Določitev stopnje raka po sistemu TNM

Sarcoma

Za zdravnike je vedno pomembno, da imajo standardiziran opis raka debelega črevesa in danke, zato je več razlogov. Najprej je napoved pacienta neposredno odvisna od stopnje širjenja tumorja med prvotno diagnozo. Tumorji, ki imajo oddaljeno porazdelitev (metastaze) na druge organe, so bolj agresivni in pogosti kot majhni tumorji, ki jih omejuje le črevesna stena. Drugič, splošno sprejeti sistem omogoča zdravnikom, da drug drugemu prenašajo pomembne informacije in se držijo natančnega načrta zdravljenja. Omogoča tudi določitev, kateri bolniki potrebujejo posebne študije, operativne posege ali kemoterapijo. Na primer, kirurški poseg lahko zadostuje za zdravljenje majhnih tumorjev, medtem ko je za pogostejše tumorje morda potrebna kombinacija operacije in kemoterapije. Stadij tumorja je jezik, v katerem zdravniki opisujejo naravo tumorja, pa tudi stopnjo njegove lokalne in oddaljene razširjenosti..

Staranje tumorja temelji na treh merilih: globina rasti tumorja v črevesni steni (T), prisotnost tumorskih celic, ki se širijo skozi bezgavke (N), in končno, prisotnost ali odsotnost metastaz (M). Te tri komponente tvorijo sistem TNM za uprizarjanje raka debelega črevesa in danke (glejte tabele spodaj).

Stadij T (tumor) - globina rasti tumorja v črevesno steno. Manjša je vrednost te faze, manj je invazivna rast tumorja. Tumor stadija T0 se lahko šteje tudi za precej benignega, saj je rast tega tumorja omejena le s črevesno sluznico. Tumor v stadiju T4 pomeni, da tumor ni zrasel samo vseh plasti črevesne stene, temveč tudi sosednjih organov.

Stadij N (bezgavke) - označuje število bezgavk, v katerih so odkrili rakave celice. Stopnja N0 pomeni, da med patološkim pregledom v nobeni od bezgavk niso odkrili rakavih celic. Stadij Nx pomeni, da število prizadetih bezgavk ni znano. To je lahko v fazi pregleda pred operacijo, ko je nemogoče ugotoviti, ali so bezgavke prizadete ali ne. Dokler ni opravljen posmrtni pregled, faza velja za Nx.

Stadij M (metastaze) - kaže, ali ima tumor daljne presejalne preglede - metastaze.

Stopnja tumorja po sistemu TNM

TNM
je - rast tumorja sluznice0 - ni podatkov o poškodbi bezgavk0 - ni podatkov za prisotnost oddaljenih metastaz
1

tumor raste, submukozna plast črevesa pa ne raste

poškodbe 1 do 3 bezgavk

prisotnost oddaljenih metastaz tumorjev

tumor raste, mišična plast črevesa pa ne raste

poškodba več kot 3 bezgavk

ni znano, ali obstajajo metastaze

tumor raste preko mišične plasti v okoliško tkivo

neznano, ali so prizadete bezgavke

tumor raste v okoliške organe

Splošna stopnja tumorja

TNM
Stopnja1,200
Stopnja3.400
StopnjaKaj1,20
StopnjaKajKaj1

Če želite razumeti, kako je postavljen oder, v tabeli poiščite naslove T, N in M. Vsak stolpec vsebuje številke ali besedo "poljuben". Druga vrstica v tabeli ustreza stopnji I, stolpci vsebujejo naslednje podatke: stopnja T 1 ali 2, stadij N in M ​​- 0. To pomeni, da če tumor raste le v črevesni steni (stopnja T1 ali T2) in ni rakavih bezgavk celic (stopnja N0) in ni oddaljenih metastaz (stopnja M0), tumor bo razvrščen kot rak I stopnje. Tumor, ki raste skozi črevesno steno (stopnja T3 ali T4), vendar nima prizadetih bezgavk in oddaljenih metastaz, ima stopnjo II in tako naprej..

Ustvarjanje ima zelo pomembno vlogo pri določanju taktike zdravljenja. Za zdravljenje tumorjev stopnje I običajno zadostuje le operacija, tumorji faze III pa se običajno zdravijo tako s kirurškim kot s kemoterapijo. Tako je staging tumorja zelo pomembna faza predoperativne diagnoze. Za določitev stopnje pred operacijo bodo morda potrebne številne raziskave. Računalniška tomografija (CT), rentgen prsnega koša, ultrazvok (ultrazvok), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitronsko emisijska tomografija (PET) so zelo informativne študije, ki pomagajo določiti obseg širjenja tumorja. Toda najbolj natančna metoda za določitev stopnje tumorja je pregled dela črevesa, odstranjenega med operacijo, z uporabo mikroskopa..

Zelo pomembno je, da bolniki razumejo načela določanja stopnje tumorja in imajo predstavo, kako to storimo, da se lahko z zdravnikom pristojno pogovorijo o možnostih zdravljenja in prognozi.

Kolorektalni rak: zdravljenje in preprečevanje

Kolorektalni rak je kronična in maligna patologija pri ženskah in moških, ki se manifestira s tumorjem iz celic njenega epitelija. Pojavi se v anusu in se kaže z izcedekom iz analnega kanala.

Kljub sodobnim sredstvom za diagnosticiranje in zdravljenje raka ima na milijone ljudi začetne znake širjenja te patologije - oddaljene metastaze.

Ta bolezen je eno glavnih voditeljev pri invalidnosti in umrljivosti med bolniki z malignimi tumorji..

Simptomi bolezni


Prvi znaki raka debelega črevesa in danke so povezani z izločki. Bolnik izpušča temno kri iz analnega kanala, pojavijo se črevesna obstrukcija in hudo zaprtje.

V naprednih fazah je fekalna inkontinenca in bolečina v analnem območju.

Simptomi bolezniKarakteristični znaki
Temno izločanje krviKri na oblačilih, blatu, v stranišču. V obliki kapljic, proge in strdkov. Krvavitve se pogosto pojavijo po črevesju in močnem krčenju medeničnih mišic. Z napredovanimi stopnjami se lahko pojavi anemija..
Izcedek gnoja in sluzi iz anusaPojavi se manj pogosto kot krvavitev. Karakterizirano z naprednimi fazami lokalizacije vnetnega tumorja.
Splošna šibkostNa širjenje tumorja lahko vplivajo splošna šibkost, utrujenost, izguba apetita in izčrpanost.
Nepravilna funkcija črevesjaV zgodnji fazi razvoja tumorja se lahko pojavijo nadutost v trebuhu, zaprtje, napihnjenost in lažne želje po praznjenju.
BolečinaS širjenjem tumorja v naprednih fazah bolezni ali poškodbe distalnega rektuma se lahko pojavijo bolečine v anusu.
Akutna črevesna obstrukcijaZnačilna je za napredne oblike bolezni s manifestacijo bolečine v trebuhu, dolgo zamudo pri gibanju črevesja, bolečine v trebuhu in bruhanje.

Kraji pojavljanja tumorja:

  1. Analni kanal;
  2. Spodnji ampularni odsek - do 6 centimetrov;
  3. Spodnja ampularna regija (od 6 do 12 centimetrov);
  4. Zgornji ampularni odsek (od 12 do 20 centimetrov).

Vsak od teh simptomov bi moral biti razlog za stik s proktologom ali kirurgom.

Razlogi za pojav

Znanstveniki resnično ne poznajo pravih vzrokov bolezni.

Splošno sprejeto je, da sta glavna dejavnika tveganja naslednost in podhranjenost.

Dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo raka:

  • Prekomerna prehrana rastlinske hrane in pomanjkanje vlaknin v prehrani;
  • Zloraba alkohola in kajenja;
  • Pogosto uživanje maščobnega in rdečega mesa;
  • Kronične bolezni rektuma (hemoroidi, polipi, difuzna polipoza, okužbe);
  • Delo s škodljivimi in težkimi delovnimi pogoji;
  • Starši imajo adenomatozno polipozo, Lynch sindrom, ulcerozni kolitis ali Crohnovo bolezen.

Stadij raka

Obstajajo 4 stopnje kolorektalnega raka. Končna diagnoza se postavi šele po uspešni operaciji.

Natančna gradacija je odvisna od treh parametrov: T, N, M:

  • Simbol T pomeni globino rasti tumorja v črevesni steni, od Tisa - posameznih rakavih celic v ozadju polipa do T4 - rast v sosednje organe. Vrednosti so 1, 2, 3, 4;
  • Simbol N pomeni prisotnost ali odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah;
  • M označuje prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz. Karakterizira z vrednostmi 0 ali 1.

I odermajhen tumor brez metastaz
II stopnjavečji tumor brez metastaz
III stopnjavsak tumor z metastazami le na okoliške bezgavke
IV stopnjavsak tumor z metastazami na druge organe, ne glede na prisotnost metastaz v najbližjih bezgavkah

Razvrstitev bolezni

Mednarodna histološka klasifikacija epitelijskih tumorjev
Epitelijski tumorjiI. Benigni tumorji

ü 8211/0 Tubularni adenom

ü 8261/0 Vilenični adenom

ü 8263/0 Tubularno-vilusni adenom

ü 8220/0 Adenomatozni polip

II. Intraepitelna neoplazija (displazija), povezana s kronično vnetno črevesno boleznijo

ü 8148/2 Visoke stopnje žlezne intraepitelne neoplazije

ü 8148/0 Žlezasta intraepitelna neoplazija nizke stopnje

III. Raki

8480/3 Mucinozni adenokarcinom

8490/3 Krikoidni rak

8041/3 Majhni celični rak

8070/3 ploščatocelični karcinom

8560/3 Adeno-skvamozni celični karcinom

8510/3 Medularni rak

8220/3 4 Nediferencirani rak

Oblika tumorja

Obrazci za rast tumorjaOpis
Kodiranje ICD 10C20 Maligna neoplazma rektuma
Eksofitski tumorjiPo videzu je podoben cvetači, ki raste v lumnu rektuma..
Endofitni tumorjiLokalizirani so globoko v črevesni steni in izgledajo kot razjede z neenakomernim dnom in z gostimi, valjastimi robovi..
Prehodne oblikeOkusni tumorji z zmerno dvignjenimi robovi in ​​votlo sedečimi osrednjimi deli.

Diagnostika

Zgodnja diagnoza je ključna za hitro preprečevanje zapletov bolezni. Zdravnik nabere anamnezo in predpiše študijo.

Če sumite na raka debelega črevesa, morate iti skozi:

  1. Pregled s strani zdravnika in digitalni pregled rektuma;
  2. Pregled urina in blata;
  3. Klinični in biokemični krvni testi;
  4. Koagulogram in tumorski markerji;
  5. Sigmoidoskopija ali kolonoskopija. Z biopsijskim tumorjem.

Zdravnik lahko za natančen pregled predpiše dodatne diagnostične metode:

  • Elektrokardiografija;
  • Rentgen prsnega koša;
  • Ultrazvok trebušne votline in medenice;
  • Pozitronska emisijska tomografija;
  • Radioizotopni pregled kosti;
  • MRI medenice.
  • Irrigoskopija s kontraindikacijo kolonoskopije.
Zdravstvena zgodovinaPritožbe Medicinska anamneza bolnika in svojcev.
Zdravniški pregledDigitalni pregled in pregled rektuma.
Laboratorijske raziskaveRazširjeni klinični in biokemični krvni testi, tumorski markerji CEA, CA 19.9, ocena sistema strjevanja krvi, analiza urina.
Instrumentalna diagnostikaKolonoskopija z biopsijo, medeničnim MRI, irigoskopijo ali kolonografijo s CT

Učinkovito zdravljenje

Kirurgija je edina in upravičena metoda zdravljenja. Izbira metode je odvisna od stanja pacienta in lokacije tumorja. Ocenjujejo se vrsta, rast in stopnja razširjenosti..

Prva pomoč bolniku:

  1. Če se odkrije pojav bolezni - operacija polipektomije.
  2. V 1. fazi se izvede transanalna resekcija rektuma..
  3. Operacija 2 faze s kemoterapijo / sevalno terapijo.

Po operaciji, če je indicirano, se izvaja kemoterapija..

Endoskopska terapija je upravičena le v primerih:

  • lokalizacija tumorja kategorije T1;
  • tumor visoke in srednje diferenciacije;
  • ne sodeluje več kot 30% kroga.

Zdravljenje začetne oblike zahteva kombinirano zdravljenje z uporabo predoperativnega sevanja ali kemoradioterapije.

Kombinirano zdravljenjePri zdravljenju raka debelega črevesa in danke s T3N0 ali cT1-3N1-2 z lokalizacijo v srednjem ampularnem območju in odsotnostjo poškodb potencialnega krožnega roba resekcije po MRI sledi tečaj daljinske konformne sevalne terapije, ki mu sledi kirurško zdravljenje 3 dni ali po 4-6 tednih kot alternative dolgotrajnemu tečaju kemoradioterapije.
Adjuvanska kemoterapijaDodelite glede na predoperativno kemoradioterapijo. V primerih predoperativne kemoradioterapije adjuvantna kemoterapija temelji na potomorfoloških izvidih.
Paliativna kemoterapijaPredpisana je bolnikom s procesom z majhnimi simptomi (status ECOG 0-1), v nekaterih primerih je predpisana monoterapija s fluoropirimidinom.
Simptomatska terapijaS hudo krvavitvijo se izvajajo endoskopski pregled in sistemska hemostatska terapija. Glede na rezultate diagnostike se endoskopska krvavitev ustavi.

Operacija

Za radikalno odstranitev tumorja danke se opravi resekcija, ki se umakne od zgornjega roba neoplazme za 12-15 centimetrov, od spodnjega roba do 2-5 centimetrov.

Vrste kirurškega posega:

  1. Radikalna ekscizija tumorja z odstranitvijo rektalnega zapiralnega aparata;
  2. Trebušno-analna resekcija rektuma z zmanjšanjem sigmoidne debelega črevesa;
  3. Prednja resekcija rektuma s sigmoidno rektoanastomozo od konca do konca;
  4. Prednja resekcija rektuma s sigmoidno rektoanastomozo od konca do konca;
  5. Hartmannova metoda. Rektalna resekcija s šivanjem distalnega segmenta črevesa;
  6. Simptomatska operacija: dvocevna kolostomija, sigmostomy in transversostomy.

Vrste zdravljenja, odvisno od stadija bolezni

Začetna stopnja (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Kirurško transanalno odstranjevanje endoskopskega tumorja v celoti.
Z zgodnjim pojavom kolorektalnega raka (T1sm3-T2-3bN0M0)Skupna ali delna mezorektumektomija.
Z lokalizacijo spodnjega pola tumorja v spodnjem in srednjem ampularnem odseku rektumaSkupna meorektumektomija z odstranjevanjem vseh pararektalnih vlaken
Z lokaliziranim in lokalno napredovalim rakom danke 2. in 3. stopnje stadija (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Predoperativno sevanje / kemoradioterapija, ki ji sledi meorektumektomija.
Z neodločljivim rakom danke (T4N0-2M0)Sevalna terapija v kombinaciji s kemoterapijo s fluoropirimidini.
Pri generaliziranem kolorektalnem raku s sinhronimi metastazami v jetrih ali pljučih (M1a)Izvedite R0 metastatsko resekcijo.
Patologije z neslišno sinhronimi metastazamiIzvajanje najučinkovitejše kemoterapije.
Z recidivom kolorektalnega rakaOddaljena konformna sevalna terapija ROD 2 Gy, SOD 44 Gy na regijo regionalnih metastaz, SOD 54-58 Gy na območje ponovitve

Zdravnik mora z odstranitvijo tumorja odstraniti vse reaktivne bezgavke, ki se nahajajo iz ust mezenterične arterije.

Koliko jih živi s to diagnozo

Natančnih podatkov ni. Z uspešno operacijo in učinkovitim zdravljenjem v prvih 5 letih - 90% preživetje.

Naslednji kazalci vplivajo na uspešno prognozo preživetja:

  1. Stadij bolezni;
  2. Velikost in lokacija tumorja;
  3. Prisotnost metastaz;
    Sočasne kronične bolezni;
  4. Splošno stanje pacienta.

Preprečevanje

Za glavno preprečevanje raka debelega črevesa in danke velja, da je hitro odkrivanje benignih polipov. Za to mora bolnik občasno opraviti diagnostični pregled.

Da se izognete nastanku tumorja, morate:

  1. Ob prvih simptomih obiščite zdravnika;
  2. Jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
  3. Upoštevajte režim dneva in prehrano po zdravnikovi shemi;
  4. Kul načrtovane študije: krvni test, fekalni test okultne krvi, kolonoskopija;
  5. Opazovanje zdravnika po operaciji.

Prva leta po operaciji je priporočljivo, da zdravnik opravi pregled vsaj 2-3 krat na leto.

_________________________
Literaturni viri:

Klinična priporočila Kolorektalni rak ICD 10: C20 2018 Strokovna združenja: · Rusko združenje onkologov · Rusko društvo za klinično onkologijo;

Kolorektalni rak: diagnoza in zdravljenje: metoda. dodatek / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RIC PSPbGMU, 2018.

NCCN smernice za klinično prakso v onkologiji. Rektalni rak in klasifikacija TNM malignih tumorjev / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. izd. - Wiley Dlackwel, 2017

KONTRAINDIKACIJE so na voljo
Potrebno je posvetovanje s svojim zdravnikom

Avtor članka Egorov Aleksej Aleksandrovič, proktolog

Prvi simptomi, faze in zdravljenje kolorektalnega raka

Kaj je kolorektalni rak??

Kolorektalni rak je tumorska degeneracija epitelijskih celic sluznice katerega koli dela rektuma, ki ima vse znake malignosti in celičnega atipizma. To pomeni, da se tak tumor manifestira v običajnih lastnostih malignih novotvorb, in sicer: hitra in infiltrativna rast s penetracijo v okoliška tkiva, nagnjenost k metastazam, pogosti recidivi po zdravljenju. Sodobni onkologi kolorektalni rak v eni skupini kombinirajo z rakom debelega črevesa in ga imenujejo kolorektalni rak. Bolezen je enako pogosta med moškimi in ženskami v starostnem obdobju od 40 do 75 let. Razširjenost - 16 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto.

Kljub pogostemu pojavu se ta vrsta onkološke patologije konča s ugodnim izidom veliko pogosteje kot drugi rakavi tumorji. To je posledica dejstva, da je anatomska lokacija primarnega tumorja pri kolorektalnem raku na voljo za diagnozo v zgodnjih fazah razvoja. Za odkrivanje tumorja zdravnik potrebuje običajen pregled prsta ali endoskopski pregled ob prisotnosti najmanjših pritožb. Poleg tega je večina primerov zgodnjih faz kolorektalnega raka (z izjemo nizko ležečih oblik) dobro podvržena kirurškemu odstranjevanju in je precej občutljiva na sevanje in kemoterapijo..

Pri načrtovanju taktike zdravljenja in napovedovanju specifičnih primerov raka debelega črevesa in danke se vodi nekaj glavnih značilnosti:

Območje rasti rektuma:

Rectosigmoidno območje - tumor na višini več kot 12 cm od anusa;

Zgornja ampula - tumor na višini od 8 do 12 cm od anusa;

Sredneampularnaya - tumor na višini od 4 do 8 cm od anusa;

Spodnja ampularna regija - od dentatske črte do 4 cm;

Kanal analnega kanala - tumor se nahaja znotraj anusa;

Vrsta rasti raka:

Exophytic - v lumen rektuma v obliki tumorskega vozlišča;

Endofit - tumor raste skozi steno organa in rahlo štrli v njegov lumen;

Infiltrativno - rak, ki hitro vključi v tumorski proces vsa tkiva, ki se nahajajo okoli rektuma, v obliki vnetnega konglomerata;

Poškodbe peri rektalnih bezgavk;

Pelvične metastaze

Vključevanje paraaortnih in dimeljskih limfnih zbiralcev;

Oddaljene metastaze v jetrih, pljučih in drugih organih;

Stopnja histološke diferenciacije rakavega tumorja:

Nizka stopnja - počasi raste in redko metastazira;

Močno diferenciran - zelo hitro pokaže vse znake malignosti;

Zmerno diferencirana - vmesna med prejšnjimi vrstami raka.

Pričakovana življenjska doba s kolorektalnim rakom

Statistični podatki za rak debelega črevesa in danke niso vedno optimistični, vendar so veliko boljši kot pri drugih vrstah malignih tumorjev:

Kljub razpoložljivosti diagnoze odkrivanje bolezni na stopnjah 1-2 ne presega 20%. Približno enako število bolnikov že ima metastaze v bezgavkah in notranjih organih;

Pri večini bolnikov (približno 60-70%) bolezen odkrijemo v 3 stopnjah;

V povprečju približno 5% bolnikov preživi 5-letni mejnik po zdravljenju;

Pri raku rektalne stopnje 4 stopnje petletno preživetje ni zabeleženo. Povprečna življenjska doba takih bolnikov je od 3 do 9 mesecev;

Pričakovana življenjska doba bolnikov z diagnozo visoko lociranega raka rektalne celice v 1-2 stopnjah je najvišja in se meri desetletja;

Pričakovana življenjska doba pri raku debelega črevesa in danke je odvisna od številnih značilnosti: strukture, vrste rasti in lokacije tumorja. Toda najpomembnejši dejavnik je zgodnja diagnoza bolezni, ki desetkrat poveča možnosti za nadaljnje polno življenje!

Simptomi kolorektalnega raka

Kolorektalni rak se dolgo časa ne manifestira s specifičnimi simptomi. Situacijo zaostri dejstvo, da bolniki ob pojavu simptomov nanje pogosto ne bodo pozorni. Konec koncev ima več kot 75% takih ljudi zgodovino patologije danke in analnega kanala (kronični hemoroidi, paraproktitis in rektalne fistule, analna razpoka in srbenje, proktitis različnega izvora). Zato človek zazna resnične simptome raka za drugo poslabšanje njihove kronične bolezni, poišče pomoč šele, ko se simptomi pojavijo, prikazani v tabeli.

Rektalni izcedek

Krvava vprašanja. Lahko ga predstavlja čista kri kot rektalna krvavitev z nizko lokacijo tumorja. Rak, lokaliziran v sredini, zgornji ampuli in rektosigmi, se manifestira s prisotnostjo neprebavljene krvi na blatu med defekacijo.

Periodične bolečine po celotnem trebuhu kot krče;

Nelagodje v spodnjem delu trebuha;

Bolečina in občutek tujega telesa v rektumu;

Lažni nagon k pomanjkanju;

Sprostitev stol. Pogosto se pojavi v začetnih fazah bolezni in pred črevesno obstrukcijo, kar je značilno za velike velikosti žarišča tumorja.

Obstrukcija črevesja

Pojav nagnjenosti k zaprtju ali njihovega poslabšanja ob prisotnosti takšne anamneze;

Ropotanje, ki ga spremlja bolečina;

Popolna obstrukcija črevesja v obliki zadrževanja blata in plinov, močno napihnjenost, bruhanje, močne bolečine.

Splošni simptomi

Nepojasnjena splošna šibkost, letargija, utrujenost;

Nerazumno rahlo zvišanje telesne temperature;

Izguba teže;

Zmanjšan apetit in sprememba okusa.

Prvi simptomi kolorektalnega raka

Kompleksnost zgodnje diagnoze kolorektalnega raka je v nespecifičnosti njegovih prvih manifestacij. Običajno gre za simptome, ki jih občasno opazi vsak človek.

Zato bi moral biti glede na kolorektalni rak vedno zaskrbljujoč:

Začetni videz katerega koli od simptomov, značilnih za to bolezen, in njihovo dolgoročno ohranitev (šibkost, nizka telesna temperatura, izguba teže in apetita, zaprtje, nelagodje v rektumu);

Napredovanje simptomov, značilnih za katere koli bolezni rektuma, če imajo v anamnezi;

Videz kakršnega koli izcedka, zlasti z nečistočami krvi. Bolniki s kronično hemoroidno krvavitvijo morajo nujno upoštevati njihovo intenzivnost in naravo izločene krvi, ki se spremeni z rakom danke;

Prvi simptomi bolezni v obliki črevesne obstrukcije ali močne krvavitve vedno govorijo o poznih stopnjah tumorskega procesa.

Znaki kolorektalnega raka

Klinična slika raka debelega črevesa in danke, sestavljena iz pritožb in objektivnih znakov bolezni, temelji na podatkih, podanih v tabeli.

Podatki o prstnem rektalnem pregledu

Pri digitalnem rektalnem pregledu s strani proktologa, urologa, ginekologa ali kirurga lahko tumor na raku odkrijemo na višini do 10 cm. Njeni znaki so tumorsko podobne tvorbe ali deformacije sluznice v obliki gomoljaste, neboleče ali rahlo boleče, elastične ali goste, različnih velikosti;

Eksofitski rastoči tumorji z nizko stopnjo diferenciacije so dobro izpodrinjeni in imajo lahko dolgo ali kratko nogo;

Endofitično-infiltrativne oblike raka krožno zožijo črevesni lumen, so goste in negibljive;

Tumorji analnega kanala se med rutinskim pregledom določijo vizualno v obliki tumorskega izrastka iz anusa;

Tumorji 4. stopnje, ki poženejo skozi celotno črevesno steno in povzročijo njegovo uničenje, se pojavijo v obliki akutnega paraproktitisa zaradi uhajanja fekalija na perineumu in pararektalnem tkivu;

Po prstnem pregledu rokavice se iztrebki, pomešani s krvnim ali rjavim izcedkom.

Podatki o palpaciji trebuha

Kolorektalni rak 1-2. Pri pregledu trebuha nima objektivnih manifestacij;

Z lokacijo velikega tumorja v rektosigmoidnem predelu se lahko včasih palpira kot tumor podobna tvorba v spodnjem levem trebuhu;

Opaženo je napihnjenost s timpanitisom po celotni površini s tolkali;

Znaki črevesne obstrukcije (močno napihnjenost z visokim timpanitisom, pljuskanje, padec hrupa).

Splošni podatki objektivnega pregleda

Bledo kožo s sivim ali ikteričnim odtenkom;

Jezik, oblečen v belo;

Pri zgodnjem odkrivanju kolorektalnega raka vodilno mesto ne pripada simptomom bolezni, ki jih opazi sam bolnik, temveč objektivnim znakom. Zato so preventivni zdravstveni pregledi res učinkovita metoda za diagnosticiranje raka na danki v zgodnjih fazah.!

Vzroki za kolorektalni rak

Glavni vzroki raka danke so:

Imunsko neravnovesje v telesu, pri katerem celice imunskega nadzora, ki so odgovorne za izločanje tkiv z znaki celičnega atipizma, ne morejo zagotoviti protitumorske zaščite. Glede na to ostanejo neopažene celice spodnjega rektalnega epitelija, ki se med obnovo sluznice nenehno tvorijo. Kot rezultat, njihovo nadaljnje razmnoževanje v obliki tumorja. Ta mehanizem raka debelega črevesa in danke je običajno kombiniran z drugimi vzročni dejavniki;

Predrakava stanja iz sluznice rektuma in analnega kanala. Sem spadajo vse kronične bolezni anorektalne cone: hemoroidi, paraproktitis, rektalne fistule, kronična analna razpoka, kronični proktitis in proktosigmoiditis, Crohnova bolezen in UC (ulcerozni kolitis). Zagon rasti tumorja v tem primeru povzroči motnje v normalni delitvi celic, ki jih povzroči njihova dolgoročna škoda;

Posamezni veliki polipi ali polipoze debelega črevesa in danke. Prisotnost benignih izrastkov sluznice v obliki tumorskih odebelitev spremlja njihova stalna rast. V tem primeru obstaja izjemno veliko tveganje malignosti polipov z njihovo preobrazbo v rakavi tumor;

Rakotvorne snovi. Sem spadajo kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski strupi in emisije), ionizirajoče sevanje, hrana (prevlado mesnih jedi, hitra hrana, holesterol in živalske maščobe v prehrani), onkogeni virusi. Kancerogeneza je zasnovana tako, da kateri koli od rakotvornih snovi povzroči neposredno škodo na genskem materialu celic rektalne sluznice ali vpliva posredno s tvorbo strupenih produktov peroksidacije lipidov. Celice s poškodovano DNK na lokusu gena p53, ki sproži apoptozo (samodejna smrt tumorskih celic), so nesmrtne in se množijo v obliki tumorja;

Genetska nagnjenost Obremenjena dedna anamneza kolorektalnega raka je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj te bolezni pri sorodnikih iz prvega rodu..

Stadij kolorektalnega raka

Razvrstitev kolorektalnega raka glede na stopnjo tumorskega procesa temelji na naslednjih značilnostih bolezni:

Dimenzije primarnega tumorja;

Razširjenost tumorjev v črevesni steni in lumnu;

Vključenost sosednjih organov v proces tumorja;

Prisotnost metastaz v bezgavkah;

Prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Vsi ti znaki so skladni s klasifikacijo TNM kolorektalnega raka. Faza odraža le kombinacijo različnih stopenj indeksov vsake sestavine te kratice (od prve do četrte stopnje, na primer T2N1M0). Razporeditev stopnje bolezni je treba prepletati s potrebno terapevtsko taktiko.

Kolorektalni rak 1. stopnje

Stopnja 1 je indicirana, če je rak v obliki tumorja ali razjede majhen, gibljiv, zavzema jasno določeno območje sluznice. Stopnja porazdelitve ne prodre globlje od submukozne plasti. Regionalne in oddaljene metastaze niso določene.

Kolorektalni rak 2 faza

Stopnja 2A je določena, če se rakavi tumor razširi na območje od 1/3 do 1/2 oboda sluznice, vendar se nahaja strogo znotraj črevesnega lumena in njegove stene. Metastatske lezije ni;

Stopnja 2B. Temeljna razlika med to stopnjo je v tem, da že obstajajo metastaze v regionalnih peri-črevesnih bezgavkah. Primarni tumor ima dimenzije, podobne stopnji 2A ali manj.

Kolorektalni rak 3. stopnja

Faza 3A - tumor zavzema več kot polovico oboda rektuma. Za globino kalitve je značilno, da v proces tumorja sodeluje celotna stena organov in peri rektalna vlakna. V tem primeru se zabeležijo posamezne metastaze v bezgavkah prvega reda.

Stopnja 3B. Velikost in globina širjenja tumorja je poljubna. V tem primeru je v vseh rektalnih limfnih zbiralcih zabeleženih več metastatskih lezij;

4. stopnja kolorektalnega raka

Stopnjo 4 lahko predstavljamo bodisi s tumorjem katere koli velikosti v prisotnosti oddaljenih metastaz v notranjih organih in bezgavkah ali z razpadajočim tumorjem z uničenjem rektuma in kalitvijo skozi okoliška tkiva medeničnega dna v kombinaciji z regionalnimi metastazami.

Prognoza bolezni

Na podlagi takšnih podatkov predvidite izid kolorektalnega raka:

Vrsta in stopnja diferenciacije tumorja;

Starost in splošno stanje pacienta;

Prisotnost sočasnih patologij;

Pravočasnost, ustreznost in učinkovitost zdravljenja.

Glede na to so napovedi za rak debelega črevesa in danke lahko naslednje:

Rak analnega kanala in spodnjega ampularnega rektuma ima najslabšo prognozo, tudi v 1-2. Stopnjah, saj zahteva onemogočeno operacijo in se pogosto ponovi. Takšni bolniki so prisiljeni vse življenje uporabljati kolostomske vrečke;

Tumorji nizke stopnje imajo vedno veliko ugodnejše napovedi v primerjavi s tumorji z visoko stopnjo diferenciacije rakavih celic;

Napovedi za življenje in okrevanje bistveno poslabšajo starost, sočasne bolezni in motnje splošnega stanja bolnikov. Ti dejavniki ne samo omejujejo možnost izvajanja radikalnih operacij, temveč tudi pospešujejo napredovanje tumorskega procesa;

Stopnja preživetja bolnikov v razmeroma zadovoljivem splošnem stanju z rakom 1-2 je od 60% do 85%;

S tumorji stopnje 3 pri bolnikih z razmeroma dobrim zdravjem je preživetje 5 let po postavitvi diagnoze, ki je podvrženo radikalnemu zdravljenju, približno 30%;

Pri raku 4. stopnje je napoved za življenje slaba. Skoraj vsi bolniki umrejo v 6-8 mesecih.

Zavrnitev radikalnega zdravljenja operativnih oblik raka katere koli stopnje ima neugodno prognozo in v enem letu konča s smrtjo.

Rektalne metastaze

Rak rektuma z visoko stopnjo celične diferenciacije je najbolj nagnjen k metastazam. Tudi njihova majhnost ne izključuje prisotnosti oddaljenih metastatskih žarišč.

Najljubša mesta metastaz takšnih tumorjev:

Regionalne, medenične in retroperitonealne bezgavke;

Pljuča in pleura;

Votle organe trebušne votline in peritoneuma;

Ravne kosti in hrbtenica.

Primarne oddaljene metastaze pri 95% bolnikov se pojavijo v jetrih. Hkrati poveča svojo velikost in postane gostejši, kar se kaže z nelagodjem in težo v desnem hipohondriju. Z rastjo in pojavom novih metastaz postopoma nadomeščajo jetrno tkivo, kar krši funkcionalne sposobnosti jeter in se kaže z rumenostjo kože.

Druga najpogostejša varianta oddaljenih metastaz je poraz peritoneuma, ki se imenuje karcinomatoza. Zaradi draženja in oslabljene funkcionalne sposobnosti nastane ascites s kopičenjem ogromne količine ascitne tekočine. Podobne spremembe se pojavijo v plevralni votlini ob prisotnosti pleuropulmonarnih metastaz. V tem primeru je opaziti enostranski ali dvostranski hidrotoraks.

Diagnoza kolorektalnega raka

Navodilo in metode za diagnosticiranje raka debelega črevesa so lahko naslednji:

Potrdilo o prisotnosti tumorja v danki:

Digitalni rektalni pregled;

Sigmoidoskopija. Informativni z nizko lociranimi raki;

Fibrokolonoskopija Primernejše za rakave lezije rektosigme;

Določitev rakavih markerjev raka debelega črevesa v krvi.

Identifikacija metastaz in razširjenosti tumorja:

Transabdominalni ultrazvok trebuha in medenice;

Rentgenski pregled prsnega koša;

TRUSI - transrektalni ultrazvočni pregled medenice;

Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Identifikacija histološkega tipa tumorja. Doseženo le z biopsijo med endoskopskim pregledom z nadaljnjo preučitvijo zdravila iz biopsijskega vzorca pod mikroskopom;

Druge študije. Vključuje splošne in biokemične preiskave krvi, gastroskopijo, EKG, določanje sposobnosti strjevanja krvi in ​​druge podatke, ki bodo morda potrebni pri pripravi programa zdravljenja.

Zdravljenje kolorektalnega raka

Lokalizacija raka debelega črevesa in danke je takšna, da omogoča, da se pri njegovem zdravljenju uporabljajo vse metode, ki se uporabljajo v onkološki praksi. Izbira določene metode ali kombinacije le-teh je odvisna od globine lokacije in stopnje kalitve tumorja, stopnje postopka in splošnega stanja pacienta. Vsekakor se kirurška operacija upravičeno šteje za osrednjo metodo zdravljenja. Toda v izolirani različici se lahko uporablja samo za majhne, ​​nizke stopnje tumorjev stopnje 1-2. V vseh drugih primerih je prikazan celostni pristop..

Celostni pristop vključuje:

Kontaktna in oddaljena radioterapija v pred- in pooperativnem obdobju;

Značilnosti in možnosti kirurškega zdravljenja

Izbira določene vrste operacije se izvede glede na višino mesta tumorja.

Kirurška taktika je lahko naslednja:

Vsaka oblika raka na vrhuncu črevesne obstrukcije vključuje odstranitev raztovarjajoče transversostomije. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se opravi radikalna operacija odstranitve tumorja;

Rak upogibanja rektosigmoidov. Obstruktivna resekcija rektuma se izvede z odstranitvijo nenaravnega anusa v obliki ploščatega sigmoida. Postopek je bolj znan kot "Hartmannova operacija";

Rak zgornje ampularne, včasih srednjeampularne regije. Navedena je resekcija prednjega rektuma z disekcijo bezgavk in odstranjevanjem medeničnih vlaken. Črevesna kontinuiteta se obnovi s primarno anastomozo. Včasih se nalaga razkladanje preventivne transversostomije;

Rak srednjega in spodnjega ampullarongo dela rektuma. Izvaja se peritonejska analna ekstirpacija rektuma. V tem primeru se odstrani skoraj celoten rektum s tumorjem, ostane samo aparat za sfinkter. Z zmanjšanjem sigmoidnega črevesa in pritrditvijo na analno kašo se povrne možnost naravne defekacije;

Rak anorektalne regije in vsi tumorji s poškodbo sfinktra. Izvaja se peritonealno-perinealna ekstirpacija rektuma (operacija Kenyu-Miles). V tem primeru se odstrani celoten rektum z zapornim aparatom in bezgavkami. Nenaravni anus, s katerim pacient ostane za vse življenje.

Kemoterapija za kolorektalni rak

Pomembno mesto pri preprečevanju ponovitve kolorektalnega raka je kemoterapija. Ta metoda zdravljenja vključuje intravensko infuzijo kombinacij več protirakavih kemoterapevtskih zdravil, na katere so občutljive tumorske celice kolorektalnega raka. Med temi zdravili: 5-fluorouracil, oksaliplatin, levkovorin. Kemoterapija z uporabo teh sredstev je indicirana kot edino zdravljenje, kadar tumorja ni mogoče odstraniti, ali v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Če je bilo v času operacije določeno več metastaz na bezgavkah ali posamezne metastatske lezije v jetrih, se v rednih tečajih v daljšem časovnem obdobju izvaja kemoterapija za rak danke..

Dieta za kolorektalni rak

Pravilna prehrana za kolorektalni rak zahteva povečano pozornost. Prehrana mora biti dovolj kakovostna in količinsko uravnotežena, ne sme pa povzročati draženja črevesja. Zato so iz menija izključene začinjene in mastne jedi, začimbe, alkohol, prekajeno meso, marinade in konzervirana hrana. Nadomestijo jih s svežimi zelenjavnimi solatami, ribami z nizko vsebnostjo maščob in prehranskim mesom, oreščki, mlečnimi izdelki. Zelo pomembno je pravilno organizirati prehrano glede na porazdelitev dnevne količine prehrane med obroki.

Okvirni tedenski meni za bolnika z ugotovljeno diagnozo kolorektalnega raka je prikazan v tabeli:

Preprečevanje kolorektalnega raka

Preprečevanje raka debelega črevesa ni enostavno. To je posledica dejstva, da na vse njegove vzroke ni vedno mogoče vplivati..

Toda vsak človek lahko izkorenini tiste dejavnike tveganja, katerih prisotnost desetkrat poveča verjetnost za razvoj te bolezni ali pa stori vse, da se bolezen, ki se pojavi, odkrije čim prej:

Pravočasno zdravite kronične bolezni danke in analnega kanala (hemoroidi, razpoke, fistule itd.);

Za boj proti zaprtju;

Zavračajte prekomerno uživanje živalskih maščob, hitre hrane in obogatite prehrano z rastlinskimi olji;

Zmanjšajte stik z nevarnimi kemikalijami;

Enkrat ali dvakrat letno opravite preventivne preglede.

Seveda vsi ti ukrepi ne zagotavljajo stoodstotne zaščite pred rakom debelega črevesa in danke, vendar znatno zmanjšujejo tveganje za njegovo pojavljanje..

Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovič | Onkolog, kirurg

Izobraževanje: je diplomiral iz stalnega prebivališča pri "Ruskem znanstvenem onkološkem centru N. N. Blokhin "in prejela diplomo iz specialnosti" Onkolog "

Kolorektalni rak - stadij in sodobno zdravljenje

Tumor raka je skupina patološko spremenjenih celic, ki se nahajajo v tkivih različnih organov in sistemov človeškega telesa. Neoplazme, ki prizadenejo rektalno črevo, so dokaj pogosta patologija, ki se pojavlja pri 5% vseh onkoloških bolezni (in med tumorji prebavil predstavlja več kot 45% poškodb rektalnega tkiva). In ta številka nenehno raste, zlasti med starejšo generacijo. Bolezen ima izjemno neugoden potek, tumor je nagnjen k metastazam, kalitvi v globlje tkivo prebavnega sistema, bezgavke in druga tkiva. V tem primeru se pacient sooči s smrtjo.

Značilnost patologije

Kolorektalni rak je patologija, pri kateri se celice epitelija, ki obložijo stene tega črevesa, prerodijo. Ta spremenjena območja ne nosijo nobene funkcionalne obremenitve, so nagnjena k hitri rasti, lahko prodirajo v globja tkiva in sosednje organe. Edino zdravljenje je operacija, vendar se lahko tudi po zdravljenju bolezen ponovi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Obstaja veliko neugodnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek raka debelega črevesa. Tu so najverjetnejši vzroki:

  1. Napačna prehrana, zlasti uživanje večjih količin mastnega mesa (svinjine ali govedine). To je posledica dejstva, da ta izdelek, ko pride v črevo, vodi do aktivacije bakterij in povečanja njihovega števila;
  2. Pomanjkanje vitamina. Zlasti tako pomembni vitamini kot A, C, E prispevajo k nevtralizaciji rakotvornih snovi, ki vstopajo v telo iz zunanjih virov. Z nezadostnim številom teh elementov se povečuje aktivnost rakotvornih snovi, kar vodi v razvoj tumorjev;
  3. Odvečna teža, ki je posledica presnovnih motenj;
  4. Pasivni življenjski slog. Dokazano je, da nezadostna telesna aktivnost vodi do stagnacije krvi v medeničnih organih in nastanka hemoroidnih vozlišč v anusu. Ti dejavniki vodijo do vnetja sten in povečajo verjetnost razvoja raka na črevesju;
  5. Slabe navade. Zlasti kajenje negativno vpliva na krvne žile, zloraba alkohola pa vodi do razvoja vnetnih procesov v črevesnem epiteliju;
  6. Toksični učinki škodljivih kemikalij. Znano je, da ljudje, ki delajo v nevarnih industrijah, veliko pogosteje obolevajo za rakom, vključno z rakom debelega črevesa in danke;
  7. Dedni dejavnik. Tveganje za razvoj rakavega tumorja je večje pri tistih ljudeh, katerih ožji družinski člani so trpeli zaradi te bolezni (poleg tega obstaja neposredna povezava med stopnjo povezanosti in tveganjem za razvoj raka);
  8. Prisotnost predrakavih stanj, kot je polipoza (večkratna ali enojna). Večji kot je polip, večja je verjetnost njegove preobrazbe v maligni tumor.

Simptomi in manifestacije kolorektalnega raka

V zgodnjih fazah svojega razvoja se tumor na noben način ne manifestira, to pomeni, da ima bolezen asimptomatski potek. Prvi znaki patologije se pojavijo šele, ko neoplazma doseže pomembno velikost ali daje metastaze, ki vplivajo na druge organe. Glavni klinični znaki razvoja bolezni vključujejo:

  1. Izolacija krvi iz anusa. V blatu lahko najdemo majhno količino krvi v obliki žil ali majhnih vključkov. Kri se pojavi kot posledica travmatičnih poškodb vneto sluznico med odvajanjem izmeta. Ta simptom je prisoten v 90-95% primerov;
  2. Videz gnojnega izcedka iz anusa. Razvoj suppuration je povezan z vedno večjim vnetjem, pojavom produktov razpadanja sluzničnih celic. Ta simptom se pojavi v poznih fazah razvoja tumorja;
  3. Kršitev normalnega delovanja črevesja v obliki simptomov, kot so bolečina med gibanjem črevesja, pogosti pozivi, inkontinenca fekalija, spremembe blata (driska ali zaprtje);
  4. Manifestacije črevesne obstrukcije, kot so dolgotrajno pomanjkanje blata, paroksizmalne bolečine v trebuhu, bruhanje. Tumor narašča v velikosti, prekriva lumen rektuma, kar vodi do nemožnosti normalnega prehoda zalege in pojava značilnih simptomov;
  5. Bolečine v spodnjem delu trebuha. Sindrom bolečine se lahko razvije v začetnih fazah bolezni (z lezijami analnega območja) ali v kasnejših fazah z boleznimi ampullarnega ali nadampularnega oddelka. Bolečina je akutna, hujša je, ko bolnik poskuša sedeti na trdi površini ali takoj po dejanju defekacije;
  6. Slabost, utrujenost, slabše počutje, izguba apetita, znaki anemije.

Razvrstitev in vrste

Obstajajo različna merila, po katerih je izolirana ena ali druga oblika raka rektuma..

Kriterij za razvrstitevOblike patologije
Stopnja rasti in nagnjenost k razvoju metastaz.
  1. Močno diferenciran tumor, za katerega je značilna počasna rast in majhna sposobnost razvoja metastaz;
  2. Nizka stopnja, za katero je značilen hiter razvoj in metastaze;
  3. Srednja z zmerno rastjo in razvojem metastaz.
Območje lezije in lokalizacija
  1. Analno območje, v katerem obstajajo posebni sfinkterji, ki uravnavajo proces defekacije;
  2. Ampularni odsek, v katerem se tvorijo iztrebki (odstranitev odvečne tekočine), preden se odstranijo iz telesa (po medicinski statistiki se v tem delu rektuma najpogosteje oblikujejo maligne novotvorbe);
  3. Nadampularna regija, ki povezuje rektum s trebušnimi organi.
Vrsta rasti
  1. Eksofitski tumor v obliki vozliča, ki raste v črevesni lumen;
  2. Endofitna oblika, za katero je značilno kalitev globoko v stene organa;
  3. Infiltrativna oblika, ki prizadene bližnja tkiva, povzroči vnetje.

Faze razvoja, njihovi znaki in zapleti raka

StopnjaKarakteristični znakiZapleti in posledice
Prva faza (začetno)Najpogosteje ima asimptomatski potek, prisotnost tumorja pacientu ne povzroča nelagodja. Velikost tvorbe je majhna, tumor je mobilen, ima jasne meje, prizadene samo sluznico in delno submukozno plast.Vidnih zapletov ni, metastaz ne opazimo.
Stopnja 2ATumor raste, zaseda regijo črevesne stene in del njenega lumena. Pacient ima manjše manifestacije v obliki težav z defekacijo, sprememb v blatu in strukturi blata (v njem se lahko pojavijo majhni krvavi elementi).Brez metastaz.
Stopnja 2BVelikost neoplazme se ne spremeni, v nekaterih primerih se tumor celo zmanjša.Prizadete regionalne bezgavke, ki se nahajajo v bližini črevesa.
Stopnja 3ATumor raste, zaseda več kot polovico črevesnega obsega. Sluznice in vlaknine sodelujejo v patološkem procesu..Metastaze se pojavijo v bezgavkah, ki se nahajajo na določeni razdalji.
Stopnja 3BVelikost neoplazme in njihova lokalizacija je lahko katera koli. Pacient razvije izrazito klinično sliko, pojavijo se bolečine, moteno gibanje črevesja, poslabša splošno zdravje.Posamezne metastaze najdemo v drugih organih in sistemih, ki motijo ​​njihovo delo.
4. fazaNeoplazma raste globoko v črevesna tkiva in prav tako blokira njen lumen. Pacient ima simptome črevesne obstrukcije.Zaradi več metastaz je patologija neoperabilna.

Diagnostične metode

Bolezen je v začetni fazi precej težko prepoznati, saj praktično ni pritožb, s katerimi gre človek k zdravniku. Zato se zgodnji kolorektalni rak med celovitim pregledom pogosto odkrije naključno. Če želite ugotoviti prisotnost patologije in postaviti natančno diagnozo, je treba opraviti naslednje diagnostične ukrepe:

Ime raziskaveOpis in specifikacije
Zbiranje podatkov o anketiranju bolnikov in anamnezi
  1. Zdravnik prepozna obstoječe pritožbe, oceni njihovo celovitost in intenzivnost manifestacij;
  2. Ocena običajne prehrane, življenjskega sloga;
  3. Družinska anamneza (za določitev obremenjene dednosti);
  4. Informacije in pretekle bolezni, ki bi lahko povzročile razvoj patologije;
  5. Značilnosti poklicnih dejavnosti (npr. Sistematična izpostavljenost nevarnim kemikalijam, sedeče delo).
Palpacija anusaMed pregledom zdravnik groping ugotovi prisotnost novotvorb, poškodbe črevesnih sten. Hkrati je nemogoče določiti naravo poteka patologije (maligni ali benigni tumor), vendar je prisotnost takšnih sprememb priložnost za nadaljnjo, podrobnejšo preiskavo.
SigmoidoskopijaSigmoidoskop se vnese v anus, širi njegovo odprtino, po kateri zdravnik opravi vizualni pregled testnega mesta. S to metodo lahko določite benigne ali maligne tumorje, področja vnetja, erozije, krvavitve ali suppuration, ki se razvijajo v sluznici rektuma.
Rentgen z uporabo kontrastnega medijaPripravljalna faza (2 dni pred pregledom) vključuje obilno pijačo, popravek prehrane, na predvečer pacient postavi čistilni klistir.

Med postopkom se v črevesje bolnika vbrizga posebna snov (barijev sulfat), ki ima kontrastno senco, po kateri se z rentgenskim posnetkom fotografirajo preiskovani organ v različnih projekcijah. Na sliki lahko jasno vidite lezije (barijev sulfat, kot da jih napolni, kar daje izrazitejši odtenek).Ultrazvočni pregledS pomočjo ultrazvoka je mogoče razlikovati novotvorbe, ki prizadenejo sosednje organe, zaznati prisotnost in velikost metastaz.CTTa raziskovalna metoda velja za neobvezna. Predpisan je le v primerih, ko so bili podatki, dobljeni med radiografijo in ultrazvokom, nasprotujoči si.

Shema terapije

Razlikujejo se različne metode zdravljenja kolorektalnega raka. To je najprej operacija, pa tudi radioterapija in uporaba močnih kemikalij, ki škodljivo vplivajo na tumorske celice.

Kirurško odstranjevanje raka danke

Razlikujemo naslednje sorte kirurškega posega:

  1. Delna resekcija rektuma v sfinkterju anusa. Ta metoda se uporablja v prisotnosti majhnih formacij, lokaliziranih v bližini sfinkterjev. Po operaciji se izrezana tkiva popolnoma obnovijo, kar pacientu vrne možnost samostojnega nadzora procesa defekacije;
  2. Delna ekscizija rektuma je indicirana, če je tumor nekoliko višji od anusa. Prizadeto območje se odstrani, po katerem se preostali del rektuma poveže z anusom;
  3. Peritonealna analna resekcija tipične oblike. Med operacijo se odstrani rektum, vendar se ohrani analni prehod s sfinkterji, ki se nahajajo na njem. Ta vrsta posega je primerna, če tumor zaseda največ polovico lumena, nahaja se 5 cm nad anusom;
  4. Peritonealno-perinealna ekstirpacija, ki vključuje odstranitev velikega območja rektuma in sfinkterjev. Operacija je predpisana v prisotnosti velikih tumorjev, ki kalijo v bližnja tkiva;
  5. Evisceracija medeničnih organov. Operacija te vrste je predpisana v poznih fazah onkološkega procesa, poseg vključuje odstranitev ne samo rektuma, temveč tudi drugih bližnjih organov, ki jih prizadenejo tumorji (ali metastaze). To so organi reproduktivnega, sečnega in limfnega sistema;
  6. Uporaba dvokolične kolostomije. Operacija je predpisana v hudih primerih, ko ni možnosti, da bi pacienta rešili. Cilj tega dogodka je olajšati odvajanje izmeta, da bi odpravili boleče simptome črevesne obstrukcije. Rektuma sama v tem primeru ni odstranjena, v njej je narejena posebna luknja, v katero je vstavljen kateter, ki zagotavlja izločanje blata.

Kemoterapija

V večini primerov je bolniku predpisana uporaba močnih kemikalij, ki ustavijo rast in razvoj tumorja. Naslednje okoliščine so indikacija za kemoterapijo:

  1. Prisotnost velikega tumorja, ki ga je treba zmanjšati pred njegovo nadaljnjo kirurško odstranitvijo;
  2. Več malignih lezij, ki prizadenejo različne organe in sisteme (faza metastaz);
  3. Lokalizacija tumorja na nedostopnem območju;
  4. Prisotnost kontraindikacij za operativni poseg.

Pomembno je vedeti, da kemoterapije ni mogoče predpisati za:

  1. Nastanek metastaz v strukturah možganov;
  2. Povišane ravni bilirubina;
  3. Prisotnost tumorjev v jetrih;
  4. Strupeno zastrupitev telesa.

Razlikujemo naslednje sorte kemoterapevtskih postopkov (glede na barvo zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje):

  1. Rdeča, ki velja za najmočnejšo in najučinkovitejšo, se izvaja z uporabo zdravil, kot so idarubicin, doksorubicin;
  2. Modra (mitomicin);
  3. Rumena (metotreksat);
  4. Bela (Taxol).

Sevalna terapija za rak danke

Načelo delovanja te metode je podobno kot prejšnja različica, edina razlika je, da se za kemoterapijo uporabljajo zdravila, šibki radioaktivni valovi pa se uporabljajo za sevanje, ki tudi negativno vplivajo na tumorsko tkivo.

Za zmanjšanje tveganja za nastanek negativnih posledic se bolniku priporoča priprava na postopek. Pripravljalna faza vključuje:

  1. Skladnost z osebno higieno;
  2. Varčevalni življenjski slog;
  3. Pravilna prehrana, ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika;
  4. Upoštevanje dnevne rutine, dober počitek;
  5. Pitje zadostne količine pitne vode
  6. Prenehanje škodljivih navad.

Glede na vrsto uporabljene aparature ločimo 2 vrsti radioterapije. To je notranja metoda, pri kateri se oddajnik nahaja v neposredni bližini prizadetega območja (pogosto se uporablja pri razvoju posameznih tumorjev za zmanjšanje njihove velikosti pred kirurško odstranitvijo) in zunanji za splošne učinke na telo (uporablja se za večkratne novotvorbe).

Dieta po operaciji

Po operaciji bo moral pacient revidirati svojo prehrano in mu nalagati določene omejitve.

DovoljenoPrepovedano
  1. Žitne juhe, kuhane v vodi;
  2. Pire iz žit, kot so riž, ajda, ovsena kaša;
  3. Bučke iz zdrob;
  4. Kuhano jajce (mehko kuhano) ali beljakovinska omleta;
  5. Ribe ali mesni pire z nizko vsebnostjo maščob.
  1. Maščobno meso in juhe, narejene iz njih;
  2. Masleni izdelki (v prvem mesecu okrevanja je kakršno koli pečenje, vključno s suhim kruhom);
  3. Okusna zelenjava (redkev, česen, čebula);
  4. Nekatera žita z grobo konsistenco (proso, ječmen, ječmen);
  5. Sladice in izdelki s hitro prehrano;
  6. Alkohol.

Osnovna načela prehrane

Za uspešno okrevanje je treba iz prehrane izključiti vsa škodljiva živila, ampak tudi upoštevati pomembna načela prehranjevanja, kot so:

  1. Jedo samo svežo hrano, ki jo je enostavno prebaviti;
  2. Hrana v majhnih porcijah. Zajtrk naj bo bolj gost, pred spanjem pa je priporočljiv rahel obrok;
  3. Pitje veliko čiste vode
  4. Razen ocvrtih jedi je najbolje dati prednost takšnim metodam toplotne obdelave, kot so kuhanje, kuhanje na pari, kuhanje, pečenje;
  5. Juhe je najbolje pripraviti na osnovi decokcije žit ali na zelenjavni juhi. Mesne juhe so najbolje izključene, vsaj prvič;
  6. Pacient bo moral zavrniti sveže pecivo, rženi kruh pa lahko uživamo le v posušeni obliki in to le mesec dni po operaciji;
  7. Nove jedi se v prehrano vnašajo postopoma. Torej, prvi dan po operaciji ni priporočljivo uživati ​​hrane ali tekočine, naslednji dan pacientu dovolijo decokcije zelišč ali rozine bokov, sluzaste tekoče juhe. Sčasoma je jedilnik lahko raznolik z žiti, pire zelenjavo, kuhano piščančjo prsi ali pirjenimi ribami.

Prognoza za okrevanje

Kar zadeva napovedi, dokončnega odgovora ni, vse je odvisno od stopnje razvoja bolezni in drugih odtenkov, kot so:

  1. Bolnikova starost (starejši je bolnik, manj je možnosti za uspešen izid);
  2. Stanje človekovega zdravja in posamezne značilnosti njegovega telesa;
  3. Lokacija tumorja in njegova velikost;
  4. Prisotnost ali odsotnost metastaz;
  5. Pravočasnost in pismenost predpisanega zdravljenja.

Menijo, da ima bolnik vse možnosti, da živi 5-10 ali celo več let, če je bila patologija odkrita in odpravljena na 1 ali 2 stopnji njenega razvoja. Ampak, če oseba ni prejela ustreznega zdravljenja, je smrtni izid neizogiben.