Mediastinum je kompleks organov, ki se nahajajo med desno in levo plevralno votlino. Spredaj je mediastinum omejen s prsnico, zadaj s torakalno hrbtenico, na straneh pa desno in levo mediastinalno pleuro. Na vrhu se mediastinum razširi na zgornjo odprtino prsnega koša, spodaj pa na diafragmo. Trenutno je mediastinum konvencionalno razdeljen na dva oddelka: zgornji mediastinum in spodnji mediastinum. Vrhunski mediastinum se nahaja nad pogojno vodoravno ravnino, vlečeno od stičišča prsnega ročaja s telesom (spredaj) do medvretenčnega hrustanca med telesoma 4 in 5 torakalnih vretenc (zadaj). Timijan (timusna žleza), desna in leva brahiocefalna vena, zgornji del superiorne vene vdolbine, aortni lok in žile, ki odstopajo od nje (brahiocefalni deblo, levi skupni karotid in leva subklavijska arterija), sapnik, zgornji del požiralnika in ustrezni odseki se nahajajo v torakalni (limfni) kanal, desni in levi simpatični trupi, vagusni in frenčni živci.
Spodnji mediastinum je pod običajno vodoravno ravnino. Razlikuje prednji, srednji in maternični mediastinum. Sprednji medistinstin leži med telesom prsnice spredaj in sprednjo steno zadaj, vsebuje notranje prsne žile (arterije in vene) v bližini prsnega koša, anteriorne medistinalne in preperikardialne limfne razjede. V srednjem mediastinumu se nahaja perikard s srcem in intrakardijalnimi oddelki velikih krvnih žil, ki se nahajajo v njem, glavnimi bronhiji, pljučnimi arterijami in venami, frenicnimi živci s pripadajočimi diafragmatično-perikardialnimi žilami, spodnjimi traheobronhialnimi in stranskimi perikardnimi limfnimi razjedami.
Zadnji mediastinum je omejen s perikardialno steno spredaj in hrbtenico zadaj. V organe zadnjega mediastinuma spadajo torakalni del padajoče aorte, neparne in polne parne vene, ustrezni odseki leve in desne simpatične debla, notranji živci, vagusni živci, požiralnik, torakalni limfni kanal, zadnja mediastinalna in subvertebralna bezgavka. V klinični praksi je mediastinum pogosto razdeljen na dva oddelka: sprednji mediastinum in zadnjični mediastinum. Loči njihovo čelno ravnino, ki jo običajno držimo skozi korenine pljuč in sapnika. V sprednjem mediastinumu je srce z velikimi žilami, ki zapustijo in se vanj stekajo, perikard, aortni lok, timus, frenčni živci, phrenic-perikardialne krvne žile, notranje krvne žile prsnega koša, periosterna, mediastinalna in zgornja diafragmatična bezgavka. V zadnjem mediastinumu so požiralnik, torakalna aorta, torakalni limfni kanal, parne in polparonske vene, desni in levi vagus ter notranji živci, simpatična debla, zadnja mediastinalna in subvertebralna bezgavka.
SREDNJI, SPLOŠNI PODATKI
Mediastinum je kompleks organov, omejen spredaj z ročajem in telesom prsnice, od zadaj s telesi torakalnih vretenc, od strani s strani mediastinalne pleure, od spodaj z diafragmo, zgoraj s pogojno ravnino, ki gre skozi zgornjo torakalno odprtino. Skoraj zgornja meja je odsotna zaradi prehoda velikih žil in živcev, požiralnika in sapnika, pa tudi zaradi neposredne komunikacije retrovisceralnih in pretresalnih celičnih prostorov vratu z vlakni prednjega in zadnjega mediastinuma.
S čelno ravnino, ki poteka skozi zadnjo površino korenin pljuč, je mediastinum pogojno razdeljen na sprednji in zadnji.
Sl. 43. Pogled mediastinuma s strani desne plevralne votline.
Desni prsni koš in desna pljuča so bili odstranjeni..
V sprednjem mediastinumu so: srce, obdano s perikardom, nad njim (spredaj proti hrbtu) timusna žleza (ali maščobno tkivo, ki ga nadomešča), brahiocefalna in superiorna vena kava, terminalni del neparne vene, frenčni živci, bezgavke, vzhajajoča aorta, aortni lok z arterije, ki se raztezajo od njega, pljučno deblo, arterije in vene, sapnik in glavni bronhi.
V zadnjem mediastinumu se nahajajo: torakalna aorta, požiralnik, parne in polparonske vene, torakalni kanal, torakalno simpatično deblo, bezgavke. Vagusni živci v zgornji prsni votlini se nahajajo v prednjem mediastinumu, od koder se spustijo nazaj in požirajo do požiralnika ter preidejo v zadnjični mediastinum.
V mediastinumu poleg velikih arterij, naštetih zgoraj, številne manjše arterije prehajajo v organe, žile, živce in bezgavke mediastinuma. Odtok venske krvi iz organov mediastina se pojavi po istoimenskih venah z arterijami v brahiocefalni, nadrejeni venski votlini, parnih, polparonskih in dodatnih polneparnih venah.
Odtok limfe iz mediastinalnih organov in pljuč poteka v številnih sprednjih in zadnjih posteljnih vozliščih, pljučnih vozlih, ki se nahajajo v bližini traheobronhialnega drevesa - vse to so vozlišča visceralne skupine. Slednje so povezane s parietalnimi ali parietalnimi vozlišči, ki se nahajajo spredaj (nodi lymphatici parasternales) in zadaj (medrebrna in paravertebralna vozlišča).
Sprednja mediastinalna vozlišča (nodi lymphatici mediastinales anteriores) v spodnjem delu mediastinuma so predstavljena z diafragmatičnimi vozlišči (nodi lymphatici phrenici), med katerimi so perikardna vozlišča (2-3 vozlišča pri ksifoidnem procesu in na mestu pritrditve trebušne mreže na rebro VII ali njenega rebra) in lateroperikardijalna vozlišča (1-3 vozlišča na mestih prodiranja nn. phrenicija v diafragmo). V zgornjem delu mediastinuma so sprednja medijastinalna vozlišča nameščena v obliki desne in leve navpične verige in prečne verige, ki ju povezuje. Vozlišča prečne verige so nameščena vzdolž zgornjega in spodnjega roba leve brahiocefalne vene. Desno verigo sestavlja 2-5 vozlov, ki ležijo na sprednji površini desne brahiocefalne in superiorne vene kave, vstavljeni na pot limfnega toka iz srca in desnega pljuča. Ta vozlišča so povezana z levo navpično verigo vozlišč in z desnimi stranskimi sapniki in spodnjimi globokimi materničnimi vozli. Limf iz desnih sprednjih mediastinalnih bezgavk v enem ali več žilah (desni sprednji medistinalni limfni deblo) se izliva v desno jugularno ali subklavialno deblo, redkeje v eno od spodnjih globokih vratnih vozlišč in zelo redko neposredno v veno. Leva veriga vozlišč se začne pri arterijskem ligamentu z veliko bezgavko in prečka čez aortni lok vzdolž vagusnega živca leži vzdolž anterolateralne površine leve skupne karotidne arterije. Iz vozlišč limfa teče v cervikalni del prsnega kanala.
Sl. 44. Pogled na krvne žile, živce in mediastinalne organe iz desne plevralne votline.
Enako kot na sliki. 43. Poleg tega so odstranili mediastično in diafragmatično plevro ter del mediastinalnih vlaken.
Limfne vozle, ki se nahajajo v bližini traheobronhialnega drevesa, so predstavljene z več skupinami: znotraj pljuč - nodi lymphatici pulmonales; v vratih pljuč - nodi limfiti bronho-pulmonales; vzdolž površine glavnih bronhijev v pljučnih koreninah - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; pod bifurkacijo sapnika med začetnimi odseki glavnih bronhijev - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkacijska vozlišča); vzdolž sapnika - nodi lymphatici sapnikov, sestavljenih iz laterotrahealnih, paratrahealnih in retrotrahealnih vozlišč.
Desne laterotrahealne bezgavke, vključno s 3–6, se nahajajo desno od sapnika za zgornjo votlino vene vzdolž loka neparne vene do subklavijske arterije. Leva laterotrahealna vozlišča, vključno s 4-5, ležijo vzdolž levega ponavljajočega se laringealnega živca. Nezadostna retrotrahealna vozlišča so nameščena na poti limfnih žil, skozi katere se limfa iz spodnjih traheobronhialnih vozlišč pretaka v desna laterotrahealna vozlišča. Večina poševnih žil iz levih stranskih trahealnih vozlišč seže tudi v zgornja desna lateratrahealna vozlišča, poševno prečkajo sapnik, kamor se usmeri limfni tok iz levega pljuča, sapnika in požiralnika. Manjši del eferentnih žil teh vozlišč se vlije v cervikalni del prsnega kanala ali se približa spodnjim globokim vratnim vozliščem. Tako so desna laterotrahealna vozlišča glavna limfna postaja obeh pljuč, sapnika in požiralnika. Od tega nastane enojna ali dvojna desna zadnja truncusa bronchomediastinalis, ki gre navzgor in bočno za desno brahiocefalno in notranjo jugularno žilo, včasih pa za brahiocefalnim deblom, desno skupno karotidno ali subklavialno arterijo. To limfno deblo teče v truncus jugularis ali v eno od spodnjih globokih vratnih vozlišč, redkeje v truncus suhclavius ali v veno.
Zadnje mediastinalne bezgavke (nodi lymphatici mediastinales poste riores) so požiralnik (2–5 vozlišč), medvojno-ezofagealni (1–2 vozlišč), ki se nahaja na ravni spodnjih pljučnih žil, in nestabilna vozlišča pri diafragmi blizu aorte in požiralnika. Prisotnost številnih povezav med mediastinalnimi vozli in možnost (pod določenimi pogoji) limfnega toka v istih žilah v nasprotnih smereh ustvarja obsežne kolateralne poti, ki povezujejo začetni in končni odsek torakalnega kanala, torakalni kanal in desni limfni kanal ali njegove korenine skozi mediastinalna vozlišča vozlišča prsne votline in vozlišča spodnjih delov vratu.
Mediastinalni živci so kompleksen celoten kompleks, sestavljen iz organskih in zunajorganskih živčnih tvorb (živčnih končičev, vozlišč, pleksusa, posameznih živcev in njihovih vej). Innervacija mediastinalnih organov vključuje diafragmatične, vagusne, simpatične in hrbtenjačne živce.
Frenicni živci (predmeti phrenici) so veje cervikalnega pleksusa in so usmerjeni v prsno-trebušno obstrukcijo skozi prednji mediastinum (slika 44, 46).
Desni frenicni živec v zgornjem mediastinumu leži med začetkom subklavijske vene in arterije, ki se nahaja bočno od vagusnega živca. Spodaj, po celotni dolžini do diafragme, živec meji na mediastinalno pleuro, na notranji strani pa na bočno površino desnega brahiocefalnega in superiornega
vena kava, perikard in bočna površina spodnje vene.
Levi frenčni živec se sprva nahaja med levo subklavialno veno in arterijo. Spodaj, do diafragme, s stranske strani, je živec sosednji levi mediastinalni plevri. Na medialni strani živca so: leva skupna karotidna arterija, aortni lok in leva stranska površina perikardija. Na vrhu srca živček prodre v diafragmo. Pri ligaciji botalnega kanala levi frenični živec služi kot vodilo za zarezo mediastinalne pleure. Zarez je narejen 1-1,5 cm za živcem. Občutljive veje segajo od frenčnih živcev v mediastinumu do pleure, timusa, brahiocefalne in superiorne venske votline, notranje torakalne arterije, perikardija, pljučnih žil, visceralne pleure in pleure korenine pljuč.
Desni vagusni živec prodira v prsni votlini, ki se nahaja na sprednji površini začetnega dela desne subklavijske arterije in zadaj desne brahiocefalne vene. Če se usmeri navzdol in medialno navznoter od mediastinalne pleure, živec poševno prečka brahiocefalno deblo in sapnik od zunaj in leži za korenom desnega pljuča, kjer se približa požiralniku in nato teče po svoji zadnjični ali posterolateralni površini.
Levi vagusni živec vstopi v prsno votlino, ki se nahaja bočno od leve skupne karotidne arterije, spredaj proti levi subklavialni arteriji, zadnja do leve brahiocefalne vene in medialno iz mediastinalne pleure. Z glavo navzdol in nazaj živec prečka aortni lok in leži za korenino levega pljuča in spredaj do padajoče aorte, nato se odkloni na medialno stran, se približa požiralniku in leži na sprednji ali levi anterolateralni površini.
Sl. 45. Pogled mediastinuma s strani leve plevralne votline. Odstranjeni so levi prsni koš in leva pljuča.
V zgornjem delu mediastinuma sta oba vagusna živca enojna debla. Na ravni korenin pljuč in včasih nad njimi ali pod njimi sta oba živca razdeljena na 2-3, včasih pa tudi več, veje, ki, ko so povezane med seboj, tvorijo okoli požiralnika ezofageus pleksusa. V spodnjem delu torakalnega požiralnika se veje pleksusa združijo, tvorijo sprednji in zadnji del akordov (truncus vagalis anterior in posterior), prehajata po požiralniku skozi membrano hiatus eesfageus. Ta debla so najpogosteje enojna, vendar so lahko dvojna, trojna ali sestavljena iz večjega (do 6) števila vej.
Številne veje segajo od vagusnih živcev v prsni votlini. Desni ponavljajoči se laringealni živec (n. Laryngeus recurrens dexter) se začne od vagusnega živca na spodnjem robu subklavijske arterije in, zaokroži ga od spodaj in nazaj, gre do vratu. Stopnja živčnega praznjenja s starostjo se lahko potopi v prsno votlino in doseže v nekaterih primerih spodnji rob brahiocefalnega debla.
Levi ponavljajoči se laringealni živec (n. Laryngeus recurrens sinister) odhaja od n. vagus na ravni spodnjega roba aortnega loka, bočno na arterijski ligament. Zakrivljeni okrog aortnega loka za arterijskim ligamentom v smeri od zunaj navznoter, živec leži v sapniku traheoezofagela in gre navzgor.
Pod odhodom ponavljajočih se živcev iz vagusnih živcev, pogosteje čez 3-4 cm, se veje razširijo na požiralnik (2-6), sapnik, srce (Messrs. Cardiaci inferiores). Številne veje na požiralnik, pljuča (od 5 do 20 na desni in od 5 do 18 na levi), perikard, aorta segajo od ezofagealnega pleksusa in večinoma do požiralnika - od sprednjih in zadnjih akordov v požiralniku odprtine diafragme.
Torakalni simpatični živčni sistem. Simpatično deblo najpogosteje sestavlja 9–11 ganglia thoracica, ki jih povezuje rr. medganglionarji. Število vozlišč se lahko zmanjša na 5–6 (zlivanje vozlišč) ali poveča na 12–13 (disperzija). Zgornje torakalno vozlišče se v 3/4 primerih združi s spodnjim materničnim vratom, tvori zvezdnato vozlišče. Od vozlišč in intersticijskih vej do prsnih živcev rr. communicantes. Število povezovalnih vej (do 6), njihova debelina (od 0,1 do 2 mm) in dolžina (do 6-8 cm) so zelo spremenljivi. Številne visceralne veje, ki so del živčnih pleksusov sprednjega in zadnjega mediastinuma, ventralno ventralno iz mejnega debla. Največje visceralne veje so celiakijski živci..
Sl. 46. Vrsta žil, živcev in organov mediastinuma s strani leve plevralne votline Enako kot na sliki. 45. Poleg tega so bili odstranjeni mediastinalna in frenčna pleura ter del medijastinalnih vlaken..
Veliki celiakijski živec (n. Splanchnicus major) tvori 1-8 (ponavadi 2-4) visceralnih vej (korenin), ki segajo od torakalnih vozlišč V, VI - XI in intersticijskih vej. Desni celiakijski živec tvori pogosteje večje število korenin kot levi. Največji korenski koren (ponavadi zgornji) odhaja iz vozlišča VI ali VII. Korenine, usmerjene naprej, navzdol in medialno vzdolž stranske površine hrbtenice, se korenine postopoma povežejo med seboj in tvorijo velik celiakijski živec, ki skozi režo v nogi diafragme prodre v retroperitonealni prostor in vstopi v sončni pleksus. Majhen celiakijski živec (n. Splanchnicus minor) tvori 1–4 (ponavadi en) korenin iz torakalnih vozlišč IX - XI. Najnižji celiakijski živec (n. Splanchnicus imus) je pogostejši na levi (v 72% primerov) kot na desni "(v 61,5% primerov). Nastane pogosteje z enim samim korenom, ki sega od X-XII torakalnih vozlišč. Tako majhni kot najnižji celiakijski živci se nahajajo bočno od velikega celiakijskega živca in skozi diafragmo prodrejo v retroperitonealni prostor, kjer vstopijo v ledvični ali celiakijski pleksus. Oba simpatična debla se nahajajo na glavah 6-7 zgornjih reber; pod to stopnjo postopoma odstopajo naprej in gredo vzdolž stranske površine hrbtenice. Trupi se od plevralne votline ločijo s parietalno pleuro, plastjo vlaken in intratorakalno fascijo. A. intercostalis suprema bočno leži ob deblu. Zadnje medrebrne arterije in žile prečkajo deblo s posteromedijalne površine, neparne in polparonske žile pa ležijo spredaj in medialno od mejnih debla.
Sl. 47. Limfne žile in vozlišča mediastinuma.
Veliki celiakijski živec prečka neparno veno na desni in leži spredaj ali medialno na sprednji površini hrbteničnega stebra, na levi - prečka dodatno neparno žilo in se spusti med njo in aorto. Skozi nogo diafragme prehaja simpatično deblo bočno in nekoliko za celiakijo.
Živčni pleksus mediastinuma 1. Zgoraj opisani živci in njihove veje ter srčni živci simpatičnih debla in srčne veje vagusnih živcev, ki prodirajo v mediastinum s strani vratu, sodelujejo pri oblikovanju živčnih pleksusov sprednjega in zadnjega mediastinuma. Obsežen kardiopulmonalni pleksus nastane v prednjem mediastinumu, ki se nahaja okoli aorte in na sprednjih površinah korenin pljuč. Površinski del tega pleksusa leži na sprednji površini aortnega loka, njegovih velikih vejah in korenu levega pljuča.
Oblika pleksusa: levo nn. cardiaci cervicales superior, medius in inferior iz ustreznih vratnih simpatičnih vozlišč, nn. torakalni kardiaci thoracici, rr. cardiaci superiores in inferiores iz levega vagusnega živca in ločite neskladne veje od desnih zgornjih srčnih živcev in vej. Veje pleksusa inervirajo perikard, levo pljučno arterijo, zgornjo levo pljučno veno, steno aortnega loka, delno timus in levo brahiocefalno veno.
Globok del kardiopulmonalnega pleksusa, bolj razvit kot površinski, se nahaja med aorto in sapnikom ter vzdolž sprednje površine korena desnega pljuča, ki se nahaja predvsem na desni pljučni arteriji in desnem glavnem bronhusu. Pleksus tvorijo desni in levi srčni živci vratnih in prsnih simpatičnih vozlišč, srčne veje vagusa in ponavljajoči se laringealni živci. Veje pleksusa segajo v perikard, desno pljučno arterijo in vrhunsko pljučno veno, steno aortnega loka, desni glavni in zgornji lobarski bronhi ter pljučno pleuro. Hlapne veje gredo v desno brahiocefalno in nadrejeno veno kavo ter v levi glavni bronhus.
Sestava kardiopulmonalnega pleksusa vključuje številne majhne živčne ganglije, od katerih je največje vozlišče Wriesberg, ki leži na sprednji površini aortnega loka. Drugi vozlič se nahaja v vezivnem tkivu med aortnim lokom in pljučnim deblom, na mestu njegove delitve na desno in levo pljučne arterije. Podružnice vagusnega živca in simpatičnega debla se približajo vozlišču, 3–7 vej pa segajo do pljučnega debla.
Iz površnih in globokih delov kardiopulmonalnega pleksusa izvirajo intraorganski pleksusi srca (plexus cardiacus) in pljuč (plexus pulmonalis). Številne spojine površni in globoki deli pleksusa so povezane med seboj. Pleksus kot celota je povezan z živčnimi pleksusi zadnjega mediastinuma. Te značilnosti inervacije prsnih organov rutinsko potrjujejo na kliniki - poškodba ali travma katerega koli dela pleksusa vodi v oslabljeno delovanje ne enega, temveč številnih organov, ki jih pleksusi inervirajo.
Pleksiji zadnjega mediastinuma tvorijo vagusne živce in veje obmejnih simpatičnih deblov. V zadnjem mediastinumu se ločijo živčni pleksidi v bližini požiralnika in v bližini žil (neparnih in pol parnih žil, aorte in prsnega kanala), ki se nahajajo na sprednji in stranski površini hrbtenice.
Ezofagealni pleksus (plexus oesopha-geus), ki ga tvorijo veje vagusnih živcev in simpatična debla, leži v vlaknih okoli požiralnika od nivoja bifurkacije sapnika do diafragme. Veje od pektorskih simpatičnih vozlišč in interododalnih vej do ezofagealnega pleksusa segajo od stellata do X prsnega vozla; veje iz velikih celiakijskih živcev lahko vstopijo tudi v pleksus. Podružnice segajo od pleksusa do požiralnika, pljuč, aorte, perikardija in drugih pleksusov zadnjega mediastinuma.
Sl. 48. Pogled na področja prsnega koša, hrbta in vratu na vodoravnem kroju. Pogled od zgoraj
Izrez narejen neposredno nad sternoklavikularnim sklepom.
Prevertebralni pleksus tvori visceralne veje torakalnega simpatičnega debla, pa tudi veje, ki segajo od velikih celiakijskih živcev. Zgornja 5-6 torakalnih vozlišč v primerjavi s spodnjimi dajejo več visceralnih vej. Skozi naprej, navzdol in medialno se visceralne veje povežejo, preden se približajo organom, in tvorijo pleksuse na torakalni aorti, neparnih in pol parnih venah in prsnem kanalu, od katerih je plexus aorticus thoracicus največji in najbolj izrazit. Združuje veje desnega in levega simpatičnega debla. Podružnice odstopajo od pleksusa do žil zadnjega mediastinuma, požiralnika in pljuč. Podružnice od 2 do 5 zgornjih torakalnih vozlišč se pošljejo v pljuča. Te veje so ponavadi združene v enem deblu, ki je povezano z ezofagealnim pleksusom in je usmerjeno vzdolž bronhialne arterije do zadnje površine korenine pljuč. Ob prisotnosti dveh simpatičnih vej do korena pljuč, druga veja izvira bodisi iz spodnjih torakalnih vozlišč (do D VI), bodisi iz prsnega aortnega pleksusa.
Maligne novotvorbe sprednjega mediastinuma
- Kaj so maligne novotvorbe sprednjega mediastinuma
- Patogeneza (kaj se dogaja?) Med malignimi novotvorbami sprednjega mediastinuma
- Simptomi malignih novotvorb sprednjega medijastinuma
- Diagnoza malignih novotvorb sprednjega mediastinuma
- Zdravljenje malignih novotvorb sprednjega mediastinuma
- S katerimi zdravniki se je treba posvetovati, če imate maligne novotvorbe sprednjega mediastinuma
Kaj so maligne novotvorbe sprednjega mediastinuma
Mediastinum je tisti del prsne votline, ki je spredaj omejen s prsnico, deloma s kostnim hrustancem in posteriorno digitalno fascijo, od zadaj s sprednjo površino prsne hrbtenice, vratov reber in pretvebrebralne fascije, od spredaj pa so listi medistinalne pleure. Sprednji del je mediastinum omejen z membrano, zgoraj pa s konvencionalno vodoravno ravnino, vlečeno skozi zgornji rob roba prsnice.
Najprimernejša shema delitve mediastinalne delitve, ki jo je predlagal Twining leta 1938, sta dve vodoravni (nad in pod koreninami pljuč) in dve navpični ravnini (spredaj in za koreninami pljuč). Tako lahko v mediastinumu ločimo tri oddelke (sprednji, srednji in zadnji) in tri nadstropja (zgornji, srednji in spodnji).
V sprednjem delu nadlahtnega mediastinuma so timusna žleza, nadrejena superiorna vena kava, brahiocefalne žile, aortni lok in veje, ki segajo od njega, brahiocefalni deblo, leva skupna karotidna arterija, leva podklavična arterija.
V zadnjem delu zgornjega mediastinuma se nahajajo: požiralnik, torakalni limfni kanal, debla simpatičnih živcev, vagusni živci, živčni pleksusi organov in krvnih žil prsne votline, fascije in celični prostori.
V sprednjem mediastinumu se nahajajo: vlakna, podganji intratorakalne fascije, v listih katerih se nahajajo notranje torakalne žile, sternalne bezgavke, sprednja mediastinalna vozlišča.
V srednjem delu mediastinuma so: perikard z zaprtim srcem v njem in intraperikardialni odseki velikih žil, bifurkacija sapnika in glavnih bronhijev, pljučne arterije in vene, frenčni živci s pripadajočimi frenicnimi perikardnimi posodami, tvorba fascialnih celic, bezgavke.
V zadnjem delu mediastinuma se nahajajo: padajoča aorta, neparne in pol parne žile, debla simpatičnih živcev, vagusni živci, požiralnik, torakalni limfni kanal, bezgavke, tkivo s špranji intratorakalne fascije, ki obdaja medistralne organe.
V skladu s tem je mogoče oddelke in tla mediastinuma opaziti določene prednostne lokalizacije večine njegovih novotvorb. Tako je na primer navedeno, da se intratorakalni goiter pogosteje nahaja v zgornjem nadstropju mediastinuma, zlasti v njegovem prednjem delu. Timove najdemo praviloma v srednjem prednjem medistinumu, perikardnih cistah in lipomih v spodnji sprednji strani. Zgornje nadstropje srednjega oddelka mediastinuma je najpogostejša lokalizacija teratodermoidov. V srednjem nadstropju srednjega dela mediastinuma najpogosteje odkrijejo bronhogene ciste, medtem ko gastroenterogene ciste odkrijemo v spodnjem nadstropju srednjega in zadnjega dela. Najpogostejše novotvorbe zadnjega dela mediastinuma vzdolž celotne dolžine so nevrogeni tumorji.
Patogeneza (kaj se dogaja?) Med malignimi novotvorbami sprednjega mediastinuma
Maligne novotvorbe mediastinuma prihajajo iz heterogenih tkiv in jih združuje samo ena anatomska meja. Sem spadajo ne samo resnični tumorji, temveč tudi ciste in tumorsko podobne tvorbe, ki se razlikujejo po lokaciji, izvoru in poteku. Vse novotvorbe mediastinuma glede na izvor njihovega izvora lahko razdelimo v naslednje skupine:
1. Primarne maligne novotvorbe mediastinuma.
2. Sekundarni maligni tumorji mediastinuma (metastaze malignih tumorjev organov, ki se nahajajo zunaj mediastinuma, do bezgavk mediastinuma).
3. Maligni tumorji mediastinuma (požiralnik, sapnik, perikard, torakalni limfni kanal).
4. Maligni tumorji iz tkiv, ki omejujejo mediastinum (pleura, prsnica, diafragma).
Simptomi malignih novotvorb sprednjega medijastinuma
Maligne novotvorbe mediastinuma najdemo predvsem v mladi in srednji starosti (20 - 40 let), enako pogosto pri moških in ženskah. Med boleznijo z malignimi novotvorbami mediastinuma lahko ločimo asimptomatsko obdobje in obdobje izrazitih kliničnih manifestacij. Trajanje asimptomatskega obdobja je odvisno od lokacije in velikosti maligne novotvorbe, hitrosti rasti, odnosov z organi in mediastinalnimi tvorbami. Zelo pogosto so medistinalne novotvorbe dlje časa asimptomatske in jih slučajno odkrijemo med preventivnim rentgenskim slikanjem prsnega koša.
Klinični znaki mediastinalnih malignomov vključujejo:
- simptomi stiskanja ali kalitve tumorja v sosednjih organih in tkivih;
- splošne manifestacije bolezni;
- specifični simptomi, značilni za različne novotvorbe;
Najpogostejši simptomi so bolečine, ki so posledica stiskanja ali kalitve tumorja v živčnih deblih ali pleksusih, kar je mogoče tako z benignimi kot malignimi novotvorbami mediastinuma. Bolečina praviloma ni intenzivna, lokalizirana na prizadeti strani in pogosto seva v ramo, vrat in interkapularno regijo. Bolečina z levostransko lokalizacijo je pogosto podobna bolečini z angino pektoris. Če se pojavijo bolečine v kosteh, je treba predvideti metastaze. Stiskanje ali kalivost obmejnega simpatičnega debla s tumorjem povzroči sindrom, za katerega je značilno povešanje zgornje veke, razširjeno zenico in uvlečenje zrkla na prizadeti strani, oslabljeno potenje, spremembe lokalne temperature in dermografizem. Poraz ponavljajočega se laringealnega živca se manifestira s hripavostjo glasu, frenicnim živcem - visoko stoječo kupolo diafragme. Stiskanje hrbtenjače vodi v disfunkcijo hrbtenjače.
Manifestacija sindroma kompresije je stiskanje velikih venskih debla in najprej vrhunske venske kave (sindrom superior vena cava). Manifestira se kot kršitev odtoka venske krvi iz glave in zgornje polovice telesa: bolniki razvijejo hrup in težo v glavi, poslabšajo se v nagnjenem položaju, bolečine v prsih, zasoplost, otekanje in modrinost obraza, zgornje polovice telesa, otekanje žil na vratu in prsnem košu. Centralni venski tlak naraste na 300-400 mm vode. Umetnost. S stiskanjem sapnika in velikih bronhijev se pojavi kašelj in zasoplost. Stiskanje požiralnika lahko povzroči disfagijo - kršitev prehoda hrane.
V poznih fazah razvoja novotvorb se pojavijo splošna šibkost, vročina, potenje, izguba teže, ki so značilni za maligne tumorje. Pri nekaterih bolnikih so manifestacije motenj, povezanih z zastrupitvijo telesa z izdelki, ki jih izločajo rastoči tumorji. Sem spadajo artralgični sindrom, ki spominja na revmatoidni poliartritis; bolečine v sklepih in otekanje, otekanje mehkih tkiv okončin, povečanje srčnega utripa, motnje srčnega ritma.
Nekateri mediastinalni tumorji imajo specifične simptome. Torej, srbeča koža, nočno znojenje so značilni za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Pri mediastinalnem fibrosarkomu se razvije spontano znižanje krvnega sladkorja. Simptomi tirotoksikoze so značilni za intratorakalni tirotoksični goiter.
Tako so klinični znaki novotvorb, mediastinuma zelo raznoliki, vendar se pojavljajo v poznih fazah bolezni in ne omogočajo vedno natančne etiološke in topografske anatomske diagnoze. Pomembni za diagnozo so podatki rentgenskih in instrumentalnih metod, zlasti za prepoznavanje zgodnjih faz bolezni.
Nevrogeni tumorji sprednjega mediastinuma so najpogostejši in predstavljajo približno 30% vseh primarnih novotvorb mediastinuma. Nastanejo iz membran živcev (nevromi, nevrofibromi, nevrogeni sarkomi), živčnih celic (simpatigogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, hemodektomi). Najpogosteje se nevrogeni tumorji razvijejo iz elementov mejnega debla in medrebrnih živcev, redkeje iz vagusnih in phrenicnih živcev. Običajna lokalizacija teh tumorjev je zadnjični mediastinum. Mnogo manj pogosto se nevrogeni tumorji nahajajo v prednjem in srednjem mediastinumu.
Reticulosarkom, difuzni in nodularni limfosarkom (gigantofolikularni limfom) imenujemo tudi "maligni limfomi". Te novotvorbe so maligni tumorji iz limforetikularnega tkiva, ki prizadenejo pogosteje mlade in srednje starosti. Sprva se tumor razvije v enem ali več bezgavkah, ki mu sledi širjenje v sosednja vozlišča. Generalizacija pride zgodaj. Poleg bezgavk v proces metastatskega tumorja sodelujejo jetra, kostni mozeg, vranica, koža, pljuča in drugi organi. Bolezen poteka počasneje z medularno obliko limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).
Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) ima običajno bolj benigni potek kot maligni limfomi. V 15-30% primerov v 1. fazi razvoja bolezni lahko opazimo primarno lokalno poškodbo bezgavk mediastinuma. Bolezen je pogostejša v starosti 20-45 let. Za klinično sliko je značilen nepravilen valovit potek. Obstaja šibkost, potenje, občasno zvišanje telesne temperature, bolečine v prsih. Toda srbeča koža, povečanje jeter in vranice ter spremembe v krvi in kostnem mozgu v tej fazi so pogosto odsotni, značilno za limfogranulomatozo. Primarna mediastinalna limfogranulomatoza je dlje časa lahko asimptomatska, povečanje mediastinalnih bezgavk pa lahko dolgo ostane edina manifestacija procesa.
Z mediastinalnimi limfomi najpogosteje prizadenejo bezgavke sprednjega in sprednjega zgornjega mediastinuma, pljučne korenine..
Diferencialna diagnoza se izvaja s primarno tuberkulozo, sarkoidozo in sekundarnimi malignimi tumorji mediastinuma. Diagnostična pomoč je lahko poskusna izpostavljenost, saj so maligni limfomi v večini primerov občutljivi na radioterapijo (simptom "taljenja snega"). Končna diagnoza se postavi z morfološkim pregledom materiala, pridobljenega z biopsijo neoplazme.
Diagnoza malignih novotvorb sprednjega mediastinuma
Glavna metoda za diagnosticiranje malignih novotvorb mediastinuma je radiološka. Uporaba celovitega rentgenskega pregleda v večini primerov omogoča določitev lokalizacije patološke tvorbe - mediastinuma ali sosednjih organov in tkiv (pljuč, diafragme, prsne stene) in razširjenosti procesa.
Obvezne rentgenske metode pregleda bolnika z medistinalno neoplazmo vključujejo: - fluoroskopijo, rentgen prsnega koša in tomografijo, kontrastni pregled požiralnika.
Radioskopija omogoča identifikacijo "patološke sence", izdelavo predstave o njeni lokalizaciji, obliki, velikosti, mobilnosti, intenzivnosti, konturah, ugotoviti odsotnost ali prisotnost pulzacije njegovih sten. V nekaterih primerih je mogoče presoditi razmerje identificirane sence s sosednjimi organi (srce, aorta, diafragma). Pojasnitev lokalizacije neoplazme v veliki meri omogoča določitev njegove narave.
Za razjasnitev podatkov, pridobljenih med fluoroskopijo, se opravi radiografija. Hkrati se razjasni struktura okončine, njeni obrisi, odnos neoplazme do sosednjih organov in tkiv. Kontrast požiralnika pomaga oceniti njegovo stanje, določiti stopnjo premika ali kalitve s pomočjo mediastinalne neoplazme.
Pri diagnozi mediastinalnih novotvorb se široko uporabljajo endoskopske raziskovalne metode. Bronhoskopija se uporablja za izključitev bronhogene lokalizacije tumorja ali ciste, pa tudi za določitev kalitve mediastinalnega tumorja mediastinuma sapnika in velikih bronhijev. Med to študijo je možna transbronhialna ali transtrahealna punkcija biopsija mediastinalnih mas, lokaliziranih v bifurkaciji sapnika. Zelo informativen je v nekaterih primerih mediastinoskopija in video torakoskopija, pri kateri se pod nadzorom vida izvaja biopsija. Možen je tudi odvzem materiala za histološki ali citološki pregled s transtorakalno punkcijo ali aspiracijsko biopsijo, opravljeno pod rentgenskim nadzorom.
Ob prisotnosti povečanih bezgavk supraklavikularnih območij se opravi biopsija, ki jim omogoča, da ugotovijo svojo metastatsko lezijo ali vzpostavijo sistemsko bolezen (sarkoidozo, limfogranulomatozo itd.). Pri sumu na medistinalni goiter se uporabi preiskava vratu in prsnega koša po uporabi radioaktivnega joda. V prisotnosti sindroma kompresije merjenje centralnega venskega tlaka.
Bolniki z mediastinalnimi novotvorbami opravijo splošni in biokemični krvni test, Wassermanovo reakcijo (za izključitev sifilitske narave tvorbe), reakcijo s tugenkulinskim antigenom. Če obstaja sum na ehinokokozo, je indicirana določitev reakcije lateksaglutinacije z ehinokoknim antigenom. Spremembe morfološke sestave periferne krvi zaznamo predvsem pri malignih tumorjih (anemija, levkocitoza, limfopenija, povečana ESR), vnetnih in sistemskih boleznih. Če sumite na sistemsko bolezen (levkemijo, limfogranulomatozo, retikulosarkomatozo itd.), Kot tudi na nezrele nevrogene tumorje, se s preučevanjem mielograma opravi punkcija kostnega mozga..
Zdravljenje malignih novotvorb sprednjega mediastinuma
Zdravljenje malignih novotvorb mediastinuma je operativno. Odstranjevanje tumorjev in mediastinalnih cist je treba opraviti čim prej, saj je to preprečevanje njihove malignosti ali razvoj sindroma kompresije. Izjema so lahko le majhni lipomi in kolomične perikardne ciste, če ni kliničnih manifestacij in nagnjenosti k njihovemu povečanju. Zdravljenje malignih mediastinalnih tumorjev v vsakem primeru zahteva individualen pristop. Običajno temelji na operaciji.
Uporaba sevanja in kemoterapije je indicirana za večino malignih tumorjev mediastinuma, vendar sta v vsaki vrsti njihova narava in vsebina določeni z biološkimi in morfološkimi značilnostmi tumorskega procesa, njegovo razširjenostjo. Sevanje in kemoterapija se uporabljata tako v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem kot neodvisno. Praviloma so konzervativne metode osnova za zdravljenje poznejših stopenj tumorskega procesa, ko je radikalna operacija nemogoča, pa tudi za mediastinalne limfome. Kirurško zdravljenje teh tumorjev je lahko upravičeno le v zgodnjih fazah bolezni, ko postopek lokalno prizadene določeno skupino bezgavk, kar v praksi ni tako pogosto. V zadnjih letih je bila predlagana in uspešno uporabljena tehnika video torakoskopije. Ta metoda omogoča ne samo vizualiziranje in dokumentiranje novotvorb mediastinuma, ampak tudi njihovo odstranjevanje s pomočjo torakoskopskih instrumentov, kar bolnikom povzroči minimalno kirurško travmo. Pridobljeni rezultati kažejo na visoko učinkovitost te metode zdravljenja in možnost intervencije tudi pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi in nizkimi funkcionalnimi rezervami.
Bolezen mediastinalnih organov
Mediastinalna kirurgija je ena izmed najmlajših vej kirurgije, ki se je zaradi razvoja vprašanj anesteziologije, kirurških tehnik, diagnostike različnih mediastinalnih procesov in novotvorb dobila pomemben razvoj. Nove diagnostične metode omogočajo ne le natančno določitev lokalizacije patološke tvorbe, temveč omogočajo tudi oceno strukture in strukture patološkega žarišča ter pridobivanje gradiva za potomorfološko diagnozo. Zadnja leta je značilna širitev indikacij za kirurško zdravljenje mediastinalnih bolezni, razvoj novih zelo učinkovitih nizko travmatičnih terapevtskih metod, katerih uvedba je izboljšala rezultate kirurških posegov.
Razvrstitev mediastinalne bolezni.
1. Zaprta poškodba in poškodbe mediastinuma.
2. Poškodba torakalnega limfnega kanala.
- Specifični in nespecifični vnetni procesi v mediastinumu:
1. Tuberkulozni adenitis mediastinuma.
2. Nespecifični mediastinitis:
. a) anteriorni mediastinitis;
. b) posteriorni mediastinitis.
Glede na klinični potek:
. a) akutni ne-gnojni mediastinitis;
. b) akutni gnojni mediastinitis;
. c) kronični mediastinitis.
. a) koelomične ciste perikardija;
. b) cistični limfangitis;
. c) bronhogene ciste;
. d) iz embrionalnega zarodka sprednjega črevesa.
. a) ciste po hematomu v perikardiju;
. b) ciste, ki nastanejo kot posledica propadanja perikardnega tumorja;
. c) parazitske (ehinokokne) ciste;
. d) mediastinalne ciste, ki izvirajo iz mejnih območij.
1. Tumorji, ki izvirajo iz organov mediastinuma (požiralnik, sapnik, veliki bronhi, srce, timusna žleza itd.);
2. Tumorji, ki izvirajo iz sten mediastinuma (tumorji prsne stene, diafragma, pleura);
3. Tumorji, ki izvirajo iz tkiv mediastinal in se nahajajo med organi (ekstraorganski tumorji). Tumorji tretje skupine so pravi mediastinalni tumorji. Po histogenezi jih delimo na tumorje živčnega tkiva, vezivnega tkiva, krvnih žil, gladkega mišičnega tkiva, limfoidnega tkiva in mezenhima.
A. Nevrogeni tumorji (15% te lokalizacije).
I. Tumorji, ki izvirajo iz živčnega tkiva:
II. Tumorji, ki prihajajo iz živčnih membran.
. c) nevrogeni sarkom.
B. Tumorji vezivnega tkiva:
. c) osteohondrom mediastinuma;
. g) lipoma in liposarkoma;
. e) tumorji, ki izvirajo iz krvnih žil (benigni in maligni);
. e) tumorji iz mišičnega tkiva.
B. Tumorji goiterja:
. b) ciste timusa.
D. Tumorji iz retikularnega tkiva:
. b) limfosarkom in retikulosarkom.
E. Ectopic Tumors.
. a) sterilni goiter;
. b) intratorakalni goiter;
. c) adenoma obščitničnega vratu.
Mediastinum je zapletena anatomska tvorba, ki se nahaja na sredini prsne votline, zaprta med parietalnimi listi, hrbteničnim stebrom, prsnico in pod diafragmo, ki vsebuje vlakna in organe. Anatomska razmerja organov v mediastinumu so precej zapletena, vendar je njihovo poznavanje obvezno in potrebno z vidika zahtev po zagotavljanju kirurške oskrbe tej skupini bolnikov.
Mediastinum delimo na sprednji in zadnjik. Pogojna meja med njimi je čelna ravnina, vlečena skozi korenine pljuč. V sprednjem mediastinumu so: timusna žleza, del aortnega loka z vejami, vrhunska vena kava s poreklom (brahiocefalne vene), srce in perikard, torakalni vagusni živci, frenčni živci, sapnik in začetni deli bronhijev, pleksusi, bezgavke. V zadnjem mediastinumu so nameščeni: padajoči del aorte, neparne in polparne vene, požiralnik, torakalni del vagusnih živcev pod koreninami pljuč, torakalni limfni kanal (torakalna regija), mejni simpatični deblo s celiakijskimi živci, pleksusi, limfi.
Za postavitev diagnoze bolezni, lokalizacije procesa, njegovega odnosa do sosednjih organov je pri bolnikih z medistinalno patologijo najprej potreben popoln klinični pregled. Treba je opozoriti, da je bolezen v začetnih fazah asimptomatska, patološke tvorbe pa so naključna ugotovitev med fluoroskopijo ali fluorografijo.
Klinična slika je odvisna od lokacije, velikosti in morfologije patološkega procesa. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v prsih ali srcu, interkapularnem območju. Pogosto bolečini sledi občutek nelagodja, izražen v občutku teže ali tuje tvorbe v prsih. Pogosto je zasoplost, zasoplost. S stiskanjem zgornje vone vene, cianozo kože obraza in zgornje polovice telesa lahko opazimo njihovo otekanje.
Pri pregledu mediastinalnih organov je potrebno izvesti temeljito tolkalo in auskultacijo, ugotoviti funkcijo zunanjega dihanja. Med pregledom so pomembne elektro- in fonokardiografske študije, EKG podatki, rentgenske študije. Radiografija in fluoroskopija se izvajata v dveh projekcijah (neposredni in stranski). Ko je prepoznan patološki fokus, se opravi tomografija. Študijo po potrebi dopolni s pnevmomediastinografijo. Če obstaja sum na retrosternalni goiter ali abberrantno ščitnico, se opravi ultrazvočni pregled in scintigrafija z I-131 in Tc-99..
V zadnjih letih se pri pregledu bolnikov široko uporabljajo instrumentalne metode raziskovanja: torakoskopija in mediastinoskopija z biopsijo. Omogočajo vam vizualno oceno mediastinalne pleure, delno mediastinalnih organov in opravite vzorčenje materiala za morfološke študije.
Trenutno sta glavni diagnostični metodi za mediastinalne bolezni skupaj z radiografijo računalniška tomografija in jedrsko magnetna resonanca.
Značilnosti poteka posameznih bolezni mediastinalnih organov:
Škoda mediastinala.
Pogostost - 0,5% vseh prodornih ran na prsih. Škoda je razdeljena na odprto in zaprto. Značilnosti kliničnega poteka so posledica krvavitve z nastankom hematoma in stiskanja organov, krvnih žil in živcev.
Znaki mediastinalnega hematoma: zasoplost, blaga cianoza, otekanje vratnih žil. Pri radiografiji - potemnitev mediastinuma v hematomu. Pogosto se hematom razvije na ozadju podkožnega emfizema..
Z vaginalnim krčenjem krvi se razvije vagalni sindrom: dihalna odpoved, bradikardija, slabo prekrvavitev, konfluentna pljučnica.
Zdravljenje: ustrezno lajšanje bolečin, vzdrževanje srčne aktivnosti, antibakterijsko in simptomatsko zdravljenje. S progresivnim mediastinalnim emfizemom se punkcija pleure in podkožnega tkiva prsnega koša in vratu kaže s kratkimi in debelimi iglami za odstranjevanje zraka.
Ko je ranjen mediastinum, klinično sliko dopolnimo z razvojem hemotoraksa in hemotoraksa.
Aktivne kirurške taktike, indicirane za progresivno disfunkcijo zunanjega dihanja in nadaljevanje krvavitve.
Poškodba torakalnega limfnega kanala je lahko z:
- 1. zaprta poškodba prsnega koša;
- 2. nožne in strelne rane;
- 3. med intratorakalno operacijo.
Praviloma jih spremlja hud in nevaren zaplet kilotoraksa. Ob neuspešni konzervativni terapiji 10-25 dni je potrebno kirurško zdravljenje: ligacija torakalnega limfnega kanala nad lezijo in pod njo, v redkih primerih parietalno šivanje rane duktata, vsaditev v neparno veno.
Vnetne bolezni.
Akutni nespecifični mediastinitis - vnetje medijastinalnega tkiva, ki ga povzroča gnojna nespecifična okužba.
Akutni mediastinitis lahko povzroči naslednje vzroke..
- Odprte poškodbe mediastinuma.
- Zapleti operacij na mediastinumu.
- Širjenje okužbe s sosednjih organov in votlin.
- Metastatsko širjenje okužbe (hematogeno, limfogeno).
- Perforacija sapnika in bronhijev.
- Perforacija požiralnika (travmatična in spontana ruptura, instrumentalna poškodba, poškodba tujkov, razpad tumorja).
Klinična slika akutnega mediastinitisa je sestavljena iz treh glavnih simptomskih kompleksov, katerih različna resnost vodi do različnih njegovih kliničnih manifestacij. Prvi simptomski kompleks odraža manifestacije hude akutne gnojne okužbe. Drugi je povezan z lokalno manifestacijo gnojnega žarišča. Za tretji simptomski kompleks je značilna klinična slika poškodbe ali bolezni pred razvojem mediastinitisa ali njegovega vzroka.
Pogosti manifestacije mediastinitisa: vročina, tahikardija (pulz - do 140 utripov na minuto), mrzlica, znižani krvni tlak, žeja, suha usta, zasoplost do 30 - 40 na minuto, akrocijanoza, vznemirjenost, evforija s prehodom v apatijo.
Z omejenimi abscesi zadnjega mediastinuma je najpogostejši simptom disfagija. Obstaja lahko suh lajež kašelj do zadušitve (vključenost v sapnik), hripavost glasu (vpletenost ponavljajočega se živca), pa tudi Hornerjev sindrom - če se postopek širi na prtljažnik simpatičnega živca. Pacientov položaj je prisiljen, na pol sedeč. Lahko pride do otekanja vratu in zgornjega dela prsnega koša. Palpacija je lahko krepitus zaradi podkožnega emfizema, ki je posledica poškodbe požiralnika, bronhusa ali sapnika.
Lokalni znaki: bolečina v prsih - najzgodnejši in najbolj trajni znak mediastinitisa. Bolečina se stopnjuje pri požiranju in metanju glave nazaj (simptom Romanov). Lokalizacija bolečine v glavnem odraža lokalizacijo abscesa.
Lokalni simptomi so odvisni od lokalizacije procesa..
Bolečina za prsnico
Bolečine v prsnem košu, ki sevajo v interkapularni prostor
Krepitev bolečine med udarcem prsnice
Krepitev bolečine s pritiskom na spinozne procese
Povečana bolečina, ko je glava nagnjena nazaj - Herckejev simptom
Požiranje bolečine
Pastosity v prsnici
Pastosity v torakalnih vretencih
Simptomi stiskanja vrhunske votline vene: glavobol, tinitus, cianoza obraza, napihnjenost žil na vratu
Simptomi stiskanja parnih in pol neparnih žil: razširitev medrebrnih žil, izliv v pleuro in perikard
Pri CT in NMR je zatemnitvena cona v projekciji sprednjega mediastinuma
Pri CT in NMR je zatemnitvena cona v projekciji zadnjega mediastinuma
Rentgen - senca v sprednjem mediastinumu, prisotnost zraka
Rentgen - senca v zadnjem mediastinumu, prisotnost zraka
Pri zdravljenju mediastinitisa se uporabljajo aktivne kirurške taktike, ki jim sledi intenzivna razstrupljevalna, antibakterijska in imunostimulirajoča terapija. Kirurško zdravljenje sestoji iz optimalnega dostopa, izpostavljenosti poškodovanega območja, šivanja vrzeli, drenaže mediastinuma in plevralne votline (če je potrebno) in uporabe gastrostomije. Smrtnost pri akutnem gnojnem mediastinitisu je 20–40%. Pri odvajanju mediastinuma je najbolje uporabiti metodo N.N. Kanshin (1973): drenaža mediastinuma s cevastimi odtoki, ki ji sledi frakcijsko izpiranje z antiseptičnimi raztopinami in aktivna aspiracija.
Kronični mediastinitis delimo na aseptični in mikrobni. Aseptični vključujejo ideopatske, posthemoragične, stožčaste, revmatične, dismetabolične. Mikrobne snovi delimo na nespecifične in specifične (sifilitične, tuberkulozne, mikotične).
Pogosto za kronični mediastinitis je produktivnost vnetja z razvojem skleroze tkiva mediastinal.
Največji kirurški pomen ima idiopatski mediastinitis (fibrozni mediastinitis, mediastinalna fibroza). Z lokalizirano obliko ta vrsta mediastinitisa spominja na tumor ali mediastinalno cista. Med generalizirano obliko se mediastinalna fibroza kombinira z retroperitonealno fibrozo, fibroznim tiroiditisom in psevdotumorjem orbite.
Klinika je določena glede na stopnjo stiskanja mediastinalnih organov. Identificirani so naslednji kompresijski sindromi:
- Sindrom vrhunske vene kave
- Sindrom stiskanja pljučne vene
- Traheobronhialni sindrom
- Ezofagealni sindrom
- Sindrom bolečine
- Sindrom sprožilnega sindroma
Zdravljenje kroničnega mediastinitisa je večinoma konzervativno in simptomatsko. Če se vzrok mediastinitisa razjasni, njegovo odpravljanje vodi k ozdravitvi.
Tumorji mediastinuma. Vse klinične simptome različnih volumenskih tvorb mediastinuma običajno razdelimo v tri glavne skupine:
1. Simptomi mediastinuma, ki ga je stisnil tumor;
2. Vaskularni simptomi, ki so posledica stiskanja žil;
3. Nevrogeni simptomi, ki se razvijejo zaradi stiskanja ali izraščanja živčnih deblov
Kompresijski sindrom se manifestira s stisnjenimi mediastinalnimi organi. Brahiocefalne vene se najprej stisnejo, superiorna vena kava pa je sindrom superiorne vene kave. Z nadaljnjo rastjo opazimo stiskanje sapnika in bronhijev. To se kaže s kašljem in pomanjkanjem sape. Ko je požiralnik stisnjen, je požiranje in prehod hrane oslabljeno. S stiskanjem tumorja ponavljajočega se živca, fonacijskimi motnjami, paralizo glasilke na ustrezni strani. S stiskanjem freničnega živca - visoko stoji paralizirane polovice diafragme.
S stiskanjem mejnega simpatičnega debla Hornerjevega sindroma - opustitev zgornje veke, zoženje zenice, uvlečenje zrkla.
Nevroendokrine motnje se kažejo v obliki poškodb sklepov, motenj srčnega ritma, motenj čustveno-voljne sfere.
Simptomi tumorjev so raznoliki. Vodilna vloga pri diagnozi, zlasti v zgodnjih fazah pred pojavom kliničnih simptomov, pripada računalniški tomografiji in rentgenski metodi.
Diferencialna diagnoza tumorjev mediastinalnih pravilno.