Karcinom bazalnih celic je epitelijski maligni tumor, za katerega je značilna počasna rast in izjemno redke metastaze. Danes obstaja širok izbor metod za odstranitev bazalnoceličnega karcinoma - od klasične kirurške metode do kriodestrukcije in laserske terapije. Izbira načina zdravljenja je odvisna od značilnosti samega tumorja in posameznih značilnosti pacienta.
Indikacije in kontraindikacije za kirurško odstranitev tumorja
Kirurško odstranjevanje bazalnoceličnega karcinoma je učinkovito in zelo pogosto zdravljenje. Kot vsaka metoda ima tudi indikacije in kontraindikacije.
Indikacije za operacijo:
- Primarna neoplazma različnih velikosti.
- Površna lokacija tumorja.
- Nodularna oblika.
- Jasne meje izbruha.
- Lokalizacija na koži okončin, prtljažnika.
- Nedostopnost novotvorbe za popolno odstranitev zaradi značilnosti lokalizacije (periorbitalna regija, koža ustja).
- Starost bolnika.
- Prisotnost hudih sočasnih bolezni.
Kirurški posegi se s ponavljajočim se bazalnoceličnim karcinomom ne izvajajo. Bolniki, ki celo življenje jemljejo antikoagulante, imajo povečano tveganje za krvavitev, zato klasična odstranitev tumorja tej skupini bolnikov ni priporočljiva.
Splošna pravila za kirurško odstranitev
Kirurška metoda je vodilna pri zdravljenju bazalnoceličnega karcinoma in se uporablja pogosteje kot druge. Glavna prednost kirurške odstranitve tumorja je sposobnost izvajanja histološke analize izrezanega tkiva. Posebna pozornost je namenjena preučevanju robov resekcije. Ne bi smeli rasti tumorjev.
Namen operacije je popolna odstranitev malignih celic. Zato ob izločanju neoplazme zajamejo tudi zdrava tkiva okoli izbruha. Vdolbina v območju 0,5 cm je splošno sprejeta..
Splošna odstranitev bazalnoceličnega karcinoma
Pri klasičnem kirurškem zdravljenju tumorja se pojavi fusiformna ali eliptična ekscizija prizadete kože. Poskušajo narediti rez vzdolž glavnih linij napetosti. Intervencija poteka z lokalno anestezijo.
Po operaciji se nanese kozmetični ali redni šiv. Zaradi prevladujočega položaja bazalnoceličnega karcinoma na obrazu se kozmetični šivi uporabljajo pogosteje..
Krožna ekscizija kože
Z določenimi značilnostmi lokalizacije neoplazme lahko zapiranje okvare prepreči povečano napetost kože mesta lezije. V takih primerih se uporablja krožna ekscizija z zapornim vrvico..
Odstranjevanje bazalnoceličnega karcinoma s kožnimi loputami
Kožne lopute kirurgi uporabljajo v primerih, ko ni mogoče zapreti napake z običajno povezavo robov rane. Na primer, ta metoda se pogosto uporablja za odstranjevanje tumorjev na obrazu, kadar napetost robov vodi do premika najbližje kože in povzroči nezadovoljiv rezultat v funkcionalnem ali kozmetičnem smislu..
Za zapiranje pooperativne rane se uporabljajo tako lokalne lopute kot kožna območja oddaljenih območij. Ko se v bližini rane oblikujejo lokalne lopute, se naredijo zareza in dobljena območja se šivajo tako, da se doseže najboljši rezultat..
Kirurgi najpogosteje uporabljajo metodo zapiranja napake, tako da preprosto povlečejo robove, kadar koli je to mogoče. Običajno preprostejša je tehnika, boljši je končni rezultat..
Kuretaža in elektrodisekcija
Te metode se pogosto uporabljajo za odstranjevanje bazalnoceličnega karcinoma zaradi enostavnosti izvajanja in hitrosti pridobivanja rezultata. Vendar imata elektrodesekcija in kuretaža tudi številne pomembne slabosti: nemožnost histološkega nadzora, tveganje za poškodbe krvnih žil in živcev, visoka stopnja recidiva (do 40%). Kozmetični rezultat postopka pogosto ni dovolj zaradi nastanka brazgotin in pojava hipopigmentacije.
Indikacije za uporabo so:
- Primarni karcinom bazalnih celic.
- Oblika površine manj kot 2 cm.
- Lokacija zunaj območij povečanega tveganja za ponovitev.
V prisotnosti infiltrativne ali sklerodermi podobne oblike raka, ponavljajočega se bazalnoceličnega karcinoma, novotvorb, večjih od 2 cm, je kuretaža in elektrokoagulacija kontraindicirana. Ti postopki se ne izvajajo niti z lokalizacijo tumorja na koži nazolabialnega območja, ustnic.
Mohsova mikrografska kirurgija - tehnika operacije
Mohsova operacija je odstranitev neoplazme s hkratnim histološkim pregledom odsekov po plasteh. Kirurgija se izvaja pod lokalno anestezijo. S skalpelom onkološki kirurg plast odstrani zgornji del prizadetega tkiva. Odstranjene plasti se pošljejo na nujno histološko analizo. Če v njem najdemo maligne celice, se operacija nadaljuje, dokler celotno območje posega ni sestavljeno iz zdravih tkiv. Tako pride do najučinkovitejše odstranitve tumorja z največjim ohranjanjem prizadetih območij..
Indikacije za uporabo tehnike so:
- Velikost tumorja nad 2 cm.
- Ponavljajoči bazalnocelični karcinom.
- Sklerodermi podobna in infiltrativna oblika tumorja.
- Agresivna rast novotvorbe glede na histologijo.
Takšne operacije so indicirane tudi za lokalizacijo formacij v H-območju obraza (okoli ušes, ust, nosu, oči). Bazalnocelični karcinom teh kožnih področij je še posebej nagnjen k ponovitvi..
Pooperativno okrevanje
Rano po operaciji lahko zapremo z šivi ali pustimo, da se zaceli na odprt način. Taktike nege so odvisne od vrste izvedene operacije..
Če je bila okvara kože prekrita z loputami, potem na ta predel v prvih 2 dneh po operaciji uporabljamo elastične povoje ali posebne tampone. Da bi zmanjšali oteklino pooperativnega območja, uporabljamo hladne obkladke. Tako zaprte in odprte rane se dnevno zdravijo z antiseptičnimi raztopinami..
Da bi na površini oblikovali odprto pooperativno napako skorje, ki je potrebna za popolno celjenje ran, 2-krat na dan uporabite baneokcin v prahu, linkomicin, eritromicinsko mazilo. Če se pojavijo znaki suppuration rane, potem uporabimo antiseptične raztopine, na primer miramistin. Da bi pospešili celjenje, so predpisani tudi multivitamini..
Lasersko odstranjevanje tumorja
Laserska terapija za bazalnocelični karcinom je zelo učinkovita in ima dobre kozmetične rezultate pri odstranjevanju majhnih žarišč velikosti 1-2 cm.
Prednosti in slabosti metode
Lasersko odstranjevanje bazalnoceličnega karcinoma ima več prednosti:
- Minimalno tveganje za krvavitev in okužbo ran.
- Postopek je skoraj neboleč.
- Dobri kozmetični rezultati.
Kljub očitnim prednostim postopka ima laserska terapija pomanjkljivosti. Mednje spadajo zlasti pomanjkanje histološkega nadzora in možen razvoj zapletov.
Indikacije in kontraindikacije
Indikacije laserske terapije vključujejo:
- Tumorji do 2 cm površinskega tipa.
- Karcinom več bazalnih celic.
- Ponavljajoči se bazalnocelični karcinom.
- Nedostopna lokalizacija neoplazme.
Lasersko odstranjevanje bazalnoceličnega karcinoma se ne izvaja, ko je lokaliziran v periorbitalnem predelu, pa tudi s težnjo kože, da tvori keloidne brazgotine. Postopek je kontraindiciran tudi ob prisotnosti sladkorne bolezni in akutnih nalezljivih bolezni pri bolniku..
Priprava na postopek in postopek odstranitve tumorja
O vprašanju možnosti zdravljenja bazalnoceličnega karcinoma z laserjem odloči onkolog ali onkokodermatolog. Pred posegom zdravnik lahko predpiše standardni pregled, da izključi kontraindikacije.
Lasersko zdravljenje poteka ambulantno. Praviloma je to neboleč postopek, po potrebi pa lahko zdravnik opravi lokalno anestezijo.
Pred začetkom postopka pacient nosi posebna očala za zaščito mrežnice pred nenamerno izpostavljenostjo laserju. Po obdelavi površine prizadete kože z antiseptikom specialist usmeri snop na novotvorbo. Karcinom bazalnih celic zaradi nekroze njegovih tkiv se odstrani. Hkrati laser koagulira poškodovane žile.
Rehabilitacija
Po odstranitvi tumorja z laserjem bolnik ne potrebuje hospitalizacije, saj postopka ne spremlja izguba krvi in ima majhno tveganje za bakterijsko okužbo rane. V pooperativnem obdobju je potrebno 2-krat na dan zdraviti kraj izpostavljenosti laserju s katero koli antiseptično raztopino.
2-4 dni se na površini rane pojavi skorja, pod katero pride do aktivnih zdravilnih procesov. Tkiva se v celoti obnovijo v 2-3 tednih. V tem času se je treba izogibati izpostavljanju kože na neposredni sončni svetlobi, prepovedano je obiskovati savno, kopalnico do popolnega celjenja pooperativne napake.
Možni zapleti
Pri uporabi laserskega zdravljenja se zapleti redko razvijejo. Morda nastanek brazgotine velike velikosti in globine na mestu odstranitve izobraževanja. V nekaterih primerih pride do začasne izgube občutljivosti območja kože, na katerem je bil opravljen poseg. Videz zapletov vnetne narave lahko najpogosteje opazimo pri kršenju pravil asepsije in antiseptikov med postopkom ali med rehabilitacijskim obdobjem.
Kateri je najboljši način za odstranitev bazalnoceličnega karcinoma?
Odstranjevanje bazalnoceličnega karcinoma je mogoče storiti na več načinov. Do nedavnega so v ta namen izvajali tradicionalno kirurško operacijo. Danes imajo zdravniki možnost, da zmanjšajo obstoječa tveganja in uporabijo laserski žarek, da zasežejo novotvorbe. Ta tehnika ima svoje prednosti in slabosti..
Tehnika laserskega odstranjevanja tumorjev: kako deluje
Karcinom bazalnih celic je maligni tumor. Razvija se, ko pride do okvare med delitvijo celic bazalne plasti dermisa. Kapsule nima, zato se proces širjenja tvorbe zgodi z zajemom tkiv hkrati v širino in globino. Sčasoma postane mogoče poškodovati hrustanec, pa tudi kostno tkivo. Če se na obrazu, blizu oči ali ušesnega kanala, na glavi tvori bazalnocelični karcinom, lahko bolnik izgubi sluh in vid. Ko se pojavi možganska lezija, bolnik umre..
Tumor se ne raztopi sam. Počasi, a nenehno raste in narašča za 5 mm na leto. Njegov del, ki se tvori na vrhu kože, je podoben krtinam ali bradavicam. Nevidno območje izgleda kot stožec ali elipsa.
Da preprečimo življenjsko nevarne zaplete, odstranimo tumor. V zadnjem času je za njegovo izvajanje uporabljen laser, nastavitev, ki reproducira usmerjen žarek svetlobe določene valovne dolžine. Kirurg ima možnost nadzora globine penetracije laserja, ki prehaja skozi zapleten sistem ogledal in se napaja skozi posebno šobo. Z njim lahko naredite mikroreznice. Toplotno sevanje omogoča, da se molekule vode hitreje premikajo. Kot rezultat, tekočina, ki se nahaja v celicah žarišča tumorja, izhlapi. Dehidrirani začnejo umirati.
V Rusiji se za izvajanje takšnih operacij uporablja CO2 laser. Namestitev "Lancet" jo predvaja v neprekinjenem načinu. Pomaga izvajati vaporizacijo (izhlapevanje patološkega tkiva v plasteh), ne da bi pri tem poškodovali zdrave celice. Vzporedno s tem se izvaja koagulacija krvnih žil. Preprečuje krvavitev. Tudi živčni končiči so kavterizirani, zato v pooperativnem obdobju bolnik ne občuti močnih bolečin. Toplotno sevanje razkuži kirurško polje in zmanjša tveganje za okužbo nastale rane.
Prednosti in slabosti tehnike
Z laserjem lahko odstranite tumorje, ki se nahajajo na težko dostopnih mestih. Operacija traja 15-20 minut. Po njej se na rani oblikuje črna skorja. Ustvari dodatno zaščito za prodor patogenih bakterij. Pod njim se odvijajo naravni procesi celjenja kože. Če torej upoštevate priporočila zdravnika, lahko računate na dober kozmetični učinek: ko skorja odpade, se na mestu rane oblikuje nova povrhnjica. Ima svetlo roza barvo. Sčasoma postane bleda, jama postane manj opazna. Odsotnost brazgotin je še ena nesporna prednost laserske terapije..
Bolnika odpuščajo domov na dan operacije. S pravilno nego predelja rane postopek rehabilitacije traja teden dni. To je polovica velikosti tradicionalne operacije..
Indikacije in kontraindikacije
Na videz je težko diagnosticirati bazalnocelični karcinom. Ni mogoče identificirati tvorbe s pomočjo krvnega testa za markerje tumorjev. Da bi lahko postavil natančno diagnozo, mora zdravnik pacientu predpisati MRI ali CT, biopsijo prizadetega območja in poslati biološki material za mikroskopijo in histologijo. Rezultati raziskave nam omogočajo, da potrdimo razvoj bazalnoceličnega karcinoma, določimo njegovo natančno velikost in značilnosti kalitve v sosednjih tkivih.
Indikacije za lasersko odstranitev tumorja:
- izobraževanje je v prvi fazi razvoja,
- škoda ne vpliva na hrustanec in kosti,
- tumor se nenehno spreminja v barvo,
- bazalna celica je prekrita s slabo celjejočo razjedo,
- tvorba je nenehno podvržena mehanskim poškodbam.
Kirurg se lahko odloči za lasersko odstranjevanje, če ima bolnik po uporabi druge metode zdravljenja (npr. Krodeodestrukcijo ali elektrokoagulacijo) recidivo).
Indikacije, pri katerih je lasersko odstranjevanje bazalnoceličnega karcinoma kontraindicirano:
- diabetes,
- akutni vnetni procesi,
- bolezni kardiovaskularnega sistema,
- slabo strjevanje krvi.
Pri ženskah operacij ni mogoče izvesti med nosečnostjo, dojenjem, med menstruacijo.
Tehnika priprave in postopek odstranitve izobraževanja
Ni posebne priprave za lasersko zdravljenje bazalnoceličnega karcinoma. Po opravljenem testiranju in dekodiranju se določi datum postopka. Operacija se izvaja ambulantno. Bolniškemu dopustu bolnik ni predpisan.
Bolnika prosijo, da zavzame položaj, ki je primeren za potrebne manipulacije, in opravi lokalno anestezijo. Lase pokrijemo s posebno krpo, da preprečimo vžig. Ko se odstrani bazalnocelični karcinom na veki, na oči bolnika nataknejo zaščitna očala.
Če se postopek izvede brez uporabe senzibilizirajočih snovi, kirurg predhodno obdela kirurško polje z antiseptično raztopino in nadaljuje z izločanjem bazalne celice z laserjem. To stori s posebno šobo, ki zdravniku pomaga popraviti žarek na tumorju. Roke kirurga so v resnici opremljene z visoko natančnim električnim nožem, ki odreže tvorbo v plasteh, vzporedno zapre žile. Med kožo in instrumentom ni stika, zato je tveganje za okužbo minimalno. Med operacijo kirurg odstrani tumor in zajame pet milimetrov zdravega tkiva (lahko vsebuje rakave celice).
Obstajajo bazalnocelični karcinomi, katerih celice so odporne na izpostavljenost svetlobnim žarkom. V tem primeru je lasersko zdravljenje kombinirano s fotodinamično terapijo. Preden se operacija začne, se bolniku injicira, katerega raztopine povečajo občutljivost kože na izpostavljenost svetlobi. Po 2-3 urah preobčutljiva sredstva prodrejo v tumorske celice. Nato se izvede lasersko obsevanje. V tem primeru se možnosti za uspešno operacijo močno povečajo.
Laserska rehabilitacija
Ker lasersko zdravljenje nima najpogostejših pooperativnih tveganj, pacientu ni treba v bolnišnico. Vsa nega rane lahko izvaja doma. V te namene je potrebno:
- dvakrat na dan izpirajte rano s tekočim antiseptikom (šibka raztopina kalijevega permanganata) ali tinkturo kalendule,
- Pokrijte rano s sterilnim gaznim prelivom na vrhu in jo vsakič po obdelavi lupine spremenite.
Prvi mesec se ne morete sončiti, obiskovati kopeli in savne, plavati v odprti vodi. Prav tako je prepovedano lupljenje kraste na lastno kožo: pod njo se pojavijo naravni zdravilni procesi, njihova kršitev vodi v nastanek brazgotine. Popolno celjenje ran nastopi v 20 dneh.
Če so med operacijo uporabili preobčutljive snovi, rehabilitacija poteka drugače. Okoli rane se v tem primeru pogosto oblikuje edem, vneta koža postane rdeča in luskasta. Bolnik v prvih dneh doživi bolečino. Da bi jih odpravili, se lahko predpiše protivnetno zdravilo (Nimesil)..
Prvi teden po operaciji podnevi ne morete iti zunaj, biti v sobi, v kateri je prižgana močna električna lučka, in dolgo sedeti pred televizorjem. Proces celjenja ran traja približno mesec dni. Spremlja ga močan srbenje. Lahko ga ublažite z zdravljenjem kože z mazili, ki vključujejo Digoxin.
Možni zapleti po posegu
Praksa kaže, da ob vseh priporočilih lečečega zdravnika ni nevarnosti zapletov: ni pooperativne krvavitve, otekline, vnetja, močnih bolečin.
Nekateri pacienti so na svojem mestu bazalnoceličnega karcinoma opazili pomanjkanje občutljivosti. Zdravniki so pozorni na to, da si sama po nekaj mesecih opomore.
Kršitev pravil obdelave vodi v okužbo. Manifestira se v obliki pordelosti kože okoli kirurškega polja, bolečine in otekline. V hudih naprednih primerih pride do napadov vročine. Če se pojavijo takšni simptomi, takoj poiščite zdravniško pomoč..
Kirurško odstranjevanje bazalnoceličnega karcinoma
Bazalno celico je mogoče popolnoma odstraniti z laserjem, če velikost žarišča tumorja ne presega 2,5 cm. Tveganja za ponovitev v tem primeru ne presegajo 5%.
Ko tvorba zraste na 5 cm, uporabimo lasersko terapijo v kombinaciji s kemoterapijo ali z obsevanjem. Takšno zdravljenje se izvaja v onkološkem centru..
Če je postopek mutacije obsežen, tumor raste v vseh plasteh dermisa in zajame hrustanec, kosti, potem ga odstranimo le kirurško. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Pacient bi moral na klic v kirurško bolnišnico na predpisani dan na prazen želodec. Na predvečer se mora držati restriktivne prehrane, zavrniti jesti maščobnih "težkih" jedi.
Prej kirurg na podlagi rezultatov MRI in CT zabeleži shematične meje tumorja in želeno vdolbino. Nadaljnje manipulacije lahko izvede s skalpelom ali radijskim nožem. S pomočjo kirurškega inštrumenta izreže tumor, ustavi krvavitev, rano zdravi z antiseptičnimi raztopinami in jo šiva.
Nato se začne obdobje okrevanja.
V prvih dneh dvakrat na dan šive operemo z milom in vodo, posušimo z vatirano palčko in nato obdelamo z eritromicinskim mazilom ali srebrnim sulfadiazinom. Ko se namesto mila in vode pojavijo simptomi suppuration, se za umivanje sklepov uporabljajo raztopine Miramistin ali Prontosan..
Za hitro celjenje rane površine pacientu predpišejo multivitaminske komplekse (Multitabs, Vitrum). To še posebej velja za starejše..
Antibiotiki, predpisani za preprečevanje okužbe.
Šive odstranimo šesti dan. Celoten postopek celjenja kože je lahko 1,5 meseca. Dokler se rana popolnoma ne zaceli, je bolniku prepovedano obiskovati kopeli in savne, plavati v odprti vodi, se sončiti pod aktivnim soncem.
V prvem letu po operaciji mora bolnik vsake 3 mesece opraviti preventivne preglede. Omogočajo vam, da ugotovite ponovitev v zelo zgodnjih fazah razvoja in sprejmete ukrepe za njegovo odpravo..
Prednosti tehnike
Glavna prednost tradicionalnega kirurškega zdravljenja je možnost pregleda izločenega tkiva pod mikroskopom. Strokovnjaki hkrati posvečajo posebno pozornost robom odstranjene kože, preučijo, ali obstajajo ostanki tumorja. Med operacijo je zarez narejen v širino in globino. Prihaja do podkožne maščobe, včasih zajame fascijo mišic, zunanjo lupino hrustanca in kosti (če jih je prizadela tudi lezija tumorja).
Pozor! Tumor se vedno odstrani s koščkom zdravega tkiva. "Dodatki" se pripravijo ob upoštevanju oblike izobraževanja.
Tako se na primer pri odstranjevanju nodularnega bazalnoceličnega karcinoma zajame 4-5 mm okoliškega tkiva. To prepreči ponovitev. Pri odstranjevanju sklerozirajočega tumorja se odstranijo območja z mejo 15 mm.
Kontraindikacije za kirurško ekscizijo bazalnoceličnega karcinoma
Operacije ni mogoče izvesti, če ima pacient:
- okvarjene motnje koagulacije,
- splošno resno stanje,
- prisotnost akutnega nalezljivega procesa.
Pozor! To je kontraindicirano za nosečnice in matere, ki dojijo, da opravijo operacijo, dokler se otrok ne rodi in preide na naravno hranjenje.