Hemangioma pri novorojenčkih: vzroki, fotografije in zdravljenje

Melanom

KASIMOVA Gulnara Shahvalievna glavna zdravnica klinike za renesančno lasersko kirurgijo in kozmetologijo, članica Ameriškega združenja za lasersko medicino in kirurgijo (ASLMS), Kirov

Hemangioma je prirojen benigni vaskularni tumor, ki ima znake maligne rasti, saj nima kapsule. Zdravniki se pri njegovem ravnanju pogosto držijo pričakovanja taktike, vendar lahko zaradi tumorja, ki napade okoliško tkivo, bolniki razvijejo resne kozmetične napake. V članku so predstavljeni rezultati sedemletnih izkušenj z uporabo neodim laserja s 650 mikrosekundnimi tehnologijami pri zdravljenju 380 otrok z diagnozo "hemangioma novorojenčka".

Ključne besede: Hemangiom novorojenčkov, odstranitev hemangioma, vaskularni laser, lasersko zdravljenje hemangiomov

Hemangioma je prirojen benigni vaskularni tumor, ki ima znake maligne rasti, saj nima kapsule. Odsotnost kapsule kaže na hitro rast in kalitev bližnjih organov. Vse to vodi v bolečino, razjede, krvavitve, strukturne spremembe in kozmetične napake. Po izvoru te vrste tumorja je po mnenju mnogih avtorjev nepravilnost žilnega sistema v zarodku.

Razvrstitev hemangiomov po globini porazdelitve:

  • površinsko (slika 1);
  • globoko (slika 2);
  • mešano (slika 3).

Sl. 1. Površinski hemangiomi

Sl. 2. Globoki hemangiomi

Sl. 3. Mešani hemangiomi

Razvrstitev po anatomski lokalizaciji:

  • Lokalizirano (67%);
  • Segmentirano (13%);
  • Večfokalno (19,5%).

KLINIČNI PRISTOP K UPRAVLJANJU BOLNIKOV S HEMANGIJOM NOVOSTI

Ker imajo hemangiomi novorojenčkov edinstveno sposobnost involucije, večina pediatrov in pediatričnih kirurgov ponuja dinamično spremljanje bolnikov. Če pa je lokalizacija hemangiomov povezana z velikim tveganjem zapletov in deformacij, se lahko z zgodnjo intervencijo temu izognemo..

Indikacije za aktivno posredovanje:

  • potencialno nevarni zapleti (vpletenost dihalnih poti);
  • razjede in krvavitve;
  • podhranjenost novorojenčka zaradi lokalizacije tumorja v ustnicah in ustih (slika 4);
  • okvara vida (ambleopia, astigmatizem, strabizem) (slika 5);
  • progresivni hemangiomi v veki, nazolabijalnem trikotniku, predelu ušesnih celic, kar lahko vodi v izkrivitev (slika 6).

Pri izbiri metode zdravljenja so upoštevani številni dejavniki:

  • lokalizacija
  • razširjenost;
  • starost otroka;
  • faza rasti tumorja;
  • prisotnost zapletov;
  • nujnost intervencije;
  • prisotnost sočasne patologije;
  • izkušnje zdravnika;
  • soglasje staršev.

Sl. 4. Lokalizacija hemangiomov v ustnicah in ustih, kar vodi do podhranjenosti novorojenčka

Sl. 5. Lokalizacija hemangiomov, ki lahko privedejo do okvare vida pri otroku

Sl. 6. Progresivni hemangiom v predelu ušesa, ki je izrazita estetska napaka

V praksi vsakega zdravnika obstajajo starši, ki so pozorni na kirurško zdravljenje ali sistemsko zdravljenje z zdravili (propronalol). Zato je zelo težko razviti jasen algoritem za obvladovanje bolnikov s hemangiomi - upoštevati je treba veliko dejavnikov in sestaviti individualni načrt za vsak primer.

Trenutno se za zdravljenje infantilnih hemangiomov najpogosteje uporabljajo metode zdravljenja, kot so:

  • sistemsko zdravljenje z zdravili z zaviralci beta;
  • kirurški poseg;
  • laserska skleroterapija.

Sistemska terapija z zdravili z zaviralci beta (propronalol) se običajno uporablja za zdravljenje velikih hitro napredujočih hemangiomov, z velikim tveganjem za funkcionalno okvaro ali razvrednotenje, pa tudi neučinkovitost drugih metod zdravljenja.

Učinki propronalola temeljijo na takih procesih, kot so vazokonstrikcija, inhibicija angiogeneze in stimulacija apoptoze [1]. Vendar ima ta metoda zdravljenja svoje stranske učinke: kardiogeni šok, hipoglikemijo, sinusno bradikardijo, hipotenzijo, bronhospazem, motnje spanja, marmoriranje kože zgornjih in spodnjih okončin [2, 3]. Uporaba propronalola pri novorojenčkih v prvih tednih življenja, pri nedonošenčkih, otrocih s prirojenimi malformacijami srčno-žilnega sistema in s težnjo po napačnem kropu ni priporočljiva [4]. Slabosti te metode vključujejo dolgotrajno uporabo zdravila (pogosto do 12 mesecev) in potrebo po nenehnem spremljanju delovanja otrokovega kardiovaskularnega sistema.

V Rusiji uporaba propronalola kot sistemske terapije z zdravili za hemangiome novorojenčkov še ni vključena v standarde zdravstvene oskrbe. Uporaba tega zdravila je dovoljena le s pisnim informiranim soglasjem staršev, ki podrobno razloži vse možne stranske učinke zdravila in kontraindikacije za njegov namen. Tudi mnogi pediatrični kirurgi pri nas raje pošljejo svojega otroka na posvet s kardiologom, preden mu predpišejo blokatorje beta za zdravljenje hemangioma.

Kirurški poseg se običajno uporablja v involutivni fazi rasti tumorja, da odstrani odvečno in preostalo vlaknasto in brazgotinsko tkivo. Kirurgija se uporablja tudi v estetske namene za popravilo struktur, poškodovanih s tumorjem. V fazi proliferativne rasti kirurgija pogosto ni priporočljiva zaradi možne velike izgube krvi [5], nastanka velikih pooperativnih brazgotin in starosti bolnikov (zaradi potrebe po uporabi splošne anestezije za otroke prvega leta življenja). Možnosti kirurškega posega v primerih obsežnih hemangiomov in njihova lokacija v predelu obraza (ustnice, rdeča obroba ustnic, zgornje in spodnje veke) in spolovil so prav tako omejene. Pogosteje se operacija izvaja z lokaliziranimi, majhnimi volumni, mešanimi in globokimi hemangiomi, ki so odporni na sistemsko zdravljenje z zdravili z zaviralci beta.

Lasersko skleroterapijo hemangiomov novorojenčkov uporabljajo že od 80. let. prejšnjega stoletja, ko so se pojavili laserski sistemi s selektivno fototermolizo. Ta sistem omogoča lasersko sevanje, da selektivno vpliva na krvne žile, ne da bi pri tem poškodoval okoliško tkivo. Laserska skleroterapija je zdravljenje izbire za površinske hemangiome novorojenčkov, zlasti tistih, ki se nahajajo na obrazu (nos, ustnica, rdeča obroba ustnic) in spolovilih. Zgodnji začetek laserskega zdravljenja - v proliferativni fazi - vam omogoča, da začnete proces razvoja hemangioma in se izognete kozmetičnim kožnim napakam. Laserska terapija se uporablja tudi za skleroziranje preostalih telengiektazij po invaziji na hemangiome novorojenčka..

V zadnjem času se lasersko zdravljenje vedno pogosteje uporablja v kombinaciji s sistemsko terapijo z zdravili z zaviralci beta, zlasti v primerih multifokalnih, mešanih in ekstenzivnih površinskih hemangiomov.

Diagram prikazuje glavne laserske sisteme, ki se uporabljajo za zdravljenje žilnih okvar različnih lokalizacij (slika 7).

Sl. 7. Glavni laserski sistemi, ki se uporabljajo za zdravljenje žilnih okvar različnih lokalizacij

Zapleti po laserski skleroterapiji

Najpogostejši zapleti po laserskem zdravljenju so subatrofične brazgotine in hipopigmentacija. Vendar se po mojem mnenju tveganja teh zapletov povečajo v naslednjih primerih:

  • kadar se izpostavljenost laserju uporablja večkrat na istem mestu, zlasti z intervalom, krajšim od enega meseca po prvem postopku;
  • presežna moč laserskega sevanja, kar vodi do prekomernega pregrevanja okoliških tkiv;
  • napačna valovna dolžina, ki ne upošteva najvišjih absorpcijskih vrhov oksihemoglobina (na primer, CO2 k laserji še vedno uporabljajo laserje za zdravljenje hemangiomov);
  • neupoštevanje priporočil za nego ranske površine po laserski skleroterapiji, kar vodi do okužbe ali zgodnjega razpada skorje.

Večinoma se v znanstveni literaturi pogosto sklicujejo na barvanje z lasersko terapijo (PDL) [6, 7]. Najboljši kozmetični rezultati z uporabo tega laserja so bili doseženi pri obdelavi vinskih madežev [8]. Globina penetracije barvalnega laserja je približno 2 mm, kar je lahko za sklerozo večjih hemangiomov popolnoma nezadostno. Obstajajo tudi poročila o tveganjih za razjedo hemangioma po zdravljenju PDL med zdravljenjem v proliferacijski fazi rasti tumorja [9]. Domnevamo lahko, da je ta zaplet lahko posledica plitkega prodora laserskega žarka, ki ni dovolj za popolno sklerozo površinskih hemangiomov.

V 80. letih prejšnjega stoletja so se prvič pojavila tudi poročila o uspešnem zdravljenju površinskih hemangiomov novorojenčkov z neodimijevim laserjem z valovno dolžino 1064 nm. Leta 1994 sta Preeyanont in Nimsakul poročala o zdravljenju 160 bolnikov z infantilnimi neodimijimi laserskimi hemangiomi. V 98% jih je uspelo in le 10% jih je dobilo neimunski laser. Vendar pa zaradi prekomerne toplotne poškodbe okoliških tkiv pri uporabi tradicionalnih neodimijevih laserjev z dolgim ​​impulzom ni priporočljivo uporabljati pri zdravljenju hemangiomov, lokaliziranih na vekah, vratu in spolovilih, saj obstaja velika verjetnost brazgotinjenja, hiper- in hipopigmentacije na območju izpostavljenosti temu laserju.

OPTIMIZACIJA LASERSKE TERAPIJE ZA UČINKOVITO ZDRAVLJENJE HEMANGIOMIJ NOVIH BOROV

Da bi zmanjšali tveganje za pregrevanje okoliških tkiv in posledično morebitne zaplete, mora biti trajanje laserskega impulza krajše od časa toplotne relaksacije ciljnih kromofor (VTR). VTR - čas, potreben za ohlajanje segrete strukture in prenos 50% absorbirane toplote v okoliška tkiva.

V primeru žilnih okvar je ta čas približno 1 do 50 ms (odvisno od velikosti in globine žil), in bolj površinske so žile, krajša je. Zato je uporaba zgornjih laserjev z dolgim ​​impulzom povezana s pojavom toplotnih zapletov. Tako je optimalna možnost pri zdravljenju hemangiomov novorojenčkov uporaba laserjev z manj kot milisekundnim razponom, to je trajanje mikrosekunde impulza.

7 let smo na naši kliniki izvajali klinične študije o učinkovitosti neodim laserskega sistema s posebno tehnologijo, ki omogoča generiranje visokoenergijskih impulzov s trajanjem 650 mikrosekund (slika 8).

Sl. 8. Povezava časa termične relaksacije vaskularnih okvar s trajanjem impulza, ki ga ustvari laser s tehnologijo 650 mikrosekund impulza

Skupno 368 bolnikov z I - II fototipom kože je bilo zdravljenih v starosti od enega meseca do enega leta s hemangiomi različnih lokacij (slika 9-21).

Sl. 9. Razdelitev obravnavanih otrok po spolu

Sl. 10. Lokalizacija hemangiomov pri dekletih

Sl. 11. Lokalizacija hemangiomov pri dečkih

Protokol zdravljenja

  1. 1064 nm neodimijev laser s tehnologijo 650 mikrosekund.
  2. Gostota energije je bila 42–64 J / cm2.
  3. Lasersko zdravljenje je bilo izvedeno v proliferativni in involutivni fazi rasti hemangioma..
  4. Zdravljenje je potekalo pod lokalno anestezijo (največ 0,25 ml anestetičnega zdravila).
  5. V enem postopku ni bilo več kot 2 cm2 tumorjev sklerotičnih.
  6. Veliki hemangiomi so bili razdeljeni na odseke največ 2 cm2 in postopke izvajali na vsaka 2 tedna, vsakič z nasprotne strani.
  7. Niso dvakrat uporabljali skleroterapije na istem mestu.
  8. Postopki so bili izvedeni z razmikom 1-4 mesece.
  9. V celotnem obdobju zdravljenja in opazovanja niso bile uporabljene dodatne metode vpliva na hemangiom, vključno s sistemsko terapijo z zdravili z zaviralci beta.
  10. Pred zdravljenjem so starši podpisali informirano soglasje, v katerem so pojasnili vse možne zaplete, ki se lahko pojavijo po laserskem zdravljenju..
  11. Po laserski skleroterapiji izvajamo (če je mogoče) le „odprto“ rano.

Rezultati zdravljenja

Spodaj so rezultati lastnih kliničnih izkušenj, pridobljenih v skladu z zgornjim protokolom zdravljenja.

Sl. 12. Površno lokaliziran hemangiom v hrbtu. 2 lasersko skleroterapijo v razmaku 3 tednov z zdravljenjem na začetku ½ prostornine tumorja. Fotografija na desni je bila posneta 1 mesec po zaključku zdravljenja

Sl. 13. Površinski lokalizirani hemangiom v desnem nosnem prehodu. Ena seja laserske terapije. Fotografija na desni je bila posneta 1 mesec po zaključku zdravljenja

Sl. 14. Mešani hemangiom v zgornji ustnici. Rezultat (desno) po enem postopku laserskega zdravljenja. Na sliki je razvidno, da je včasih dovolj en sam laserski poseg, da se sproži involutivna faza

Sl. 15. Površinski hemangiom v frontotemporalnem predelu otroka 3 mesece. Po 6 laserskih tretmajih po en prehod v vsako cono. Fotografija na desni je bila posneta 4 leta po zdravljenju

Sl. 16. Obsežni mešani hemangiom pri dečku 3 mesece. Fotografije so bile posnete med zdravljenjem (zgoraj levo in desno) in 1 mesec po zadnjem laserski skleroterapiji (desno spodaj). Na prvi sliki je okvara spodnje ustnice jasno vidna po neuspešnem poskusu, da bi v tumor vnesli 3% etoksiklerola. Preostale cicatricialne spremembe skoraj ni vredno obravnavati kot zaplet laserskega zdravljenja. Tem močnim spremembam se je bilo nemogoče izogniti zaradi močnega prekomernega raztezanja tkiv s strani tumorja

Sl. 17. Isti otrok 6 mesecev po zdravljenju (levo) in 6 let po rekonstruktivni plastični operaciji (desno). Načrtovano lasersko poliranje Erbium

Sl. 18. Mešani hemangiom v notranjem kotu desnega očesa. Starši so zavrnili predlagano kirurško zdravljenje zaradi strahu pred motečo brazgotino. Praksa uporabe beta blokatorjev kot sistemske terapije z zdravili v Rusiji takrat še ni bila. Izvedli 3 laserske postopke zdravljenja z intervalom 1 mesec. Fotografija na desni je bila posneta 2 leti po terapiji. Pokaže tudi preostanek odvečnega tkiva po laserski skleroterapiji. Erbijevo lasersko rezanje je predvideno po 4 letih, ko se pričakuje zmanjšanje rezidualnega tkiva zaradi rasti obraznih kosti.

Sl. 19. Obsežen mešani hemangiom v predelu desne podlaktice. Tumor je bil razdeljen na enake odseke 2 cm. Lasersko zdravljenje smo izvajali na vsaka 2 tedna. Fotografija na desni je bila posneta 4 leta po zdravljenju.

Sl. 20. Površinski hemangiom v zadnjičnem delu desnega stopala. Fotografija desno - po zdravljenju. Verjamem, da je z lokalizacijo na področju rok in nog laserska skleroterapija izbira.

Sl. 21. Obsežen mešani hemangiom v predelu desne podlaktice. Kirurško zdravljenje je bilo zaradi velike okvare tkiv zavrnjeno. Starši otroka zavrnili uporabo zaviralcev beta. Na seriji slik (od leve proti desni) je opazno, kako vsaka naslednja seja laserskega zdravljenja okrepi involucijo hemangioma tudi pri mešani različici tumorja, verjetno zaradi skleroterapije oskrbovalnih posod. Zadnja fotografija, posneta 1 mesec po koncu laserskega zdravljenja

PREPREČEVANJE PONOVNEGA VEDENJA HEMANGIOME NOVOSTI

Glede na to, da se hemangiom novorojenčkov nanaša na benigne tumorje s potencialno malignim potekom zaradi odsotnosti kapsule, v svoji praksi starše naših pacientov opozorim na možne recidive in nadaljnjo rast hemangioma, če ne upoštevamo naslednjih priporočil:

  • Za izključitev vseh vrst cepljenja za celoten čas zdravljenja in opazovanja otroka - do enega leta in pol.
  • Izključite vse vrste fizioterapije in masaže do 1 leta.
  • Odpravite (če je mogoče) uporabo vazodilatatornih zdravil in biostimulantov (L-karnitin), vitaminov in železovih pripravkov.
  • Izključite obiske kopeli in savne.
  • Obvezno znižanje temperature pri akutnih dihalnih okužbah.

Zgornje omejitve so onkologom dobro znane. Terapevtske manipulacije, ki pospešijo prekrvavitev v otrokovem telesu, takoj privedejo do ponovnega pojava hemangioma ali njegove nadaljnje rasti. V sedmih letih spremljanja svojih pacientov smo se večkrat prepričali v resničnost naših priporočil. Običajno se je rast tumorja nadaljevala po približno 2–4 tednih po izpostavljenosti zdravilom, ki krepijo krvni obtok, zato bi na prvo mesto postavili železo.

Praviloma lahko po dajanju katerega koli cepiva pri otrocih v roku 2-4 dni opazimo zvišanje temperature in tudi ta čas lahko zadostuje za nadaljevanje rasti hemangioma. Čeprav je to le vrh ledene gore pri razlagi vzrokov ponovitve tumorja po cepljenju. Pravzaprav so za proučevanje tega zapletenega malo preučenega vprašanja potrebna velika randomizirana preskušanja. V praksi sem moral opazovati največje število relapsov hemangioma po cepljenju proti hepatitisu B.

Upoštevanje vseh zgornjih priporočil vam omogoča, da se izognete ponovitvi hemangioma novorojenčkov po laserskem zdravljenju in opustite uporabo sistemske terapije z zdravili z zaviralci beta.

Hemangioma pri novorojenčkih - kako razlikovati od mol in kaj storiti?

Približno 3% dojenčkov se rodi s konveksno temno rdečo liso na obrazu ali glavi, pri nadaljnjih 10% dojenčkov pa se oblikuje v prvem letu življenja. Ta hemangiom je benigni tumor, sestavljen iz celic, ki linijo stene krvnih žil. Neoplazma, nagnjena k samo resorpciji.

Hemangioma pri novorojenčkih - vzroki

Ni še jasno, zakaj se pojavlja patologija, predstavljena pri otrocih. Domnevno se hemangiom pri novorojenčkih na glavi oblikuje v embrionalnem obdobju ob ozadju nenormalnega razvoja krvnih žil. To je lahko posledica jemanja določenih zdravil med nosečnostjo, prenosa respiratornih virusnih in bakterijskih okužb..

Obstajajo še drugi verjetni dejavniki, ki sprožijo hemangiom pri novorojenčkih, razlogi so neugodni okoljski pogoji ali uporaba strupenih snovi s strani matere. Nedavne študije so pokazale, da lahko zadevni benigni tumor povzročijo hormonske motnje, zlasti če je ženski plod.

Vrste hemangiomov pri novorojenčkih

Razvrstitev opisane neoplazme temelji na njenih morfoloških značilnostih. Hemangiom pri otrocih razdelimo v naslednje kategorije:

Kapilarni hemangiom pri novorojenčkih

Ta varianta benignega tumorja je sestavljena iz celic, ki obložijo notranje stene površinskih krvnih žil. Preprost hemangiom na otrokovem obrazu (ali na glavi) je lokaliziran ne globlje od povrhnjice. Ima jasne meje, trnasto izbočeno ali nodularno strukturo. Če pritisnete na novotvorbo, bo bleda, nato pa hitro povrne svojo značilno, grimizno-modrikasto barvo.

Kavernozni hemangiom pri novorojenčkih

Kavernozna oblika bolezni se nahaja pod kožo. Sestavljen je iz več votlin, ki so napolnjene s krvjo. Kavernozni hemangiom pri novorojenčkih izgleda kot cianotični tubercle z mehko in elastično strukturo. S pritiskom na tumor pade in postane bled zaradi odliva krvi iz votlin. Če dojenček kašlja, seva ali kakšno drugo napetost pojavi z naraščajočim pritiskom, se neoplazma poveča v velikosti.

Kombinirani hemangiom pri novorojenčkih

Mešana različica patologije združuje značilnosti preprostega in kavernoznega tumorja. Kavernozni vaskularni hemangiom pri otrocih ne vključuje samo celic kapilarnih sten, temveč tudi druga tkiva:

Kombinirani hemangiom pri novorojenčkih ima tako površinske kot podkožne dele. Napreduje lahko v različnih oblikah:

  • angioneuroma;
  • hemfangiom;
  • angiofibroma in drugo.

Hemangiom - simptomi

Klinična slika benigne neoplazme je specifična, zato jo zlahka diagnosticiramo na pregledu pri dermatologu. Kako izgleda hemangiom pri novorojenčkih, je odvisno od njegove vrste:

  1. Enostavno - bordo-modrikast tubercle z jasnimi robovi in ​​vozlasto strukturo, podobno kot bradavica.
  2. Kavernozni - podkožna oteklina modrikastega odtenka. Jasno kaže, kako izgleda ta hemangiom pri novorojenčkih, fotografija spodaj.
  3. Mešana - neoplazma, delno nameščena pod kožo, vizualno spominja na kapilarno obliko.

Kako razlikovati hemangiom od rojstnega znaka?

Starši težko sami ločijo opisani tumor in druge kožne okvare. Hemangiom kože pri novorojenčkih lahko spominja na velik nevus (mol), rojstni znak ali bradavico. Do nje iz teh benignih novotvorb morate rahlo pritisniti na tubercle. Hemangioma takoj postane bled zaradi odliva krvi, vendar bo postopoma povrnil svojo barvo. Preostale pomanjkljivosti na koži bodo ostale iste barve. Dodaten simptom je, da je temperatura tumorja nekoliko višja od sosednjih območij.

Zapleti hemangioma pri otrocih

Benigna neoplazma redko povzroči nevarne posledice. V večini primerov je vaskularni hemangiom pri novorojenčkih neboleč in se ne poveča v velikosti. Izjemno redko je, da začne rasti in vodi do takšnih zapletov:

  • krvavitev zaradi travme;
  • okužba tumorjev, suppuration;
  • stiskanje sosednjih tkiv in organskih struktur, kršitev njihovih funkcij;
  • ulceracija neoplazme;
  • kožna nekroza (smrt).

Kako zdraviti hemangiom pri novorojenčkih?

Če je dojenček diagnosticiran s preprosto obliko bolezni, je tumor sestavljen samo iz vaskularnih celic in ni nagnjen k hitri rasti, se uporabljajo pričakovane taktike. Takšno neoplazmo preprosto stalno spremljamo. Treba je zagotoviti, da se ne poveča ali raste zelo počasi, sorazmerno s telesom novorojenčka.

Večina kapilarnih hemangiomov se odpravi sama, ko otrok postara. Spontana regresija se pojavlja postopoma. Najprej se v središču tumorja pojavijo bledi obliži, blizu barve običajnemu tonu kože. Razširijo se in dosežejo meje rasti. V nekaj letih se neoplazma zmanjša in končno izgine za 3-7 let.

S kavernozno in mešano obliko patologije je indicirano radikalno zdravljenje hemangioma pri otrocih. Kirurške tehnike so predpisane šele od starosti 3 mesecev, zelo redko se operacija izvaja pri novorojenčkih (od 4-5 tednov življenja). Zdravnik bo glede na splošno stanje telesa, vrsto bolezni, velikost in trende rasti svetoval najboljšo možnost za operacijo:

  • skleroza;
  • krioodestrukcija;
  • elektrokoagulacija;
  • lasersko odstranjevanje;
  • kirurška ekscizija.

Hlengiom skleroza pri otrocih

Upoštevana metoda terapije velja za najbolj varčno, vendar zahteva več postopkov. Skleroza je predpisana, ko se hemangiom diagnosticira pri otrocih do enega leta, nahaja se na sluznicah, obrazu ali parotidnem območju, ima majhne dimenzije. V prisotnosti velikega tumorja pri novorojenčkih ta tehnika ni primerna zaradi nevarnosti brazgotin in razjed na koži.

Skleroza se izvaja v stopnjah:

  1. Usposabljanje. Obdelano območje obrišemo z antiseptikom, alkoholom ali raztopino joda..
  2. Anestezija. Kožo mažemo z lokalnim anestetikom.
  3. Uvajanje sklerozanta. Kot učinkovino se večinoma uporablja alkohol (70%) ali natrijev salicilat (25%). Redko se otrokom predpiše kinin-uretan. To zdravilo ima visoke sklerozirajoče sposobnosti, vendar je preveč strupeno, še posebej, če je otrok novorojenček. Injekcije so narejene z zelo tankimi iglami (0,2-0,5 mm). Za eno manipulacijo se izvede več injekcij, njihovo število se izračuna v skladu z velikostjo benignega tumorja.
  4. Vnetje. Po sklerozi se plovila vnamejo in trombirajo, nadomesti jih vezivno tkivo. Ta postopek traja 7-10 dni, vnetje pa izzveni..
  5. Ponovite postopek. Pred popolno resorpcijo neoplazme bo potrebnih od 3 do 15 injekcij.

Kodeodestrukcija hemangioma

Opisana tehnika zdravljenja tumorja pri novorojenčkih je hitra in skoraj neboleča, povezana pa je z nekaterimi zapleti. S pomočjo cryodestrukcije se pri otrocih do enega leta odstranjujejo hemangiomi, če se neoplazma ne nahaja na obrazu. Po izpostavljenosti tekočemu dušiku lahko na koži ostane opazna brazgotina in celo konveksni pečat, ki ga bo treba odstraniti z laserskim ponovnim rezanjem v odrasli dobi.

  1. Antiseptično zdravljenje. Hemangioma drgnemo z alkoholom ali šibko raztopino joda.
  2. Zamrzovanje. Skozi tanko kanilo se v neoplazmo dovaja tok tekočega dušika za 3–10 sekund, odvisno od velikosti tumorja.
  3. Uničenje hemangiomov. Po krodeodestrukciji se na območju okvare oblikuje pretisni omot s sterilno vsebino. To je normalen proces izginotja novotvorb in smrti krvnih žil.
  4. Okrevanje. Postopoma postane pretisni omot manjši in se naključno odpre. Na svojem mestu se tvori gosta skorja..
  5. Zdravljenje. Med rehabilitacijo je potrebno rano zdraviti s sušilnimi antiseptičnimi raztopinami. Priporočljivo je prijeti roke novorojenčka ali nositi rokavice, da dojenček slučajno ne pobere skorje. Odpadati morajo sami.

Elektrokoagulacija hemangiomov

Izpostavljenost električnemu toku velja za eno najučinkovitejših in najhitrejših metod za boj proti benignemu tumorju. S pomočjo elektrokoagulacije zdravimo le kožni (preprost) hemangiom pri novorojenčkih, odstranitev kavernozne ali mešane neoplazme je najbolje narediti na druge načine. Prednosti te tehnike so sposobnost odstranjevanja tumorja v samo 1 seji, minimalno tveganje za okužbo rane in hitro celjenje.

  1. Antiseptično zdravljenje kože. Večinoma se uporablja alkohol ali jod..
  2. Lokalna anestezija. Okoli mesta s hemangiomom se naredi več injekcij z anestetikom..
  3. Odstranitev. S pomočjo kovinske šobe v obliki zanke kirurg tumor z električnim tokom razgradi v 1 do 5 minutah, odvisno od velikosti okvare.
  4. Rehabilitacija. Na tretiranem območju se skoraj takoj oblikuje rana, prekrita s skorjo. Odstraniti ga ni mogoče, novorojenček bo moral prijeti roke.

Lasersko odstranjevanje hemangioma pri otrocih

Predstavljena metoda terapije je najvarnejša in najučinkovitejša za tumorje, ki se nahajajo na površini kože novorojenčka. Lasersko odstranjevanje hemangiomov pri otrocih se lahko izvede v kateri koli starosti, tudi če je otrok novorojenček (od 1. meseca). Ta tehnologija zagotavlja želeni rezultat v 1 seji, ne vodi do nastanka brazgotin in preprečuje ponovitev patologije.

Mehanizem delovanja laserja je izhlapevanje in koagulacija krvi v posodah. Njihove stene se zlepijo, poškodovane kapilare pa se postopoma raztopijo.

  1. Antiseptično zdravljenje kože.
  2. Lokalni anestetik z anestetičnimi injekcijami.
  3. Obsevanje tumorjev z laserskim žarkom.
  4. Nanašanje sterilnega preliva z zdravilnim mazilom.
  5. Obnova kože. V obdobju rehabilitacije morajo starši novorojenčka redno zdraviti rano s predpisanimi antiseptiki, uporabljati zdravilne kreme ali mazila in ne dovoliti, da bi otrok odtrgal skorje.

Kirurško odstranjevanje hemangiomov

Radikalni pristop se uporablja v redkih primerih, ko je neoplazma lokalizirana ne na površini kože, temveč v njenih globokih plasteh. Pred odstranitvijo hemangioma pri otrocih s skalpelom lahko kirurg priporoči pripravljalne postopke ali skleroterapijo, da zmanjša velikost rasti.

  1. Anestezija. Uporablja se lokalna ali splošna anestezija, odvisno od velikosti okvare..
  2. Natančnost. Zdravnik s skalpelom izreže hemangiom in tanko plast zdravih tkiv, da prepreči ponovitev.
  3. Umivanje, antiseptično zdravljenje ran.
  4. Nanašanje sterilnega preliva z antibakterijskim in zdravilnim mazilom.
  5. Obdobje rehabilitacije. Okrevanje lahko traja več tednov. S pravilno nego novorojenčka ne ostanejo nobene brazgotine ali pa so skoraj nevidne.

Objava Limfoma