Endoskopsko stentiranje
s stenotičnim rakom požiralnika in želodca

Teratoma

Sokolov V.V., Karpova E.S., Pavlov P.V..

FSBI „Moskovski raziskovalni inštitut poimenovan po P.A. Herzen »Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva, Rusija

Namen dela: določitev indikacij in razvoj optimalnih tehnik stentiranja za stenotični rak zgornjih prebavil, preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Materiali in metode. V zadnjih 12 letih so pri 488 bolnikih z rakom opravili endoskopsko stentiranje požiralnika, želodca in dvanajstnika. Vgrajenih je bilo 546 kovinskih samorazlivnih stentov, od tega 77% CHOO in HANARO (M.I.Tech), 19% GIANTURCO Z (Wilson-Cook), 4% pa drugih. Moških je bilo 315 (64,5%), 173 žensk (35,5%); povprečna starost 73 let. Stenozirajoči rak požiralnika je bil pri 250 bolnikih, kardija pri 119, telo v želodcu pri 29, izhod iz želodca v 19, recidivi v anastomozi pri 22. Pri 31 (6%) bolnikih so bili indikacija za stentiranje: a) zgodnja odpoved anastomoze - v 12 (2%); b) ezofagealno-dihalne ali ezofagealno-mediastinalne fistule - v 15 (3%); c) perforacija požiralnika - v 4 (1%).

Rezultati. Vsi bolniki so obnovili prehrano. V skupini bolnikov s stenotičnim rakom požiralnika je bila tridesetdnevna smrtnost 14%, povprečno preživetje je bilo 5 mesecev, migracije ali poškodbe stenta so ugotovili pri 31 (11,5%) bolnikih, ponovitev disfagije pri 22 (8,3%). V skupini s stenotičnim rakom srčnega odseka in telesa želodca je bila tridesetdnevna umrljivost 12%, mediana preživetja 7 mesecev, migracija ali poškodba stenta je bila določena pri 18 (12,2%) bolnikov, ponovitev disfagije pri 15 (10%). Zapiranje lumena in ozdravitev odpovedi anastomoze sta bila dosežena pri 9 (75%) od 12 bolnikov.

Ugotovitve. Stentiranje s samorazširijočimi stenti pri bolnikih z maligno stenozo požiralnika in želodca je najboljša možnost za paliativno zdravljenje, ki izboljšuje kakovost življenja in je značilno majhno število zapletov.

Ključne besede: kovinski samozdravilni stenti, neozdravljivi bolniki, stenotični rak požiralnika, stenotični rak želodca, odpoved anastomoze.

Analiza statističnega gradiva [1] je pokazala, da je 60-70% bolnikov z rakom požiralnika in želodca v času diagnoze neozdravljivo zaradi razširjenosti tumorskega procesa ali hude sočasne patologije. Glavni klinični simptom raka požiralnika in srčnega oddelka želodca je disfagija, ki se pojavi, ko se lumen zoži za 50-75%, kar najpogosteje ustreza stopnji III ali IV bolezni [2], ko bolnikov ni mogoče izpostaviti radikalnemu zdravljenju. Povprečna življenjska doba bolnikov z napredovalim tumorskim procesom in hudo disfagijo je 90 dni [3]. Za pomoč takšnim bolnikom lahko uporabimo le paliativno zdravljenje, ki je namenjeno obnovi prehrane in izboljšanju kakovosti življenja. Kirurške metode vključujejo različne možnosti za gastrostomijo ali enterostomijo, ki bolnikom odvzamejo možnost naravnega prehranjevanja, poslabšajo kakovost življenja in povzročijo socialno neprilagojenost [4]. Manj pogosto pacienti izvajajo nalaganje obvodnih anastomoz ali izvajajo citoreduktivne operacije [5]. Toda ta obseg posega lahko opravimo le pri manjši skupini bolnikov, ki nimajo hude komorbidnosti. Terapija na daljavo ima lokalni učinek zmanjšanje disfagije le pri 40% bolnikov [6]. Da bi dosegli pozitiven rezultat, bi moral biti skupni žariščni odmerek obsevalne terapije v frakcijskem režimu 2 Gy dnevno 5-krat na teden najmanj 45 Gy [7]. Izvaja se lahko le pri polovici bolnikov v tej skupini zaradi splošnega oslabljenega stanja [8]. Brahiterapija zagotavlja bistveno večji žariščni odmerek v tumorju kot v sosednjih tkivih. M.Y. Homs [9] navaja, da brahiteterapija z enim odmerkom zagotavlja dolgoročno lajšanje disfagije z izboljšano kakovostjo življenja in daljšo odsotnost disfagije. Pri uporabi kemoterapije v 15-40% primerov so opazili delno regresijo tumorja [10]. Vendar pa se kemoterapija ne uporablja kot monomod za rekanalizacijo lumena požiralnika..

Od 70-80 let. v prejšnjem stoletju aktivno uvedli metode za endoskopsko rekanalizacijo stenotičnega požiralnika in kardije z uporabo Nd: YAG laserja, fotodinamične terapije, elektro- in argonske plazemske koagulacije ali kombinacije teh metod [11, 12]. Začetek ere stentiranja je neločljivo povezan z L.R. Celestin, ki je leta 1959 prvič izvedel uspešno namestitev plastičnega stenta med laparotomijo s stenotičnim rakom požiralnika [13]. Leta 1970 je M. Atkinson prvič uporabil endoskopsko vgradnjo plastičnega ezofagealnega stenta s premerom 12 mm [14]. Uporaba togih stentov pogosto (do 36%) spremlja hude zaplete s stopnjo umrljivosti do 16% [15]. Prvi opis endoskopske namestitve razširljivega kovinskega stenta s stenotičnim rakom požiralnika je leta 1983 napisal E. Frimberger [16]. Iz tega obdobja se začne aktivna posodobitev stentov in metod za njihovo namestitev..

Materiali in metode

Kovinske stente za samozdravljenje za tumorsko stenozo požiralnika in želodca pri znanstveni ustanovi Zveznega državnega proračuna. P.A. Herzen se uporablja od leta 2000. V tem obdobju so se pri 488 bolnikih z rakom nabrale klinične izkušnje z endoskopskim stentiranjem požiralnika, želodca in dvanajstnika. Uporabljenih je bilo 546 kovinskih samorazlivnih stentov, od tega 77% CHOOSTENT in HANAROSTENT (MITech Co., Koreja), 19% so bili GIANTURCO Z-stenti (Wilson-Cook, Danska, Irska), 3% FER-X Ella - Boubella stenti (ELLA-CS, Češka), 1% - Endo-Flex stenti (Danska). Moških je bilo 315 (64,5%), 173 žensk (35,5%), povprečna starost je bila 73 let.

Rak požiralnika je bil diagnosticiran pri 250 bolnikih, rak srčnega oddelka želodca - pri 119, rak telesa želodca - pri 29, rak izhodnega dela želodca - pri 19, ponovitev raka želodca ali požiralnika po kirurškem zdravljenju s stenozo v coni anastomoze - pri 22, pogost rak pljučni in maligni tumor mediastinuma s sekundarno tumorsko stenozo požiralnika - pri 7, rak Vater papile, skupnega žolčnega kanala ali glave trebušne slinavke s sekundarno tumorsko stenozo dvanajstnika - v 6.

Pri 40 (8%) bolnikih so bile indikacije za stentiranje: a) zgodnja odpoved estremno-želodčne ali ezofagealno-črevesne anastomoze po operaciji - pri 12 (2%); b) ezofagealno-dihalne ali ezofagealno-mediastinalne fistule - v 15 (3%); c) jatrogena perforacija požiralnika - v 4 (1%); d) stenotični rak debelega črevesa z delno črevesno obstrukcijo - pri 9 (2%) bolnikih.

Pred stentiranjem smo uporabili fotodinamično terapijo za rekanalizacijo v 7%, fotodinamično zdravljenje v kombinaciji z argonsko plazemsko koagulacijo - v 10%, elektrokoagulacijo v kombinaciji z argonsko-plazemsko koagulacijo - v 16%, bužizacijo ali dilatacijo balona - v 27%, stentiranje brez rekanalizacije izvedli pri 40% bolnikov. Za stentiranje piloroduodenalnega oddelka so uporabili neoplaščene stente, za kardioezofagealni oddelek pa stente s protirefluksnim ventilom. V primeru odpovedi anastomoze in perforacije požiralnika so za stentiranje uporabili samorazširijoče se stente s polimerno prevleko s premerom 22 ali 24 mm.

Trenutno se stentiranje pod dvojnim rentgenskim endoskopskim nadzorom uporablja le za dolgotrajen potek tumorja zožitve požiralnika ali za ponovitev tumorja v območju anastomoze končnega tipa, pa tudi v vseh primerih stentiranja izstopnega želodca, dvanajstnika in črevesa. V drugih primerih večinoma uporabljamo metodo endoskopskega nadzora odpiranja stenta v požiralniku ali telesu želodca z obveznim naknadnim rentgenskim nadzorom položaja in prehodnosti stenta z uporabo vodotopnega kontrasta.

Namestitev samorazlivnih stentov v zgornjih prebavilih je bila uspešna. Po stenciji s tumorsko stenozo požiralnika, želodca ali anastomotične cone je bila disfagija v vseh primerih odpravljena. V skupini bolnikov s stenotičnim rakom požiralnika je bila tridesetdnevna smrtnost 14%, povprečno preživetje je bilo 5 mesecev, migracije ali poškodbe stenta so opazili pri 31 (11,5%) bolnikih, ponovitev disfagije pri 22 (8,3%). V skupini bolnikov s stenotičnim rakom srčnega odseka in telesa želodca je bila tridesetdnevna smrtnost 12%, mediana preživetja 7 mesecev, migracije ali poškodbe stenta so odkrili pri 18 (12,2%) bolnikih, ponovitev disfagije pa pri 15 (10%). V skupini bolnikov s stenozirajočim rakom izhodnega oddelka želodca in dvanajstnika je bila tridesetdnevna umrljivost 6%, najvišja stopnja preživetja pa 19 mesecev. Migracije nepokritih stentov ni bilo. Pogostost načrtovane fotodinamične terapije s stentom je bila 9 tednov. Stopnja kalitve tumorja pri neodkritih stentih je 60%. Najboljši rezultati (z največjim preživetjem 23 mesecev) so bili doseženi v skupini 56 bolnikov, ki so po namestitvi stenta opravili večpredmetno fotodinamično terapijo z laserskim obsevanjem tumorja skozi prosojno steno stenta po naši razviti tehniki. Klinična učinkovitost stentiranja v obliki zapiranja lumena in celjenja napake pri skupini 12 bolnikov z anastomotično insuficienco je bila 75% (9 bolnikov).

1. V primerjavi z drugimi metodami paliativne oskrbe za neozdravljive bolnike s tumorsko stenozo požiralnika in želodca je endoskopska rekanalizacija in stentiranje s samorazširijočimi se kovinskimi stenti najboljša možnost za kompleksno zdravljenje z dobrim kliničnim in funkcionalnim rezultatom, izboljšano kakovostjo življenja in malo zapleti.

2. Celostna uporaba možnosti sodobnih metod endoskopskega zdravljenja odpira možnosti za celovito paliativno terapijo neozdravljivih bolnikov z napredovalim stenotičnim rakom požiralnika in kardije.

3. Klinična medicina ima široko paleto opreme, instrumentov in metod, ki omogočajo relativno varno izvedbo endoskopske dokapitalizacije in stentiranja s tumorjem ezofagealnih strikture z obnovo in dolgoročnim ohranjanjem naravne prehrane.

  1. Chissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Maligne novotvorbe v Rusiji leta 2006 (obolevnost in umrljivost). M.: 2008; 4-6.
  2. Axel E.M., Davydov M.I. Maligne novotvorbe v Rusiji in državah CIS v letu 2002. M.: 2004.
  3. Monga SP, Wadleigh R., Sharma A., Adib H., Strader D., Singh G., Harmon JW, Berlin M., Monga DK, Mishra L. Intratumoralna terapija cisplatina / epinefrina, injekcijskega gela za paliacijo pri bolnikih z obstruktivno raka požiralnika. Am. J. Clin. Oncol. 2000; 23 (4): 386–392.
  4. Mamontov A.S., Sokolov V.V., Vereshchagin V.G. Terapevtske taktike pri neresektabilnem raku požiralnika z disfagijo II-IV stopnje: bypass operacija, gastrostomija ali endoprotetika? Palliate. srček. in rehabilitacijo. 2003; 2: 88–89.
  5. Davydov M.I. Intrapleuralna ezofagealno-želodčna anastomoza v primeru resekcije požiralnika za rakom: Povzetek III Vseros. kongres onkologov. Rostov na Donu. 1986; 417-418.
  6. Sur R.K., Donde B., Levin C.V. et al. Frakcionirana intraluminalna brahiterapija z visokim odmerkom pri paliaciji napredovalega raka požiralnika. Int. J. Radiat. Oncol. Bio Phys. 1998; 40: 447-453.
  7. Schuchmann G., Heydorn W., Hall R. et al. Zdravljenje karcinoma požiralnika: Retrospektivni pregled. J. Thorac. Kardiovasc. Kirurg. 1980; 79: 67–70.
  8. Agha Z., Whitehouse W. Karcinom požiralnika: njegove raznolike radiološke značilnosti. Mt. Sinaj J. Med. 1984; 51: 430-440.
  9. Homs M.Y., Steyerberg E.W., Eijkenboom W.M. et al. Brahiterapija z enim odmerkom in namestitvijo kovinskega stenta za ublažitev disfagije zaradi raka požiralnika: večcentrično randomizirano preskušanje. Lancet. 2004; 364: 1497-1504.
  10. Matsuda H., Baba K. et al. Hipertermohemoradioterapija za bolnike z zgodnjim karcinomom požiralnika. Hepatogastroenterologija. 1993; 40: 217-221.
  11. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Kirurška endoskopija prebavil. M.: Medicina. 1984; 192.
  12. Krasner N. Laserska terapija pri obvladovanju benignih in malignih tumorjev v debelem črevesu in danki. Int. J. Colorectal. Dis. 1989; 4 (1): 2-5.
  13. Celestin L.R. Stalna intubacija pri neoperativnem raku požiralnika in kardiji. Ann K. celica. Kirurg. Konec. 1959; 25: 165–170.
  14. Atkinson M., Ferguson R. Fiber-optična endoskopska paliativna intubacija neoperabilnih ezofagogastričnih novotvorb. BMJ. 1997; 1: 266-267.
  15. Tan D.S., Mason R.C., Adam A. Minimalno invazivna terapija za napredovalo malignost požiralnika. Clin. Radiol. 1996; 51: 828-836.
  16. Frimberger E. Expanding Spiral - nova vrsta proteze za paliativno zdravljenje maligne stenoze požiralnika. Endoskopija. 1983; 15: 213–214.

Strinjam se. Ta spletna stran vsebuje informacije za medicinske strokovnjake. V skladu z veljavno zakonodajo lahko dostop do takšnih informacij omogočajo le medicinski in farmacevtski delavci. S klikom na "Strinjam se" potrjujete, da ste zdravstveni ali farmacevtski delavec in prevzemate odgovornost za posledice, ki jih povzroči morebitna kršitev te omejitve. Podatkov na tej spletni strani pacienti ne smejo uporabljati za samodiagnozo in zdravljenje in ne morejo nadomestiti celovitega posvetovanja z zdravnikom.

Spletno mesto uporablja piškotke za bolj udobno uporabniško izkušnjo. Z nadaljevanjem brskanja po spletnem mestu se strinjate z uporabo piškotkov in obdelavo vaših osebnih podatkov v skladu s politiko zasebnosti.

Stentiranje stenotskega raka požiralnika in želodca

Stentiranje stenotskega raka požiralnika in želodca

Uvod

Po statističnih študijah je 60-70% bolnikov z rakom požiralnika in želodca v času odkritja neozdravljivo zaradi razširjenosti tumorskega procesa ali hude sočasne patologije [1]. Glavni klinični simptom napredovalega raka požiralnika in srčnega oddelka želodca je disfagija, ki se pojavi, ko se lumen zoži za 50-75%. Povprečna življenjska doba bolnikov s hudo tumorsko disfagijo je 90 dni [2].

V neodločljivih in neozdravljivih primerih, pa tudi pri lokalnem ponovitvi raka požiralnika ali želodca po operaciji, se za zdravljenje uporabljajo različne možnosti paliativne oskrbe, pri katerih se zasledujeta dve glavni nalogi: zmanjšanje disfagije in izboljšanje kakovosti življenja. V ta namen se za odpravo disfagije uporablja več metod (vključno z endoskopskimi), katerih izbira se določi posamično, pri čemer se osredotoči na stopnjo tumorja, klinične simptome, starost in splošno stanje pacienta.

Tradicionalne metode zdravljenja neozdravljivih onkoloških bolnikov z disfagijo vključujejo: operacijo z gastrostomijo (redkeje perkutano endoskopsko gastrostomijo) in kemoradioterapijo. Gastrostomija, ki odpravlja simptome disfagije, bolnikom odvzame možnost naravnega zaužitja skozi usta, poslabša kakovost življenja, moti absorpcijo hrane in je dodatna psihološka travma. V zvezi s tem se za odpravo disfagije in obnavljanje prehrane skozi usta še naprej izboljšujejo in razvijajo nove metode zdravljenja.

Od 70-80-ih let prejšnjega stoletja so aktivno vpeljali endoskopsko rekanalizacijo stenotičnega požiralnika in kardije z Nd: YAG laserjem, fotodinamično terapijo (PDT), elektro in argonsko plazemsko koagulacijo, brahiterapijo ali kombinacijo teh metod [3, 4].

V zadnjih 100 letih so bile izboljšane in ustvarjene nove endoproteze, spreminjajo se metode stentiranja zgornjih prebavil. Torej, leta 1959 je Celestin L.R. prvič je uspešno namestil plastični stent med laparotomijo s stenotičnim rakom požiralnika [5], leta 1970 pa je Atkinson M. prvič uporabil tehniko endoskopske namestitve plastičnega ezofagealnega stenta [6]. Pri stentiranju požiralnika z uporabo togih plastičnih endoprotez so opazili visoko pogostost hudih zapletov, ki so dosegli 36% s smrtnostjo 16% [7], kar je omejilo uporabo te metode paliativnega zdravljenja.

Trde plastične endoproteze so nadomestile nove generacije kovinskih samorazširijočih se stentov, ki so varnejše in enostavnejše za uporabo. Frimberger E. je prvi opis endoskopske tehnike za namestitev razširljivega kovinskega stenta v stenotični požiralnik leta 1983 [8]. Iz tega obdobja se začne aktivna posodobitev stentov in načinov njihove namestitve [9, 10].

Kovinske ezofagealne stente, ki se samo razširijo

Kovinski ezofagealni stenti, ki se samo razširijo, so narejeni iz nitinola in zlitin iz nerjavečega jekla z ali brez plastične prevleke. Za notranje in / ali zunanje obloge se uporabljajo materiali iz poliuretana, polietilena, silikona ali poliestra. Vsi samorazširijoči se stenti pred uporabo stisnejo v posebne posode dovodnega sistema. Trenutno na kliniki uporabljajo naslednje vrste požiralnikov sten.

1. Gianturco-Z in Dua - stenti (popolnoma prevlečeni, neprevlečeni, prirobnica EvolutionTM) podjetja Wilson-Cook Medical Inc, Wilson-Salem UK Ltd., ZDA. Stenti so izdelani iz nerjavečega jekla s polietilenskim premazom in raztezanjem na koncih. Antirefluksni mehanizem stenta Dua je predstavljen s poliuretansko pušo dolžine 8 cm, ki se med pritiskom giblje v stisku. (slika 1,2)

2. Song - stent, Sooho M.I.-Tech Co., Diagmed, Južna Koreja. To je modificiran Gianturco Z-stent s poliuretansko prevleko in pritrjeno nitjo za ekstrakcijo.

3. Choo, Hanaro in Do so stenti podjetja Sooho M.I-Tech Co, Diagmed, Južna Koreja. (Sl. 3,4,5,6,7). Stenti so narejeni iz nitinola s poliuretansko prevleko, na obeh koncih so opremljeni z navojem za izvlečenje ali premikanje v lumnu požiralnika in želodca. Na voljo je več podtipov stenta: 1 / simetričen; 2 / asimetrična; 3 / maternični vrat; 4 / s Shimovo tehniko namestitve; 5 / z antirefluksnim ventilom (Do-stent). Stenti imajo vmesno kovinsko strukturo, kar zagotavlja ohranjanje radialne elastičnosti in visoko prožnost, kar vam omogoča, da ponovite zapletene upogibe tumorskih stripov požiralnika in območja pooperativnih anastomoz. Antirefluksni ventil je sestavljen iz treh cvetnih listov, ki so izdelani iz poliuretana in pritrjeni na notranjo površino distalnega dela stenta.

4. Ferx - stenti ELLA / Boubella, Boubella-E /, družba ELLA-CS, Češka. (Slika 8.9). Polni ali delni stenti iz nerjavečega jekla, prevlečeni s polietilenom.

5. Ultraflex stenti, Microvasive, Boston Scientific, Ireland Ltd, Galway, ZDA-Irska. (slika 10). Izdelana je iz nitinolove mrežice, na voljo v dveh različicah - z in brez prevleke. Zaradi radialne elastičnosti in visoke prožnosti so stenti indicirani za strnjene tumorske strikture zgornje tretjine požiralnika.

6. Flamingo Wallstent stent, Boston Scientific Ltd, ZDA. (slika 11). Stent je izdelan iz nerjavečega jekla z notranjim polimernim premazom, zožen v distalni smeri, zasnovan za uporabo s stenozo v kardiji.

7. Memotherm stent, C.R.Bard, ZDA. (slika 12). Pleten nitinonski stent z notranjo in zunanjo prevleko iz PTFE.

Notranji premer teh stentov se v celoti razširi od 18 do 22 mm. Dolžine sten - od 8 do 19,5 cm.

Za stentiranje zgornje tretjine požiralnika se uspešno uporabljajo fleksibilni vratni stenti brez proksimalne ekspanzije (Ultraflex in Choo - cervikalni in asimetrični sten) [11, 12]. S stenozirajočim rakom srednje tretjine požiralnika so prikazani Gianturco-Z-, Dua-, Fer X-Ella - Boubella Flexella-, Wallstent-, Memotherm-, Song-, Hanaro-, Esophacoil - samozdravilni stenti.

Pri 5-38% bolnikov s stentiranjem kardije se razvije gastroezofagealni refluks [10, 13, 14]. Za preprečitev tega zapleta je priporočljiva uporaba treh vrst stentov - Gianturco-Dua, Ferx-Ella in Choo, opremljenih z antirefluksnimi ventili [15]. S srčno stenozo lahko za zmanjšanje tveganja za migracijo uporabimo neprevlečene stente, Flamingo ali Gianturco. Za začasno stentiranje so prikazani stenti SX-Ella, Hanaro in pokriti požiralnik. S strukturo tumorja z dolžino večjo od 19-20 cm je možna sočasna namestitev dveh ali več stentov.

Načini stentiranja požiralnika in želodca

Obstaja več metod za vgradnjo samozdravilnih stentov v požiralnik in želodec..

1. Pod neposrednim fluoroskopskim nadzorom brez uporabe endoskopske tehnike in predhodne dilatacije balona ali po dilataciji balona preko naprave za dovajanje stenta. Ta metoda se trenutno uporablja izjemno redko, ima omejitve v indikacijah.

2. Endoskopska metoda vgradnje stentov pod neposrednim rentgenskim televizijskim nadzorom. Najpogosteje uporabljena metoda stentiranja zgornjih prebavil (ima neposredne indikacije v mučnem poteku stenotičnega odseka požiralnika, želodca ali območja pooperativne anastomoze.

3. Endoskopska namestitev stenta brez neposrednega fluoroskopskega nadzora. Ta metoda stentiranja odpravlja sevalno obremenitev zdravstvenega osebja in ima možnosti za širšo uporabo pri uporabi sodobnih video endoskopskih tehnik majhnega premera. Predpogoj za varno uporabo tega načina stentiranja je predhodna dokapitalizacija, prepihovanje ali dilatacija balona, ​​ki omogoča endoskopski pregled distalne meje stenoze požiralnika ali želodca.

4. Intraoperativna namestitev stenta pod ročnim nadzorom. Uporablja se izjemno redko pri paliativnih in citoreduktivnih operacijah.

Za predhodno označevanje odprtine stentov pred njegovo namestitvijo v lumen požiralnika ali želodca je bilo razvitih več metod: a / submukozno injiciranje radioaktivne snovi v območje načrtovane namestitve distalnih in proksimalnih robov stenta; b / fiksacija tantalnih sponk v sluznici na teh območjih; c / pritrditev radiopropustnih znamenj na koži prsnega koša, ki ustreza predvidenemu položaju stenta; g / endoskopski nadzor položaja proksimalnega konca stenta.

Trenutno so indikacije za stentiranje požiralnika in kardije znatno razširjene. Poleg paliativnega zdravljenja neozdravljivih onkoloških bolnikov s primarnimi stenotičnimi tumorji se uporabljajo stenti: a) za stiskanje tumorja požiralnika (pljučni rak in mediastinalni tumorji); b / z recidivom raka požiralnika ali želodca s stenozo na območju požiralnika-požiralnika ali ezofageal-črevesne anastomoze; v / z rakom požiralnika, ki jih zaplete ezofagealno-sapnik ali ezofagealno-bronhialna fistula; g / s pooperativno odpovedjo požiralnika-požiralnika ali ezofageal-črevesne anastomoze; d / z akutno jatrogensko perforacijo stene požiralnika; e / z akutno krvavitvijo iz razširjenih krčnih žil požiralnika [13, 16, 17, 18, 19, 20].

V obdobju od leta 1987 do 2008 so se v moskovskem Inštitutu za raziskave raka P. A. Herzen (moskovski znanstvenoraziskovalni inštitut P.A Herzen) zbrali klinične raziskave endoskopskega zdravljenja 338 bolnikov s stenotičnim rakom požiralnika in želodca. Od leta 1987 do 1992 so za endoskopsko rekanalizacijo požiralnika pri 56 bolnikih uporabili lasersko uničenje Nd: YAG in elektrokoagulacijo, v obdobju od leta 1992 do 2000 pa so za odpravo tumorske stenoze požiralnika in kardije pri 38 bolnikih uporabili metode argonske plazemske koagulacije / 14 /. / 12 / in požiranje požiralnika s polimernimi (silikonskimi) stenti, podjetje Medsil (Rusija) / 12 /.

Kovinske opornice za samozdravljenje za tumorske strikture požiralnika in želodca v Moskvi P. A. Herzen uporabljajo od leta 2000. V 8-letnem obdobju so bile pridobljene izkušnje z endoskopskim stentiranjem požiralnika in želodca pri 244 bolnikih s primarnimi, ponavljajočimi se in metastatskimi malignimi tumorji zgornjega dela prebavil. Moški -168 (69%), ženske -76 (31%), povprečna starost je bila 69 let.

Pri 224 (92%) od 244 bolnikov je bila glavna indikacija za stentiranje disfagija stopnje II-IV. V to skupino so bili vključeni bolniki z lokalno napredovalim rakom požiralnika - v 132, rakom kardije - v 66, ponovitvijo raka želodca ali požiralnika po kirurškem zdravljenju z anastomotično stenozo - pri 16, pacienti z rakom na pljučih ali z malignim tumorjem mediastinuma s sekundarno požiralnico požiralnika - v 6, s stenotičnim rakom piloričnega želodca - pri 4 bolnikih.

Pri 20 (8%) od 244 bolnikov so bile indikacije za stentiranje: zgodnja odpoved ezofagealno-želodčne anastomoze po operaciji - pri 4 (1,5%), iatrogena traheo-ezofagealna fistula po dolgotrajni traheostomiji v 1., požiralnik-traheal oz. ezofagealno-bronhialne fistule s pogostim rakom požiralnika in ponovitvijo raka v območju anastomoze - pri 15 bolnikih.

V vseh primerih so bile taktike zdravljenja določene po začetni in jasni diagnozi, vključno z rentgenskim kontrastnim pregledom požiralnika in želodca, ezofagogastroskopijo, bronhoskopijo, ultrazvokom in CT prsnega in trebušnega organa, morfološkimi, laboratorijskimi in funkcionalnimi študijami. V primeru zavrnitve kirurške ali kemoradioterapije je bila določena tehnika paliativnega zdravljenja, katere glavna sestavina je bila odprava disfagije.

Stentiranje tehnike

Stentiranje zgornjih odsekov prebavil uvrščamo v kategorijo endoskopske kirurgije, ki jo izvajamo pod splošno ali lokalno anestezijo v rentgenski endoskopski sobi. Pred namestitvijo stenta opravimo rekanalizacijo ali mehansko razširitev lumena požiralnika ali želodca, vsaj do premera dostavne naprave. Za Z-stente, podjetja Wilson-Cook - 10-12 mm, za Choo- in Hanaro-stente pa naj bo optimalni premer v območju stenoze tumorja od 8 do 10 mm.

V 64% primerov smo izvajali endoskopsko stentiranje pod neposrednim rentgenskim televizijskim nadzorom, v 36% pa le z endoskopsko tehniko.

Glede na odpravo disfagije kot glavne faze paliativne oskrbe neozdravljivih bolnikov s tumorskimi strikturami požiralnika in želodca se držimo taktike posameznega izbora shem za pripravo in stentiranje požiralnika, kardije ali območja pooperativne anastomoze. Tako je bilo pri 76 (34%) od 224 bolnikov stentiranje izvedeno brez predhodne dilatacije ali ponovne dokapitalizacije lumena, pri 67 (30%) pa je bilo stentiranje pred baloto dilatacijo ali bugiranje, v 42 (19%) so pred stentiranjem izvajali stentiranje in argonsko plazemsko koagulacijo, pri 39 (17%) stentiranje je bilo izvedeno 6-8 dni po fotodinamični terapiji. V večini primerov se endoskopsko stentiranje izvaja, ko je bolnik na levi strani, manj pogosto (glede na indikacije) - na hrbtu ali trebuhu.

Ko se stentira pod rentgenskim endoskopskim nadzorom, se v požiralnik in želodec vstavi kovinski prevodnik (METRO ali Savari - Gilliard) po kanalu endoskopa, ki je oddaljen od stenotičnega območja, na koži prsnega koša pa se namestijo radiopeptične oznake, ki določajo lokacijo proksimalnih in distalnih robov stenta. Oznake smo opustili s submukozno injekcijo radiopropustne raztopine in v redkih primerih kot oznake uporabljamo kovinske sponke. Skozi prevodnik (po odstranitvi endoskopa) v zoženo območje požiralnika ali želodca vstavimo posodo s stentom, pri čemer upoštevamo lokacijo radiopropustnih znamk, nato pa, držimo se zahtevane ravni, postopno odstranimo dovodno napravo iz stenta, pri čemer radiološko nadzorujemo njegov položaj v razširjenem stanju v lumnu organa..

Z endoskopskim stentiranjem brez neposrednega rentgenskega televizijskega nadzora po rekanalizaciji ali dilataciji zoženega požiralnika ali želodca ezofagogastroskopija razjasni proksimalno in distalno mejo tumorja. Skozi endoskop narišemo vrvico, vzdolž katere vstavimo posodo s stentom. Po ponovni uvedbi je endoskop nameščen v lumen požiralnika nad mejo zoženja tumorja za nadzor položaja proksimalnega roba stenta. Stenta gladko potisnemo (pod endoskopskim nadzorom) iz dostavne naprave in ga poravnamo na določenem oddelku požiralnika ali kardije. Za določitev položaja distalnega roba stenta in stopnje njegovega razkritja je možen kontrolni rentgenski pregled na dan operacije ali dan po vgradnji stenta. Dolžina stenta je bila v vsakem primeru izbrana posamično, ob upoštevanju dejstva, da morajo biti razširjena območja na obeh koncih proteze zunaj območja tumorske lezije, ki štrli 3 cm čez rob tumorja.

Popolno razkritje stenta v stenotičnem območju požiralnika ali kardije se praviloma ne zgodi takoj, ampak v roku 2-5 dni. Nismo imeli napak pri namestitvi samorazširijočih se stentov.

Pri 244 bolnikih je bilo nameščenih skupno 280 samostojnih razširjajočih stentov: 209 je imel en stent, 4 je imel hkrati dva stenta, 10 bolnikov je imelo zamenjavo stenta v 10 do 8 mesecih in 21 bolnikov je bilo restenozo ali poškodbo stenta (v 1 do 8 mesecih po prvem stentiranju) smo izvedli dodatno stentiranje »stent do stenta«. S stenotičnim rakom požiralnika, zapletenim s fistulo in stenozo sapnika / 2 / in levim glavnim bronhom / 1 /, sočasno s stentiranjem požiralnika so opravili endoprotetiko sapnika s stentom Dumont in levi glavni bronh s Hanaro-stentom. V vseh primerih so stenti, samozdravljeni s polimerno prevleko, ob prisotnosti ezofagealno-sapničnih fistul, hermetično zaprli odprtino fistule in s tem odpravili vbrizgavanje tekočine in hrane v dihala.

Največ izkušenj smo pridobili pri uporabi stenc Wilson-Cook s polno zunanjo in notranjo plastično prevleko (2000-2005, N = 108) za stentiranje osnovnega modela Z- in Dua-stentov, pa tudi različnih podtipov Choo- in Hanaro-stentov iz Sooho MI- Tech Co (2005–2008, N = 156). Pri 16 bolnikih (2007-2008) so uporabili Ferx-ELLA / Boubella, Boubella-E / stente, ELLA-CS podjetja.

V 54% primerov so uporabili Z-stente Wilson-Cook z dolžino 12 cm, "delovna" dolžina stentov Choo in Hanaro pa 14, 16 in 17 cm. Pri 120 bolnikih s stenotičnim rakom spodnje tretjine požiralnika in kardije so uporabili različne stente vrste dolžine 14 cm z antirefluksnimi ventili.

Po stenciji s tumorsko stenozo požiralnika, želodca ali anastomotične cone se disfagija v vseh primerih odpravi. Bolniki so dobili možnost, da bi skozi usta zaužili tekočo, zdrobno hrano in uravnoteženo, hranljivo prehrano. V raziskani skupini bolnikov po uspešni rekanalizaciji in stentiranju je bila stopnja umrljivosti v tridesetih dneh 14-odstotna, povprečno preživetje pa 12 mesecev. Najboljše rezultate (z največjim preživetjem 23 mesecev) smo dosegli v skupini 54 bolnikov, ki so po namestitvi stenta opravili po naši razviti tehniki večpredmetno endoskopsko fotodinamično terapijo z laserskim obsevanjem tumorja skozi prosojno endoprotezno steno. Po literaturi je tridesetdnevna umrljivost po stentiranju pri neozdravljivih onkoloških bolnikih s stenotičnim rakom požiralnika ali želodca 28%, povprečna življenjska doba 92,5 dni, mediana preživetja 61 dni [22].

Zapleti

Po literaturi se v neposrednem obdobju po stentiranju požiralnika ali kardije bolečine v prsih pojavijo pri 100% bolnikov, vztrajne bolečine pa ostanejo pri manj kot 13% bolnikov [23]. Najbolj intenzivna bolečina se pojavi pri stenciji visokih striktur in pri uporabi stentov velikega premera. Zapleti stentiranja v obliki krvavitev, perforacije in fistul, aspiracijske pljučnice in zvišane telesne temperature so odkriti pri 10-20% bolnikov [13, 17, 21]. Usodni izidi, povezani z nameščanjem stenta, so redki in pogosteje povezani z obilno krvavitvijo ali masivno aspiracijo.

Pogostost selitve neodkritih stentov se giblje med 0 in 3%, pri stenciji kardijskega območja pa na 6% [23,24]. Pogostost selitve prevlečenih stentov se giblje od 25% do 32%, pogostejša pa je pri stenciji ezofagealno-želodčnega stika [9, 21]. Opaženi so redki primeri stiskanja sapnika po stenciji s strikture zgornje tretjine požiralnika [25].

Glede na literaturo pred dilatacija, termična ablacija, PDT in terapija s sevanjem povečujejo tveganje za zaplete med stentiranjem in povečajo tveganje za migracijo stenta [25, 26].

Ponavljajoči endoskopski posegi za restenozo požiralnika in kardije se izvajajo v 8–35% primerov, predvsem kadar tumor vdre v neobložene stente. Retrospektivne študije so pokazale, da se v 60% primerov razvije ponovitev disfagije kot posledica invazije tumorjev neodkritih stentov [27]. Pri nameščanju stenc s samo plastično oblogo se ponavljajoča se disfagija običajno razvije zaradi prekomerne rasti tumorja proksimalnega ali distalnega roba stenta [27].

Pozni zapleti vključujejo erozivno krvavitev (3-10%), ulcerozni ezofagitis (7%), perforacija ali fistula (5%), rotacija sten (5%), migracija stenta (5%), zlom ali uničenje strukture stenta (2%) ) Wang M.Q. et al. [28] so ugotovili, da se s stentiranjem proksimalne tretjine požiralnika najpogosteje razvijejo življenjsko nevarni zapleti (obsežna krvavitev, perforacija, masivna aspiracija, fistule, stiskanje sapnika)..

V analizi 8 let kliničnih izkušenj, nabranih v Moskvi P. A. Herzen je bil v neposrednem obdobju po stentiranju požiralnika in kardiji s samozdravljenjem stentov bolečinski sindrom različne resnosti pri 100% bolnikov. Bolj izrazite in dolgotrajnejše bolečine v prsih so opazile po namestitvi Z-stentov, Wilson-Cook. Po endoprotetiki s Choo- in Hanaro-stenti M.I.Tech je bil sindrom bolečine kratkotrajen in šibko izražen. Pri 4 (1,6%) bolnikih je perforacija požiralnika pred stentiranjem povzročila perforacijo stene na območju tumorske lezije. V vseh primerih je bila perforacija hermetično zaprta stenta, brez razvoja mediastinitisa.

Naslednji zapleti stentiranja požiralnika in kardije so bili: 1 / migracija stenta v 8 (3,3%); 2 / poškodba stenta (uničenje polimerne prevleke z drobljenjem proteze v 23 (9,4%); ponovitev disfagije 6-18 mesecev po stentiranju zaradi rasti tumorja ali granulacije nad stentom v 18 (7,3%). Erozivna krvavitev pojavil se je pri 4 bolnikih (1,6%): v treh primerih so krvavitev ustavili s konzervativnimi metodami; v enem (0,4%) opazovanju je bolnik umrl zaradi močne krvavitve.

V primerjavi z drugimi metodami paliativne oskrbe neozdravljivih bolnikov s tumorsko stenozo požiralnika in želodca je endoskopska dokapitalizacija in stentiranje s samorazširijočimi kovinskimi stenti najboljša možnost za kompleksno zdravljenje z dobrim kliničnim in funkcionalnim rezultatom, z izboljšanjem kakovosti življenja in malo zapletov [29, 30, 31, 32 ].

ugotovitve

Celovita uporaba možnosti sodobnih metod endoskopskega zdravljenja odpira možnosti za celovito paliativno terapijo neozdravljivih bolnikov z napredovalim, stenotičnim rakom požiralnika in kardije. Trenutno ima klinična medicina široko paleto opreme, instrumentov in metod, ki omogočajo razmeroma varno endoskopsko dokapitalizacijo in stentiranje s tumorskimi strikturami požiralnika z obnovo in dolgoročnim ohranjanjem naravne prehrane. Pri izbiri ene ali druge metode intraluminalne endoskopske operacije in terapije je treba izhajati iz izkušenj endoskopista, materialne in tehnične opreme, posameznih značilnosti in splošnega stanja pacienta, pa tudi od stopnje, lokalizacije in razširjenosti tumorskega procesa.

Enofagealno stentiranje raka

Precej pogosto je med zdravljenjem novotvorb požiralnika benigne in maligne narave predpisan postopek stentiranja. Brez takšne operacije pacient ne bo mogel normalno jesti, kar negativno vpliva na njegovo splošno počutje. Uvedba togega okostja - stenta omogoča normalizacijo lumena požiralnika in zagotavlja optimalno napredovanje hrane.

Požiralnik se pojavi v obliki votle cevi. Zmanjšana prehodnost izzove kršitev gibanja hrane v želodcu. Z lokalnim zoženjem, da obnovite prehodnost, so postavili poseben spustni okvir v obliki valja - stent. Namestitev okvirja z diagnosticiranim rakom požiralnika je nežen, brezkrven postopek, ki vam omogoča, da obnovite prehodnost hrane na prizadetih območjih.

Ko je naveden postopek stentiranja požiralnika?

Postopek stentiranja se izvaja v tistih situacijah, ko je okvara požiralnika oslabljena. Podobno stanje je posledica razvoja sočasnih bolezni. Ta minimalno invazivna tehnika se pogosto uporablja v naslednjih situacijah:

  • zmanjšanje očistka z rastočim rakom požiralnika ali zaradi povečanja benigne izobrazbe;
  • ne-tumorske strikture požiralnika - lahko se pojavijo zaradi toplotnih ali kemičnih opeklin;
  • pojav tumorjev mediastinuma in v prsnem košu, ki lahko stisnejo votlo cev in motijo ​​napredovanje hrane;
  • zoženje lumena zaradi drugih kirurških posegov na tem organu.

Pri vsakem bolniku posebej se določi smiselnost stentiranja požiralnika. Najpogosteje imajo bolniki z indikacijami za ta postopek druge sočasne bolezni, ki jih je treba upoštevati. Poleg tega je zaradi stentiranja mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja, zato je seznam kontraindikacij za manipulacijo minimalen.

Pred namestitvijo stenta je potrebno opraviti pregled. Za natančno določitev diagnoze in pojasnitev obsega neoplazme je potrebno narediti fluoroskopijo s kontrastnim sredstvom in endoskopsko diagnozo z biopsijo tkiva. Za določitev stopnje malignosti tumorja in oceno njegove operabilnosti mora bolnik opraviti ultrazvok, MRI in CT.

Kako se izvaja stentiranje požiralnika??

Pri stentiranju požiralnika zdravniki uporabljajo ogrodja iz njihovega titanovega ali nikljeve zlitine. Okvir na zunanji in notranji strani je prekrit z biološko inertnim filmom. Lahko je polietilen, silikon, fluoroplastika ali poliester. Dolžina proteze se lahko razlikuje od 6-17 cm. Za raka požiralnika strokovnjaki namestijo naslednje vrste vsadkov:

  • stojite z največjo prilagodljivostjo;
  • z nitjo za iskanje;
  • proteza, ki ima antirefluksni ventil.

Postopek stentiranja se lahko izvede s predhodno dilatacijo požiralnika ali brez širitve. Če pred namestitvijo stenta predhodna širitev ne poteka zaradi balona in po postopku med rentgenskim pregledom, se naprava za dostavo vsadka ne uporablja.

Naslednja metoda za stentiranje je, da se postopek izvaja pod rentgenskim nadzorom z uporabo endoskopa. Ta metoda je indicirana za nepravilno obliko požiralnika, ki jo je prizadela maligna novotvorba. Pri stenciji se ročni nadzor uporablja redko. Pred namestitvijo vsadka zdravnik naredi oznako območja, kjer bo potekalo razkritje. Obstaja več načinov:

  • nastavitev tantalne sponke;
  • vnos radioaktivnih snovi na območje, kjer se načrtuje postopek;
  • nadzor nad najbližjim koncem stenta zaradi endoskopa;
  • fiksacija kontrastnih znamk na koži prsnega koša.

Stent s pomočjo posebnega zloženega prevodnika napreduje proti zoženemu delu požiralnika. Zaradi posebne naprave se implantat odpre, prevodnik se odstrani. Okvir se bo v celoti obnovil šele po 2-5 dneh po postopku.

Nekaj ​​ur po stentiranju lahko bolniki spijejo hladno pijačo. Popolno razkritje implantata se zgodi po 24-72 urah, to se določi s panoramsko fluoroskopijo, položaj pa lahko ocenimo z radiografijo s kontrastom. Če je stent v normalnem položaju znotraj požiralnika, lahko bolnik jemlje hrano v poltekoči in kašasto obliko. V prihodnosti bolnikom svetujemo delno prehrano s hrano, podobno hrani, medtem ko bi vsak obrok končali s pitjem tople čiste vode, da bi vsadek izplakovali..

Po namestitvi stenta v požiralnik se skoraj vsak bolnik spopade z bolečinami v prsih, vendar le 10-15% bolnikov ostane s stalno bolečino. Najhujša bolečina se pojavi pri vstavitvi stenta velikega premera ali širitve visokih striktur. Skoraj vsak bolnik, ki je opravil stentiranje požiralnika, po namestitvi vsadka opazi občutek nelagodja in občutek pritiska za prsnim košem, zato so prve 3 dni po manipulaciji predpisani netrgalni analgetiki..

Zapleti po stentiranju in rehabilitaciji?

Kot pri vsakem drugem medicinskem postopku so tudi pri stentiranju požiralnika možna tveganja. Zaradi kompetentne priprave in uporabe sodobne opreme se verjetnost zapletov lahko zmanjša na najmanjšo možno mero, vendar jih to ne odpravi v celoti. Najpogostejši zapleti, ki se razvijejo po posegu v drugačnem časovnem intervalu, so:

  • krvavitve - zlasti zaradi travme zaradi strjevanja raka požiralnika ali želodca;
  • migracija vsadkov - ta zaplet se pogosto sreča, če velikost strukture ne ustreza tumorju;
  • pojav perforacije sten požiralnika;
  • razvoj disfagije - težave s požiranjem hrane in tekočin;
  • pojav gastroezofagealne refluksne bolezni;
  • ezofageal-respiratorna fistula, v prisotnosti katere požiralnik komunicira z bronhiji in sapnikom.

Zgodnji znaki zapletov v obliki perforacije, krvavitve, vročine, aspiracije ali fistule - se pojavijo pri 10-20% bolnikov. Usodni izidi po posegu so zelo redki, pogosto zaradi aspiracije ali pojava obilne krvavitve..

V redkih situacijah bo zaradi močnih bolečin morda potrebno odstraniti stent. Po posegu bolnikom svetujemo, da jedo hrano v tekoči ali poltekoči obliki in postopoma preidejo na običajno prehrano. Treba je omejiti pitje in kajenje. Za lažje gibanje hrane po požiralniku jejte le v pokončnem (sedečem) položaju v majhnih delih. Če želite preprečiti refluksni ezofagitis, ko se vsebina želodca premika v nasprotno smer, morate sedeti vsaj 2 uri po jedi, tudi med spanjem je treba glavo glave postelje dvigniti za 30-40 stopinj.

Enofagealno stentiranje

Stentiranje požiralnika je paliativni postopek v onkologiji. Uporablja se za zagotavljanje prehranjevanja grudice hrane skozi zgornji prebavni trakt. Stentiranje požiralnika se uporablja za raka želodca, požiralnika ali tumorje drugih organov, ko novotvorba preraste v požiralnik.

Vrste stentov

V zadnjem času je bilo stentiranje požiralnika pri tumorjih za pacienta kompleksen, nevaren in izjemno neprijeten postopek. Uporabljeni so bili trdi plastični stenti Pred njihovo uvedbo je bilo potrebno do 5 dni pripravljanja, v katerem je požiralnik razširjen s togo endoprotezo, ki presega premer stenta. To je povzročilo zaplete v 20% primerov (krvavitev, perforacija, odpoved dihal zaradi premika sapnika ali endoproteze). Smrtnost bolnikov je dosegla 8,5%.

Hkrati plastični stenti še vedno niso iz uporabe. Prednost imajo v ceni: stentiranje požiralnika je veliko cenejše, kar je zelo pomembno za bolnike z nizkimi dohodki.

Stenti se lahko tudi prevlečejo in odkrijejo. Brez premaza je najbolje, ker se skoraj nikoli ne selijo. Toda sčasoma poženejo tumor v 25% primerov. Pri pokritih stentih je tveganje za ta zaplet le 2%.

Obstajajo stenti mešanega dizajna. V sredini so pokriti, na robovih pa ne. Zato se tveganje za invazijo tumorjev zmanjša na 10%. Poleg tega je verjetnost selitve takega stenta minimalna.

Kako naj?

Manipulacija se izvaja pod lokalno anestezijo in sedacijo. Včasih se uporablja splošna anestezija..

Najprej se v požiralnik vstavijo vodnik in kateter. Prinesejo jih v črevesje, da se zagotovi stabilen položaj. Nato se mehki prevodnik spremeni v trd. Za preddilacijo zoženega dela požiralnika se uporablja balon, napolnjen s kontrastnim sredstvom. Nato se pod fluoroskopski nadzor vstavi stent. Po dolžini bi moral prekrivati ​​zoženi odsek plus 3 centimetre v vsako smer. 60% dolžine stenta se nahaja nad središčem zoženja, da se zmanjša tveganje za premik stenta.

Včasih postavijo nekaj stentov. To je mogoče v veliki meri z zožitvijo požiralnika. Stenti so nameščeni tako, da se med seboj prekrivajo.

Po postopku je potrebna diagnostika, da se ugotovijo morebitni zapleti. Če želite preveriti prehodnost stenta, se v požiralnik skozi kateter vnese kontrastno sredstvo. Po enem dnevu se opravi ezofagografija.

Skrbite zase, danes se prijavite na posvet

Stentiranje raka prebavil - vse podrobnosti tradicionalnega postopka obnove obrokov v Izraelu

Prebavne tumorje pogosto spremlja nezmožnost jesti naravno. Govorimo o koristih stentiranja za raka požiralnika in želodca, minimalno invazivnih metodah postopka v Izraelu in kasnejšem življenju s stentom.

Avtorica Julia Dubchak

Stanoniranje raka požiralnika in želodca pogosto povzroči disfagijo, z enostavnimi besedami nezmožnost jesti hrano po naravni poti. Najučinkovitejša metoda za rešitev težave, ki jo izvajajo onkologi v Izraelu, je endoskopsko stentiranje požiralnika in želodca.

Kaj je stentiranje za stenotični rak požiralnika in želodca?

Stanonirajoči rak požiralnika in želodca so vrste tumorjev, pri katerih se tkiva raka razvijejo znotraj sten organov. Njihova rast povzroči postopno zoženje lumena v prebavnem traktu, kar posledično onemogoča normalno prehranjevanje..

Postopek stentiranja teh vrst onkologije je učinkovit način, da s stentom povrnemo prehodnost cevastih organov - posebno kovinsko ali plastično cev z dolžino od 7 do 16 cm Vstavimo ga v organ s pomočjo endoskopa, neodvisno odpremo, prevzame potrebno obliko v želodcu ali požiralniku, stisnemo rast tumorskih tkiv.

Postopek se uporablja kot element paliativnega, tj. Podpornega zdravljenja onkologije v kasnejših fazah. Njegova glavna naloga je olajšati in podaljšati človekovo življenje, mu omogočiti prehranjevanje, pitje, prejemanje zdravil na tradicionalen način,

Poleg zdravljenja malignih novotvorb želodca in požiralnika v neoperabilni obliki se stentiranje uporablja za raka grla, tumorje grla, pljuč, sapnika, fistule, toplotne in kemične opekline. Edina kontraindikacija zanj so metastaze in rast tumorja v zgornjem požiralnem sfinkterju.

Kaj je stent?

Prve takšne proteze so se začele izdelovati sredi prejšnjega stoletja. Izdelani so bili iz srebra, lesa, plastike in so pokazali nizko učinkovitost zaradi pogostih premikov in velikega števila stranskih učinkov.

Danes so izdelane iz titanovega, nikljevega in nerjavečega zlitina, znotraj in zunaj so prevlečene z biološko inertnim filmom iz silikona, poliestra, poliuretana in drugih sodobnih materialov. Glavne prednosti vsadkov te vrste: radiopaciteta, sposobnost opazovanja procesov, ki potekajo znotraj stenta, zamenjave ali odstranitve zasnove.

Kako poteka postopek stentiranja želodca in požiralnika pri zdravljenju raka v Izraelu?

Sam postopek namestitve stenta ne zahteva kirurškega posega in traja od 15 do 45 minut. Na trajanje vpliva lokacija zoženja, razširjenost žarišča tumorja, vrsta izbranega stenta. Pravzaprav je postopek pod dvojnim nadzorom - endoskopski in radiološki. Trenutno ne čutite nobene bolečine, ker ste v stanju zdravniškega spanca.

1. faza.

Zdravnik določi območje odpiranja stenta z vnosom posebnega barvila v organ. Praviloma za to dobite pijačo raztopine barija. Ko gre skozi organ, ki ga prizadene disfagija, specialist vzame več rentgenskih žarkov, da natančno določi in označi mesto zoženja in namestitve proteze.

Stent se v odprtino ust vstavi v požiralnik ali želodec z uporabo angiografskega vodnika - tanke cevi s teflonsko prevleko. Nato odstranimo prevodni element in izvedemo nadaljnje spremljanje ravnanja proteze..

2. stopnja.

Že nekaj časa po postopku in dan po njem naši strokovnjaki nadaljujejo s spremljanjem prevodnosti sten z istim barvilom. To je potrebno, da se izognemo zapletom v obliki perforacije - tvorbe odprtine v steni požiralnika ali želodca z vsadkom.

3. stopnja.

Takoj po stentiranju je čez dan prepovedano jesti. Ko se učinek anestezije nevtralizira, lahko pijete majhno količino vode. Obdobje okrevanja kot takega ni - ne potrebujete hospitalizacije in se lahko vrnete domov.

4. faza.

Kot smo že napisali, je glavna naloga stentiranja raka na želodcu, požiralniku ali raku debelega črevesa obnovitev patenta organov in zmožnost ponovnega jemanja hrane in vode na tradicionalen ustni (ustni) način. Ker pa so ti raki še posebej agresivni, se vam prikaže varčna dieta, ki temelji na tekočih in pire jedeh. Vzorčni meni s podrobnimi priporočili bo zagotovil obiskovalec.

Poleg tega ljudem z uveljavljenimi stenti svetujemo, da skrbno žvečijo hrano in pijejo mineralno vodo. To je pomembno za preprečevanje refluksa (povratni pretok hrane) in mehansko čiščenje same proteze..

Možni neželeni učinki stentiranja.

Tradicionalno jih delimo na 2 vrste:

  1. Bolečina med namestitvijo proteze: krvavitev, premik ali nepravilno odpiranje stenta. V veliki večini primerov se našim strokovnjakom takšnih primerov uspe izogniti..
  2. Zamuda - nekaj časa po namestitvi vsadka se lahko izpodrine ali uniči, kalitev v tkivu tumorja, okužba. Da bi preprečili negativne pojave, je pomembno, da pravočasno opravite potrebne preglede in ste pod nadzorom lečečega zdravnika.

Kako stentiranje požiralnika ali želodca pri raku vpliva na življenjsko dobo?

Več kot 90% postopkov stentiranja v Izraelu je uspešnih, ne potrebujete ponovnega delovanja in vam omogočajo vrnitev na običajen obrok. Včasih je za izboljšanje bolnikovega stanja nekaj časa po prvem postopku dodatno nameščena druga proteza. Odvisno je od stopnje in zapletenosti bolezni in se za vsak primer odloča posamično..

Postavitev sten je pomemben korak pri paliativnem zdravljenju zapletenih oblik raka. Z obnovitvijo funkcij zaužite hrane in tekočine omogoča izboljšanje kakovosti in življenjske dobe.

Stroški postopka stentiranja želodca in požiralnika zaradi raka v Izraelu

Stroški namestitve stenta se izračunajo individualno za vsakega od naših pacientov. Sestavljen je iz več dejavnikov: materiala in proizvajalca izbrane proteze, faze in narave tumorja, posameznega zdravstvenega stanja. Če imate še vedno vprašanja v zvezi s tem postopkom, nas pokličite ali nam pišite preko obrazca za povratne informacije. Zagotovo bomo razložili vse podrobnosti, ki vas zanimajo..