Fistula preide v raka?

Teratoma

Kronični potek vnetnega procesa ali omejena suppuracija mehkih tkiv lahko spremlja tvorba votlega kanala, ki povezuje patološki fokus z zunanjo površino kože. Skozi takšno fistulo se občasno sproščajo gnojne mase in granulacije..

Rak je maligna novotvorba, ki je sestavljena iz netipičnih telesnih celic v fazi aktivne in nenadzorovane delitve.

Ali lahko fistula preide v raka, je odvisno od primarne bolezni in možnosti njene maligne transformacije. V takih primerih praviloma govorimo o kroničnem paraproktitisu. Za to bolezen je značilno gnojno vnetje mehkih tkiv, ki obdajajo rektum. Razvoj te patologije spremlja tvorba globokih črevesnih fistul, ki se odpirajo na koži perineuma.

Fistula kot predrakavo stanje: simptomi in manifestacije

Na začetku lahko pacient zazna fistulozno odprtino v anusu, iz katere se občasno sprošča prosojna tekočina ali gnojne mase. Bolezen spremlja intenziven srbenje in površen dermatitis. Tudi na ozadju pordele kože bolnik opazi prisotnost neprijetnega vonja.

Sindrom bolečine se šteje tudi za enega od manifestacij patologije. Intenzivnost bolečine je odvisna od prehodnosti fistuloznega kanala.

Bolezen ima valovit potek z obdobji poslabšanja in remisije. V akutni fazi pride do največje manifestacije bolečine in srbenja.

Diagnoza te patologije je razjasnitev bolnikovih pritožb, vizualni pregled in vrsta instrumentalnih študij. V stacionarnih pogojih bolnika sondirajo patološki kanal, ultrazvočna diagnostika in radiografija.

Zdravljenja rektalne fistule

Terapija gnojnega paraproktitisa je izključno v kirurškem posegu. Operacija v času remisije ni priporočljiva, saj je v tem času zelo težko zaznati natančne koordinate fistule in primarnega gnojnega žarišča.

Radikalni poseg je predviden v akutni fazi, ko opazimo odpiranje fistule. Z poslabšanjem procesa kirurg odpre vsebino abscesa in predpiše tečaj protimikrobnih zdravil, fizioterapijo.

Takoj po kirurškem odpiranju abscesa specialisti začnejo trošiti fistulo. Med operacijo morajo nekateri bolniki šivati ​​sfinkter rektuma ali mišično-skeletne lopute.

Izbira specifičnega kirurškega posega je odvisna od lokacije fistule in gnojnega žarišča. Pogosto se po operaciji zdravnik zateče k drugemu pregledu rektuma. To je potrebno za razjasnitev popolne odstranitve vseh patoloških tkiv..

Pod katerimi pogoji lahko fistula preide v raka??

Maligna degeneracija fistuloznih novotvorb se lahko pojavi pod naslednjimi pogoji:

  1. Dolgotrajen potek gnojnega paraproktitisa.
  2. Pomanjkanje specifičnega zdravljenja kroničnega vnetja mehkega tkiva perineuma.
  3. Pogosti recidivi po radikalnem posegu.
  4. Genetska nagnjenost.
  5. Trajna travma debelega črevesa.

Znaki transformacije rakave fistule

Najbolj presenetljiv simptom maligne degeneracije je dodelitev krvave vsebine iz fistulozne odprtine. Nato so bolniki z rakom opazili povečanje bolečine in poslabšanje splošnega počutja. V poznejših fazah onkologija povzroči ostro izgubo teže in rakavo zastrupitev telesa..

Preprečevanje raka

V večini kliničnih primerov pravočasna diagnoza in radikalen poseg vodita do popolnega in trajnega okrevanja pacienta. Zato so številni strokovnjaki nagnjeni k ugodni napovedi bolezni.

Izjema je zapostavljen in dolgo nezdravljen gnojni paraproktitis. V tem primeru lahko prizadeto območje zaraste s brazgotinami, kar izzove pogoste recidive in jalovost kirurške metode. Pri takšnih bolnikih je prognoza relativno pozitivna. Te bolnike je treba občasno pregledati proktolog, da se prepreči ponovitev in rakava degeneracija. Bolniki se morajo spomniti tudi, da fistula prehaja v raka predvsem ob odsotnosti medicinske oskrbe in terapije..

Kolorektalni rak: simptomi, stopnje razvoja in potek

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Na žalost tako nevarna bolezen, kot je rak debelega črevesa, nima nobenih posebnih znakov, po katerih bi lahko natančno določili maligno patologijo. Znani pa so pogosti simptomi raka debelega črevesa in ne morejo biti neopaženi. Če se pojavijo, je priporočljivo, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom, ki lahko uporabi natančnejše diagnostične metode za potrditev ali ovrženje diagnoze..

Prvi znaki

V večini primerov se rast malignosti v danki začne s tvorbo majhnih benignih celičnih struktur - polipov. Sčasoma se takšni polipi izrodijo v raka. V tem obdobju praviloma simptomatologija bolezni ni, kljub dejstvu, da postopek že teče.

Klinični znaki se lahko pojavijo bodisi v fazi, ko je v črevesju že veliko polipov, bodisi ko tumor preide v maligni potek. Takih znakov je veliko, vendar niso nespecifični za to bolezen, zato jih je mogoče prezreti:

  • stalen občutek utrujenosti in šibkosti (zaradi anemije, ki jo povzroča tumor);
  • kršitev funkcionalne sposobnosti črevesja (zaprtje, nadutost);
  • po defekaciji občutek nepopolnega sproščanja črevesja (mehanska oviranost zaradi rasti tumorja znotraj črevesnega lumena).

Večji kot postane tumor, bolj so izraženi znaki, v prihodnosti pa postane klinična slika bolj nasičena in jasna.

Rektalni rak

Potek malignega procesa lahko spremljajo značilni in atipični simptomi..

Atipični znaki: občutek šibkosti, pomanjkanje apetita in izčrpanost, sprememba okusa in vonjav, občasno rahlo zvišanje temperature.

  • patološki izcedek med sproščanjem blata (na primer sluz, gnoj, kri, elementi tkiva, mešani izcedek);
  • bolečina z obsevanjem v spodnjem delu hrbta, spolovilih, hrbtenici;
  • blato postane „podobno traku“;
  • nagon po defekaciji postane pogostejši, postane boleč;
  • v danki so občutki "tujega telesa";
  • težave z gibanjem črevesja, dolgotrajno zaprtje, težje v spodnjem delu trebuha, nadutost, letargija ali pomanjkanje peristaltike;
  • v hudih primerih - inkontinenca zalege, urina in plina;
  • v naprednih primerih - izločanje blata iz sečnice, nožnice skozi oblikovano fistulo, pa tudi s tem povezani cistitis, pielonefritis, vnetje spolovil.

Kolorektalni rak pri otrocih

Kolorektalni rak v otroštvu je lahko izjemno redek. Na začetnih stopnjah bolezni včasih opazimo bolečino v spodnjem delu trebuha, izcedek iz anusa krvi, sluznice in gnojne čepe. Vendar ti simptomi niso izraziti in jih pogosto prezremo..

Z napredovanjem bolezni se simptomi stopnjujejo: pojavijo se znaki obstrukcije črevesja, kot so zaprtje, bolečine, dispeptične motnje. Pogosto je pri pregledu rektuma že mogoče sondirati novotvorbo. Jasno se kažejo tudi splošni klinični simptomi: apatija, šibkost, ostro izguba teže. Temperaturni kazalniki se pogosto dvignejo na subfebrilne številke.

Popolna krvna slika kaže na pospešeno ESR. Test skritih krvnih iztrebkov pozitiven.

Tako kot velika večina bolnikov s simptomi kolorektalnega raka tudi otroci odidejo k onkologu, tudi če patologija gre predaleč. Prvič, to se zgodi zaradi dejstva, da so na pediatriji raka črevesja zelo redki in specialisti bolezni ne morejo pravočasno posumiti. Praviloma zdravniki sprožijo alarm le v primerih, ko se razvije mehanska črevesna obstrukcija ali se stanje otroka poslabša.

Faze kolorektalnega raka

Poleg glavnih položajev za razvrstitev je rak tumor običajno razdeljen na stopnje rasti. Pri nas se uporabljata dve takšni možnosti ločevanja - globalna in domača. Predstavljamo vam obe možnosti.

Splošno sprejeti svetovni klasifikator Dukes:

  • A - kalitev neoplazme do nivoja submukozne plasti.
  • B - kalitev v vseh plasteh črevesa.
  • C - rak katere koli velikosti s prisotnostjo metastaz v najbližjih bezgavkah.
  • D - tumor z oddaljenimi metastazami.

Glede na domačo razdelitev razlikujejo takšne stopnje razvoja raka:

  • I - tumor raste znotraj sluznice in submukozne plasti.
  • IIa - tvorba prizadene manj kot ½ premera črevesa, potem se stene ne širijo, najbližje bezgavke so normalne.
  • IIb - tvorba prizadene več kot ½ premera črevesa, noge ne segajo čez stene, najbližje bezgavke so normalne.
  • IIIa - neoplazma prizadene več kot ½ premera črevesa, razširi se na vse plasti stene, vendar brez metastaz.
  • IIIb - tvorba ima poljubno velikost s poškodbami najbližjih bezgavk.
  • IV - tvorba pomembne velikosti, z kalitvijo v najbližjih organih, s poškodbo najbližjih bezgavk ali z oddaljenimi metastazami.

Razvrstitev

Tumor raka ima veliko različnih značilnosti in parametrov, zato lahko bolezen razvrstimo na različne načine..

Na sodobnem seznamu bolezni je tumor razdeljen predvsem glede na obliko razvoja:

  • eksofitski rak debelega črevesa in danke je oblika tumorja, ki raste znotraj črevesne votline;
  • endofitska oblika - kali v notranjosti stene črevesa;
  • krožnik oblika - kalitev, tako v stenah kot v črevesju.

Glede na histološke značilnosti se raki rektuma delijo v skladu z mednarodnimi klasifikacijskimi standardi:

  1. Adenokarcinom (lahko zelo diferenciran, zmerno in nizko diferenciran).
  2. Sluznična oblika adenokarcinoma (v obliki mukoidnega, koloidnega ali sluznega raka).
  3. Krikoidni celični (mukocelični) rak.
  4. Nediferencirani rak.
  5. Neuvrščen tumor.
  6. Skvamoznocelični karcinom.
  7. Glandularni ploščatocelični tumor.
  8. Bazalnocelična (bazaloidna) oblika raka, kot vrsta kloakogenega tumorja.

Da bi lahko v prihodnosti napovedali izid bolezni, tumorje ločimo po stopnjah, po globini rasti tkiva, po resnosti robov neoplazme, po prisotnosti in obsegu metastaz.

Bolj ko je tumor diferenciran, bolj optimistična je napoved.

Formacije z nizko diferenciacijo vključujejo:

  • rektalna sluznica (je tudi koloidna ali sluznična oblika adenokarcinoma) - pojavi se z izrazito proizvodnjo in izločanjem sluzničnih izločkov, pri čemer se kopiči v obliki "vrzeli" različnih velikosti;
  • krikoidni (mucelični) rak - pojavlja se pri mladih bolnikih, značilna je hitra rast znotraj stene, nima izrazitih obrisov (kar otežuje oceno obsega operacije). Takšen tumor pogosteje in bolj verjetno daje metastaze, ki se širijo ne samo po črevesju, temveč tudi v bližnja tkiva;
  • ploščatocelični karcinom se običajno razvije v spodnji 1/3 rektuma, lahko pa ga najdemo tudi na predelih debelega črevesa;
  • žlezni rak danke velja za precej redek in prizadene epruvete alveolarnih žlez, ki se nahajajo v submukoznih in subepitelnih tkivih perinealnega rektuma.

Tudi tumor je razvrščen glede na to, v katerem delu rektuma se nahaja. Klinično je rektum razdeljen na pet oddelkov:

  • nadampularni (rektosigmoid);
  • zgornja ampula (10-15 cm);
  • srednja ampula (5-10 cm);
  • spodnja ampula (5 cm);
  • perinealno.

Rak zgornjega ampularnega dela rektuma lahko najdemo v približno 25% primerov bolezni, rak srednje amplitude v 40% primerov, rak rektosigmoidnega dela rektuma pa v 30% primerov patologije.

Zapleti

Posledice ob odsotnosti potrebne terapije za kolorektalni rak so naslednje:

  • obstrukcija črevesja, obstrukcija neoplazme črevesnega lumena, težave z izločanjem blata;
  • sčasoma - popolna blokada črevesja in odstranjevanje plinov, do rupture črevesne stene, peritonitisa in smrti;
  • krvavitev tumorja, krvavitev, slabokrvnost in velika izguba krvi;
  • maligna zastrupitev s proizvodi razpada.

Vse različice zapletenega tečaja je treba brez odlašanja zdraviti. V nekaterih primerih je nujna ali nujna operacija predpisana, kadar je vprašanje med življenjem in smrtjo pacienta. To se lahko na primer zgodi z razvojem difuzne krvavitve, obstrukcije črevesja ali perforacije..

Z naprednimi oblikami se zgornji simptomi lahko kombinirajo, kar seveda povečuje nevarnost in poslabša prognozo patologije.

Vendar pa je še vedno nekaj neželenih učinkov rakavega tumorja, na katerih bi se rad podrobneje ustavil - to so metastaze, ponovni nastanek raka, tvorba fistule in ascites..

Metastaze

Metastatsko širjenje je prenos delcev rakavega tumorja s krvjo ali limfno tekočino v druge organe ali tkiva telesa ter neposredna kalitev tumorja v bližnjih organih.

Najpogosteje rak skozi limfne žile prehaja v limfni sistem trebušne votline in v retroperitonealni prostor ali v pararektalne in dimeljsko-stegnenične bezgavke.

Preko krvožilnega sistema se rak širi po portalni veni do jeter ali po sistemu spodnje vene kave v pljuča, ledvice, kostni sistem, možgane.

Kolorektalni rak z jetrnimi metastazami se lahko razkrije z naslednjimi simptomi:

  • nelagodje v hipohondriju na desni, občutek teže in zožitve (bolečina v jetrih se običajno pojavi šele v poznejših fazah, z raztezanjem jetrnega tkiva);
  • rumenost kože, razširjene žile na trebuhu, ascites;
  • srbeča koža v odsotnosti alergijskih in drugih kožnih bolezni.

Kolorektalni rak z metastazami v pljučih se manifestira na naslednji način:

  • reden kašelj, zasoplost, zadihanost;
  • obstajajo bolečine v prsih, občutek notranjega pritiska;
  • lahko opazimo hemoptizo.

Ponovitev raka debelega črevesa in danke

Relaps - ponovni razvoj rakavega tumorja - se pojavi šele po operaciji za odstranitev tumorja II ali III stopnje. To stanje odkrijejo v približno 20% primerov. Uporaba dodatnih metod zdravljenja hkrati z operacijo znatno zmanjša tveganje za ponovitev tumorja.

V večini primerov recidivi nastanejo v prvih nekaj letih po radikalnem zdravljenju osnovne rakave tvorbe. Zato mora bolnika prva 2 leti redno pregledovati onkolog, da pravočasno opazi nevarne simptome. Znaki ponovitve se praviloma ne razlikujejo od glavnih simptomov tumorja ali pa prevladuje latenten potek procesa.

Fistula za kolorektalni rak

Fistula se lahko pojavi v perianalnem območju v obliki majhne rane - potek fistule, s stalno prisotnostjo izcedka iz krvnega obtoka tekočine in gnoj. Dodelitve izzovejo občutke srbenja in draženja kože.

Ob dobrem izločanju izločkov so bolečine lahko blage. Sindrom bolečine se poveča z razvojem vnetnega procesa v kožni plasti ali med gibanjem črevesja, s podaljšanim sedenjem, hojo, kašljanjem. Tudi stanje se lahko poslabša z zamašitvijo tečaja z granulacijo ali gnojno-nekrotičnim čepom.

Ascites pri raku debelega črevesa in danke

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Do tega zapleta pride, ko metastaze stisnejo na venskih posodah jeter, kar vodi do povečanja hidrostatskega tlaka in pojava ascitesa.

Simptomi tega stanja so:

  • pogosta zgaga, kislo belkanje;
  • slaba prebava zaradi povečanega pritiska na želodec;
  • občasna slabost, pomanjkanje apetita, povečanje obsega trebuha;
  • kratka sapa zaradi pritiska navzgor na diafragmo.

Ascites praviloma povzroča hudo nelagodje pri bolnikih in lahko privede do funkcionalnih motenj v telesu..

Simptomi kolorektalnega raka so raznoliki, vendar niso vedno značilni. Za zdravnika je zelo pomembno, da pravilno primerja vse razpoložljive znake, da pravilno določi potrebne diagnostične ukrepe in sumi na nevarno bolezen. Ne smemo pa pozabiti, da rak pogosto mine brez očitnih simptomov, kar še enkrat kaže na potrebo po rednem rednem pregledu.

Zuskina bolezen: fistula mlečnega kanala

Zuska bolezen je redka bolezen dojk, ki jo pogosto spremljajo bolečine. Lahko povzroči resne skrbi glede možne prisotnosti raka dojke. Vendar Zuskova bolezen nikakor ni povezana z maligno patologijo..

V resnici je Zuskina bolezen fistula mlečnega kanala, ki izhaja iz drenaže subareolarnega abscesa pri ženskah, ki niso dojele. To je pogosto aseptično vnetje, povezano s skvamozno metaplazijo mlečnih kanalov. Zuskina bolezen ponavadi povzroči umik bradavice (navijanje). Mnogi strokovnjaki menijo, da je resnična pojavnost veliko večja.

Zuskova bolezen je oblika metaplazije

Zuskina bolezen je pravzaprav skvamozna metaplazija epitela kanalskega kanala. Slednje pravzaprav predstavlja prekomerno proizvodnjo skvamoznih celic, kar vodi v obstrukcijo in blokado vod mlečne žleze. V tem smislu ima benigna sprememba strukture tkiva nekaj podobnosti z rakom dojke. Vendar se podobnosti končajo tam, nobena od celic ne kaže znakov netipičnih sprememb.

Zuskina bolezen ni povezana z nosečnostjo ali dojenjem. Glavna težava te bolezni je, da jo pogosto zamenjujejo z rakom dojke..

Vodi mlečne žleze zamaši "keratinsko stelje"

Zunaj laktacije je razvoj subareolarnih abscesov v ženski (ali moški) dojki praviloma posledica keratinizacije epitelija, ki obloži kanale mlečne žleze. Keratinizacija je proces smrti in keratinizacije celic, ki je značilen za celice povrhnjice. Zamašitev mlečnih kanalov s pomočjo "keratinskih smeti" spremlja njihova ruptura. Vsebina se "vlije" v okoliško tkivo, kjer pride do granulomatoznega vnetja (za postopek je značilno, da tvori vnetne granulome).

Če "keratiniziranega epitelija" ne odstranimo, je zelo verjetno, da se zgoraj opisani postopek nenehno ponavlja. In to lahko privede do nastanka fistule (fistule), tj. kanal, ki povezuje subareolarni absces s površino kože, običajno robom areole. Obstaja domneva, da je provokativni dejavnik nastanka fistule dolgotrajno kajenje.

Simptomi Zuskine bolezni

Zamašitev kanalov mleka povzroči vrsto simptomov, vključno z znaki prisotnosti bakterijske okužbe. Druge manifestacije bolezni so lahko edem ali otipljiva "kroglica", lokalizirana na območju bradavično-areolarnega kompleksa, tvorba fistule na območju bradavice, pastozni izcedek iz bradavice. Ta simptomatologija lahko prizadene eno ali obe mlečni žlezi, poleg tega pa so možne ponavljajoče se epizode (akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A).

Zuskina bolezen se razvije v stopnjah:

  1. Na prvi stopnji pride do širitve in zamašitve kanalov, ki se nahajajo v bližini bradavice. V 30% primerov je ta stopnja asimptomatska.
  2. Naslednji korak vključuje polnjenje kanalov z gnojem in keratinskim ostankom. Spremembe v kanalih vodijo do pojava sporadičnih, ponavljajočih se ne menstrualnih bolečin. Običajno je lokaliziran na območju bradavice. Potem se običajno oblikuje subareolarni absces, ki ga spremlja pojav rdečice, otekline in gnojnega izcedka iz bradavice. Vročina možna.
  3. Končna faza je tvorba fistule mlečnega kanala (periareolarna fistula) - komunikacija med subareolarnim kanalom in kožo. Značilna značilnost je mlečno podoben ali pastozen izcedek iz mlečnega sinusa (sinus lactiferi). Na tej stopnji se praviloma opazi odvzem bradavic.

Mamografski in citološki vidiki Zuskove bolezni

Mamografija praviloma razkrije enojne ali več cist povečane gostote. Ultrasonografija dojk kaže tudi cistično naravo tumorskih mas, vendar bolj jasno kot mamografija.

Horny skvamozni epitelij

Odkrivanje keratiniziranega epitelija v enem ali več mlečnih kanalih neposredno v subareolarnem območju (običajno izločevalni kanal v začetnih odsekih tvori dvoslojni, troslojni epitelij, v končnih odsekih pa ga ima večplastni ploščati nekeratinizirani epitelij) histološki znak Zuskove bolezni. Mogoče je, da lahko ponavljajoči se absces dojk povzroči primarna ali sekundarna imunska pomanjkljivost, kot sta pomanjkanje IgA ali pogosta spremenljiva imunska pomanjkljivost (CVID), saj so te bolezni najpogostejši vzrok imunske pomanjkljivosti pri odraslih.

Zdravljenje

Kljub temu, da gre za benigno bolezen (ni maligne rasti celic in drugih "neoplastičnih" procesov), je Zuksijeva bolezen resen zdravstveni problem, žal pa zahteva drastične ukrepe. Če je prisotno poslabšanje kroničnega procesa, so potrebni antibiotiki..

Včasih se za lajšanje simptomov uporablja drenaža žarišča okužbe. Vendar to v bistvu ne reši težave, ponavadi pride do recidiva. Ponovno odpiranje in odtekanje lahko privede do nezaželenih posledic, lahko nastane keloidna brazgotina in lahko se pojavi deformacija bradavice. Včasih nepravilno zdravljenje lahko privede do potrebe po obsežni operaciji - mastektomiji. Antibiotiki in drenaža pomagajo približno polovici bolnikov.

Fistula mlečnega kanala - potreben je kirurški poseg

Kirurška ekscizija fistule mlečnega kanala in vseh granulacij retroareolarnega tkiva je operacija izbire pri Zuskovi bolezni. Stopnja strjevanja pri tem pristopu je 91%.

Seznam uporabljenih virov:

Če imate še vedno vprašanja o Zuskovi bolezni (fistula mlečnih izvodov), vprašajte v komentarjih, z veseljem jim bomo odgovorili.

Ali se fistula lahko sama zaceli?

Ali se fistula lahko sama zaceli?

Delil bom svojo izkušnjo.

Prvič, kaj je fistula in zakaj je vprašanje njenega celjenja tako nujno? Fistula, z enostavnimi besedami, je luknja med organi, katerih stene so spajkane skupaj. Fistule se lahko odpirajo tako po operaciji kot po obsevalni terapiji, če pa so pooperativne fistule dokaj redek pojav, potem postradacija.

Kako fistula posega v življenje?

Če je fistula cistično-vaginalna (kot moja), potem začne urin izhajati ne samo iz urina, temveč tudi iz nožnice. Postopek ni pod nadzorom, zagotovljeno je življenje v plenicah, plenicah in blazinicah. Ista slika z rektovaginalno fistulo, ko iz nožnice izstopi izmet. Obstajajo še posebej hudi primeri, ko je fistula kombinirana (vezikuretealno-vaginalna).

Drugič, pri odpiranju fistule (ni pomembno, kateri je mehur-vaginalni ali rektovaginalni) je treba ugotoviti, da gre za zaplet po zdravljenju ali ponovitvi ali nadaljnji rasti tumorja (zgodi se, da ko tumor raste v mehur ali črevo, fistulous poteze).

V tej objavi ne bom obravnaval vprašanja zapiranja fistule v okviru nadaljnje rasti, ampak bom napisal svoje mnenje, ki temelji na dejstvu, da je fistula rezultat zdravljenja (na primer sem imel cistično-vaginalno fistulo eno leto po koncu obsevalne terapije, tj. to je škoda po sevanju).

Torej, iz komunikacije z zdravniki sem osebno ugotovil, da se fistule lahko zacelijo le, če SIMULTANOOČNO spoštujejo tri pogoje:

  1. noben izcedek ne sme iti skozi fistulo (na primer, lahko namestite nefrostomijo ali kolostomijo, odvisno od tega, kaj morate vzeti)
  2. na mestu fistule ne smejo obstajati rakave celice, torej ne sme biti onkološkega procesa ali kalitve, ki bi le uničil tkiva in motil njihovo celjenje
  3. med celjenjem fistule NE MORA BITI KEMOTERAPIJA! kljub temu, da so zdravila za kemoterapijo usmerjena v ubijanje vseh slabih celic in pomagajo v boju proti raku, imajo lastnost uničenja tkiv, torej samo kemija ne bo dovolila, da se fistula vleče, saj se bo to mesto nenehno vneto, korodirana tkanina. Na žalost ((Še več, tudi če prekinete kemijo, da bi fistula lahko preživela in rasla, se bo ob ponovni kemoterapiji fistula še vedno odprla (((

Če sta zadnji dve točki povsem izvedljivi (še enkrat bom rezerviral, fistulo smatram kot zaplet in ne kot napredek), potem gre za nefrostomijo ali nalaganje črevesne stome, je to sporno. V mojem primeru se je fistula vlekla ob ozadju nefrostomije, vendar me niso postavili k zdravljenju fistule, vendar iz povsem drugih razlogov, to je, da se nefrostomija ne uporablja kot metoda zdravljenja fistule, čeprav je vse odvisno od zdravnikov - kdo bo morda predlagal, da vzpostavi nefrostomija, nekdo operativno zapre fistulo, nekdo odstrani celoten mehur (skupaj s fistulo) in z nadaljnjo rekonstrukcijo urina iz dela črevesa.

Ali obstajajo mazila / kreme ali losjoni za zapiranje fistule?

Dolgo časa (približno 2 meseca) sem vsak dan uporabljala metiluracijske sveče. Urolog je priporočil tudi supozitorije iz morske ogrce, vendar jih moj ginekolog ni odobril in rekel, da bodo posušili sluznico, ki mi je bila po sevanju popolnoma neuporabna. Nisem opazil posebnega učinka od metiluracijskih supozitorijev. Morda so zdaj že močnejša zdravila (prebrala sem o gelu Prontosan, da zelo dobro zdravi tkiva, vendar ga sama ni uporabila, zato o tem zdravilu ne morem reči ničesar v okviru zdravilnih fistul).

Povzemam:

  1. Fistula se lahko vleče sama. Glavna stvar je, da se skozi to nič ne izide, potem se bodo tkiva lažje zacelila. Poleg tega sta pomembna velikost fistule in njegova dolžina, majhne fistule (1-2 mm v premeru) imajo večjo možnost samozapiranja kot velike (od 10 mm).
  2. Če nefrostomija ali kolostomija iz kakršnega koli razloga ni indicirana, so možnosti za samozapiranje fistule zelo majhne.
  3. Fistulo lahko poskusite zapreti z zdravili, vendar spet ni veliko možnosti.
  4. V idealnem primeru morate poiskati inteligentnega zdravnika, ki bo začel uporabljati fistulo in najverjetneje bo zdravljenje bilo kirurško (takoj rečem, vsi zdravniki ne želijo stopiti v stik s fistulo, vendar je to mogoče rešiti).

Posvetovanja z zdravniki (vključno z onkologi) - tukaj in tukaj
Donosne lekarne (nizke cene, redka zdravila) - lekarna št. 1, lekarna št. 2
Spletna storitev iskanja klinik, zdravnikov in evidenc zanje

Fistula sevalna terapija

Diagnostika

Kot pri vsaki bolezni je zgodnja in zanesljiva diagnoza ključnega pomena. Za prepoznavanje fistule, določitev njegove lokacije, vrste in velikosti, zapletenosti stanja se izvedejo naslednje študije:

    vaginalni pregled z ogledali; digitalni rektalni pregled, anoskopija in sigmoidoskopija; biokemijska študija vaginalnega transudata; cistoskopija proti tesni tamponadi vagine z gaznimi brisi; vzorci z barvilom indigo karmin in kateter (za odkrivanje majhnih, točkovnih fistul); bakterijska kultura urina in sečnice; bakterijski pregled vaginalnega razmaza; biokemijski krvni test; vaginografija, ekskretorna urografija, cistografija, kromocistoskopija, retrogradna ureteropielografija; fistulografija; biopsija in histološki pregled robov fistule; ultrazvočni in rentgenski pregled organov mehurja in medenice.

Urinsko-vaginalno fistulo lahko odkrije urolog ali ginekolog. Pri navedbi nehotenega uhajanja urina je potreben vaginalni pregled. Ob ogledovanju v ogledalih je vidna velika fistula, ki povezuje mehur z nožnico, saj se vaginalna votlina dokaj hitro napolni s prosto tekočino - urinom.

Cistoskopija, izvedena na ozadju tesne tamponade nožnice z gaznimi tamponi, omogoča tudi prepoznavanje fistule mehurja. Med cistoskopijo se oceni lokalizacija in velikost fistule mehurja, resnost vnetja in otekanje sluznice. Majhne in točkovne fistule mehurja se lahko odkrijejo z vzorcem barvila..

Za prepoznavanje sočasne okužbe genitourinarnega trakta se opravi bakterioza urina in odvajanje sečnice ter pregled vaginalnega razmaza. Za nadzor delovanja ledvic se določijo biokemični parametri krvi - kreatinin, sečnina, elektroliti.

Najbolj natančne podatke o naravi fistule mehurja, njegovi lokaciji in razmerjih s sosednjimi organi dobimo z izvajanjem kontrastnih študij - vaginografije, ekskretorne urografije, cistografije, kromocistoskopije, retrogradne ureteropielografije. Za razjasnitev razvejenosti fistule mehurja se izvede fistulografija.

Za identifikacijo urinsko-črevesne fistule je potreben digitalni pregled in dodaten pregled rektuma (anoskopija, sigmoidoskopija). S fistulami mehurja, ki jih povzroča obsevalna terapija za rakave tumorje, je treba izključiti ponovitev onkološkega procesa z biopsijo in histološkim pregledom robov fistule.

S končnimi (s premerom manj kot 3 mm) vezikovaginalnimi fistulami se poskuša konzervativno zapreti. Če želite to narediti, je v mehurju nameščen stalni Foleyjev kateter, izvajajo se instilacije mehurja, v nožnico vstavijo mazalni brisi, predpišejo uroseptiki in antibiotiki.

Kirurško zapiranje fistule mehurja - fistuloplastika se izvaja po pripravi zdravil in umirjanju gnojno-vnetnih procesov na območju patološkega poteka. Ne glede na vrsto fistule se med fistuloplastiko izloči brazgotinsko tkivo, stena mehurja se mobilizira in popolnoma disociira s sosednjimi organi in tkivi, po osvežitvi robov se pomanjkljivosti šivajo.

Kirurški poseg za zapiranje nastale fistule mehurja se izvaja suprapubični, transvaginalni (pri ženskah), perinealni (pri moških) ali kombinirani dostop. Po šivanju vezikovaginalne fistule nekaj časa ostane epicistostomija ali trajni urinski kateter.

Prisotnost vesicentericne fistule lahko zahteva začasno kolostomijo, resekcijo črevesnega segmenta, presaditev sečnic v črevo ali cistektomijo z ustvarjanjem umetnega črevesnega rezervoarja za urin.

Vzroki fistule mehurja

Pridobljene fistule mehurja imajo običajno travmatičen, vnetni, onkološki ali sevalni izvor..

Pogosti vzroki enterovaskularne fistule so rak črevesja, Crohnova bolezen, divertikulitis.

Najpogosteje se pojavljajo vezikogenitalne fistule (do 65%), ki združujejo organe genitourinarnega sistema, opažene predvsem pri ženskah kot posledica poškodb, ki so jih utrpeli med zapletenimi porodi, medicinskih in kazenskih splavov, poškodb sečnice in mehurja med ginekološkimi operacijami, diagnostično kuretacijo, ekstirpacijo maternica. Dolgotrajni porod, ozka medenica porodnice, nepismena izbira metod kirurškega poroda so lahko vzrok za nastanek fistul (fistul).

Drugi vzroki za nastanek fistule so poškodbe mehurja, urološke operacije (na primer transuretralno odstranjevanje novotvorb mehurja).

Fistule vnetnega izvora se lahko tvorijo, ko se v mehur prebije piosalpinks, parametritis, absces prostate in druge gnojne tvorbe male medenice..

Pogosto nastanejo fistule mehurja kot posledica tumorja, ki raste v steno sečnega mehurja v primeru raka mehurja, vaginalnega raka, raka prostate itd. Fistula mehurja se lahko po nekaj mesečnih oz. leta po koncu terapije zaradi kršitve razpadanja trofičnega tkiva ali tumorja.

Pred kratkim so odkrili še en razlog za nastanek genitourinarnih fistul - široko uporabo sintetičnih materialov za zdravljenje urinske inkontinence in prolapsa medeničnih organov.

Preprečevanje

Preprečevanje fistule mehurja pri ženskah zahteva pravilno organizacijo porodniške nege, zlasti pri nosečnicah z ozko medenico, velikim plodom, prečnim položajem ploda itd.; preprečevanje intraoperativnih poškodb organov med ginekološkimi operacijami.

V vseh primerih so za ugodnejšo prognozo potrebni pravočasno prepoznavanje poškodbe sečnih organov, njegova pravilna ocena in izbira ustrezne metode za odpravo fistule mehurja.

Http: // www. mosmedportal. com / bolezen / svishch-v-mochevom-puzyre /

Http: // www. krasotaimedicina. com / bolezni / zabolevanija urologija / mehur-fistula

Uporabni članki:

  • Periferni pljučni rak Življenjska prognoza Periferni pljučni rak
    Ta rak se pojavi iz majhnih bronhijev, pa tudi njihovih vej. Tumorsko vozlišče se običajno nahaja v obrobnih delih pljuč, znatno [...]
  • Myasthenia gravis pri mačkah Myasthenia gravis: simptomi, diagnoza, zdravljenje
    Danes obstaja veliko avtoimunskih bolezni. Nekateri se lahko znebite s pravo terapijo, medtem ko [...]
  • Encefalopatija mešana koda za število mikrobov 10 Simptomi discirkulacijske, posttravmatske, rezidualne in alkoholne encefalopatije
    Encefalopatija kot ločena bolezen v medicini ni. Ta koncept vključuje [...]
  • Kako umrejo zaradi limfoma v kemiji Limfom - rak limfnega sistema pri psih
    Rak - beseda se pogosto sliši kot stavek. Še posebej, ko gre za veterino. Tako se je zgodilo, da pri zdravljenju živali [...]

Simptomi fistule mehurja

Bubble-vaginalna (veziko-vaginalna) fistula se razkrije 1-2 tedna po rojstvu ali operaciji votline s stalnim pretokom različnih količin urina iz nožnice, kar je odvisno od velikosti fistule. Ker je naravno uriniranje ohranjeno, takšen tok urina iz nožnice imenujemo stresna urinska inkontinenca.

Parameter-priloga, cistična-priloga, kombinirane fistule praviloma vodijo do splošne izrazite intoksikacije telesa, bolečine v medeničnih organih, katere normalno delovanje moti prisotnost fistule. Ko fistula vdre v črevesje, razredči blato in povzroči nastajanje plinov (nadutost).

Uretralno-vaginalna fistula se najpogosteje pojavi po radikalnih operacijah zaradi malignih lezij materničnega vratu in maternice, med odstranitvijo (ekstirpacija) maternice v povezavi z velikimi fibroidi, tudi skozi nožnico. Drugi vzrok poškodbe sečnice je opeklina med laparoskopskimi postopki. Najpogosteje je prizadeta ena stran, vendar se zgodi tudi dvosmerni proces..

Eden od prevladujočih simptomov ureter-vaginalne fistule je stalno izločanje urina skupaj z naravnim dejanjem uriniranja. Pogosto, preden se začne nenaravni odtok urina iz nožnice, se bolezen manifestira kot akutno vnetje ledvic (obstruktivni pielonefritis) zaradi motenega odtoka sečne tekočine in včasih bolečine na prizadeti strani brez znakov urinske okužbe.

V teh okoliščinah morajo bolniki nujno obnoviti dejanje uriniranja s perkutano ledvično punkcijo. Po ustvarjanju umetne fistule v sečnici običajno bolečina izgine in telesna temperatura pade na normalno. V največjem številu primerov s to vrsto fistule opazimo kršitve pravilnega delovanja ledvic.

Bubble-maternične fistule so izjemno redka vrsta urogenitalnih fistul. Vzrok njihovega nastanka je ponavadi poškodba mehurja med carskim rezom v spodnjem sektorju maternice. Glavni simptomi, ki pritegnejo pozornost, so: uhajanje urina iz nožnice, prisotnost menstrualne krvi v urinu, ki se imenuje ciklični menuria (simptom Yussifa), pa tudi amenoreja (pomanjkanje menstruacije).

Zdravljenje fistule mehurja

Fistula mehurja, njegovo zdravljenje mora biti individualno in celovito. Zdravljenje sveže in pege (s premerom največ 2,5 cm) fistule iz mehurja in nožnice v mehurju je običajno konzervativno:

    Foley kateter mehurja 30 dni; instilacija mehurja; brisi mazila v nožnici; terapija z zdravili z uroseptiki in antibiotiki; kirurško zdravljenje (fistuloplastika) po 6-8 tednih, če je potrebno.

Z dolgotrajnimi nezdravljenimi fistulami mehurja se fistula kirurško zapre po učinkovitem protivnetnem zdravljenju z zdravili. Pomembno je, da se pri kateri koli vrsti fistule mehurja opravi fistuloplastika, ko se stene mehurja ločijo od sosednjih organov in tkiv, tkiva, poškodovana s patološkim procesom, se izsekajo, robovi okvare osvežijo in zašijejo, za kratek čas pa ostane poseben kateter.

Fistula mehurja (fistula mehurja) se odstrani s pomočjo suprapubične, transvaginalne (pri ženskah), perinealne (pri moških) ali kombiniranega pristopa.

V primeru cistično-črevesne fistule bo morda potrebno ustvariti umetno začasno fistulo (kolostomijo), resecirati del črevesa, presaditi sečevod v črevo ali odstraniti mehur z ustvarjanjem umetnega rezervoarja za urin v črevesju.

Neodvisno zapiranje urogenitalnih fistul je izjemno redko, včasih pa pomagajo ljudska pravna sredstva, ki jih je treba uporabljati pod nadzorom strokovnjakov.

Preventivni ukrepi za fistulo mehurja pri ženskah morajo biti naslednji:

    strokovna organizacija porodniške nege; posebna pozornost nosečnicam z ozko medenico, velikim plodom, bočnim položajem ploda itd.; povečana varnost med trebušnimi in laparoskopskimi operacijami, zaščita pred poškodbami notranjih organov, zlasti med ginekološkimi operacijami; stalna pozornost za pravočasno prepoznavanje poškodb sečnih organov; kompetentna in zanesljiva diagnoza pojava fistule; izbor optimalnih metod za odpravo fistule mehurja.

Tako je na splošno vse odvisno od natančnosti zdravnikov.

Uporabni članki:

  • Encefalopatija mešana koda za število mikrobov 10 Simptomi discirkulacijske, posttravmatske, rezidualne in alkoholne encefalopatije
    Encefalopatija kot ločena bolezen v medicini ni. Ta koncept vključuje [...]
  • Kardiomiopatija pri psih Prognoza življenja Kako nevarna in kako se zdravi hipertrofična kardiomiopatija pri mačkah

Hipertrofična kardiomiopatija je pogosta oblika srčne patologije, ki jo spremljajo [...]

  • Mukopolisaharidoza tip 3 sanfilippo mukopolisaharidoza tip 3
    Odličen medicinski slovar. 2000.
    Oglejte si, kaj je "mukopolisaharidoza tipa III" v drugih slovarjih:
    Sanfilippo sindrom - (S. J. Sanfilippo, Amer. Pediatr 20 [...]
  • Prognoza raka ledvic z metastazami.Rak ledvic in metastaze.
    Med vsemi odkritimi primeri raka ledvic so med ultrazvočnim pregledom za druge indikacije slučajno našli skoraj 70%. Zgodnje odkrivanje raka [...]
  • Črevesna fistula

    Črevesna fistula je bodisi cevasta razjeda, ki vodi iz črevesne votline na površino telesa ali v votlino organa, obložene s sluznico, ali kanal, obložen z epitelijem, z odprtino, obkroženo tudi z epitelijem, ki vzpostavlja nenormalno komunikacijo med črevesno votlino in telesno površino ali med prvim in eden od sosednjih votlih organov.

    Jasno je, da v obeh primerih črevesna vsebina izstopa skozi fistulo; zato lahko črevesno fistulo imenujemo tudi fekalna fistula.

    Če še vedno obstaja ulcerativni proces ali obstaja široka gnojna votlina med črevesnimi in kožnimi odprtinami, potem se bolj ali manj gnoj pomeša z vsebino črevesa, tako da je skrivnost, ki izhaja iz fistule, mešanica izmeta in gnoj (gnojno-fekalna fistula).

    Črevesne fistule običajno kažejo organi, kjer se končajo, na mestu njihovega vstopa in izstopa; zato se razlikujejo črevesno-trebušna stena, črevesno-žolčnik, črevesno-vaginalne fistule itd. Fistule, katerih izliv je skrit, imenujemo notranje fistule (črevesno-cistične, črevesno-maternična fistula itd.), če luknja se odpre, nato pa govorijo o zunanjih fistulah.

    Tu bomo govorili le o zadnjih vrstah fistul, saj so očesu neposredno vidne in so dostopne za pregled s prstom in sondo.

    Večina zunanjih fistul se odpre na površini telesa, poleg tega pa najpogosteje na različnih mestih na stenah trebušne votline, zlasti na sprednji trebušni steni. Zaradi najrazličnejših razlogov za nastanek zunanjih fistul je vseeno jasno, da je njihov odtok mogoče postaviti daleč stran od odprtega črevesja, tako da se lahko fistulozni prehod včasih razteza daleč skozi različna področja telesa, preden pride do odprtega črevesa (na primer fistule po strelnih ranah).

    Vzroki

    Kar zadeva vzroke črevesnih fistul, lahko različni razlogi privedejo do njihovega nastanka, in sicer:

    • vbodne in strelne rane. V tem primeru se odpre bodisi del črevesnega kanala, ki ni pokrit s peritoneumom (debelo črevo od spodnjega dela hrbta ali celo spredaj, ko ga tangenta rani), ali pa se razraste del črevesja, tako da blato ne gre v prosto trebušno votlino, ali poškodovani del črevesa pade skozi trebušno rano in črevesna vsebina odteče. V takih primerih se lahko tvori črevesna fistula, medtem ko se ob izstopanju izmeta v trebušno votlino peritonitis hitro razvije, če trebušne votline ne očistimo takoj in črevesne rane zašijemo.

    • Perforacija črevesja s pogoltnjeno tujko. V tem primeru nastane predhodno zlitje seroznega pokrova črevesa z okoliškimi deli, tako da se črevo ne odpre v peritonealno votlino, absces, ki nastane ob izhodu tujega telesa, pa se odpre navzven. Takšne perforacije zaradi prisotnosti tujega telesa opazimo tudi s prolapsom črevesja v hernialno vrečko.

    • Perforacija črevesja zaradi razjede. Da bi se v takšnem primeru oblikovala fistula, mora pred perforacijo potekati tudi močna fuzija črevesja s trebušno steno.

    • Perforacija dela črevesja, ki ga je prizadel rak in je bil prej gosto spojen s trebušno steno.

    • Poškodba črevesja v hernialnem obroču. V takem primeru je zadavljen del črevesa že bolj ali manj odmrl, včasih celo perforiran ali pa se po odpravi kršitve naknadno pojavi perforacija zaradi dejstva, da je del, ki se je med operacijo zdel samo sumljiv, nato kljub temu umrl.

    Včasih se zgodi, da se kljub skrbnemu odstranjevanju odmrlega dela črevesa in šivanju slednje na nekem mestu razhaja ali ne vodi do zlitja, zato spet pride do perforacije.

    V vseh teh primerih je seveda treba najprej tvoriti adhezijo črevesja s sosednjimi deli, tako da se na mestu nastalih adhezij pojavi perforacija navzven..

    • Pri ne-strangulirani kili se lahko tvorijo črevesne fistule, če se močno raztegnjena hernialna vrečka na nekem mestu podvrže ulceraciji, ki se postopoma širi globlje in sčasoma privede do perforacije črevesa, ki se spoji s hernial vrečko.

    S tvorbo črevesne fistule z ne zadavljenimi kilami lahko vodijo tudi tujki z ostrimi robovi.

    • Ekstraperitonealni in subperitonealni absces se lahko odprejo v črevesju in hkrati navzven ter povzročijo nastanek fistule. Zlasti je treba navesti subserozne abscese sprednje trebušne stene v popkih in črevesnih fistulah, ki so zelo pogosti po apendicitisu in tuberkulozi cekuma, pa tudi pri trebušni aktinomikozi..

    • Na koncu je treba omeniti tudi črevesne fistule, ki se operativno nalagajo zaradi hranjenja ali izločanja iztrebkov, pa tudi fistule, ki nastanejo po operacijah, ki nastanejo, kadar črevesni šiv, na primer po resekciji črevesnega tumorja, slabo drži in zato najprej se razvije fekalni absces in po odprtju zadnje črevesne fistule.

    Patološka anatomija

    Črevesna fistula se imenuje v obliki ustnic, če zaradi cicatricialnega gubanja krog črevesne sluznice neposredno meji na kožo, tako da koža in sluznica prehajata drug v drugega enako kot ustna sluznica v kožo ustnic. Če ima med robom kože in robom črevesne odprtine prehod v vmesnem tkivu, obložen z granulacijami, potem se taka fistula imenuje gnojna ali granulacijska fistula ali cevasta fistula.

    Zunanja odprtina fistule je lahko izredno ozka, komajda prehodna za glavo sonde ali tako široka, da prst zlahka prehaja. V zadnjem primeru se pogosto pojavi prolaps črevesne sluznice ali celo celotnega črevesa. Razmerje je bolj zapleteno, ko oba segmenta črevesa, vodilni in odvajajoč, izpadeta, še težje pa je, če notranja stena črevesa, ki povezuje vodilni segment z abdukcijo, štrli kot kila zaradi intraabdominalnega pritiska. V tem primeru se tvori tumor zunaj črevesne fistule, ki se nahaja večinoma prečno in ima dva lumena, v obliki debla, ki je običajno obloženo s temno rdečo, zaradi venske zastoja, sluznice; iz tega tumorja iztekajo iztrebki in sluz in se ob kašlju in obremenitvi jasno obremenjuje. Če prolaps, invaginacija in hernialna izboklina že dolgo obstajajo, potem se videz sluznice vedno bolj spreminja, in sicer zaradi pritiska in mehaničnega draženja preliv postane bolj grob in krvavi. Zaradi venske zastoja stena prolapsiranega črevesja postane edematična in postopoma hipertrofira. Zaradi tega izguba postane postopoma nepopravljiva, kar še dodatno oteži diagnozo za novomeške zdravnike.

    Sčasoma se položaj obeh črevesnih segmentov in njihovih lumnov močno spremeni. Zaradi vlečenja iz mezenterija in črevesne peristaltike se črevo odmakne od trebušne stene, fistula pa se postopoma spremeni v globok lijak, ki je že zožen. Zaradi tega lahko sčasoma pride do celjenja črevesne fistule ali postane kota med obema segmentoma črevesja čedalje bolj akutna, tako da gresta vzporedno drug do drugega do fistulusne odprtine, kot debla pištole z dvojno cevjo. Tako dobimo tako imenovano črevesno razjedo, za katero se razume, da štrli vmesni del, ki leži med obema črevesnima vrzeloma, kar ustreza mezenterični pritrditvi črevesa in ločuje vodilni konec od iztoka. Tako je ta črevesni razjede sestavljen iz obeh strani črevesne stene in mezenterija, ki leži v reži.

    Simptomi in klinična priporočila

    Iz črevesne fistule se izločajo črevesne vsebine, ki so čiste ali pomešane s gnojom in sluzi. Po naravi izcedka je zelo pogosto mogoče sklepati o višini črevesne fistule in na podlagi slednje presoditi njeno vrednost za celoten organizem. Če se fistula nahaja v tankem črevesju in se skozi njo izloča večina črevesne vsebine, potem pride do take izgube hranilnega materiala, da se zelo kmalu pojavi nevarna izčrpanost, ki lahko privede do smrti. Nasprotno, čim nižje se nahaja črevesna fistula, bolj ko je torej črevesna vsebina prebavljena in se absorbira, manj je škodljivega učinka fistule na celotno prehrano. Zato s fistulami debelega črevesa, zlasti tistih, ki se nahajajo nizko, skozi katere se izloča samo izmet, ne pride do padca telesne teže.

    Za določitev višine črevesne fistule je treba upoštevati naslednje. Najprej je treba ugotoviti, ali obstaja fistula tankega ali debelega črevesa. Tega pogosto ni težko rešiti, še posebej v tistih primerih, ko hkrati ni črevesnega vnetja. V dvomljivih primerih je mogoče vprašanje razjasniti z infundiranjem vode, saj tekočina napolni samo debelo črevo, zato bo le s fistulo debelega črevesa tekočina iztekla iz fistule. Če po infuziji tekočina ne izteče iz fistule, potem to kaže na fistulo tankega črevesa. Manj črevesne vsebine se prebavi, manj je fekalija, višja je fistula. Jasno je tudi, da z visokim položajem fistule v tankem črevesju začne črevesna vsebina uhajati kmalu po jedi, pozneje pa se fistula spusti; poleg tega se bo mikroskopska in kemična narava vsebine razlikovala, odvisno od tega, na katerem odseku tankega črevesa se nahaja fistula. Diagnostično je pomemben tudi ekcem, ki se običajno razvije na tistem mestu trebušne stene, ki ga opere črevesna vsebina, ki priteče iz fistule in pogosto povzroči boleče občutke. Višja kot je fistula, prej in močneje se razvije ta boleč ekcem. A večinoma vseh teh podatkov ni treba zbirati dlje časa. Da bi rešili vprašanje, ali je nujno in kako hitro zapreti črevesno fistulo, ali lahko počakate, da se sama zapre, je dovolj, da se usmerjate le po vplivu črevesne fistule na celotno prehrano, ki jo bolniki pravilno in pravilno določijo s pravilnimi tehtanji pacienta; zato jih je treba s fistulo tankega črevesa vedno proizvesti.

    Črevesne fistule vseeno vplivajo na splošno prehrano ali ne, so za bolnika izredno boleče; nenehna onesnaženost s črevesno vsebino, ekcem kože trebuha, potreba po nošenju povojev ali pelotov itd. na pacienta delujejo na izredno depresiven način in mu odvzemajo možnost, da naredi svojo stvar. Zaradi vsega tega pacienti hitro poiščejo kirurško pomoč..

    Zdravljenje

    Črevesne fistule ni vedno mogoče takoj odstraniti. V nekaterih primerih se izkaže, da postopek, ki je privedel do nastanka fistule (abscesi, lezije), še vedno obstaja, zato ga je treba najprej odpraviti; v drugih primerih je ozdravitev bolezni, ki je privedla do nastanka fistule, zunaj medicinske moči (maligni tumorji) ali, končno, operativno zapiranje fistule je zaradi razvoja ekcema prezgodaj in nevarno z vidika okužbe. V vseh teh primerih je treba uporabiti ukrepe, ki olajšajo bolnikovo stanje, zmanjšajo motnje hranjenja in prispevajo k izboljšanju pogojev za prihodnjo operacijo.

    Kar zadeva najprej zmanjšanje bolečih občutkov, ki jih je v zvezi s tem treba posvetiti skrbni negi kože v obodu fistule in najbolj popolnemu odstranjevanju in absorpciji izločenega izločka. Ko temeljito očistite kožo, jo široko namastite z debelim mazilom ali prilepite okoli fistule in nanesite povoj, ki ga zamenjate takoj, ko se zmoči.

    Z ozkimi fistulami se uvede drenažna cev, tako da se skrivnost pretaka skozi njo v sprejemnik. Včasih je mogoče zapreti tako ozke fistule, tako da njihove robove povlečete skupaj in pritrdite v tem položaju s trakovi lepljivega obliža; Na ta način je najbolje preprečiti ekcem, preprečiti upad prehrane in spodbujati samozdravljenje fistule.

    Jasno je, da morate, če pride do abscesa, pozorni na njegovo zdravljenje (kirurške metode, antibiotiki).

    S fistulami tankega črevesja narava živila vpliva na izločanje. Izogibati se je treba vsem dražilnim in povečanim izločanju črevesne vsebine; Priporočljivo je lahka, težka hrana, ki upočasni peristaltiko. Ko fistule tankega in zlasti debelega črevesa morajo biti posebno pozorne na ureditev blata in obravnavati zamudo zalege v izpustni črevesni zanki. Pogosto je treba opazovati zmanjšanje izločanja med fistulo debelega črevesa, ko se izprazni trebušna črevesna zanka in, nasprotno, njeno krepitev, kadar trdni iztrebki otežujejo odvajanje izločka skozi odvzemno zanko..

    Obstaja več pelotov, ki zapirajo črevesne fistule, vendar nobena od znanih vrst jih ne reši pred onesnaženjem kože. Poleg tega dolgotrajno nošenje pelota zelo pogosto povzroči močno draženje črevesja in obilno odvajanje sluzi.

    Za kirurško zdravljenje črevesne fistule obstaja več različnih metod, katerih uporaba se mora upoštevati s širino in naravo fistule; poleg tega se moramo pri izbiri ene ali druge metode premisliti tudi o tem, ali obstaja le fistula, ali poleg tega obstaja gnojna ali gnilobna propadanje (maligni tumorji).

    Za celjenje ozkih, cevastih, ki še niso pokriti z epitelijskimi fistulami, je katerifikacija pogosto dovolj itd. Če je fistula obložena s sluznico, jo je treba najprej uničiti, saj preprečuje končno celjenje. Če želite to narediti, se lahko zatečete k cauterizaciji ali včasih delujete tako, da zajamejo sluznico na robu fistule z vpenjalnimi kleščami in jo zasukajo navpično do kanala fistule, torej vzporedno s trebušnimi stenami; pogosto s počasnim vlečenjem na ta način odstranimo trakove sluznice po celotni dolžini fistulusnega prehoda in dobimo osvežitev, potrebno za celjenje.

    S črevesnimi fistulami s širokim kanalom se je treba zateči k bolj zapletenim operacijam:

    • Črevesni šiv. Okoli fistule se naredi ovalni rez in po odprtju peritoneuma se potegne črevesna zanka, nato se celoten fistulozni prehod loči od črevesa in nastala luknja se zapre s prečnimi šivi, da se prepreči stenoza, nato se žično črevo spušča na svoje mesto in se šivi postavijo na peritoneum, pa tudi na rano trebušne stene..

    Pred nanosom črevesnega šiva je pogosto potrebno predhodno pripravljalno zdravljenje, bodisi da bi razširili odtočni odsek črevesa, ki se med fekalno fistulo sčasoma občutno zoži, ali zato, ker se je oblikovala razjeda, ki je tako močna, da moti prehod izmeta v trebušno koleno. V prvem primeru se zatečejo k injekcijam tekočine v izstopno koleno črevesa ali k mehanski ekspanziji z mehkimi gumijastimi katetri. S nastalo spodbudo ga morate najprej odstraniti.

    • resekcija črevesja, pri kateri se izloči del črevesne stene, ki ustreza fistuli, preusmeritveno koleno črevesa pa je s prečnimi šivi povezano s črevesnim šivom, ki vodi po običajnih pravilih.

    • Zaustavitev črevesja, ki je lahko popolna ali nepopolna.