Posledice in življenjska doba odstranjevanja raka ledvic

Maligni tumorji na notranjih organih so precej pogosti. K temu prispevajo številni dejavniki. Onesnaženost zraka, tal in vode, visoka koncentracija nevarnih snovi v emisijah imajo velik vpliv. Kljub precejšnji količini raziskav in razvoja se umrljivost za rakom še naprej povečuje..

Nekatere vrste novotvorb so izjemno redke. Na primer ledvični rak. Glede na to, koliko se je patološki proces razširil, lahko bolniku predpišejo zdravila ali kirurško zdravljenje. V skrajnih primerih, ko je naloga preprečiti smrt, se izvede operacija za odstranjevanje ledvice s tumorjem.

Rak ledvic: statistika

Kancerološki proces v ledvicah ne spada v patologijo, ki je pogosta. Toda, kot kaže medicinska statistika, v zadnjem času lahko govorimo o povečanju števila bolnikov s to diagnozo. V povprečju ga vsako leto na svetu dostavijo 250 tisoč pacientom, ki se obrnejo na onkologa..

Če upoštevamo dejavnik spola, lahko sklepamo na dva taka zaključka:

1. Med moškimi bolezen spada med 8. mesto med vsemi tumorji.
2. Pri ženskah je enajsta.

Še ena pomembna opomba: tveganje zbolevanja med moško populacijo je približno 2-krat večje.

Glede na starost bolnikov prevladujejo ljudje od 60 do 70 let. Domnevamo, da ima kategorija starejših bolnikov povečano tveganje za nastanek raka. Praksa specialistov pozna tudi primere, ko so pri mladostnikih diagnosticirali novotvorbe.

Kirurgija raka ledvic

Nefrektomija ali operacija ledvic je kirurški postopek, zaradi katerega se odstranijo območja, poškodovana s tumorjem. Izvaja se le v primerih, ko je bolezen dosegla raven, na kateri prizadetega organa ni mogoče rešiti. Postopek zahteva pripravo.

Indikacije

Med navedbami, v katerih je odstranitev izobraževanja obvezna, strokovnjaki navajajo patologije, ki onemogočajo normalno delovanje organa:

• nastanek onkološke narave, ki zdravemu organu ni dal metastaze;
• hidronefroza, ki jo spremlja atrofija tkiva;
• multipla cista, ki nastane zaradi insuficience in ni primerna za zdravljenje;
• nekroza ledvic;
• velikost tumorja presega 7 cm in opazimo druge patološke pojave.

V zadnjem primeru se ekscizija opravi, tudi če je rak benigni.

Bistvo postopka in sorte

Postopek je odstranitev organa (ali njegovega dela), ki ga bolezen prizadene. Ohranjanje poškodovanega tkiva ni mogoče. Onkologija in kirurgija uporabljata dve metodi: trebušno in minimalno invazivno. Združljiva okoliščina je obvezna uporaba splošne anestezije..

Metoda odprtega kirurškega posega se izvaja z zarezom dolžine 12 do 25 cm. Minimalno invazivna ali laparoskopska metoda kaže na to, da bo kirurg odstranil prizadeta območja, potem ko je naredil več punkcij. Tak postopek tehnike je zapleten in zahteva visoko usposobljenega zdravnika. Zato so v zasebnih zdravstvenih domovih stroški minimalno invazivne vrste eksciziranja precej veliki.

Obstajajo določene omejitve za kirurški poseg. Na primer, individualna nestrpnost za zdravila, ki se uporabljajo kot anestezija, starost. V takih primerih se izvajajo alternativne metode odprave izobraževanja. Nekateri od njih:

Priporočljivo je za tiste primere, ko je stopnja razvoja patološkega procesa nepomembna. Bistvo metode je, da se v tvorbo vnese ledvični senzor, skozi katerega prehaja visokofrekvenčni tok. Delujejo na agresivne celice. Postopek poteka pod nadzorom in z uporabo ultrazvočnega aparata.

Z delovanjem na tumor z laserjem zdravniku uspe doseči njegovo uničenje. S tem se zmanjša količina izgube krvi in ​​verjetnost bolečine. V skladu s tem se trajanje obnovitvenega obdobja znatno skrajša..

Odprta nefrektomija

Če želite odstraniti tvorbo na ta način, je oseba pritrjena na operacijski mizi na svoji strani, tako da je prizadeti organ nameščen na vrhu. Ena roka je postavljena na posebno stojalo, druga pa je navita za glavo. Noge se upognejo.

Zareze se nahajajo na trebuhu ali na strani med rebri. Slednja možnost je prednostna zaradi nizke obolevnosti in posledično majhnega števila zapletov. Poleg tega omogoča boljši dostop do ledvic, kar odpravlja verjetnost poškodbe drugih organov. Odprta nefrektomija se ne izvaja v takih primerih:

• starost manjša od 15 let;
• prekomerna teža;
• prisotnost kroničnih patologij dihalnega sistema s hudo disfunkcijo.

Kadar izločajo ledvico, ki jo je prizadel onkološki postopek, se odstranijo tudi sosednje bezgavke. Torej se recidivi preprečijo..

V primeru odprtega odstranjevanja ledvic pri raku so lahko take posledice:

• črevesna obstrukcija;
• kršitev oskrbe možganov s krvjo;
• motnje v delovanju srca;
• odpoved dihanja.

Laparoskopija

S to metodo je pacient sprva pritrjen na hrbtu. Nato napolni peritoneum s plinom in uvede trokar (posebno cev s stiletom in video kamero), kirurški tim pacienta obrne na svojo stran in ga nato popravi. Organ in tumor se izločijo z električnimi škarjami..

Negativne posledice metode vključujejo:

• hematom, ki ob pravilnem zdravljenju čez nekaj časa izgine;
• obstrukcija črevesja;
• videz popkovnične kile;
• pljučnica.

Redko po odstranitvi ledvice s tumorjem opazimo posledico, kot je krvavitev. V tem primeru se opravi drugi poseg, katerega namen je zapečatenje plovil. Za dvojno delovanje bo potrebna daljša rehabilitacija.

Verjetnost nastanka nevarnih posledic določa veliko dejavnikov: izkušnje kirurga, ki je opravil poseg; dosledno upoštevanje zdravniških priporočil.

Značilnosti rehabilitacijskega obdobja

Po kakršni koli operaciji bi moralo bolnikovo telo okrevati. Tako se boste izognili razvoju zapletov in izboljšali kakovost življenja..

Prvih nekaj dni po posegu mora biti bolnik pod nadzorom zdravnikov na oddelku intenzivne nege. Izpraznitev mehurja poteka skozi poseben kateter. Jedo je dovoljeno šele čez dan. Hrana naj bo mleta, voda naj se pije najmanj.

Okrevanje nujno vključuje dihalne vaje, ki bodo postopoma obnovile delovanje pljuč. Na drugi, a boljši tretji dan so bolniki dovoljeni, da se poskusijo prevrniti, vstati iz postelje. Nenadnih premikov ne sme biti, sicer se lahko šivi razdelijo. Če je aktivnost minimalna, bo to zmanjšalo tveganje za težave s krvjo.

Spreminjati je treba tudi elektroenergetski sistem. Posebna prehrana temelji na jedeh, ki se zlahka prebavijo: mlečni izdelki, zelenjava, sadje, pusto meso in ribe. Mleko in stročnice so strogo prepovedane, saj povečujejo proizvodnjo plina..

Zdravilno zdravljenje

Rehabilitacija po odstranitvi ledvice z diagnosticiranim rakom vključuje uporabo nekaterih zdravil. Da bi odpravili verjetnost razvoja vnetja, so predpisana antibakterijska zdravila. Običajno so predpisani "Kanefron", "Rovatineks." Tečaj lahko traja od dveh do treh tednov..

Po izločitvi organa se morajo bolniki izogibati težavam z gibanjem črevesja. Zato zdravniki pogosto predpišejo Corilip supozitorije. Zdravilo vsebuje koristne kisline, ki preprečujejo zgostitev izmeta. Prav tako je potrebno spremljati holesterol, da ne bi preobremenili zdravega organa. Pri reševanju te težave lahko pomagata vitamina C in D. Na farmacevtskem trgu je predstavljenih veliko zdravil, ki vsebujejo te snovi. Razlika med njimi je cena.

Nastajajoči zapleti

Rezultat je nefrektomija - odsotnost ene ledvice. V nekaterih primerih to privede do invalidnosti, bistvenega zmanjšanja kakovosti življenja. Večina posledic je povezana z uporabljeno anestezijo..

Tej vključujejo:

• kap;
• srčni infarkt;
• kongestivna pljučnica;
• tromboflebitis.

Pri nekaterih bolnikih v pooperativnem obdobju opazimo zvišanje telesne temperature. To je dokaz vnetnega procesa..

Kakovost življenja bolnika po operaciji

Življenje bolnikov po izločitvi ledvice, ob doslednem upoštevanju zdravniških priporočil, ostaja praktično nespremenjeno. Da bi predpisana terapija dala rezultate, je pomembno upoštevati določena pravila:

• pravilna prehrana;
• odpravljanje stresnih situacij;
• zavrnitev alkohola in druge slabe navade;
• dnevni režim;
• izbor oblačil, ki ustreza vremenu.

Na kakovost življenja vpliva tudi rednost zdravniških pregledov..

Napoved preživetja

Tudi po uspešnem postopku je težko zagotoviti, da bo pacient živel. Veliko je odvisno od starosti, stadija bolezni.

Pri odraslih

Najboljšo prognozo ima bolezen, diagnosticirana v začetni fazi. Na vprašanje, koliko odraslih bolnikov z rakom ledvic 1. stopnje živi, ​​lahko varno odgovorimo: od 5 let in dlje. Ta trditev drži, če ni oteževalnih dejavnikov, na primer bolezni kardiovaskularnega sistema, hipertenzije in sladkorne bolezni. Skoraj enake napovedi veljajo za drugo stopnjo..

Na tretji stopnji so za neoplazmo značilne velike velikosti tumorja. Stopnja preživetja ne presega oznake 50%. Kemoterapija vam omogoča, da vplivate na to številko..

Pri otrocih

Rak ledvic pri tej kategoriji bolnikov ni tako pogost kot pri odraslih. Vendar je njihova patologija veliko hitrejša. Prognoza preživetja je odvisna od tega, ali je telo zdravljenje sprejelo. Kot kaže praksa, če ni metastaz in predpogojev za ponovitev, 90% otrok v celoti ozdravi.

Če pa ima otrok III ali IV stopnjo, je rezultat dvoumen. Pod pogojem, da je telo kemoterapijo in med operacijo kirurg lahko odstranil celoten tumor, je stopnja preživetja 80%.

Prisotnost metastaz znatno zmanjša verjetnost, da bo otrok živel. Veliko je odvisno od tega, koliko se je postopek razširil, pomemben pa je tudi časovni interval med operacijo in razvojem metastaz. V tem primeru imajo bolniki z diagnozo raka ledvic napoved preživetja po odstranitvi med 40 in 45%.

Priporočila za podaljšanje življenjske dobe

Imunoterapija pozitivno vpliva na življenjsko dobo po posegu. Na primer, peptidno cepivo proti onkofagu dobi pozitivne ocene. Uporaba v otroški praksi dokazuje, da se recidivi zmanjšajo za 55%.

Da bi podaljšali življenjsko dobo, je pomembno, da kronične bolezni pravočasno zdravimo, če imajo anamnezo. Prav tako morajo bolniki spremljati težo in ne smejo dovoliti niti ostrega nabora niti hitrega padca.

Drugo priporočilo je pravočasno obiskati zdravnika. Uspeh zdravljenja je odvisen od stopnje, na kateri je bila bolezen diagnosticirana. Če so v družini ljudje s kakršnimi koli onkološkimi patologijami, bi morali biti redni pregledi redno.

Zaključek

Kirurški poseg za odstranitev ledvice, ki jo je prizadel tumor, je ukrep, ki se mu zatekajo v izjemnih primerih. Uspeh postopka je odvisen od številnih dejavnikov, pa tudi od napovedi kakovosti in dolgoživosti. Bolniki z eno ledvico bodo dosledno upoštevali zdravnikova navodila, zlasti glede prehrane.

Recidivi raka ledvic

Recidivi raka ledvic

Recidivi raka ledvic

Malignih novotvorb ni vedno popolnoma odpraviti s kirurškim posegom ali terapevtskim zdravljenjem. Relaps ledvičnega raka se pogosto diagnosticira pri bolnikih, ki so bili na tečaju protitumorskega zdravljenja in radioterapije. Redni pregledi pomagajo pravočasno odkriti sekundarni maligni proces in izvesti večkratno zdravljenje. Zdravniško posvetovanje bo pomagalo pacientu pridobiti več informacij o patologiji, kot je recidiv ledvičnega tumorja: vzroki, znaki, možni zapleti, diagnoza, zdravljenje in drugi pomembni vidiki.

Osnove bolezni

Rak ledvic je maligni tumor, ki se tvori v različnih delih parenhima organov. Takšna bolezen se pogosto diagnosticira pri starejših ljudeh, ki imajo v preteklosti kronično ledvično bolezen. tkiva in moteno ledvično filtracijo. Wilmsov nefroblastom, ki nastane iz embrionalnih tkiv, je pogost pri otrocih, vendar ta oblika onkologije ne velja za raka ledvic.

Znanstveniki poznajo različne histološke oblike malignih novotvorb ledvičnega tkiva. Približno 80% primerov pri bolnikih odkrijemo karcinom ledvic ali urotelijski celični karcinom ledvične medenice. Histologijo raka določajo celice, ki tvorijo tumor. Za nekatere vrste karcinoma je značilno hitro širjenje in zgodnje metastaze, na splošno pa rak ledvic ni ena najbolj agresivnih oblik onkologije. Biopsija pomaga določiti vrsto tumorja in predpisati učinkovito zdravljenje..

Za bolnike je pomembno vedeti o splošnih značilnostih raka. Rakalni tumorji so patološke celične strukture, ki se razlikujejo po morfologiji in delovanju od drugih tkiv. Nenormalne celice hitro rastejo in se pogosto razdelijo, prejemajo energijske substrate skupaj s krvnim obtokom. Včasih karcinomi celo spodbudijo dodatno vaskularizacijo za izboljšanje prehrane. Onkologi morajo izbrati zdravljenje, ki bi prispevalo k uničenju neoplazme brez večje škode za zdrava tkiva..

Na žalost se primarni tumor ali relaps ledvičnega raka včasih diagnosticira prepozno, ko patološki proces prizadene večino organa ali celo prodre v druga tkiva. Dejstvo je, da se v zgodnjih fazah bolezen redko manifestira s specifičnimi simptomi, zato bolniki ne gredo k zdravniku, dokler se ne pojavijo znaki raka. Rešitev je lahko reden pregled ledvic bolnikov s predispozicijo za onkologijo. S presejalnimi testi lahko odkrijemo zgodnjo patologijo in načrtujemo operacijo.

Vzroki

Natančni vzroki karcinoma ledvičnega tkiva niso znani. Danes lahko onkologi govorijo le o dejavnikih tveganja, ki določajo veliko verjetnost tumorja. Rezultati številnih raziskav so znanstvenikom pomagali prepoznati notranje in zunanje negativne vplive, ki tvorijo nagnjenost k raku. Odkrivanje nagnjenosti med diagnozo naj bi pacienta spodbudilo k rednim pregledom, da bi izključil maligni proces.

Patogeneza primarnega karcinoma ledvičnega tkiva se razlikuje od recidivov raka ledvic. Torej, s podaljšano izpostavljenostjo negativnim dejavnikom se v parenhimu organov oblikujejo morfološke spremembe. Nastale nenormalne celice se začnejo hitro deliti in tvoriti maligni tumor. Sprožilni mehanizem za maligno transformacijo tkiva je lahko izražanje mutantnih genov ali kronični vnetni proces. Imunski sistem ni sposoben samostojno ustaviti razvoja bolezni.

Možni dejavniki tveganja:

• Starost. Primarni tumor ali recidivi ledvičnega raka se pogosteje diagnosticirajo pri bolnikih, starejših od 55 let.
• Slabe navade. Kadilci imajo večje tveganje za razvoj malignega procesa v ledvičnem tkivu. Predvidevamo, da lahko pitje alkohola vpliva tudi na tveganje za onkogenezo..
• Debelost. Ljudje s prekomerno telesno težo so nagnjeni k nastanku karcinoma ledvic zaradi presnovnih motenj in povečanega bremena organov.
• Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija). Ker so ledvice zelo odvisne od parametrov sistemskega pretoka krvi, lahko kronična hipertenzija vpliva na razvoj tumorja v organu.
• Zdravljenje odpovedi ledvic. Tudi bolniki s trajno dializo so nagnjeni k raku.
• Nekateri dedni sindromi. Karcinom ledvic pogosteje odkrijemo pri bolnikih s Hippel-Lindau sindromom in Birta-Hogg-Dube. Obstaja tudi takšno prirojeno stanje kot dedni papilarni karcinom ledvic.
• Maligna neoplazma ledvice v družinski anamnezi. Zaznavanje bolezni pri bolnikovih starših, bratu ali sestri poveča tveganje za posamezno onkogenezo.
• Kancerogeni učinki na ledvični parenhim, vključno s kadmijem in nekaterimi herbicidi.
• Kronična vnetna bolezen ledvic.

Učinkom številnih dejavnikov tveganja se je mogoče izogniti s preventivo. Pravočasno zdravljenje motenj srca in ožilja, primarne ledvične bolezni in debelost zmanjšuje tveganje za nastanek raka. Redno presejanje po zdravljenju že prepreči ponovitev raka ledvic..

Faze in vzroki ponovitve

Za vse maligne novotvorbe je značilen progresiven potek. Tumor se postopoma povečuje v velikosti, širi se na sosednja tkiva in tvori sekundarne patološke žarišča (metastaze) v oddaljenih organih. Postopna razvrstitev pomaga zdravnikom napovedati nadaljnji rak.

Karakterizacija stadijev karcinoma ledvic:

• Prva faza. Velikost tumorja ne presega 7 cm Karcinom se nahaja znotraj organa, limfni sistem ni vključen v proces..
• Druga stopnja. Tumor je večji od 7 cm. Tumor se lahko širi na nadledvično žlezo.
• Tretja stopnja. Maligne celice napadejo bližnje bezgavke.
• Četrta faza. Rak se širi na sosednja tkiva in oddaljene bezgavke. Nastanek sekundarnih tumorjev v drugih organih.

Pojav sentinelnih bezgavk, ki vsebujejo tumorske celice, lahko štejemo za prehodno stopnjo med lokaliziranim in razširjenim tumorjem. Zdravljenje običajnega raka je težko zaradi pojava metastaz. V 4. fazi zdravniki niso vedno sposobni izvesti operacije.

Relaps ledvičnega raka se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Na primer, kirurg med operacijo ne more vedno popolnoma izrezati malignega tkiva, ohranitev celo majhnega števila nenormalnih celic pa povzroči tveganje za ponovitev. Kasnejše terapevtsko zdravljenje pomaga uničiti preostale sestavine tumorja v telesu, vendar nobena metoda terapije ne more zagotoviti popolnega okrevanja..

Simptomi

Simptomatska slika je odvisna od stopnje bolezni, velikosti tumorja in posamezne medicinske anamneze pacienta. V zgodnjih fazah rasti karcinoma imajo pacienti redko pritožbe. Pozne faze skoraj vedno povzročajo neprijetne simptome in zaplete, povezane z oslabljenim delovanjem ledvic.

• Kri v urinu (razbarvanje urina v roza ali rdeče).
• Bolečine v spodnjem delu hrbta.
• Izguba apetita.
• Nepojasnjeno hujšanje.
• Slabost in utrujenost.
• Vročina, ki običajno mine do jutra.
• Depresija in apatija.

Večina naštetih simptomov je nespecifična, zato se zdravniki za diagnozo zanašajo na objektivne podatke pregleda..

Diagnoza in zdravljenje

Če sumite na raka ledvic, se morate obrniti na onkologa. Med imenovanjem zdravnik sprašuje bolnika o pritožbah, pregleda anamnestične podatke, da ugotovi dejavnike tveganja in opravi fizični pregled. Nekateri zapleti karcinoma ledvičnega tkiva so v fazi splošnega pregleda. Za potrditev diagnoze in razjasnitev oblike raka zdravnik predpisuje instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko.

• Urina na sledeh krvi, malignih celic in drugih kazalcev.
• Krvni test za onkološke markerje, ledvične preiskave, enotne elemente in biokemijo plazme.
• Ultrazvočni pregled - vizualizacija ledvic s pomočjo visokofrekvenčnih zvočnih valov. Med študijo zdravnik premakne položaj senzorja in opazuje stanje organa na monitorju.
• Računalniško in magnetnoresonančno slikanje sta natančni metodi skeniranja, s katerimi lahko onkolog pridobi podrobne slike ledvic in drugih organov. Študije so primerne tako za odkrivanje primarnega tumorja kot za iskanje metastaz.
• Scintigrafija ledvic za oceno celovitosti funkcij organov.
• Biopsija ledvičnega tkiva - odstranitev mesta maligne neoplazme, ki mu sledi sevanje materiala v laboratoriju.

• Popolna ali delna resekcija ledvice za odstranitev tumorja.
• Odstranjevanje karcinoma z zamrzovanjem ali žganjem.
• Kemoterapija in radioterapija.

Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Pri zdravljenju ledvičnega karcinoma v stopnjah 1-2 je stopnja preživetja precej visoka.

Rezultati zdravljenja lokalnih recidivov karcinoma ledvičnih celic.

Diagnoza in zdravljenje tumorjev genitourinarnega sistema 12008

Rezultati zdravljenja lokalnih recidivov karcinoma ledvičnih celic.

E.V. Sai, V.B. Matveev, M.I. Volkova

GURONTI jih. N.N. Blokhina RAMS, Moskva

Pri 1,8-14,6% bolnikov z lokaliziranim in lokalno napredovalim rakom ledvic (RP), ki so bili izpostavljeni radikalni nefrektomiji, se razvije nadaljnja lokalna ponovitev bolezni. Kemo- in radioresistenca karcinoma ledvičnih celic (RCC) ter omejena učinkovitost zdravljenja te neoplazme bistveno omejujeta možen obseg taktičnih pristopov k zdravljenju te hude kategorije bolnikov. Kirurška odstranitev lokalnega ponovitve RP v večini primerov zahteva zelo agresivno strategijo. Do danes ni povsem jasno, kako upravičeno je izvajanje razširjenih in kombiniranih kirurških posegov, pa tudi citoreduktivnih in paliativnih operacij z lokalnim ponovitvijo RCC. Prav tako učinek sistemskega zdravljenja na prognozo te kategorije bolnikov ni bil določen. Ta študija analizira naše lastne izkušnje z zdravljenjem bolnikov z lokalnim ponovitvijo RP po nefrektomiji..

Materiali in metode

V raziskavo je bilo vključenih 119 pacientov, ki so bili na državnem raziskovalnem centru za kirurgijo opravljeni pregled in zdravljenje. N.N. Blokhin RAMS v obdobju od 1975 do 2007 o lokalnem recidivu RCC T2-4N0-2M0, ki se je razvil po radikalni nefrektomiji. Povprečna starost bolnikov je bila 52,2 (19-75) let. Med njimi je bilo 68 (57,6%) moških in 51 (42,4%) - žensk. Odstranjevanje primarnega tumorja je bilo izvedeno na GU RONTs im. N.N. Blokhina RAMS 10

(8,5%) bolnikov, v drugih zdravstvenih ustanovah - 109 (91,5%) od 119 bolnikov. Dostop za radikalno nefrektomijo je bila laparotomija v 42,9%, lumbotomija v 57,1% primerov. Lokalni recidivi RP so bili odkriti pri vseh 119 bolnikih, v povprečju 33,0 (1-151) mesecev po nefrektomiji. Ponavljajoči se tumorji so diagnosticirali v rutinskem nadaljnjem pregledu v 30 (25,2%) primerih, pritožbe pa v 89 (74,8%) primerih. Mediana velikosti lokalnega relapsa je bila 61,8 (15-137) mm x 57,8 (10-152) mm x 72,2 (12-210) mm. Lokalno recidivo je predstavljalo eno tumorsko vozlišče pri 79 (66,4%), več pri 40 (33,6%) bolnikih in je bilo lokalizirano le v postelji odstranjene ledvice pri 49 (41,2%), v retroperitonealnih bezgavkah pri 46 ( 38,7%), v mehkih tkivih postelje in retroperitonealnih bezgavk pri 24 (20,1%) od 119 bolnikov. Rast recidiva v sosednje organe in tkiva je bila zabeležena pri 59 (49,6%) bolnikih, pri 2 ali več sosednjih organih - v 13 (10,9%) primerih. V 27 (22,7%) primerih so lokalno ponovitev kombinirali z metastazami v pooperativni brazgotini, v 38 (31,9%) - z oddaljenimi metastazami. Solitarne oddaljene metastaze so bile odkrite v 4 (3,4%), multiple - v 34 (28,5%) od 119 primerov.

Od 119 bolnikov se je 78 (65,5%) opravilo kirurško zdravljenje, 41 (34,5%) pa se je konzervativno zdravilo. Dodatnega zdravljenja, in sicer imunoterapije z interferonom alfa (IFN-a), je od 78 bolnikov prejelo 14 (17,9%): terapija z neoadjuvantom - 5 (6,4%), adjuvans - 4 (5,1%) neo- in adjuvantna terapija - 1 (1,3%), dodatna terapija po neradikalnih operacijah - 4 (5,1%) bolnikov. Hkratna adrenalektomija je bila izvedena pri dveh bolnikih z metastazami v kontralateralni nadledvični žlezi. En bolnik z lokalno ponovitvijo raka desne ledvice in dvema metastazama na kontralateralni ledvici je 4 mesece po radikalni odstranitvi ponavljajočega se tumorja iz retroperitonealnega prostora na desni reseciral oba tumorja ene same ledvice.

Enainštirideset (34,5%) od 119 bolnikov, vključenih v študijo, je prejelo le konzervativno zdravljenje. Od 41 bolnikov je bilo 25 (61,0%) predpisanih imunoterapija, 1 (2,4%) - kemoterapija, 11 (26,8%) - imunokememoterapija, 4 (9,8%) - hormonsko zdravljenje. Od 25 (61,0%) bolnikov, ki jih prejemajo

Tabela 1. Obseg kirurškega posega

o lokalnem ponovitvi RP pri 78 bolnikih

Odstranitev recidiva z resekcijo sosednjih organov

resekcija vene cave

resekcija dvanajstnika

resekcija omentuma

resekcija ledvenih mišic

XII resekcija reber

Odstranitev recidiva brez resekcije sosednjih organov

laparotomija, revizija, prekrivanje anastomoz 4

* Resekcija / odstranitev več kot 1 organa je bila izvedena pri 7 (9,0%) bolnikov. ** V 2 primerih - s protetiko segmenta spodnje vene kave. *** Odstranitev nadledvičnega panja. **** Odstranitev panja ipsilateralne in metastatsko prizadete kontralateralne nadledvične žleze.

munoterapijo je 19 (46,3%) prejelo zdravil

IFN-a, 2 (4,9%) - interlevkin-2 (IL-2), 2 (4,9%) - prolevkin in IFN-a, 1 (2,4%) - olipi-maščoba, 1 (2, 4%) - zilaskarb. V enem (2,4%) primerih je bila izvedena 41 kemoterapija (vinblastin, 5-fluorouracil, levkovorin). V skupini 11 (26,8%) bolnikov, ki so prejemali kemoimunoterapijo, so bili uporabljeni naslednji režimi: IFN-a in 5-fluorouracil - 8 (19,6%) bolnikov; IFN-a in ciklofosfamid - 1 (2,4%); IFN-a in Navelbin - 1 (2,4%); prolevkin, IFN-a, 5-fluorouracil in levkovorin - 1 (2,4%) bolnik. Štirje (9,8%) od 41 bolnikov, ki niso bili izpostavljeni operaciji, so dolgo prejemali tamoksifen (30-40 mg / dan) oralno.

Ocena učinka zdravljenja je bila izvedena v skladu z merili RECIST. Pričakovana življenjska doba je bila ocenjena od prvega dne zdravljenja lokalnega pojava RP do zadnjega dne opazovanja ali smrti. Skupno in specifično preživetje je bilo izračunano po metodi Kaplan-Meier, razlike v preživetju v skupinah so bile določene s testom log-rank. Za identifikacijo prognostično pomembnih dejavnikov preživetja smo uporabili eno- in multivariatno regresijsko analizo Coxa.

V zadnjih 30 letih so bili lokalni recidivi po radikalni nefrektomiji diagnosticirani pri 119 (3,4%) od 3638 bolnikov z RP, opaženih v GU RRC. N.N. Blokhina RAMS. Istočasno so se ponavljajoči se tumorji razvili pri samo 0,4% (10 od 2729) bolnikov, ki so v naši zdravstveni ustanovi opravili radikalno nefrektomijo. Lokalni recidivi so pogosteje zabeleženi pri bolnikih, operiranih z lumbotomijo (57,1%). Še več, pri vseh 27 (22,7%) bolnikih, ki so imeli v pooperativni brazgotini lokalno ponovitev in metastaze, je bila lumbotomija uporabljena kot kirurški dostop za izvajanje nefrektomije.

Med 78 operiranimi bolniki so opravili resekcijo sosednjih organov in tkiv, da bi povečali radikalnost kirurškega posega, 25 (32,1%): resekcija enega organa - 18 (23,1%); več kot en organ - 7 (9,0%). Odstranjevanje lokalnega recidiva je bilo opravljeno pri 73 (93,5%) od 78 bolnikov: radikalno - 60

(76,9%); neradikalni - 13 (16,7%). V 5 (6,4%) primerih je bila izvedena raziskovalna operacija (tabela 1).

Podatki o pregledu 5 bolnikov, ki so bili na raziskovalni operaciji, so izključeni iz analize rezultatov kirurškega zdravljenja. Mediana 73 operativnih posegov je bila 168,8 (40-480) min, mediana izgube krvi 2785 (100-10 500) ml. V 15 (20,5%) od 73 primerov je izguba krvi presegla 100% volumna krvi v obtoku. Poleg krvavitve ni bilo drugih intraoperativnih zapletov.

Pooperativni zapleti so opazili pri 24 (32,9%) od 73 primerov. Zapleti so se razvili pri 4 (5,6%) bolnikih, ki so bili indikacija za ponovljeno operacijo: krvavitev iz venskih kolateralov - 1 (1,4%), ruptura vranice - 1 (1,4%), zvečer - 1 (1,4 %), hemoragična kap z intracerebralnim hematomom - 1 (1,4%); v 20 (27,3%) - do konzervativnega zdravljenja: koagulopatija - 15 (20,5%), ileofemoralna tromboza - 3 (4,1%), fistula trebušne slinavke - 1 (1,4%), pljučnica - 8 (10,9%), nadledvična insuficienca zaradi nadledvičnega stanja, 2 (2,7%), sindrom odpovedi več organov - 3 (4,1%). Pooperativna umrljivost je bila 2,7% (2 bolnika), povzročila pa jo je odpoved več organov (1 bolnik) in hemoragična kap (1 bolnik).

Pri 33 (55,0%) od 60 radikalno operiranih bolnikov se je ponovil recidiv, v povprečju 23,7 (3-83) mesecev po operaciji. Ponovni lokalni recidivi so se pojavili pri 10 (30,3%), oddaljene metastaze pri 13 (39,4%), kombinacija lokalnega recidiva in oddaljenih metastaz pa pri 10 (30,3%) od 33 bolnikov. V 4 (12,1%) primerih so opravili radikalno odstranitev ponavljajočih se recidivov (v 1 - hkrati z odstranitvijo solitarnih metastaz v pljuča), v 29 (87,9%) konzervativno zdravljenje pa so izvedli brez učinka. Pri 3 od štirih bolnikov, pri katerih so bili odstranjeni ponovljeni lokalni recidivi, je povprečno 7,5 mesecev po operaciji kazalo napredovanje bolezni (lokalni relaps - 2, razširjanje tumorja - 1). Odstranili so dva bolnika z lokalno ponovitvijo tumorja. En bolnik ni pokazal znakov napredovanja 36 mesecev po odstranitvi tretjega recidiva in 41 mesecev po operaciji prvega ponavljajočega se tumorja. Po drugem bolniku so se po 7 mesecih pojavile oddaljene metastaze, zato je bila izvedena imunoterapija, brez učinka.

Analiza rezultatov konzervativnega zdravljenja je vključevala 41 bolnikov, ki niso bili operirani, in 5 bolnikov, ki so se z naknadno terapijo opravili v okviru operativne operacije. Sistemsko zdravljenje pri nobenem od opazovanj ni povzročilo razvoja resnih zapletov.

Popolnih in delnih odzivov na konzervativno zdravljenje niso zabeležili. Stabilizacijo so opazili pri 5 (10,9%), napredovanje - pri 41 (89,1%) od 46 bolnikov. Srednje trajanje stabilizacije - 5,2 (1-12) mesecev.

Mediana spremljanja za vseh 119 bolnikov, vključenih v raziskavo, je bila 23,3 (1–126,2) mesecev. Skupno preživetje v skupini 1-, 3- in 5-letno je bilo 67,9, 38,6 in 28,4%. Deset let je preživelo 14,0% bolnikov. Srednje povprečno preživetje - 22,8 ± 6,7 meseca. Specifične stopnje preživetja v obdobju 1, 3 in 5 let so 72,6, 41,4 in 30,5%. Specifična mediana preživetja je 25,7 ± 5,9 meseca. 1–, 3- in 5-letno preživetje 60 radikalno operiranih pacientov je bilo 85,6, 50,7 oziroma 33,8%; povprečno preživetje brez bolezni - 39,5 ± 5,7 meseca.

Ugotovljeno je bilo, da se je pri uporabi kirurškega zdravljenja pri bolnikih z lokalno ponovitvijo RP triletno specifično preživetje z 39,3 na 46,9% povečalo (p = 0,090). Poleg tega je radikalno odstranjevanje ponavljajočega se tumorja povezano s pomembnim izboljšanjem prognoze bolezni (p = 0,001) (slika 1). Med bolniki, ki so bili podvrženi samo konzervativnemu zdravljenju, se je v skupini, ki je dobivala hormonsko terapijo, v primerjavi z imuno- in imunokememoterapijo (p = 0,060) poslabšalo. Uporabite imu

Sl. 1. Specifično preživetje bolnikov z lokalnimi recidivi RP glede na vrsto neterapevtskega zdravljenja je prispevalo k povečanju 3-letnega specifičnega preživetja neo operiranih bolnikov z 28,6 na 41,7% (p = 0,077). Dodatna uvedba kemoterapije v režim imunoterapije ni povzročila izboljšanja dolgoročnih rezultatov (p = 0,888). Stabilizacija, dosežena na podlagi konzervativnega zdravljenja, ni pomembno vplivala na dolgoročne rezultate (p = 0,851) (tabela 2).

Specifično preživetje 119 bolnikov z lokalnim recidivom RP, odvisno od značilnosti ponavljajočega se tumorja, metode in učinkovitosti zdravljenja

Specifično preživetje 3 leta (%) mediana (meseci) str

Obdobje ponovitve

manj kot 5 let po nefrektomiji

več kot 5 let po nefrektomiji

Histogeneza lokalnih recidivov

Število tumorskih vozlišč

Rast v sosednjih organih

Prisotnost oddaljenih metastaz

Adjuvansko zdravljenje da ne

Konzervativno zdravljenje imunoterapija hormonsko zdravljenje z imunokemoterapijo

Imunoterapija kot del konzervativnega zdravljenja

Učinek zdravljenja je popolnoma nepopoln

Nepopolno napredovanje stabilizacije učinka

Poleg tega je po univariatni analizi prisotnost več kot enega tumorskega vozlišča (p = 0,006), oddaljenih metastaz (p = 0,013) in kliničnih manifestacij lokalne ponovitve (p = 0,004) škodljivo vplivala na preživetje (slika 2) (glej tabelo 2). 2).

Multivariatna analiza potrdi prognostično vrednost kliničnih manifestacij bolezni v času lokalnega recidiva (p = 0,024) in radikalnega kirurškega posega (p = 0,005). Diskusija

Zdravljenje lokalnih recidivov RP je zaradi kemo- in radioresistentnosti tega tumorja zapleten problem. Po mnenju večine raziskovalcev je imunoterapija neučinkovita tudi pri lokalnem pojavu RCC. Edina metoda za izboljšanje prognoze bolezni pri tej kategoriji bolnikov je kirurška [1].

Sposobnost izvajanja kirurškega posega določajo dejavniki, kot so lokalna razširjenost tumorskega procesa in prisotnost oddaljenih metastaz. Za lokalne recidive RP je značilna povečana nagnjenost za lokalno invazivno rast. Pri 49,6% naših bolnikov so zabeležili vpletenost okoliških organov in tkiv v proces tumorja, medtem ko je pri vsakem 10. bolniku tumor zrasel v 2 ali več sosednjih organov. V raziskavi S. Sandhu in sod. (2005) lokalno-destruktivno povečanje lokalnega ponovitve RP je bilo ugotovljeno v 43,8% primerov [5]. Upoštevati je treba, da se lahko lokalni recidivi, tako kot primarni ledvični tumorji, v 10-12,5% primerov širijo skozi lumen spodnje vene s pomočjo tvorbe tumorskega tromba kranialno, vse do desnega srca [5]. Zaradi velike pojavnosti lokalnega ponovitve RP v sosednjih organih in tkivih, da bi radikalno odstranili tumor te kategorije bolnikov, se v pomembnem odstotku primerov izvajajo razširjene in kombinirane operacije. V vrsti opazovanj N. Itano in sod. 5 (50%) 10 bolnikov je bilo podvrženo kombiniranim operacijam [6]. Pri 32,1% operiranih bolnikov smo opravili resekcijo in / ali odstranitev sosednjih organov. V 9,0% primerov je bila potrebna resekcija dveh ali več organov.

Kljub izjemno agresivnemu kirurškemu pristopu k zdravljenju lokalnih recidivov RP, radikalna odstranitev tumorja ni vedno izvedljiva. V vseh odkritih tumorskih vozliščih smo uspeli popolnoma odstraniti pri 60 (76,9%) od 78 operiranih bolnikov. V vrsti opazovanj S. Tanguay in sod. 12 (75%) od 16 kirurških posegov je bilo opravljenih radikalno [3].

Razširjene in kombinirane operacije z lokalnimi recidivi RP so povezane z velikim tveganjem za razvoj nespecifičnih pooperativnih zapletov, ki dosežejo 23-33% [3,6,7]. Perioperativna umrljivost se po navedbah različnih avtorjev giblje med 0 in 10-15,4%. V naši seriji opazovanj je umrlo 2 (2,7%) bolnikov, smrt je bila posledica odpovedi več organov in obsežne hemoragične kapi.

Za RCC je značilna možnost ponovnega razvoja lokalnih recidivov po operaciji. V delu N. Itano et al. (2000) so pri 5 (50%) 10 operiranih bolnikov odkrili ponavljajoč se recidiv v postelji odstranjene ledvice [6]. Dobili smo podobne rezultate. Ponavljajoči se recidivi so razvili pri 33 (55,0%) od 60 operiranih bolnikov. Vzrok za ponavljajoč se lokalni relaps je neradikalna narava prejšnjega kirurškega posega. V večini primerov so nadaljnji poskusi radikalne operacije še bolj dvomljivi in ​​vključujejo veliko tveganje za zaplete. Kljub temu pa naše majhne izkušnje kažejo, da je večkratna odstranitev jasno lokaliziranih retroperitonealnih recidivov pri nekaterih bolnikih upravičena. Kirurško zdravljenje je bilo izvedeno za 4 bolnike s ponavljajočimi se recidivi (v 2 primerih - trikrat), v enem primeru pa so hkrati odstranili solitarne metastaze na desni pljuč. Trenutno živi 3 od štirih bolnikov: 2 - brez znakov bolezni 36 in 50 mesecev, 1 - z znaki bolezni 7 mesecev; en bolnik je umrl zaradi napredovanja 21 mesecev po zadnjem kirurškem posegu.

V večini raziskav je pogostost razširjanja tumorskega procesa ob lokalnem ponovitvi približno 50% [8, 9, 10]. V naši seriji opazovanj je bil lokalni ponovitev RP kombiniran z oddaljenimi metastazami pri 31,9% bolnikov.

V literaturi nismo našli opisov primerov radikalnega kirurškega zdravljenja lokalnih recidivov in oddaljenih metastaz RP. Glede na visoko odpornost tumorjev ledvičnih celic na konzervativno terapijo lahko sklepamo, da lahko popolna odstranitev omejenega števila tumorskih žarišč skrbno izbrano paciente. Imamo štiri podobna opažanja..

V naši raziskavi je bilo 5-letno specifično preživetje vseh bolnikov, ki so bili deležni kirurškega zdravljenja, 30,5%. Glede na rezultate drugih avtorjev se 5-letna specifična stopnja preživetja operiranih bolnikov giblje od 25 do 52,2% [7, 10, 11, 12].

Veliko zanimanje je možnost izboljšanja rezultatov kirurškega zdravljenja lokalnega ponovitve RP z uporabo adjuvantne terapije. V raziskavi S. Tanguay in sod. dolgotrajno preživetje operiranih bolnikov, ki so prejemali adjuvantno imunoterapijo, je bilo 50% v primerjavi s 25% v skupini bolnikov, ki so bili podvrženi le kirurškemu posegu [3]. Po mnenju drugih avtorjev prilagojeno dajanje IFN-a z ali brez IL-2 ni izboljšalo rezultatov kirurškega zdravljenja [10, 13]. Po naših opažanjih tudi niso bile odkrite prednosti kombiniranega zdravljenja pred radikalnim kirurškim posegom. Morda bodo nedavno razvita ciljna zdravila (Sunitinib, Sora-finib itd.) Bolj učinkovita pri preprečevanju ponovitve bolezni..

Sl. 2. Specifično preživetje bolnikov z lokalnimi recidivi RP glede na prisotnost kliničnih manifestacij bolezni

Trenutno učinkovita metoda konzervativnega zdravljenja lokalnih relapsov RP ne obstaja. Šele v publikaciji R. Fisher (1998) je opisan primer popolne remisije 12 mesecev pri bolniku z lokalnim recidivom in oddaljenimi metastazami RP med terapijo z IL-2 in limfokinacificiranimi ubijalci [4]. V naši raziskavi so bile v skupini bolnikov z lokalno ponovitvijo RP vse vrste konzervativnega zdravljenja neučinkovite. Podobne podatke navajajo N. Itano in sod. [6].

V vrsti opazovanj J. Bruno in sod. (2006) je bila specifična 5-letna stopnja preživetja radikalno operiranih bolnikov 62%, kar je bilo bistveno več kot 0% po citoreduktivni operaciji in 0% v skupini bolnikov, ki so prejemali le konzervativno zdravljenje [14]. V delu N. Itano in soavtorja. 5-letna stopnja preživetja bolnikov, pri katerih so se odstranjevali ponavljajoči se tumorji, je bila veliko višja kot pri bolnikih, ki so bili deležni konzervativnega zdravljenja in so jih opazovali (51, 18 oziroma 13%) [6]. Opazili smo tendenco povečanja 3-letnega specifičnega preživetja pri uporabi kirurškega zdravljenja v primerjavi z nekirurškimi metodami z 39,3 na 46,9%. Poudariti je treba, da so v skupini operiranih bolnikov tri leta preživeli le bolniki, ki so bili pod radikalnim posegom. Za popolno odstranitev ponavljajočega se tumorja je značilna očitna prednost dolgoročnega preživetja v primerjavi s citoreduktivno operacijo in konzervativno terapijo. Na podlagi tega je mogoče sklepati, da je radikalna kirurška intervencija edina učinkovita metoda zdravljenja, ki lahko poveča preživetje bolnikov z lokalnim ponovitvijo RP. Delna odstranitev tumorja ne izboljša napovedi te kategorije bolnikov.

V analizi drugih dejavnikov, ki bi lahko vplivali na prognozo bolnikov z lokalnim pojavom RP, M. Takashi in sod. odkrila neugodno prognostično vrednost kliničnih manifestacij ponavljajočega se tumorja [15]. V naši seriji opazovanj je prisotnost pritožb v času odkritja ponavljajočega se tumorja tudi privedla do občutnega zmanjšanja dolgoročnega preživetja: 69,0% bolnikov, ki ob odkritju recidiva niso imeli nobenih pritožb, je preživelo 3 leta, le 26,8% bolnikov s tumorjem, ki je povzročilo razvoj kliničnih simptomov. Logična razlaga tega dejstva je lahko, da simptomi kažejo na prisotnost skupnega procesa tumorja.

Po navedbah S. Tanguay in sod. (1996), histogeneza lokalnih recidivov pomembno vpliva na preživetje. Poškodba tumorja na peritonealnih bezgavkah je povezana z slabšo prognozo v primerjavi s ponavljajočimi se novotvorbami v mehkih tkivih [3]. Petletno specifično preživetje naših bolnikov z lokalnim relapsom mehkih tkiv je bilo 51,9%, kar je nezanesljivo več kot 34,8% v skupini bolnikov, pri katerih se je ponavljajoči tumor razvil iz regionalnih bezgavk (p = 0,397). Kljub dejstvu, da razlika v rezultatih med skupinama ni dosegla statističnega pomena, je mogoče domnevati, da poškodba tumorjev na bezgavkah vodi v slabo prognozo, saj se pogosto pridruži radikalna kirurška odstranitev vozlišč, ki se nahajajo v regiji regionalnih metastaz, torej parakalno in / ali paraaortalno. s pomembnimi tehničnimi težavami, včasih pa tudi nemogoče.

M. Takashi in sod. upoštevajte škodljiv učinek na preživetje več lezij [15]. To je skladno z našimi podatki: 3-letno specifično preživetje bolnikov s samotnim tumorskim vozlom je bilo 53,3%, kar je znatno več kot 31,3% v skupini bolnikov z več lezijami oz..

Analiza našega gradiva kaže, da je prisotnost oddaljenih metastaz v času odkritega lokalnega recidiva naravno poslabšala prognozo bolezni: 54,9% bolnikov, ki niso imeli metastaz, je preživelo 3 leta v primerjavi z 29,7% v skupini bolnikov z diseminiranim tumorskim procesom. Hkrati število organov, vključenih v metastatski proces, ni imelo neodvisnega prognostičnega pomena. V raziskavi M. Takashi in sod. potrjena je bila le prognostična vrednost metastaz na kosteh, medtem ko poškodbe drugih organov niso pomembno vplivale na preživetje [15].

Lokalni recidivi po nefrektomiji se razvijejo v 0,4% bolnikov z lokaliziranim in lokalno napredovalim RCC. Edino učinkovito zdravljenje izoliranega lokalnega ponovitve RP je kirurško. Izvajanje daljših in kombiniranih operacij s ciljem radikalnega kirurškega posega je upravičeno in vam omogoča, da podaljšate življenje pomembnega števila bolnikov. Citoreduktivna operacija ni praktična, saj ne privede do izboljšanja dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Adjuvantna imunoterapija po odstranitvi lokalnega ponovitve RP po nefrektomiji ne izboljša preživetja. V primeru tehnično nesprejemljivega izoliranega in kombiniranega z oddaljenimi metastazami lokalnih recidivov RP obstoječi režimi imunoterapije in imunohemoterapije niso učinkoviti. Lokalna ponovitev RCC po nefrektomiji je povezana s slabo prognozo. Najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na preživetje, so radikalno kirurško zdravljenje in odsotnost kliničnih manifestacij bolezni..

1. Davydov M.I., Matveev V. B. Kirurško zdravljenje lokalnega recidiva raka ledvic po nefrektomiji. Klinična onkurologija. M.; 2003.S. 151-158.

2. Kavolius J.P., Mastorakos D.P., Pavlovich C. et al. Resekcija metastatskega karcinoma ledvičnih celic. J Clin Oncol 1998; 16 (6): 2261-6.

3. Tanguay S., Pisters L.L., Lawrence D.D., Dinney C.P. Terapija lokalno ponavljajočega se karcinoma ledvičnih celic po nefrektomiji. J Urol 1996; 155 (1): 26–9.

4. Fisher R.I. Popustite se po uspešnem zdravljenju z imunoterapijo: lekcije za prihodnost. Rak J Sci Am 1998; 4 (2): 78–9.

5. Sandhu S. S., Symes A., AHern R. et al. Kirurška ekscizija izoliranega recidiva ledvičnega ležišča po radikalni nefrektomiji za ledvičnocelični karcinom. BJU Int 2005; 95 (4): 522–5.

6. Itano N.B., Blute M.L., točke B.,

Zincke H. Rezultat izoliranega recidiva karcinoma ledvične celice po nefrekto-my. J Urol 2000; 164 (2): 322-5.

7. Esrig D., Ahlering T.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. Izkušnje s ponovitvijo fossega karcinoma ledvičnih celic. J Urol 1992; 147 (6): 1491–4.

8. Aref I., Bociek R.G., Salhani D.

Ali je pooperativno sevanje za karcinom ledvičnih celic upravičeno? Radiother Oncol 1997; 43 (2): 155–7.

9. Schrodter S., Hakenberg O. W, Manseck A. et al. Rezultat kirurškega zdravljenja izoliranega lokalnega recidiva po radikalni nefrektomiji za karcinom ledvičnih celic. J Urol 2002; 167 (4): 1630-3.

10. Wiesner C., Jakse G., Rohde D. Terapija lokalnega recidiva karcinoma ledvičnih celic. Oncol Rep 2002; 9 (1): 189–92.

11. Gogus C., Baltaci S., Beduk Y. et al. Izolirani lokalni recidivi ledvičnoceličnega karcinoma po radikalni nefrektomiji: izkušnja

z 10 primeri. Urologija 2003; 61 (5): 926-9.

12. Skinner D.G., Colvin R. B.,

Vermillion C.D. et al. Diagnoza in zdravljenje karcinoma ledvičnih celic. Klinična in patološka študija 309 primerov. Rak 1971; 28 (5): 1165–77.

13. Vukotić-Maletić V., Stojkovič-Đorđević B., Hadži-Đokić J., Dragičević D. Kakovost življenja pri bolnikih z ledvičnim karcinomom. Acta Chir Iugosl 1999; 46 (1)

14. Bruno J.J. 2nd, Snyder M.E., Motzer R.J., Russo P. Lokalni recidivi ledvičnih celic: vpliv kirurškega zdravljenja in sočasnih metastaz na preživetje. BJU Int 2006; 97 (5): 933-8.

15. Takashi M., Hibi H., Ohmura M. et al. Ponovni pojav ledvične celice karcinoma ledvic 13 let po nefrektomiji: poročilo primera. Int J Urol 1997; 4 (5): 508-11.

Rak ledvic 1. stopnje

Po statističnih podatkih vsako leto zaradi malignih tumorjev ledvic umre približno 100 tisoč ljudi. In pojavnost te patologije še naprej raste. Pri poteku procesa možnosti za ozdravitev ostanejo minimalne, zato je zelo pomembno, da bolezen odkrijemo v zgodnji fazi. Ponujamo vam, da ugotovimo, kako poteka rak ledvice 1. stopnje, kakšno bo zdravljenje in kakšno prognozo za prihodnost.

Koda bolezni po sistemu ICD-10: C64.0 Maligni tumor desne ledvice, C64.1 - leve ledvice.

Vzroki

Pravi vzroki za razvoj malignih tumorjev v telesu niso popolnoma razjasnjeni. Strokovnjaki predlagajo, da so dejavniki, ki izzovejo raka ledvic, taki trenutki:

• Slabe navade. Alkoholne pijače in nikotin povzročajo pomembno škodo za zdravje ljudi: rakotvorne snovi v visokih koncentracijah negativno vplivajo na strukturne sestavine ledvičnega tkiva. Po mnenju onkologov ima velika večina bolnikov z ledvičnim karcinomom odvisnost od tobaka in / ali alkohola.
• Odvečna teža. Ljudje z debelostjo imajo povečano tveganje za nastanek maligne lezije v ledvicah, krivec pa je maščobna in neželena hrana, ki jo zlorabljajo.
• Rane. Vsak, celo nepomemben vpliv na organ lahko postane dejavnik, ki izzove razvoj onkološkega procesa.
• Zdravila Nenadzorovana ali pogosta zdravila, usmerjena v zdravljenje sočasnih bolezni, povečajo verjetnost tumorja ledvic.
• Neželena dednost. Genetska nagnjenost k onkologiji lahko privede do rakavih poškodb katerega koli organa, vključno z ledvicami.
• Nevarnosti pri delu: delo s kemikalijami, na območju sevanja itd..
• Resne bolezni kroničnega toka, zlasti sečil.

Skupina tveganj

Po statističnih podatkih je rak ledvic pogosteje diagnosticiran pri moških kot pri ženskah. Natančni razlogi za to niso znani, vendar strokovnjaki predlagajo, da večji odstotek kadilcev med moško polovico prebivalstva vpliva na to razliko, pa tudi na delo slednjih na ozadju škodljivih proizvodnih pogojev.

V rizično skupino spadajo tudi starejši. Razvoj ledvične onkologije v njih je razložen s podaljšanim vplivom na telo škodljivih zunanjih dejavnikov in povečanim tveganjem za genske mutacije, ki so lahko sposobne spodbuditi razvoj netipičnih celic.

Približno 20-odstotno povečanje verjetnosti nastanka raka ledvic pri debelih ljudeh. Kako odvečna teža vpliva na nastanek bolezni, še ni razjasnjeno, vendar obstajajo namigovanja, da so hormonske motnje, pa tudi presežek estrogena v telesu ženske provokatorji bolezni.

Poleg tega več kot drugi, za približno 20%, tvegajo, da bi pri osebi s hipertenzijo naleteli na karcinom ledvic. Morda razvoj bolezni vodi do povečanega pritiska v posodah in / ali prisilne daljše uporabe antihipertenzivnih zdravil.

Simptomi, prvi znaki

Za rak ledvic prve stopnje je značilna odsotnost specifičnih simptomov. V zvezi s tem je diagnoza lahko postavljena po naključju ali oseba najprej gre k zdravniku s tekočo obliko onkološkega procesa.

Nemogoče je palpirati mesto tumorja v prvi fazi, saj ima zelo skromno velikost, to bo storjeno veliko kasneje - na III ali IV stopnji patologije. Poleg bolečine na začetni stopnji bolezni se lahko pojavijo hematurija, zvišan krvni tlak, znojenje, nagnjenost k edemom in varikokela pri moških. Toda teh znakov še zdaleč ne najdemo v vseh kliničnih primerih ali jim ne posvečamo dovolj pozornosti.

Simptomi, ki se lahko pojavijo na tej stopnji, pogosto otežijo diagnozo, saj so zmedeni s kliničnimi manifestacijami ledvične patologije, ginekološkimi in urološkimi težavami ter hormonskimi motnjami. Pozoren odnos do svojega zdravja pomaga preprečiti napredovanje malignega procesa in zapletov v prihodnosti..

Kako hitro se razvija?

V prvi fazi se rak ledvic razvije izjemno počasi. Atipične celice se nahajajo v samem organu in ne presegajo njega, velikost maligne lezije pa ne presega nekaj centimetrov.

Če se bolezen diagnosticira v tej fazi, bo prognoza preživetja in okrevanja ugodna. S pravočasnim in uspešnim zdravljenjem večina bolnikov preseže 5-letni prag, mnogi pa dosežejo popolno okrevanje.

Razvrstitev mednarodnega sistema TNM

Mednarodni sistem klasifikacije malignih tumorjev TNM pomaga določiti obseg onkološkega procesa v telesu, izbrati režim zdravljenja in narediti oceno prognoze za preživetje bolnikov. Razmislite, kako je videti v spodnji tabeli za raka ledvic I stopnje.

Podstrani IA se od IB razlikujejo le po velikosti maligne lezije - v prvem primeru (T1a) govorimo o tumorju do 4 cm, v drugem (T1b) - do 7 cm. ni oddaljenih metastaz (M0).

Splošna klasifikacija

Obstaja več vrst raka ledvic. Vsak klinični primer so značilne posebne značilnosti poteka in zdravljenja bolezni, napovedi za prihodnost. Naštejemo, katere vrste ledvičnega karcinoma se pojavljajo po histološkem principu:

• Jasnocelični ali hipernefroidni rak, Gravitz tumor. Diagnosticira se precej pogosto - pri 85% bolnikov. Neoplazma se razvije iz celic, ki obložijo proksimalne tubule nefrona, in lahko doseže različne velikosti. Na začetku rasti je žarišče obdano z vlaknasto kapsulo, ki jo loči od zdravih celic.
• Kromofobni rak. Tumor nastane iz celic, lokaliziranih v zbiralnih kanalih organa. Bolezen je redka, diagnoza razkrije maligni proces v zgodnjih fazah razvoja.
• Papilarni rak. Vpliva na aparat medeničnega kozarca, za katerega je značilen agresiven razvoj in hitro širjenje metastaz.
• Tranzicijski celični tumor. Izvira iz tkiv cevi, ki organ povezujejo z mehurjem. Neoplazma najdemo ne le v ledvicah, temveč tudi v sečnici in mehurju.
• Wilmsov tumor. Pojavi se v otroštvu. Maligni proces nastane iz spremenjenih celičnih struktur metanefrov in vpliva na organski parenhim.

Poraz dveh ledvic naenkrat

Klinična slika bolezni bo ustrezala patologiji s poškodbo ene ledvice. Prva stopnja je lahko asimptomatska, zato je pravočasno sumiti na maligni proces. Pri dvostranski progresivni bolezni napoved ne bo ugodna. Tudi če se med odstranitvijo žarišča raka delno ohrani en ali oba organa, odsotnost radikalnega zdravljenja v prihodnosti poveča tveganje za metastazo in ponovitev..

Diagnostika

Če oseba opazi težave z uriniranjem ali bolečine v spodnjem delu hrbta, se mora obrniti na urologa. Začetni pregled bo sumil na tumorski proces v sečil. V zvezi s tem bo specialist začel zbirati anamnezo in predpisal naslednje laboratorijske in instrumentalne študije:

• Ultrazvok ledvic;
• radiografija
• biokemični in splošni krvni test;
• analiza urina;
• test za tumorske markerje hCG, NSE in Tu M2-PK.

Če je sum o prisotnosti novotvorb v organu potrjen, je bolniku predpisana tehnika za oceno velikosti, lokacije in obsega tumorja. Tej vključujejo:

• računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
• skeniranje radionuklidov;
• izločevalna in radiopaque urografija;
• ledvična angiografija;
• nefroscintigrafija;
• punkcijsko biopsijo tumorja pod nadzorom ultrazvoka.

Če histološka analiza potrdi malignost nastale tumorske lezije v ledvicah, se za bolnika izbere zdravljenje.

Zdravljenje

Na začetni stopnji bolezni je za bolnika izbrana kompleksna terapija, katere obseg je odvisen od starosti in zdravstvenega stanja pacienta, prisotnosti kontraindikacij. Rezultat zdravljenja raka 1. stopnje je lahko ohranitev ledvice ali resekcija.

V večini primerov se uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

• operacija za ohranjanje organov;
• nefrektomija ali popolna odstranitev ledvice;
• krioablacija;
• radioterapija;
• Cyber ​​nož;
• pričakovana taktika.

OPERACIJA. Največji učinek ima - radikalna nefrektomija z izrezom sosednjih bezgavk, maščobnega tkiva in včasih nadledvične žleze. Toda na stopnji I raka, ko žarišče tumorja še ni preseglo organa in njegova velikost ne presega 7 cm (IB), se najpogosteje opravi nepopolna resekcija z delnim ohranjanjem funkcionalnosti operirane ledvice.

Kirurško zdravljenje lahko izvajamo na klasičen način, to je z zarezami v ledvenem predelu ali laparoskopsko z uvedbo posebnega orodja kirurga v trebušno votlino skozi majhne punkcije v trebuhu. Slednja metoda je najmanj travmatična, potem ko si mnogi bolniki hitro opomorejo, manj pogosto opazimo zaplete v pooperativnem obdobju.

KRIZACIJA. Nehirurška metoda, ki se uporablja v zgodnjih fazah karcinoma ledvic, pri kateri se tumorski žarišči zamrznejo in odmrznejo s posebnimi krioprondi. Ta postopek izzove neizogibno smrt malignih celic..

RADIJACIJSKA TERAPIJA. Uporablja se, če je velikost neoplazme manjša od 5 cm, v tečajih do 14 dni lahko metoda vodi do propadanja tumorja brez operacije. Pri 80% bolnikov po obsevanju izrazito zmanjšanje bolečine, zmanjšanje tveganja za krvavitev.

KEMOTERAPIJA. Z rakom ledvic se praktično ne uporablja, saj so tvorbe skoraj neobčutljive na protitumorska zdravila. To je posledica dejstva, da zdrave celice tubulov organa sintetizirajo poseben protein, ki določa odpornost anatomskih tkiv na zdravila..

CYBER KNIFE. Velja za sodoben terapevtski pristop v zgodnjih fazah raka ledvic. To tehniko je leta 1993 razvil fizik Adler. Pri izvajanju postopka linearni pospeševalci vplivajo na sevanje tumorja. Delovanje naprav nadzirajo posebni navigacijski sistemi in robotska roka, zato je natančnost in učinkovitost tehnike nesporna. Zdravljenje z namestitvijo Cyber-noža traja 2 dni, en postopek traja 1 uro. 7 dni pred terapijo se na tumorju postavijo določene oznake. Učinkovitost tehnike je precej visoka, odmerki sevanja, uporabljeni v postopku, pa so precej nižji od tistih, ki se uporabljajo pri obsevanju s klasično daljinsko metodo.

CILJNA TERAPIJA. Še eno inovativno zdravljenje. Hipotetično ta tehnika ponuja priložnost za ozdravitev tudi ljudem z rakom ledvic IV. Selektivno uniči celične strukture, na katere vpliva onkološki proces, pri čemer zdrava tkiva ostanejo neoškodovana. Zahvaljujoč ciljno usmerjeni terapiji se bolezen lahko prenese v stopnjo podaljšane remisije, zlasti ko gre za začetno stopnjo patologije. Metoda se lahko uporablja kot monoterapija..

ETHNOSCIENCE. Pri zdravljenju ledvičnega raka ne bi smeli uporabljati doma brez vednosti zdravnika. Recepti, ki temeljijo na rastlinskih in živalskih sestavinah, kot so zdravilna zelišča, med, propolis itd., Nimajo dokazane učinkovitosti na področju onkologije. Nenadzorovana uporaba takšnih zdravil lahko povzroči poslabšanje klinične slike bolezni in agresivno rast tumorja. Če se bolnik želi zateči k nekonvencionalnim metodam zdravljenja, bi se moral o tem vprašanju zagotovo pogovoriti z zdravnikom.

Okrevanje po zdravljenju

Beseda "nefrektomija" zveni strašljivo, vendar te operacije ne bi smeli obravnavati kot ostro. Človek bo lahko še naprej živel polno življenje, če bo upošteval priporočila specialistov in spoštoval pravilno prehrano.

V zgodnjem obdobju rehabilitacije, takoj po operaciji, bolniku priporočamo strogo omejitev motorične aktivnosti do popolne imobilizacije. V zvezi s tem je treba zapomniti, da človek potrebuje preprečevanje pritiskov in preobremenjenosti v telesu, zato mora masirati in zdraviti kožo z kamforkim alkoholom. Tretji dan po operaciji lahko pacient sam sedi v postelji, pod pogojem, da ni sočasnih zapletov.

Rehabilitacija po delni ali popolni odstranitvi ledvice traja v povprečju 1,5 leta. V tem času lahko bolnik opazi vlečenje dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta, vendar to ne bi smelo biti zaskrbljujoče. Nelagodje je povezano s prilagajanjem preostale ledvice na nove pogoje delovanja, po nekaj mesecih pa naj bi izginila.

Po odpustu iz bolnišnice je pomembno, da se bolnik vzdrži fizičnih naporov, saj lahko vsaka pretirana preobremenjenost telesa povzroči nepopravljive zaplete. Hkrati zdravniki priporočajo pogoste vodne postopke, ki pomagajo ohraniti kožo in sluznice čiste, kar olajša delovanje ledvic.

Tudi v obdobju rehabilitacije je pomembno upoštevati naslednja pravila:

• skrbno higieno;
• pooperativna dieta;
• pravočasno zdravljenje kroničnih in sočasnih somatskih bolezni;
• preprečevanje virusnih patologij;
• krepitev imunskega sistema;
• pravočasen obisk zdravnika.

Relapse

Relaps ledvičnega raka je ponavljajoč se onkološki proces, ki se pojavi nekaj časa po zdravljenju primarnega žarišča tumorja. Vzrok patologije je pomanjkanje radikalnosti kirurškega posega in nediagnosticirane metastatske spremembe limfogene in oddaljene narave.

Relapsi ledvičnega raka v zgodnji fazi razvoja se pojavijo brez izrazite klinične slike. Morda videz bolečine in hematurije, zvišan krvni tlak, zvišanje venskega vzorca in otekanje spodnjih okončin. Patološki proces se pojavi pri 1,5–3% bolnikov, ki so bili zdravljeni v ledvični onkologiji v začetni fazi. Verjetnost recidiva se poveča s papilarnim rakom, asteničnim telesom bolnika ali prisotnostjo izčrpanosti (kaheksije).

Diagnoza se postavi na podlagi bolnikove anamneze in pritožb, podatkov fizičnega pregleda ter laboratorijskih in instrumentalnih postopkov. Pri palpaciji spodnjega dela hrbta lahko zdravnik odkrije tumor. Končna diagnoza se postavi ob upoštevanju rezultatov biopsije in histološke analize. Za diagnozo regionalnih in oddaljenih metastaz je potreben ultrazvočni pregled trebuha, scintigrafija kosti, radiografija prsnega koša in druge študije..

Majhne lokalne recidive raka ledvic odpravimo z izoliranim kirurškim posegom, ki mu sledi imunoterapija. Če govorimo o sočasnih metastazah v limfnem sistemu, se obseg kirurškega posega znatno poveča, klinična situacija in prognoza pa se poslabšata. Indikacije za ponavljajočo resekcijo prizadetega območja - zadovoljivo stanje bolnika, odsotnost somatskih patologij kroničnega poteka in časovno obdobje več kot leto od trenutka operacije glede primarnega raka ledvic.

Po radikalni odstranitvi relapsa je napoved petletnega preživetja 55%. Če zdravljenje poteka brez kirurških posegov, torej s konzervativnimi metodami, 18% bolnikov uspe preseči prag 5 let. Če je kakšna vrsta oskrbe z rakom odsotna, je v povprečju taka prognoza ugodna le za 3% bolnikov.

Potek in zdravljenje bolezni pri otrocih, nosečih in doječih, starejših

OTROCI. Vzroki za nastanek ledvičnega raka pri otroku niso znani. Strokovnjaki menijo, da bolezni urinarnega sistema, neugodna onkološka dednost in nezadovoljive okoljske razmere postanejo možni dejavniki rasti novotvorbe. V otroštvu se Wilmsov tumor pogosteje diagnosticira..

Na prvi stopnji malignega procesa je karcinom asimptomatski. V nekaterih primerih se lahko otrok pritoži zaradi nelagodja v ledvenem predelu, težav z uriniranjem, prekomernega potenja in šibkosti. Diagnoza se začne z zunanjim pregledom majhnega pacienta, zbiranjem družinske anamneze in predpisovanjem laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Po postavitvi diagnoze in določitvi faze malignega procesa zdravnik izbere optimalni režim zdravljenja. Najpogosteje se pri 1. stopnji raka ledvic pri otroku uporabljajo naslednje metode:

• Operacija, ki temelji na delni ali popolni odstranitvi prizadetega organa. Najučinkovitejša možnost za zdravljenje raka.
• Sevalna terapija in kemoterapija. Metode se redko uporabljajo, le če obstajajo kontraindikacije za kirurški poseg.
• Imunoterapija. Povečuje učinkovitost delovanja.

Zdravniki si prizadevajo za ohranitev otrokovega organa in le v skrajnih primerih z rakom I stopnje se ledvica popolnoma odstrani. Operacije se običajno izvajajo laparoskopsko, saj je za ta pristop značilno krajše obdobje rehabilitacije in zmanjšano tveganje za zaplete. Po končanem zdravljenju zdravnik s starši majhnega pacienta razpravlja o preventivnih ukrepih, ki jih je pomembno upoštevati v prihodnosti, da se prepreči ponovitev tumorja.

NOSEČNICA. Rak ledvic v zgodnji fazi razvoja je v večini primerov asimptomatski. Pri bodočih materah je bolezen izredno redka. Ženska lahko opazi blago slabo počutje, skoke krvnega tlaka in nelagodje v ledvenem predelu, vendar so ti simptomi lahko značilni tudi za nosečnost. Rak zahteva nujno zdravljenje, saj je patologija lahko nevarna za plod..

Če ima bodoča mati diagnozo karcinoma ledvic, onkolog izbere možnosti zdravljenja zanjo, pri čemer upošteva splošno stanje in starost ženske, možna tveganja za otroka in morebitne zaplete, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem. Upoštevajo se tudi želje pacienta..

Nekatere metode zdravljenja lahko povzročijo nepopravljivo škodo rasti in razvoju ploda, zato strokovnjaki priporočajo prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah. Če bolezen odkrijejo v II in III trimesečju, se zdravniki lahko zatečejo k čakanju in ne sprejmejo nobenih radikalnih ukrepov, dokler se otrok ne rodi. Za odpravo malignega procesa se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• Kirurški poseg. Sestavljen je v izločanju tumorja in tkiv, ki ga obdajajo. V prvi fazi ledvičnega raka se metoda šteje za relativno varno med nosečnostjo, v nekaterih kliničnih situacijah pa se izogne ​​agresivnim pristopom, kot sta sevanje in kemoterapija.
• Kemoterapija. Običajno se ne uporablja, vendar če obstajajo kontraindikacije za operacijo in napredovanje raka, lahko zdravnik predpiše zdravila za kemoterapijo, da ustavi rast in uničenje tumorja. V tem primeru obstaja nevarnost splava zaradi motenj v obtoku med materjo in otrokom.

Sevalna terapija je med nosečnostjo kontraindicirana na kateri koli stopnji ledvičnega raka, saj lahko plod dobi razvojno nepopravljivo škodo.

V primeru pravočasnega odkrivanja bolezni in kirurškega zdravljenja ima ženska možnost, da rodi zdravega otroka in povrne zdravje. Glavna stvar je upoštevati priporočila zdravnika in ne samozdraviti.

Negovanje Klinični znaki raka ledvic 1. stopnje pri ženski med dojenjem so lahko odsotni ali spominjajo na simptome patologij sečnega sistema. Če je bolezen diagnosticirana, bolnik potrebuje posvetovanje z onkologom, da določi taktiko nadaljnjega zdravljenja..

Boj proti raku ledvic pri doječi materi poteka po istih načelih kot pri drugih bolnicah. Ženski lahko dodelimo naslednje metode:

• Operacija, namenjena resekciji tumorja in okoliških tkiv, ki bi lahko širila maligni proces.
• Kemoterapija z uporabo enega ali skupine zdravil, ki zavirajo rast in razvoj neoplazme.
• Sevalna terapija. Temelji na uporabi močnega rentgenskega sevanja, ki ga lahko izvajamo lokalno med operacijo in na daljavo.

Vse metode zdravljenja vključujejo dajanje ali dajanje močnih zdravil, ki niso združljiva z dojenjem. Zato priporočamo, da med zdravljenjem prekinete dojenje, da otroka ne boste izpostavili nepotrebnemu tveganju.

STARO. Rak ledvic pogosto najdemo pri starejših - z leti človek neizogibno ogroža razvoj ledvične onkologije. V večini primerov se bolezen diagnosticira v poznejših fazah zaradi zamegljene klinične slike in bolnikove zamude pri obisku zdravnika. Če ima bolnik raka ledvic v začetni fazi, sodobne metode zdravljenja povečajo verjetnost za uspešen izid in dolgotrajno remisijo.

V starosti je edina učinkovita metoda za boj proti ledvičnim karcinomom I. stopnje nefrektomija. Operacija se lahko prekliče, če ima bolnik take kontraindikacije, kot so dekompenzacija srca in ožilja, pljuč in ledvic, ki jih maligni proces ne prizadene, senilno poslabšanje telesa, metastaze karcinoma. Sama starost ni omejitev za operativni poseg.

Za pravočasno odkrivanje in radikalno zdravljenje zgodnjega stadiona raka ledvic pri starejših je značilna ugodna prognoza.

1. stopnja zdravljenja raka ledvic v Rusiji in tujini

Ponujamo vam, da ugotovimo, kako poteka zdravljenje raka ledvic v prvi fazi v različnih državah.

Zdravljenje v Rusiji

Strokovna zdravstvena oskrba za diagnosticirano maligno okvaro ledvic na 1. stopnji v ruskih klinikah omogoča doseganje stopnje preživetja 81–90%. Za boj proti bolezni se pri številnih bolnikih uporabljajo terapevtske metode, ki pomagajo doseči naslednje cilje:

• operacija za ohranjanje organov, redkeje nefrektomija;
• odpust iz bolnišnice z naknadno rehabilitacijo;
• okrevanje po enem mesecu;
• skupna življenjska doba najmanj 20 let.

Večina sodobnih domačih ambulant se drži te taktike, ko gre za zgodnjo fazo ledvičnega raka. Po operaciji za preprečevanje razvoja recidivov in metastaz zdravniki predpišejo imunoterapijo ali ciljno terapijo. Sevanje in kemoterapija se v tem primeru praktično ne uporabljata..

Stroški zdravljenja so odvisni od statusa izbrane klinike. V državnem onkološkem dispanzerju se večina zdravstvenih storitev zagotavlja v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Plačan v zasebnih klinikah danes boj proti raku ledvic 1. stopnje v povprečju stane 300 tisoč rubljev - ta znesek vključuje laparoskopske operacije, zdravila, potrošni kirurški material, bivanje v oddelku, prehrano, teste in nasvete specialistov.

Na katere klinike se lahko obrnem?

• Klinika "K + 31", Moskva. Onkološki oddelek centra nudi referenčno zdravstveno oskrbo, vključno z izkušnjami in sodobnimi dosežki kirurgije, zdravljenja po mednarodnih protokolih itd. Operacije ledvičnega raka izvajamo z laparoskopskimi ali robotskimi sredstvi..
• Nacionalni medicinski raziskovalni center (NRC) njih. N.N. Petrova, St. Multidisciplinarna zdravstvena ustanova, v kateri delujejo najboljši domači specialisti, ki redno izobražujejo v tujini. Klinika uporablja sodobne protokole zdravljenja za zdravljenje raka ledvic.

Upoštevajte preglede teh ambulant.

Zdravljenje v Nemčiji

V nemških ambulantah so na voljo vse sodobne metode zdravljenja bolnikom z ledvičnim rakom I stopnje. Osnova oskrbe raka je operacija. Glede na lokacijo in napredovanje tumorja lahko bolnik opravi ohranjanje organov ali popolno nefrektomijo v skladu z nizko travmatičnimi endoskopskimi tehnologijami, kar omogoča, da se bolnik 5. dan po zdravljenju vrne domov.

Nemški onkologi poleg kirurškega pristopa uporabljajo metode bioterapije, radioterapije, ciljane in imunske terapije ter kemoterapije za boj proti raku ledvic. Te tehnike se lahko uporabljajo brez operacije ali v kombinaciji z njo. Zdravljenje, ki se izvaja v Nemčiji, omogoča večini bolnikov, da vodijo običajno življenje v naslednjih dolgih letih. Po nekaterih virih je petletna napoved preživetja po zdravljenju raka v tej državi 90–95%.

Stroški zdravljenja v nemških ambulantah so odvisni od stopnje in obsega širjenja malignega procesa, sočasnih bolezni pri pacientu in njegovih individualnih značilnosti. Približne cene upoštevajte v spodnji tabeli.

Na katere zdravstvene ustanove se lahko obrnem?

• Klinika "Schwabing", München. Ena najboljših klinik za raka v Nemčiji in Evropi. Znan po visokotehnološki sodobni opremi, uspešnih protokolih zdravljenja in visoki ravni oskrbe pacientov.
• Univerzitetna bolnišnica Marburg. Specializirano je za diagnostiko, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z rakom v skladu z visokimi mednarodnimi standardi..

Upoštevajte preglede teh ambulant.

Zdravljenje raka ledvic 1. stopnje v Izraelu

Visoke stopnje zdravljenja zgodnjega raka ledvic lahko dosežemo v klinikah v Izraelu. S tumorskimi žarišči, manjšimi od 7 cm, ozdravi vsaj 95% bolnikov, ki se obrnejo na klinike v tej državi. V večini primerov zdravljenje omogoča, da shranite ledvico, ki jo je prizadel proces raka, in obnovite njegovo funkcionalnost.

Če je izključena operacija za ohranjanje organov, se izraelski kirurgi zatečejo k minimalno invazivnim operacijam - brez zarez. Zahvaljujoč temu pristopu si človek hitreje opomore in še naprej živi s običajnim tempom..

Skupaj s kirurškim zdravljenjem izraelske klinike uporabljajo inovativne metode terapije: arterijsko embolizacijo, bioterapijo, imunoterapijo itd. Seveda takšno zdravljenje ne more biti poceni, a cene zanj se v celoti izplačajo za zdravje in naslednja leta življenja. Približne cene upoštevajte v spodnji tabeli..

Na katere klinike v Izraelu se lahko obrnem?

• Klinika Assuta, Tel Aviv. Maligne tumorje ledvic na onkurološkem oddelku medicinskega centra odstranjujemo s sodobnimi kirurškimi pristopi s pomočjo tehnologij za ohranjanje organov. Klinika izvaja tudi konzervativno terapijo raka z uporabo usmerjene in imunoterapije, kemoterapije. Assuta specialisti nudijo pooperativno rehabilitacijo za obdobje 7 dni, psihološko podporo, razvoj preventivnih shem zdravljenja za preprečevanje ponovitve.
• Medicinski center Hadassah, Jeruzalem. Klinika diagnosticira in zdravi ledvični rak v skladu z mednarodnimi standardi kakovosti in ima pozitivne povratne informacije med velikim številom bolnikov, ki so dobili zdravstveno oskrbo znotraj njegovih sten..

Upoštevajte preglede teh ambulant.

Zapleti

Če zdravljenja raka ledvic ne začnete pravočasno, so možni zapleti, kot sta napredovanje malignega procesa in metastaze. V tem primeru se bolnikove možnosti za ozdravitev močno zmanjšajo. Če se želite izogniti takšnim posledicam, morate biti previdni pri svojem zdravju in se posvetovati z zdravnikom, če imate kakršne koli težave ali neprijetne simptome, povezane s sečil in splošnim stanjem telesa.

Zapleti v pooperativnem obdobju so lahko naslednji:

• negativna reakcija na anestezijo;
• bolečine v območju operacije;
• krvavitev
• okužbe
• kronični pielonefritis;
• odpoved ledvic.

Po obsevalni terapiji lahko bolnik občuti simptome, kot so mrzlica, vročina, šibkost, slabost in bruhanje, pomanjkanje apetita.

Usmerjena terapija lahko povzroči zaplete, kot so alergični izpuščaji, driska in huda utrujenost..

Invalidnost

Po diagnozi raka ledvic bolniku izda list začasne invalidnosti za celotno obdobje zdravljenja in pooperativno rehabilitacijo - v povprečju znaša od 3 tednov do 3 mesece.

Indikacije za stik z uradom ITU (medicinsko in socialno znanje) so naslednje:

• ne radikalizem zdravljenja;
• nemogoče racionalne zaposlitve po radikalnem zdravljenju ljudi z rakom ledvic I in IIA stopnje.

Po statističnih podatkih je takim bolnikom dodeljena III skupina invalidnosti, kar pomeni zmerno omejitev vitalne aktivnosti, pod pogojem, da se je zdravljenje bistroceličnih in drugih oblik bolezni zacelilo, se pooperativna rana zacelila in delovanje ledvic dekompenzira.

Napoved po operaciji

Če osebi diagnosticiramo rak ledvic 1. stopnje, potem je ponavadi prognoza optimistična, če se zdravljenje začne takoj in se dosledno upoštevajo vsa priporočila zdravnika. A kot kaže praksa, je v tako zgodnji fazi težko odkriti tumor, saj je za bolezen značilen latenten potek in se praktično ne predaja.

Pozitivna napoved za rak I stopnje je približno 90%, petletni prag preživetja pa lahko preseže 81% ljudi. Neuspehe, povezane s temi kazalniki, opazimo pri ljudeh, ki so vedeli za diagnozo, vendar so začeli zdravljenje pozno ali pa je bila kirurška resekcija tumorskih lezij na prizadetem organu slabo izvedena.

V spodnji tabeli razmislite o napovedi petletnega preživetja za različne oblike karcinoma ledvic..

Tako lahko sklepamo, da ima rak ledvic jasnoceličnih in drugih vrst z diagnosticirano boleznijo stopnje 1 pravočasno prognozo, torej samo dejstvo razvoja onkologije ne postane stavek. Mnogi pacienti dobijo pozitiven odgovor na vprašanje: "Kako dolgo živijo po operaciji?" - več let, če je bila uspešno zaključena. Brez radikalnega kirurškega zdravljenja se te možnosti neizogibno zmanjšajo: v povprečju približno pet odstotkov bolnikov uspe preseči petletni prag preživetja..

Dieta

Vsaka onkološka bolezen zahteva pravilno prehrano in rak ledvic ni izjema. Specialisti bolnike pozivajo, naj upoštevajo prehranske smernice.

Pomembno je, da iz prehrane v celoti izločite naslednja živila:

• kumarice in marinade;
• prekajeno meso, žar;
• ocvrti, mastni;
• gazirane in alkoholne pijače;
• slaščice;
• konzervirana hrana, priročna hrana;
• mesne in ribje juhe;
• stročnice;
• klobase in klobase;
• maščobe in tako naprej.

V prehrani osebe z rakom ledvic morajo biti vsakodnevno prisotna naslednja živila:

• mlečni izdelki;
• žita in vzklila žita;
• prepelice, redkeje piščančja jajca;
• sadje in zelenjava, zelišča.

V omejenih količinah, torej ne vsak dan, je pacientu dovoljeno jesti naslednje jedi:

• pusto meso in ribe (po možnosti v kuhani obliki);
• maslo;
• sol.

Bolnikova prehrana mora biti sestavljena iz 4-6 obrokov, katerih skupna dnevna količina ne sme biti večja od 3 litrov. Količino proste tekočine je treba zmanjšati na 1 liter, da zmanjšate obremenitev ledvic..

Preprečevanje

Preventivni ukrep je uravnotežena zdrava prehrana. Hrano je treba zaužiti čim bolj naravno, z minimalno vsebnostjo kemičnih dodatkov, barvil in arom. V dnevni prehrani morajo biti prisotne zelenice, predvsem peteršilj, koper in zelena. Med sadjem in jagodičevjem je treba dati prednost vrtnicam in brusnicam, jabolkom in lubenici.

Pomembno je preprečiti hipotermijo spodnjega dela hrbta in celotnega telesa, saj lahko to dejstvo zlahka vpliva na zdravje ledvic. Oblačiti se je treba strogo glede na vreme, spodnji del hrbta pa mora biti vedno zaprt.

Pozorni morate biti tudi na življenjski slog, se odreči slabim navadam, se pravočasno posvetovati z zdravnikom, če obstajajo znaki okužbe sečil itd. S skrbnim odnosom do lastnega zdravja se boste izognili številnim težavam, vključno s preprečevanjem nevarnosti za onkologijo.

Hvala, ker ste si vzeli čas za izpolnitev ankete. Mnenje vseh nam je pomembno..