki
- profesionalno.
Namen medicinske rehabilitacije je obnoviti izgubljene ali oslabljene funkcije in psihološke sposobnosti telesa.

Medicinska rehabilitacija bolnikov z rakom ima dva cilja:
1) izbrati najučinkovitejše kirurške, sevalne, kombinirane ali zapletene metode zdravljenja pacienta po radikalnem programu, ki bi čim bolj ohranili anatomijo in delovanje organa;
2) Določite kompleks potrebnih ukrepov zdravljenja in rehabilitacije za dosego optimalnega terapevtskega učinka in hitrega obnavljanja bolnikovega življenja.
Socialna rehabilitacija bolnikov z rakom zagotavlja racionalno zaposlitev pacienta po potrebnem zdravljenju. Tu je pomembno, da se že od samega začetka vzpostavi stik zdravnika s pacientom, psihološka priprava pacienta, njegova usmerjenost k obveznemu nadaljevanju dela, napihovanje vere v družbeno koristnost. V zvezi s tem pri izvajanju kompleksa rehabilitacijskih ukrepov odgovornost zdravstvenih delavcev vključuje ne le izvajanje glavnega načina zdravljenja, temveč tudi razvoj metod za pristop k pacientu.
Za te metode so značilne štiri temeljne določbe:
1) načelo partnerstva med zdravnikom in pacientom pri izvajanju rehabilitacijskih nalog;
2) vsestranskost prizadevanj, vplivov in ukrepov, usmerjenih v različne življenjske sfere rehabilitiranih - družinsko, delovno, socialno, prosti čas in spremembo odnosa do sebe in svoje bolezni;
3) Načelo enotnosti bioloških (medicinsko zdravljenje itd.) In psihosocialnih (psihoterapija, delovna terapija itd.) Metode izpostavljenosti;
4) Načelo postopnosti v načrtovanih dejavnostih (prehodnost enega vpliva ali dogodka na drugega).
Poklicna rehabilitacija bolnikov z rakom vključuje usposabljanje invalidov. Ta oblika rehabilitacije se lahko izvaja hkrati z medicinsko in socialno. Poklicna rehabilitacija se konča z zaposlitvijo pacienta in ima za cilj popolno samooskrbo bolnika.

Psihološka rehabilitacija bolnikov z rakom vključuje niz ukrepov za psihohigieno in psihoprofilaksijo. To bi moralo upoštevati ne le vzpostavitev stika in zaupanja med zdravnikom in pacientom, ampak tudi morda bolj zanesljive informacije o bolezni, potrebno zdravljenje in življenjske možnosti ter ustvarjanje ugodne psihološke klime. Kompleks rehabilitacijskih ukrepov za psihoprofilakso bi moral vključevati psihoterapevtske učinke, ki se izvajajo ne le med pregledom in zdravljenjem, temveč tudi po odpustu bolnika iz bolnišnice. Da bi ugotovili učinkovitost tekoče psihoterapije, je treba vedeti stanje "psihogene reakcije" pri bolniku z rakom. Kot veste, raka skoraj pri vseh bolnikih spremlja razvoj stresa različne resnosti. Kot rezultat opazovanj so bile tri vrste reakcij.
1) blage reakcije, pri katerih so opažene razmeroma pogosto izražene motnje, ki se približajo nevrotični ravni; te reakcije je relativno enostavno ustaviti; glavni način vpliva na bolnikovo psiho je psihoterapija;
2) za reakcije zmerne resnosti so značilne motnje, ki zasedajo vmesni položaj in zahtevajo uporabo psihofarmakoloških zdravil in psihoterapije za popravljanje;
3) Hude reakcije, pri katerih moč izkušnje doseže izrazito nevrološko stopnjo in včasih psihotične simptome, ki zahtevajo posredovanje nevropsihiatra.
Dinamika psihogenih reakcij je spremenljiva, njihova resnost pa je odvisna od faz prehoda bolnikom z rakom v procesu diagnoze in zdravljenja osnovne bolezni. Te faze vključujejo: ambulantno (ali diagnostično), stopnjo hospitalizacije, predoperativno in pooperativno obdobje, fazo odpuščanja iz bolnišnice in obdobje bolnikovega vrnitve domov (obdobje spremljanja). Vse stopnje do ene ali druge stopnje so povezane s manifestacijo psihogene reakcije, še posebej, izražena je v ambulantni fazi, predoperativnih obdobjih.
Zato mora kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se izvajajo med pregledom, zdravljenjem in po odpustu bolnika, vključevati psihoterapevtske učinke naslednje narave:
1) psihoterapija ugodnega, zaupanja vrednega stika med zdravnikom in pacientom;
2) psihoterapija s pismi nekdanjih bolnikov za ustvarjanje ugodne klime in upanja v oddelkih;
3) vzpostavljanje stikov pacienta, ki je uspešno opravil operativni poseg ali druge metode zdravljenja (radioterapija) s pacientom, ki jih pričakuje;
4) vodenje na oddelku posebnih predavanj in pogovorov za paciente, ki si prizadevajo za spodbujanje dovolj optimističnih idej o možnosti zdravljenja tumorskih bolezni;
5) uporaba psihoparmoloških zdravil, kot so majhna pomirjevala pri sekundarnih oblikah reakcije, antipsihotiki in antidepresivi v hudih oblikah duševnih izkušenj;

6) izvajanje glasbene terapije (radiofacifikacija oddelkov), zlasti v predoperativnem obdobju; vključite glasbo, ki ugodno vpliva na pacienta;
7) psihoterapija po odpustu pacienta, ki vključuje avtogeni trening, pogovore, družinsko terapijo (normalizacija razmer v družini, zdravnikovo delo s sorodniki itd.).
Ugotovljeno je bilo, da ugodno ozračje v družini tonično vpliva na rakavega bolnika. Tako bi se moral sklop ukrepov za rehabilitacijo onkološkega bolnika začeti od trenutka diagnoze in nadaljevati dlje časa po odpustu iz bolnišnice..

Treba je opozoriti, da se naloge in metode rehabilitacije bolnikov z rakom razlikujejo glede na stopnjo bolezni. Na primer, po radikalnem zdravljenju operativnih primerov raka je treba v kompleksu rehabilitacijskih ukrepov upoštevati lokalizacijo tumorja in naravo zdravljenja (protetika, metode za odpravo kozmetičnih napak, rekonstruktivne operacije itd.). V naprednih fazah bolezni cilji in načela rehabilitacije temeljijo na zagotavljanju paliativne oskrbe z uporabo, glede na posamezne indikacije, sevalno, zdravilo in kirurško zdravljenje.
V zadnjem desetletju se je kontingent bolnikov z rakom, ki so bili deležni radikalnega zdravljenja, ves čas povečeval. Ugotovljeno je bilo, da se približno 30% bolnikov vrne na delo takoj po poteku obdobja začasne nezmožnosti za delo na bolniškem dopustu. Vrnitev na delo je zelo pomembna temeljna točka pri rehabilitaciji bolnikov z rakom.
Za pravilno določitev skupine invalidnosti je za zdravnike onkološke ambulante in specializiranega VTEK pomembno, da poznajo načela rehabilitacije. V zvezi s tem so preučevali številne dejavnike in merila, ki določajo rehabilitacijo bolnikov z rakom, razjasnili so indikacije za različne vrste porodne dejavnosti, razvili in uvedli številne metode za odpravo anatomskih, funkcionalnih in duševnih motenj..
V procesu razvoja nabora ukrepov za rehabilitacijo bolnikov z rakom je treba pritegniti specialiste različnih profilov. Te funkcije so dodeljene oddelkom za rehabilitacijo, ki bolnike spremljajo takoj po zaključku zdravljenja po radikalnem programu in med nadaljnjim spremljanjem.
V praksi rehabilitacije tujih držav se nabirajo izkušnje pri ustvarjanju posebnih rehabilitacijskih centrov, katerih naloge ne vključujejo le obnavljanja pacientove invalidnosti, temveč ga tudi usposabljajo za nove specialnosti ter prilagoditve v družini in družbi.

Za uspešno izvedbo socialne in delovne rehabilitacije bolnikov z rakom je potrebno upoštevati naslednje zahteve:
1) natančno določitev telesnih in poklicnih sposobnosti invalida;
2) ocena potreb poklica po invalidu;
3) pravilna določitev skladnosti pacientovih sposobnosti z zahtevami stroke.
Glede na to, kako so te zahteve izpolnjene, je mogoče pridobiti rezultate socialno-delovne rehabilitacije bolnikov z različno učinkovitostjo (popolno in nepopolno okrevanje delovne sposobnosti, pridobitev najpreprostejših znanj in sposobnosti samooskrbe, pomanjkanje učinka okrevanja itd.). Ocenjevanje rezultatov učinkovitosti socialne in delovne rehabilitacije se lahko izvede v spremenjeni "lestvici Karnowski".
100% - ni pritožb, nobenih manifestacij bolezni.
90% - nadaljuje prejšnji način življenja, občasno - poslabšanje dobrega počutja.
80% - prisiljeni spremeniti svoj prejšnji življenjski slog, pogosto nezmožen za delo.
70% - potrebuje občasno zdravstveno oskrbo, se oskrbuje sam.
60% - potrebuje občasno medicinsko pomoč in pomoč v gospodinjstvu, sam se ukvarja s težavami.
50% - zahteva skoraj stalno zdravstveno in gospodinjsko oskrbo, pogosto hospitalizirano. Ne morem si služiti sam.
40% - potrebna je stalna zdravstvena oskrba, stalna oskrba.
30% - skrajna invalidnost, potrebna je skoraj stalna hospitalizacija.
20% - zelo šibek (a), potrebuje aktivno podporno nego.
Iz "Karnovske lestvice" je razvidno, da večina bolnikov z rakom potrebuje dodatno sekundarno (medicinsko, socialno - psihološko itd.) Pomoč in jo je treba uporabljati od trenutka diagnoze, hospitalizacije pacienta in nadaljevati pri nadaljnjem zdravniškem pregledu po odpustu..
Žal so pri onkoloških boleznih praktično vsi fizioterapevtski postopki kontraindicirani, vključno s hidroterapijo in terapijo z blatom.

© 2020 Vista-MediClub - profesionalni medicinski klub

Rehabilitacija bolnikov z rakom

Določitev zdravstvenih indikacij za zaposlitev. Družbena prilagoditev

Medicinski in socialni pregled bolnikov z rakom dojke

Zdravstvena oskrba v industrijsko razvitih državah z visoko razvitim zdravstvenim sistemom je razdeljena na preventivne, kurativne in rehabilitacijske storitve. Leta 1990 je Svetovna zdravstvena organizacija razvila in razglasila koncept varovanja in promocije zdravja. Načela, ki jih vsebuje koncept, so pomembna tako za preventivo kot za rehabilitacijo v sistemu poklicnih, državnih, psiholoških, socialno-ekonomskih, medicinskih in drugih ukrepov, namenjenih učinkovitemu in zgodnjemu vračanju bolnih in invalidov v družbo ter za družbeno koristno delo.

Sodobna organizacija za odkrivanje, diagnozo in zdravljenje bolnikov z malignimi novotvorbami je pokazala jasne trende v dinamiki pojavnosti raka do njegove enakomerne rasti. Poveča se število bolnikov z I - II stopnjo tumorskega procesa, ko lahko veliko število bolnikov opusti uporabo agresivnih in travmatičnih metod zdravljenja v korist funkcionalno nežnega zdravljenja, ki ima visoke socialne in ekonomske učinke. Število bolnikov z rakom III klinične skupine, ki jih registrirajo onkološke ambulante in kirurgije, stalno narašča, velika večina pa je ljudi v delovnem obdobju, ki jim morajo določiti status. Precej je bolnikov s časovno onkološko boleznijo stopnje IV ali njenim napredovanjem po zdravljenju. Torej, vprašanje rehabilitacije bolnikov z rakom je izredno aktualno in kompleksno..

Možnost rehabilitacije določenega pacienta se obravnava posamično, pri čemer se upošteva niz prognostičnih dejavnikov: lokalizacija in stopnja tumorja, njegova morfološka struktura, narava zdravljenja, stopnja anatomskih in funkcionalnih motenj, splošne biološke in socialne značilnosti (starost, spol, poklic). Vse možne različice kliničnega poteka maligne bolezni lahko združimo v tri skupine.

1) Skupina z ugodno prognozo vključuje opažanja tumorja z I - II stopnje, ki imajo resnično možnost, da ozdravijo bolezen. Večina bolnikov se lahko reši in ohranja konzervativno zdravljenje s kirurško resekcijo prizadetega organa ob ohranjanju funkcionalnega dela. Kot tudi tehnike za natančno izpostavljenost sevanju na mestu tumorja.

2) Napoved bolezni postane resnejša pri skupini bolnikov s tumorjem III. Stopnje. Možnost izvajanja funkcionalno nežnega zdravljenja s podobno razširjenostjo postopka je zelo omejena. Najpogosteje je potrebna izklopna oracija v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo.

3) Skupina slabe prognoze z napredovanjem tumorskega procesa po neučinkovitem zdravljenju stopnje II - III in z začasno odkrito boleznijo stopnje IV. Cilj zdravljenja teh bolnikov je upočasniti napredovanje bolezni, če je mogoče, z uporabo sevanja in kemoterapije, popravljanjem pojava disfunkcije organov in lajšanjem kronične bolečine.

V skladu s skupinsko napovedjo se določi cilj sanacije:

1. Restavratorska, ki si prizadeva za popolno ali delno povrnitev invalidnosti, praviloma za bolnike z ugodno prognozo.

2. Podporne, povezane z invalidnostjo, invalidnostjo. Namenjen je prilagajanju pacienta novemu psihofizičnemu stanju, položaju v družini in družbi. Zadeva skupino bolnikov z II - III stopnjo bolezni.

3. Paliativni, namenjen ustvarjanju ugodnih življenjskih pogojev v pogojih napredovanja in posploševanja malignega tumorja.

Na splošno ni jasnih meja pri določanju ciljev rehabilitacije, saj je povsem jasno, da imajo značilnosti poteka tumorskega procesa posamezne značilnosti. Na primer, napredovanje tumorja po radikalnem zdravljenju spremeni cilj rehabilitacije iz obnovitvene v paliativno. To velja tudi za določitev statusa invalidnosti. V številnih razvitih državah, na primer v Nemčiji, sistemi zdravstvenega zavarovanja in zavarovalnice ne zavrnejo varčevanja na delovnem mestu bolnika z rakom, tudi po paliativnem zdravljenju.

Za dosego ciljev rehabilitacije rakavega bolnika se uporabljajo socialne metode ali sestavine za rehabilitacijo. V sodobni klinični onkologiji je koncept zdravljenja in rehabilitacije neločljiv, kar zagotavlja kontinuiteto in zaporedje stopenj splošnega zdravljenja.

Prednostno področje sodobne klinične onkologije je funkcionalno varčno in organo ohranjajoče zdravljenje malignih tumorjev. Eno glavnih načel funkcionalno nežnega zdravljenja je kombinacija stopenj kirurške odstranitve tumorja in kirurške rehabilitacije. Kirurška rehabilitacija bolnikov z rakom vključuje nabor metod sodobne rekonstruktivne plastične kirurgije, ki omogoča, da v najkrajšem možnem času in z največjo učinkovitostjo povrnemo funkcijo in videz organa, njegove estetske parametre, kar je še posebej pomembno za obraz, mlečne žleze, okončine.

Obstaja tudi socialna in delovna komponenta rehabilitacije. Sestavljen je iz izvajanja sklopa fizioterapevtskih vaj, adaptivnega in nadomestnega zdravljenja za ponovno vzpostavitev funkcije ciljnega organa, usposabljanja ali prekvalifikacije za pridobitev novega poklica.

Naštete komponente se uporabljajo v zaporednih fazah rehabilitacije..

1. Priprava (predobdelava).

Pri tem je treba to glavno pozornost posvetiti psihi pacienta. Pod vplivom močne stresne situacije bolnik, napoten na onkološko kliniko, doživi akutne psihogene reakcije, med katerimi prevladuje depresivni sindrom. Bolnika je treba obvestiti o uspešnosti zdravljenja in o možnostih pristopa k ohranjanju organov.

2. zdravstveno (primarno).

Vključuje oracijo za odstranitev tumorja in ohranitev ali plastično obnavljanje anatomskih temeljev funkcije orientiranega organa. Lahko je tudi potek posebne terapije sevanja za tumor z ohranitvijo sosednjih tkiv..

3. Zgodnje okrevanje (pooperativno).

Pomembna naloga te faze je njeno izvajanje v naravnem biološkem smislu do 2-3 tedne, brez motenj. Priporočljivo je uporabiti metode za izboljšanje regeneracije, preizkušene v onkologiji. Na koncu etape je treba začeti socialno terapevtsko telesno vzgojo (LFK).

4. Pozno okrevanje.

Nadaljevanje prejšnje faze. Nadaljuje se z vadbeno terapijo, terapijo za uravnavanje funkcije usmerjenega organa. Hkrati začnejo izvajati posebno protitumorsko kemoterapijo in sevalno terapijo. V zvezi s tem se načrtujejo rehabilitacijski ukrepi ob upoštevanju terapevtskih ukrepov, da se izključi njihovo medsebojno zatiranje. Faza traja od 1 do 6 mesecev., Kar določa posamezni načrt zdravljenja..

Pri tem ta "repom" pomen pridobi duševni status bolnika z rakom, njegova socialna in delovna usmerjenost. Mnogi bolniki so po radikalnem zdravljenju, tudi v začetnih fazah bolezni, prepričani, da so invalidi in vrženi iz sodobne družbe, da bo težko najti delo. Vsak človek bi se moral počutiti potrebno za družbo. Poleg tega lahko ta skupina ljudi družbi prinese oprijemljive koristi, ne le socialne, ampak tudi ekonomske, če najde službo. Da bi se to zgodilo, je treba razviti jasne rehabilitacijske ukrepe, ki ne bodo le pomagali obnoviti delovne zmogljivosti, ampak bodo tudi vrnili zanimanje za življenje. Kot kaže praksa, pacienti v tem življenju resnično potrebujejo moralno in terapevtsko podporo, da bi normalizirali svoj duševni status in homeostazo..

Ker postopek zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z rakom traja v povprečju od 3 do 6 mesecev. Funkcija zdravniškega pregleda postane zelo pomembna, zlasti na zadnjih stopnjah zdravljenja. Glavne naloge so ugotoviti stopnjo invalidnosti bolnika z rakom, vzroke in čas nastanka invalidnosti, opredelitev pogojev in vrst dela za invalide ter ukrepe za ponovno vzpostavitev njihove delovne sposobnosti (prekvalifikacija, rehabilitacijsko zdravljenje, zagotavljanje gibanja).

Pri preprečevanju, zdravljenju in rehabilitaciji različnih bolezni so fizikalni dejavniki primarnega pomena. Včasih je bila fizioterapija absolutno kontraindicirana za bolnike z rakom. Ugotovljeno je bilo, da pri radikalno zdravljenih bolnikih z rakom ni negativnega vpliva nekaterih fizikalnih dejavnikov na potek glavnega procesa. Na oddelku za rehabilitacijo onkoloških bolnikov se v vseh fazah protitumorskega zdravljenja bolnikov uporabljajo fizikalne metode, masaža in fizioterapija z namenom preprečevanja pooperativnih zapletov, odpravljanja negativnih učinkov kemoterapije in hormonske terapije ter zdravljenja sočasnih bolezni.

Posamezni programi rehabilitacije so sestavljeni ob upoštevanju značilnosti bolezni, radikalne narave njenega zdravljenja, varnosti porabljenih sredstev in jo izvajajo visoko usposobljeni socialisti z uporabo najnovejše medicinske opreme. Glavni pogoji za predpisovanje celotnega programa rehabilitacije rakavih bolnikov so radikalnost protitumorskega zdravljenja, odsotnost recidivov in metastaz, prava izbira fizičnega dejavnika, ki temu bolniku z rakom ne bo škodoval, z jasnim upoštevanjem indikacij in kontraindikacij za njegovo uporabo.

Pred in po oraciji se bodo bolniki zagotovo ukvarjali z inštruktorjem fizioterapije, ki jih uči dihanja. Omogočajo jim tečaje terapevtske masaže, terapije s kisikom. Sektor fizičnih vplivov po obsevanju je super. Poleg zdravnika izvaja vadbeno terapijo pri vsakem bolniku tudi posamezne razrede psihoterapevta.

Brez dvoma je izvedljivost in visoka učinkovitost zdraviliškega zdravljenja v onkologiji. Pravilna izbira bolnikov za zdraviliško-zdraviliško zdravljenje bi morala veljati za eno od pomembnih nalog onkoloških in strokovnih služb. Vendar pa še vedno obstaja ideja o nevarnosti tovrstne rehabilitacije za bolnike, ki so bili na radikalni terapiji zaradi malignih tumorjev..

V državah, kot so Avstrija, Nemčija, Francija, so na onkoloških zavodih vzpostavili posebne sanatoriju, saj bolniki z rakom po končanem protitumorskem zdravljenju ne potrebujejo samo zdravljenja obstoječih zapletov, povezanih z boleznijo, in tudi dodatno splošno krepitev zdravljenja sočasnih bolezni v pogojih sanatorij.

Neupravičena prepoved zdraviliško-zdraviliškega zdravljenja za vse bolnike z rakom, kljub dejstvu, da se po radikalnem protitumorskem zdravljenju pogosto vračajo na delo, v svojo ekipo, vodi do zmanjšane delovne zmogljivosti, ozdravljeni bolniki pa se ne počutijo kot polnopravni člani družbe. To otežuje njihovo socialno na novo prilagoditev..

Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje bolnikov z rakom določajo posebnosti zdraviliških dejavnikov, značilnosti raka, narava zapletov zdravljenja proti raku in resnost sočasnih bolezni.

Številni fizični dejavniki letovišč (blato, vroče kopeli, radon sulfidne vode) so absolutno kontraindicirani za bolnike z rakom, ne glede na termin konca radikalnega zdravljenja. Hkrati sanatorijski in letoviščni dejavniki, kot so podnebna krajinska terapija, zdravljenje pitne mineralne vode, indiferentne izotermalne kopeli, tečaji v ribnikih in bazenih, dietna terapija v kombinaciji s potrebnim zdravljenjem z zdravili, prispevajo k izboljšanju splošnega stanja bolnikov, obnavljanju oslabljenih funkcionalnih parametrov, povečanju zdravje. Poleg tega onkološki bolnik, ko pride do zdravstveno-rekreacijske ustanove, preneha popravljati svoje somatske občutke in se vključi v ritem zdraviliške rutine, zapusti težko stresno situacijo, povezano z njegovo boleznijo in posledicami zdravljenja.

Zdravnik sanatorija pripravi individualni program zdravljenja za vsakega pacienta. Program vključuje zdravljenje pitne mineralne vode, zeliščnih zdravil in imunomodulatorjev, dietno terapijo in enoterapijo (zdravljenje z vinom), vadbeno terapijo po individualnem programu. Glede na indikacije lahko program vključuje: jod-brom, morske, fitovane, aromaterapijo, terapijo v oleoklimatski komori; mikroklizatorji z mineralno vodo ali spremljajo čiščenje črevesja, psihokorekcije in psiho-trening.

Rehabilitacija bolnikov z rakom s funkcionalno nežnim in kompleksnim zdravljenjem je večstopenjski postopek okrevanja. Proces rehabilitacije mora biti nenehen. Le tako lahko dosežemo uspeh pri ponovni vzpostavitvi sodelovanja bolnika z rakom v aktivnem življenju..

Rehabilitacija bolnikov z rakom

REHABILITACIJA ONKOLOŠKIH BOLNIKOV.

1. Pojem rehabilitacije bolnikov z rakom.

2. Kirurška rehabilitacija.

3. Psihološka rehabilitacija.

4. Klinično opazovanje.

Zdravstvena oskrba v industrijsko razvitih državah z zelo razvitim zdravstvenim sistemom je razdeljena na preventivna, kurativna in rehabilitacijska področja. Prve elemente regenerativne medicine lahko najdemo že na drevesu sveta. Terminologija - kot pozno latinsko pojmovanje bilitacio "- se je prvič pojavila leta 1439 v Splošnem kanonu samostanskega cistercijanskega reda. S tem je bila mišljena popolna obnova pravnega statusa posameznika v družbi. Šele pozneje se je koncept "rehabilitacije" v smislu njegovega pravnega pomena v poznih 18-19 stoletjih spremenil v medicinski in družbeno-etični. V zdravstvenem sektorju sodobnih industrijskih držav so se v našem času zgodile zapletene in soodvisne spremembe. Pomembnost preprečevanja bolezni in rehabilitacije bolnikov se je povečala. Skupaj z diagnozo in zdravljenjem organskih bolezni so bili prepoznani psihosomatika in prepoznavanje dejavnikov tveganja, ki izhajajo iz medsebojno povezanih učinkov družbe, dela in okolja na zdravje ljudi in bolezni. V zvezi s tem je Svetovna zdravstvena organizacija / WHO / leta 1990 razvila in razglasila celovit koncept varovanja in krepitve zdravja, ki se vedno bolj upošteva v nacionalni zdravstveni politiki industrializiranih držav. V konceptu so načela varovanja in krepitve zdravja pomembna kot sistem „državnih, socialno-ekonomskih, medicinskih, strokovnih, pedagoških, psiholoških in drugih ukrepov za učinkovit in zgodnji povratek bolnih in invalidov v družbo in družbeno koristno delo. Tako je rehabilitacija bolnikov z rakom celoten sistem državnih, socialno-ekonomskih, medicinskih, strokovnih, pedagoških, psiholoških ukrepov, katerih namen je prilagajanje novim pogojem funkcij in vitalnih funkcij telesa, ki izhajajo iz bolezni in zdravljenja malignega tumorja. Ker je rehabilitacija bolnikov z rakom tesno povezana s postopkom zdravljenja, je priporočljivo opozoriti, da sodobna klinična onkologija nenehno izboljšuje metode zdravljenja, predvsem v povezavi z uvajanjem učinkovitih metod sevanja, kemoterapije in kirurgije. Kombinirano zdravljenje je znatno izboljšalo preživetje bolnikov. Hitro se je začela razvijati organska ohranjevalna smer zdravljenja malignih tumorjev. V zvezi s tem so se spremenili tudi pristopi k rehabilitaciji. Sodobna organizacija za odkrivanje, diagnozo in zdravljenje bolnikov z malignimi novotvorbami ter načrtovanje onkološke službe je opredelila jasne trende v dinamiki pojavnosti raka do njegove enakomerne rasti. Na žalost skoraj ni povečanja pogostosti odkrivanja malignih tumorjev v fazi I-P, ko je mogoče opustiti uporabo agresivnih in travmatičnih metod zdravljenja, ki vodijo do globoke invalidnosti, v korist funkcionalno nežnega zdravljenja, ki ima visoke socialne in ekonomske učinke. Široka uvedba kombiniranega in kompleksnega zdravljenja v onkološko prakso je povzročila znatno povečanje življenjske dobe bolnikov z rakom. Število onkoloških bolnikov klinične skupine PI, ki jih registrirajo onkološki dispanzerji in kirurške intervencije, stalno narašča, velika večina pa je ljudi v delovno sposobni dobi, ki jim je treba določiti telesni in socialni status. Hkrati je po statističnih podatkih precejšnje število bolnikov z na novo diagnosticirano boleznijo stopnje IV ali njeno napredovanjem po zdravljenju. Invalidnost, povezana z malignimi boleznimi, zaseda sedmo mesto v strukturi invalidnosti za Rusijo in države CIS. Tako je vprašanje rehabilitacije bolnikov z rakom izredno aktualno in kompleksno. Zgoraj navedeno določa značilnosti ukrepov rehabilitacije pri bolnikih z rakom. To je postopni postopek, kjer se na vsaki stopnji zdravljenja, kasnejšem opazovanju in bolnikovem življenju uporabljajo posebne meth rehabilitacije, s katerimi lahko bolnike vrnete v polno življenje in delo ali ustvarite pogoje za ugoden obstoj. To pomeni čim prejšnji začetek zdravljenja, kontinuiteto, kontinuiteto in, če je mogoče, sposobnost s fazo zdravljenja, kompleksnost in individualnost pristopa.

Upoštevajte te lastnosti podrobneje. Možnost rehabilitacije določenega pacienta se obravnava posamično, pri čemer se upošteva niz prognostičnih dejavnikov: lokalizacija in stadija tumorja, njegova morfološka zgradba, vrsta zdravljenja, stopnja anatomskih in funkcionalnih motenj, pa tudi splošne biološke in socialne značilnosti (starost, spol, poklic, položaj v družbi, družina in itd.) Očitno je, da lahko vse možne različice kliničnega poteka maligne bolezni združimo v 3 velike skupine. V skupino s tako imenovano ugodno prognozo so vključeni bolniki s tumorji stopnje 1–11, za katere je znano, da imajo resnično možnost trajnega zdravljenja. Še več, vzorec opazimo pri večini lokalizacij tumorjev: pljuč, želodca, materničnega vratu, mlečne žleze, tkiva itd. Pri tumorjih, ki ustrezajo simbolom Tl-2NOMO, se 5-letno preživetje pri tej skupini bolnikov giblje od 60 do 90%. V tem primeru večina bolnikov lahko izvaja funkcionalno varčevanje in ohranjanje organov z uporabo kirurške delne resekcije prizadetega organa, pri tem pa ohrani njegov funkcionalni del, pogosto s hkratno rekonstrukcijo. Na primer, lobektomija za pljučni rak, resekcija želodca, resekcija rektuma, ki varčuje s sfinkterjem, itd. Konzervativni protitumorski učinki veljajo tudi za ohranjanje organov in funkcionalno varčujejo pri takih bolnikih: radiacijsko zdravljenje, na primer za raka glasilk ali kemoradioterapija za limfogranulomatozo itd..

Napoved bolezni postane resnejša pri skupini bolnikov s stadijem 111 tumorja. Možnost izvajanja funkcionalno nežnega zdravljenja s podobno razširjenostjo postopka je zelo omejena. Pogosteje je za ustrezno odstranitev tumorja in bezgavk potrebno izvesti onemogočeno operacijo v kombinaciji z radioterapijo in kemoterapijo, kar ima za posledico izrazito anatomsko in funkcionalno okvaro. Na primer, gastrektomija, pnevmonektomija, mastektomija. V nekaterih primerih to vodi do popolne izgube funkcije organov in jo spremlja huda invalidnost, kot so laringektomija s traheostomijo., Amputacija okončin, resekcija požiralnika z ezofago- in gastrostomijo, obstruktivna resekcija debelega črevesa s kolostomijo. In končno, skupina slabe prognoze z napredovanjem tumorskega procesa po neučinkovitem zdravljenju stopnje II-III in s prvo odkrito boleznijo stopnje IV. Naloga zdravljenja teh bolnikov je, če je mogoče, upočasniti posplošitev osnovne bolezni z uporabo sevanja in kemoterapije, pa tudi odpravljanje nastalih disfunkcij organov, na primer traheostomijo za stenozo larinksa in sapnika, gastrostomijo za disfagijo tumorja itd. Sem spada tudi lajšanje kronične bolečine. V skladu s skupinsko napovedjo določite namen rehabilitacije.

Rehabilitacijska rehabilitacija s popolno ali delno obnovo invalidnosti - praviloma za bolnike z ugodno prognozo.

Podporna rehabilitacija je povezana z invalidnostjo, invalidnostjo. Namenjen je prilagajanju pacienta novemu psihofizičnemu stanju, položaju v družini in družbi. Zadeva skupino bolnikov s fazo bolezni Pb-PI. Paliativna rehabilitacija je usmerjena v ustvarjanje ugodnih življenjskih pogojev v pogojih napredovanja in posploševanja malignega tumorja v primerih neugodne prognoze življenja. Treba je opozoriti, da ni jasnih meja pri določanju ciljev rehabilitacije za vsak primer, ker očitno je, da so značilnosti poteka tumorskega procesa posamezne. Na primer, napredovanje tumorja po radikalnem zdravljenju spremeni cilj rehabilitacije iz obnovitvene v paliativno. Rekonstruktivna plastična operacija za obnovitev onesposobitvene okvare, na primer na obrazu in zgornji čeljusti, omogoča bolniku, da namesto podpore izvaja rehabilitacijsko rehabilitacijo. To velja tudi za določitev statusa invalidnosti. V številnih razvitih državah, na primer v Nemčiji, zdravstveni skladi in zavarovalnice ne zavrnejo varčevanja na delovnem mestu bolnika z rakom tudi po paliativnem zdravljenju.

Za dosego ciljev rehabilitacije rakavega bolnika se uporabljajo posebne metode ali komponente rehabilitacije. Poudariti je treba, da sta v sodobni klinični onkologiji pojma „zdravljenje“ in „rehabilitacija“ neločljiva, kar zagotavlja kontinuiteto in zaporedje stopenj zdravstvene oskrbe..

Terapevtska komponenta je temeljna, saj določa tako rezultat zdravljenja kot rehabilitacijo. Prednostno področje sodobne klinične onkologije je funkcionalno varčevanje in ohranjanje organov pri bolnikih z malignimi tumorji glavnih lokalizacij. Eno glavnih načel funkcionalno nežnega zdravljenja je kombinacija stopenj kirurške odstranitve tumorja in kirurške rehabilitacije. To načelo se trenutno uporablja na stopnjah 1–11 in večini faze 111 zaradi uvedbe rekonstruktivne plastične komponente obnove prizadetega organa v onkologijo. Na primer radikalna resekcija mlečne žleze z rekonstrukcijo, resekcijo in plastično operacijo požiralnika, grla, sapnika itd. Rekonstruktivno-plastična komponenta kirurške rehabilitacije rakavih bolnikov vključuje kompleks metod sodobne rekonstruktivno-plastične kirurgije, ki omogoča, da v najkrajšem možnem času in z največjo učinkovitostjo povrnemo funkcijo in videz organa, njegove estetske parametre, kar je še posebej pomembno pri okvarah obraza, mlečnih žlez, okončin. Najpogosteje uporabljene metode so funkcionalna resekcija, plastika z lokalno razseljenimi loputami, mikrokirurška avtotransplantacija tkiv in implantacija umetnih tkiv.

Funkcionalna metoda resekcije vam omogoča, da odstranite del organa, ki ga je prizadel tumor, hkrati pa ohranite njegov večji delujoči fragment. Na primer, resekcija materničnega vratu, ščitnice itd..

Metoda plastike z lokalno razseljenimi loputami se uporablja za obnovo majhne okvare organa ali tkiva na območju z uporabo homogenih tkiv, ki se nahajajo blizu okvare. Na primer z radikalno resekcijo mlečne žleze iz njenega preostalega dela se organ rekonstruira z mobilizacijo tkiv in njihovim volumetričnim gibanjem. Izločanje tumorja kože ali mehkih tkiv brez povzročanja funkcionalne okvare se konča z mobilizacijo robov rane z izrezom iz njih trikotne ali trapezoidne lopute in zapiranjem okvare rane. Metoda mikrokirurške avtotransplantacije tkiv temelji na anatomskih raziskavah človeškega telesa, ki so pokazale, da imajo nekateri deli našega telesa tako imenovano izolirano preskrbo s krvjo, ki nam omogoča, da ozdravimo eno ali dve posodi, ki dovajata kri na izbrano in zadostno območje organa ali tkiva. Posledično lahko tkivno cepivo premaknemo na izbrani žilni pedik ali ga odrežemo in prenesemo na območje okvare s takojšnjo obnovo krvnega obtoka, tako da povežemo žilni pedik lopute z izvorom oskrbe s krvjo v območju okvare. Slednja možnost ustvarja najrazličnejše plastične materiale, ki so zelo sposobni preživeti zaradi tehnologije mikrokirurškega povezovanja napajalnih posod in živcev. Prosta izbira plastičnega materiala v popolni skladnosti s tkivi okvare, ne glede na to, ali gre za kožo, vlakna, fascijo, mišice, kosti itd., Omogoča kompleksno obnovo organov glede na območje, volumen, funkcijo. Primer je odstranitev tumorja v zgornji čeljusti z resekcijo obraznega okostja, ustne sluznice, mehkih tkiv obraza z mikrokirurško plastično operacijo mišično-skeletnega avtografta. Prednost mikrokirurške avtotransplantacije je v možnosti enostopenjske rekonstrukcije kompleksne anatomske in funkcionalne okvare, s čimer se razširi področje zdravljenja za ohranjanje organov za lokalno napredovale in ponavljajoče se tumorje.

Metoda implantacije temelji na uporabi različnih umetnih materialov na osnovi kovin, sintetičnih polimerov itd., Iz katerih so narejeni različni fragmenti človeških tkiv in organov, ki lahko nadomestijo njihovo funkcijo. Na primer, umetni keramični kovinski kolčni ali kolenski sklepi, ki se vsadijo v položaj odstranjenega sklepa, implantacija silikonske prsne proteze za ponovno ustvarjanje volumna organa. Plastična operacija sprednje trebušne stene po odstranitvi tumorja zadnje trebušne stene s sintetično aponeurozo iz politetrafluoroetilena, prolena in drugih materialov je podobna.

Ortopedska komponenta rehabilitacije se uporablja v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za rekonstruktivno plastično zdravljenje zaradi starosti, sočasne patologije ali prognoze tumorja. In tudi v primerih, ko se zdi pomanjkljivost plastike težka naloga. Ortopedska metoda za rehabilitacijo bolnikov z rakom ima številne metodološke značilnosti: najzgodnejši začetek in dvostopenjski v obliki začasne vadbene protetike in stalne. Za izdelavo protez se uporabljajo najbolj sodobni sintetični materiali za najboljšo prilagoditev na stičišču protetskega tkiva in na področju biomehanike za ponovno ustvarjanje posameznih funkcij protetičnih organov. Najpogostejši so: protetika organov maksilofacialne cone za ponovno vzpostavitev funkcije žvečenja, požiranja, tvorbe zvoka; protetika dojk in okončin.

Vsaka lokalizacija tumorja ima svoje značilnosti zdravljenja in potek tumorskega procesa, ki določajo značilnosti rehabilitacije v tem primeru. Na primer, opažamo nekatere izmed njih.

Obraz, glava, vrat so najpomembnejši deli telesa, ki v veliki meri določajo obraz človeka. Od njih je odvisna družbena percepcija človeka s strani družbe. Lokalizacija tumorjev na tem področju vodi do globoke invalidnosti zaradi motenega videza, funkcij tvorbe glasu, žvečenja itd. Hkrati ostra potreba po radikalnem kombiniranem zdravljenju tumorjev faze II - III pogosto vodi do nastanka zunanjih napak in motene funkcije organov glave in vratu. Značilna napaka pri rehabilitaciji teh bolnikov je dolga čakalna doba (2-3 leta ali več), da se izključi ponovitev. Le v odsotnosti ponovitve bolezni v teh obdobjih se nekateri kirurgi odločijo za rehabilitacijsko zdravljenje v obliki protetike ali plastičnih operacij. V tem obdobju se bolnik popolnoma destabilizira, možnost njegove vrnitve v aktivno življenje po tako dolgem obdobju opazovanja pa je blizu nič. Hkrati s sodobnimi diagnostičnimi metodami: endoskopija, računalniška tomografija in ultrasonografija lahko zanesljivo nadzirajo ne samo območje nekdanje lokalizacije tumorja, temveč tudi regionalna območja. Zato je opazovanje območja delovanja le z vizualnim pregledom skozi okvaro tkiv obraza ali vratu globoka zabloda, škodljiva za medicinsko in socialno rehabilitacijo bolnikov s tumorji organov glave in vratu.

Primer. Bolnica N., stara 35 let. Diagnoza: rak zgornje čeljusti na levi, T4NOMO. Morfologija tumorja: ploščatocelični karcinom s težnjo po keratinizaciji. Tumor sega preko maksilarnega sinusa z infiltracijo mehkih tkiv obraza, orbite. V onkološkem dispanzerju v kraju stalnega prebivališča je bil od 4. do 22. maja 1991, nato na Moskovskem raziskovalnem inštitutu za medicino opravljen tečaj obsevalne terapije SOD 40 Gy. P.A. Herzen je 20. junija 1991 opravil elektrokirurško resekcijo leve polovice obraza, zgornje čeljusti ali orbite. Obsežna skozi kombinirano napako je nastala od nadlahtničnega loka do zgornje ustnice, od zadnjega dela nosu do temporalne kosti. Nadalje je bil bolnik po klicu na Moskovski raziskovalni inštitut za medicino 1 leto pod dispanzerjem. P.A. Herzen 8. septembra 1992 opravil operacijo - odložil mikrokirurško plastično operacijo skoznje okvare obraza. Glede na šablono območja okvare sluznice nazofarinksa in sinusa se izreza platforma kože prsne stene, iz vlaknin mišice latissimus dorsi se izrezuje mišični fragment cepiva. Loputa se presadi na napako. Obtok krvi se obnovi s povezavo z levimi obraznimi žilami. Tkivo lopute postavimo in pritrdimo vzdolž robov defekta z modeliranjem konture obraza. V končni fazi rekonstrukcije so v tkivo lopute vsadili očesno protezo. Kot izhaja iz primera, je pacient dalj časa ostal v prisilni izolaciji od družbe in družine v povezavi s prisotnostjo obsežne okvare obraza in šele po rekonstruktivni plastični operaciji je bilo mogoče izvesti celovito medicinsko rehabilitacijo, kar je povzročilo bolnikovo socialno prilagoditev.

V zadnjih letih se je pristop k operaciji pljučnega raka močno spremenil. Povečal se je delež operacij za ohranjanje organov, kar je v zgodnjih fazah bolezni povsem upravičeno. Poleg tega je resekcija pljuč funkcionalno koristna tako v bližnjem kot oddaljenem pooperativnem obdobju. To omogoča socialno in delovno rehabilitacijo bolnikov s pljučnim rakom z racionalno zaposlitvijo..

Zdravljenje tumorjev prebavnega trakta v veliki večini je povezano s kirurško odstranitvijo ali resekcijo organov sistema. Kljub pomembni prevladi različnih različic organskih shranjevalnih resekcij na želodcu, trebušni slinavki, debelem črevesu in danki, to neizogibno vodi v moteno prebavo. V zvezi s tem je nepravilno odpustiti bolnika iz bolnišnice po operaciji brez dodatnih priporočil v upanju na naravno obnovo funkcij operiranih organov. Izjemno pomembna stopnja rehabilitacije bolnikov s tumorji prebavnega trakta je celostna adaptacijska terapija, ki vključuje tečaje nadomestne encimske terapije, kadar gre za operacije na želodcu, dvanajstniku, trebušni slinavki; hemostimulirajoča terapija za operacije na debelem črevesu. Dietna terapija se kaže tudi kot element prilagajanja gibljivosti različnih delov prebavnega trakta in obnavljanja naravne prebave, parietalne absorpcije in prehajanja hrane. K temu prištevamo še splošne krepilne telesne vaje, zeliščarstvo, hidroterapijo anastomositov itd. Priporočljivo je, da takšne tečaje izvajamo vsake 3 mesece v prvem letu po operaciji in enkrat na 6 mesecev v naslednjih 2 letih. Takšne taktike ugodno vplivajo na kazalnike invalidnosti. Pravočasno in pravilno izvedena rehabilitacija tečajev bolnikov z rakom želodca in debelega črevesa po radikalnem zdravljenju v 1 letu po operaciji vam omogoča, da spremenite II skupino invalidnosti v III skupino 30% bolnikov, 20% pacientov pa lahko popolnoma zavrne zdravljenje z VTEC. Kirurška rehabilitacija bolnikov z rakom dojke je tesno povezana z izboljšanjem kakovosti življenja. Očitno je treba učinkovitost zdravljenja raka dojk določiti ne le s količino, ampak tudi s kakovostjo preživetih let. Številni onkologi, ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov z rakom dojke, so napačno pozorni le na kazalnik dolgoročnega preživetja, le malo pa jih je pozoren na pomembno dejstvo, da je pri večini bolnikov proces ozdravitve raka dosežen s pohabljenimi operacijami in uporabo drugih agresivnih metod zdravljenja pri oblika intenzivnega zdravljenja s kemoradiacijo. Medtem vodijo ne le v čisto fizično in moralno manjvrednost, ampak tudi v globoke psihološke motnje, ki zavirajo procese prilagajanja in resocializacije. V zvezi s tem je najpomembnejša sestavina zdravljenja bolnikov z rakom dojke organo ohranjajoče in funkcionalno nežno kirurško zdravljenje, ki je precej radikalno in ablastično. Sledi tudi nalogi zgodnje rehabilitacije, tj. ohranitev prsnih mišic, nevrovaskularnega aparata zgornjega ramenskega pasu in po možnosti rekonstrukcija mlečne žleze z mastektomijo. Tako bi morala rehabilitacija v kirurški fazi temeljno rešiti problem izboljšanja bolnikove kakovosti življenja. V nasprotju s tistim, kar je bilo rečeno v večini zdravstvenih ustanov, se rehabilitacija rakavih bolnikov zmanjša na napotitev pacienta v protetično delavnico, da pridobi zunanjo protezo in omeji telesno aktivnost na zgornjem okončini, da prepreči limfostazo. Kljub vztrajni želji in poznavanju prognostičnih dejavnikov poteka bolezni, onkologi nočejo iti k plastičnim kirurgom pod pretvezo težavnosti opazovanja postmastektomije brazgotin po rekonstrukciji dojk. Kot primer navajamo lastno opazovanje. Primer. Pacient Sh., Star 36 let. Diagnoza: rak leve dojke, T2NIMO, stanje po kompleksnem zdravljenju leta 1992. Morfologija: žlezni rak dojke. Kar zadeva tumor dojke, je bila izvedena sevalna terapija na aksilarno-subklavialno-supraklavikularnih conah, po Halsteadu pa je bila izvedena mastektomija, ki ji je sledilo 5 tečajev adjuvantne kemoterapije. Med triletnim dinamičnim opazovanjem podatki o napredovanju bolezni niso bili ugotovljeni. Kljub večkratnim prošnjam je onkolog zavrnil obisk plastičnega kirurga, zaradi česar se je pacient samostojno prijavil na moskovski znanstvenoraziskovalni inštitut za kirurgijo. P.A. Herzen. Ob pregledu je izrazito pomanjkanje tkiv na sprednji prsni steni na področju mastektomije in odvečno podkožno maščobno tkivo na sprednji trebušni steni. 16. februarja 1995 je bila izvedena operacija - zapoznela mikrokirurška mamoplastika z avtotransplantacijo kožno-mišično-maščobne lopute iz tkiv sprednje trebušne stene do sprednje prsne stene. Z modeliranjem tkiva lopute se obnovi volumen, oblika in areola dojke. Če ga gledamo po 6 mesecih. po plastični operaciji so opazili skoraj popolno ponovitev parametrov zdrave mlečne žleze. Bolnica je poročala, da je premagala številne boleče komplekse, normalizirala spolno življenje.

Kot izhaja iz primera, je mlada pacientka opravila radikalno Holsteadovo mastektomijo z omejeno lokalno razširjenostjo tumorja T2, nato je bila dolgo časa po mastektomiji v stanju psihosocialnega propada in le rekonstruktivna operacija je spremenila njen odnos do življenja. Druga težava pri rehabilitaciji bolnikov z rakom dojke je preprečevanje in zdravljenje edema roke postmastektomije. Napaka zdravnikov je v začetnem napačnem razumevanju ali nepoznavanju bistva razvoja limfne insuficience zgornjega uda po mastektomiji. Po opravljeni aksilarni, subkapularni in subklavialni limfadenektomiji onkološkega kirurga se odtok limfe iz zgornjega uda močno spremeni. Pravzaprav je edini preživeli limfni zbiralec deltoid-trapezoid. V zvezi s tem se prvi dan po operaciji pojavi zgodnji edem okončine, tako imenovana limfostaza. Praviloma so pri večini bolnikov v delo vključeni prilagodljivi mehanizmi limfne drenaže, primarni edem postmastektomije pa se zmanjša. Vendar pri 10-12% bolnikov predhodno obsevanje, kemoterapija in številni prirojeni dejavniki motijo ​​zmanjšanje edema. Na tej stopnji razvoja limfne insuficience so potrebni ustrezni terapevtski ukrepi. Hkrati so bolniki po 3-4 tednih pod nadzorom regionalnih onkologov, ki predpišejo konzervativno zdravljenje v obliki mazil z reološkimi pripravki in drenažno masažo za otekanje rok. Pri posameznih bolnikih to vodi do uspeha, pri ostalih se pojavljajo edemi, pridružijo se erizipele kože rok, na koncu katerih napreduje nadaljnja skleroza limfne mreže, nato pa sledi razvoj elefantijaze. Izkusite jih MIIOI. P.A. Herzen in druge klinike z lastnimi izkušnjami z mikrokirurško korekcijo limfostaze kažejo na potrebo in izvedljivost izvajanja mikroskopske limfovenozne drenaže z lasersko terapijo in masažo limfne drenaže 3-4 tedne že po primarnem limfnem edemu zgornjega uda po neučinkoviti konzervativni terapiji. Ta manj travmatična operacija za ustvarjanje heterotopičnih limfovenih anastomoz med podkožnim limfnim sistemom roke in venskim sistemom na ravni ulnarne in aksilarne fossa ter kompleksna fizioterapija prispevajo k zmanjšanju edema v 80% primerov, medtem ko dolgoročno 5 ali več let 50% bolnikov nima ponovitve edema. Vendar pa tudi prisotnost II - III stopnje limfnega edema s prehodom v stanje elefantija ali fibredema ni razlog za zavrnitev pomoči takšnim bolnikom. Glede na resnost in razvoj bolezni so možne različne možnosti rekonstruktivnih operacij: lipofibroektomija z limfovenozno drenažo, presaditev presadka iz omentuma za obnovo limfnega drenažnega sistema itd. Tako le aktivna medicinska rehabilitacija bolnic z rakom dojke pomaga obnoviti telesni socialni status bolnic.

Pojavnost tumorjev mišično-skeletnega sistema med vsemi malignimi tumorji v seštevku vseh oblik ne presega 10%, vendar zaradi zunanje lokalizacije in pomembnega funkcionalnega pomena mišično-skeletnega sistema, poškodbe tumorjev na teh organih in njihovo zdravljenje pogosto izničijo bolnike. Glavna napaka pri rehabilitaciji takih bolnikov je precenjevanje indikacij za pohabljenje amputacijskih operacij v skladu z zahtevami onkologije 50–60-ih let pred obdobjem kombiniranega zdravljenja tumorjev. Kljub temu je ta pristop dejansko ostal v arzenalu številnih bolnic za raka in povzroča velike težave pri rehabilitaciji. Visoka prilagodljivost sodobne protetike draži proteze okončin in zahteva čas za njihovo izdelavo, medtem ko večina bolnikov v pooperativnem obdobju potrebuje dodatno kemoradioterapijo. Glede na sodobne možnosti kombiniranega zdravljenja je na splošno mogoče pregledati smer rehabilitacije bolnikov s tumorji mišično-skeletnega sistema, katerega temeljno načelo je organ za ohranjanje organov pri zdravljenju in rehabilitaciji teh bolnikov. Vključuje multidisciplinarni integrirani pristop, ki zagotavlja končni terapevtski, funkcionalni in estetski rezultat. Rekonstruktivna mikrokirurgija in ortopedija igrata pomembno vlogo pri tem zdravljenju in rehabilitaciji. Prav te komponente določajo visoke stopnje zdravljenja, saj je radikalna tridimenzionalna odstranitev tumorja z resekcijo tkiv, krvnih žil, živcev, kosti itd. rešuje problem lokalnega celjenja s hkratno ortopedsko plastično obnovo reseciranih struktur in ohranjanjem anatomske celovitosti okončine in njegove funkcije. Primer. Bolnica N., stara 26 let. Diagnoza: sarkom mehkega tkiva desne podlaktice, T2NOMO. Morfologija: embrionalni rabdomiosarkom in nevrofibrosarkom (newt tumor). Potem ko se je obrnila na onkološki dispanzer v kraju stalnega prebivališča, je bila predlagana amputacija udov na ravni zgornje tretjine rame zavrnjena in se je neodvisno prijavila na Moskovski raziskovalni inštitut za medicino. P.A. Herzen. Po zdravljenju je bil tumor lokaliziran na posterolateralni površini desne rame v zgornji tretjini s prehodom na kapsulo komolčnega sklepa in glavico ulnarne kosti. Na prvi stopnji zdravljenja je bila izvedena predoperativna radioterapija, na drugi (21. decembra 1994) operacija - odstranitev tumorja z resekcijo mehkih tkiv posterolateralne površine podlakti, kapsule komolčnega sklepa, ulnarnega živca, proksimalne polovice ulne in epimetafize polmera. Za obnovo okončine so naredili mikrokirurško avtotransplantacijo kožno-mišično-kostne lopute iz vlaken latissimus dorsi in 8. rebra na levi strani. Presadki se presadijo na podlaket, lopute lopute so povezane s komolčnimi žilami, motorni živec kot del lopute je povezan s ceno s tetivnim šivom s sintetično tetično protezo, zadnji kostni šiv je pritrjen na polt radialne kosti in s tem poustvari biomehacijo mišične fleksije. Mišična vlakna presadka so bila uporabljena za šivanje proksimalnih mišic podlakti, ki ustrezajo coni innarvacije ulnarnega živca, s psevdoartrozo, ki simulira normalno biomehaniko reseciranih mišic podlakti. Za stabilizacijo okončine v obdobju celjenja je nameščen aparat zunaj žariščne osteosinteze. Nato je bilo opravljenih 5 tečajev polihemoterapije. Vzporedno z uporabo aparata za osteosintezo se je začel razvoj gibov v lažnem sklepu in roki. Ud je 4 mesece osvobojen kovinskih izdelkov. po operaciji. V procesu rehabilitacije, ki gre skupaj z zdravljenjem, dosežemo obseg gibanja-raztezanja gibov pri psevdoartrozi do 130 stopinj v vzdolžni osi. Pacientka je kot umetnica dosegla obnovo funkcije okončin in začela delati po svoji posebnosti. Kot je razvidno iz opažanja, standardni pristop k zdravljenju tumorjev mišično-skeletnega sistema brez vključevanja sodobnih metod rekonstruktivne kirurgije bolnike obsoja na pohabljanje amputacijskih operacij. Po drugi strani je pomemben celostni pristop k zdravljenju in rehabilitaciji. Poskus izvedbe zaporedne rehabilitacije po končanem zdravljenju vodi do zamude časa in učinkovitosti funkcionalne rehabilitacije okončin.

Nesprejemljiva napaka je zdravljenje tumorjev mišično-skeletnega sistema brez ustrezne kirurške plastične komponente. Torej, podatki jih MNII. P.A. Herzen priča, da je bilo v obdobju od leta 1992 do 1998 98 bolnikov zdravljenih zaradi tumorjev mišično-skeletnega sistema, medtem ko je bila glavna skupina bolnikov (75%) bolnikov z lokalno napredovalimi tumorji ali recidivi sarkoma, ki so jih spremljale hude trofične motnje po predhodno zdravljenje. Od tega je bilo le pri bolnikih mogoče obnoviti delovanje okončin. Pomembno je, da je uporaba tehnike mikrokirurških ortopedskih operacij zagotavljala rehabilitacijo za 3-4 mesece. To je omogočilo, da se je več kot 50% bolnikov vrnilo k delu v svojem glavnem poklicu. Zato načelo multidisciplinarnega pristopa pri organski ohranjanju tumorjev mišično-skeletnega sistema zagotavlja uspešno zdravljenje v razmeroma kratkem času in nizko stopnjo funkcionalne oviranosti. Socialna in delovna komponenta rehabilitacije obsega izvajanje vaj fizioterapevtskih vaj, adaptivne in nadomestne terapije z zdravili za ponovno vzpostavitev funkcije operiranega organa, pri usposabljanju ali prekvalifikaciji za pridobitev novega poklica. Ta komponenta se izvaja skupaj s strokovnjaki VTE in organi za socialno zaščito. Te komponente se uporabljajo v naslednjih fazah rehabilitacije.

1. Predobdelava (predobdelava).

Na tej stopnji je treba posvetiti glavno pozornost psihi pacienta. Pod vplivom močne stresne situacije bolnik, napoten na onkološko kliniko, doživi akutne psihogene reakcije, med katerimi prevladuje depresivni sindrom. Psihološko je v pogovorih zdravnika potrebno pacienta seznaniti z uspešnostjo zdravljenja raka, možnostmi pristopa k ohranjanju organov. Glede na indikacije je treba uporabiti sedative. Ta faza je neposredno povezana s posebno pripravo zdravil in nezdravil, ki so usmerjena v najboljšo toleranco kirurškega posega in drugih terapevtskih ukrepov.

2. zdravstveno (primarno).

Vključuje operacijo odstranitve tumorja in ohranitev ali plastično obnovo anatomskih temeljev funkcije operiranega organa. To je lahko tudi potek posebne radioterapije za tumor z ohranitvijo sosednjih tkiv. Široka uvedba rekonstruktivne plastične kirurgije v klinični onkologiji zdaj omogoča razlikovanje plastične estetske stopnje med fazo zdravljenja, med katero se odpravljajo vidne in skrite funkcionalne in anatomske napake.

3. Popravljanje ran (pooperativno). Pomembna naloga te faze je njeno izvajanje v naravnem biološkem smislu do 2-3 tedne, brez motenj. Priporočljivo je uporabiti metode za izboljšanje regeneracije, ki so bile preizkušene v onkologiji: nizkoenergijsko lasersko zdravljenje, EHF-terapija. Na koncu etape je treba začeti posebno vadbeno terapijo, vklj. na simulatorjih.

4. Pozno okrevanje.

Ta faza je neposredno nadaljevanje prejšnje. Terapija z vadbo se nadaljuje, terapija za uravnavanje funkcije operiranega organa. Na primer, komplet encimskih pripravkov, ki nadomeščajo njihovo pomanjkanje v telesu med resekcijo želodca, trebušne slinavke itd. Hkrati začenjajo izvajati posebno protitumorsko kemoterapijo in sevalno terapijo. V zvezi s tem se načrtujejo rehabilitacijski ukrepi ob upoštevanju terapevtskih ukrepov, da se izključi njihovo medsebojno zatiranje. Stadij traja od 1 do 6 mesecev, njegovo trajanje določa posamezni načrt zdravljenja. V tem času je mogoče rešiti težave estetske rehabilitacije, vključno s korektivnimi operacijami, ponovitvijo brazgotin itd..

Na tej stopnji je bistvenega pomena duševni status bolnika z rakom, njegova socialna in delovna usmerjenost. Kot kaže praksa, bolniki v tej življenjski fazi zelo potrebujejo moralno in terapevtsko podporo za normalizacijo duševnega stanja in homeostazo.

Ker postopek zdravljenja in rehabilitacije rakavih bolnikov traja v povprečju od 3 do 6 mesecev, postane funkcija medicinskega in delovnega strokovnega znanja zelo pomembna, zlasti na zadnjih stopnjah zdravljenja. Glavne naloge VTE skupaj z onkologi določajo stopnjo invalidnosti bolnikov z rakom, vzroke in čas nastanka invalidnosti, opredelitev pogojev in vrst dela za invalide ter ukrepe za ponovno vzpostavitev njihove delovne sposobnosti (poklicno usposabljanje, prekvalifikacijo, rehabilitacijsko zdravljenje, protetiko in zagotavljanje vozil). Organizacijsko VTE bolnikov z rakom se izvaja z izvajanjem posebnih komisij na podlagi regijskih in mestnih onkoloških ambulant, pa tudi v regijskem VTEK s sodelovanjem posebej imenovanega onkologa in strokovnjaka.

VTE bolnikov z rakom ima številne pomembne značilnosti, povezane z naravo poteka bolezni in trajanjem večkomponentnega zdravljenja. Tako je glavni dejavnik, ki ima vlogo pri pregledu, napoved bolezni, ki jo določi specialist onkolog.

Pri izvajanju zdravljenja tumorja v organih v začetnih fazah je mogoče pregledati trajanje potrdila o nezmožnosti, da bi ga zmanjšali.

Raziskave, izvedene v Moskvi P.A. Herzen prof. A. K. Trakhtenberg (1995) je pokazal neskladje med oceno VTEC in dejansko bolnikovo sposobnostjo za delo po operacijah za ohranjanje organov za pljučni rak. Velika večina bolnikov je bilo v prvem letu prepoznanih kot invalidi 1. in 2. skupine, medtem ko je 25% bolnikov sploh odklonilo VTEC, 36% bivših pacientov pa je nadaljevalo delo. Tako operacije bronhoplastike pri 90% bolnikov ne privedejo do hudih somatskih motenj, kar bi privedlo do zmanjšanja rezultatov socialne in delovne rehabilitacije, pri 25% pa ni registriranih znakov invalidnosti. Po letu dni po operaciji 43,2% bolnikov nadaljuje z delom, kar določa pomemben socialni in ekonomski učinek. V drugih primerih strokovnjaki za VTE vodijo splošna merila za oceno stopnje invalidnosti, prilagojene bolnikom z rakom.

L-ta skupina invalidnosti se vzpostavi z izrazito kršitvijo katere koli funkcije telesa z izgubo zmožnosti za delo, če je potrebno, pomočjo pri oskrbi, slabimi napovedmi bolezni. Ta merila ustrezajo bolnikom z rakom, ki so zaradi zdravljenja izgubili tako pomembne funkcije, kot so tvorba glasu, požiranje, ali pacientom s prvo stopnjo N bolezni. Še več, v slednjem primeru je možna postopna ponovna preiskava od 2. do 0. skupine brez nadaljnjega pregleda. Skupina l se ustanovi ob prisotnosti traheo- in ezofagostomi zaradi laringektomije, amputacije vodilne zgornje okončine na ravni proksimalnega segmenta, orofaringostomije itd., Pa tudi ob prisotnosti znakov napredovanja tumorja po zdravljenju.

Skupina invalidov 2 je določena za pomembne funkcionalne okvare, ki pa ne potrebujejo zunanje pomoči in vodijo do dolgotrajne invalidnosti ali kadar so posebne oblike dela na voljo v omejenih količinah. Besedilo te skupine vključuje pomemben del bolnikov z rakom z boleznijo III. Stopnje, ki se zdravijo z rakom na pljučih, grlu, želodcu, požiralniku, danki, tumorjih spodnjih okončin itd..

3. skupina je ustanovljena za ljudi, ki zaradi zdravstvenih razlogov lahko še naprej polno delajo v svojem glavnem poklicu. V to kategorijo spada večina bolnikov z rakom v fazi zaključka zdravljenja začetnih faz raka dojke, materničnega vratu, ščitnice itd..

Da bi dinamično spremljali potek patološkega procesa in stanje invalidnosti, se praviloma izvajajo redni pregledi enkrat letno.

Torej, individualni pristop in celovita ocena bolnikove osebnosti omogočata brez poseganja v zdravje in glede na njegovo željo po vzpostavitvi stopnje invalidnosti in invalidnosti, kar lahko izboljša kazalnike rehabilitacije dela in privede do pomembnih socialno-ekonomskih učinkov. Tako je rehabilitacija rakavih bolnikov s funkcionalno nežnim in kompleksnim zdravljenjem večstopenjski proces, ki je v bistvu rekonstruktiven in vsebuje več kritičnih komponent - rekonstruktivno-plastične, ortopedske, socialne in delovne. Na poti do rehabilitacije rakavih bolnikov je pomembno upoštevati osnovna načela. Prvo od načel medicinske rehabilitacije je ohranjanje potrebne radikalnosti zdravljenja. Drugo načelo je povezano z zavrnitvijo postulata zapoznele, oddaljene rehabilitacije po zdravljenju v korist hkratnih rekonstruktivnih operacij. Tretje načelo je nepretrganost in združljivost terapevtskih rehabilitacijskih procesov, ne da bi to vplivalo drug na drugega.

Proces rehabilitacije mora biti nenehen. Le tako je mogoče doseči uspeh pri ponovni vzpostavitvi sodelovanja bolnika z rakom v aktivnem življenju.