PLJUČNI RAK

Lipoma

Onkološka patologija bronho-pljučnega sistema je precej resen problem. Pljuča - organ, ki v svoji strukturi nima receptorjev za bolečino. Zato se bolečina kot simptom lezije pojavi v precej poznih fazah bolezni. Članek obravnava glavne vidike etiologije, klinike, diagnoze in zdravljenja perifernega pljučnega raka.

  • Značilnosti lokalizacije lokalnega tumorja
  • Paraneoplastični sindrom
  • Metastaze

Etiološki dejavniki

Ni povsem jasno, kaj natančno povzroča periferni pljučni rak. Vendar so natančno opredeljeni tisti dejavniki, ki lahko prispevajo k nastanku te bolezni in njenemu hitremu napredovanju..

Vsak pljučni tumor se razvije hitreje, ko se kadi. Izkušnje s sistematičnim vdihavanjem nikotina neposredno vplivajo na stopnjo ogroženosti razvoja onkološke patologije. Poleg tega, več ko cigaret porabi bolnik na dan, bolj izrazite bodo kronične vnetne in degenerativne spremembe epitelijske sluznice dihalnih poti in pljuč.

Periferna oblika raka bronhopulmonalnega sistema se v večji meri pojavi ne po bronhogeni poti (vdihavanje rakotvornih spojin), kot je centralni rak, ampak hematogeno. Na primer, vdihavanje azbesta ali rakotvornih kovin povzroči raka na osrednjem pljuču. Vpliva na velike bronhije. Periferni pljučni rak se je pogosteje pojavil pri tistih osebah, pri katerih je bila koncentracija istih rakotvornih spojin v krvi povečana.

Okoljske razmere pomembno vplivajo na tveganja za onkopatologijo pljučno-bronhialnega sistema. Prebivalci mest in velikih mest so dovzetni za kolonizacijo dihalnih poti z dražilnimi in onesnaževali različnih kemičnih sestavov.

Kronično vnetje bronhijev je pomemben dejavnik tveganja. To velja za bolnike s kronično bronhialno obstruktivno boleznijo in bronhitisom..

Vsako vnetje, ki se pojavi dolgo časa, lahko postane dejavnik malignosti. Še posebej, ko gre za organe, obložene z epitelijskimi celicami.

Zapustnost tega seznama dejansko zaseda daleč na zadnjem mestu med možnimi vzroki onkološke transformacije normalnih celic. Pomembni niso le pljučni ali bronhialni tumorji, temveč tudi rakni proces katere koli lokalizacije.

Simptomi bolezni

Periferna volumetrična tvorba, lokalizirana v katerem koli pljuču, izvaja volumetrični pritisk bodisi na bronhije bodisi na pleuro ali druge sosednje strukture in organe, odvisno od velikosti. Sodobni onkologi razlikujejo več skupin kliničnih manifestacij.

Prva skupina simptomov so znaki intratorakalnega širjenja tumorske mase. Vendar periferna oblika raka v nasprotju z bronhogenim (centralnim) rakom ni tako jasna.

Kašelj se pojavi s precejšnjo velikostjo. Enako velja za hemoptizo. Ta simptom označuje uničenje tumorskega konglomerata ali kalitev bronhusa s kršitvijo celovitosti njegove sluznice.

Bolečine za prsnico in zasoplost sta tudi bolj značilni za raka centralnega izvora. Znano pa je, da ob velikih velikostih periferna oblika postane klinično neločljiva od bronhogene.

Hripavost se pojavi, kadar je prizadet levi ponavljajoči se živec. Periferni rak levega pljuča pogosto spremlja ta svetel sindrom. Toda pacient se na to pritožuje že z resno mero izobrazbe. Periferni rak zgornjega režnja levega pljuča - redka ugotovitev pri mladih bolnikih.

Tam je pogosto lokalizirana tuberkulozna lezija. Toda s starostjo prvi in ​​drugi segment postaneta lokacija perifernega malignega tumorja. Periferni rak spodnjega režnja levega pljuča (pa tudi desnega) je manj pogost kot pljučnica. To je druga najpogostejša bolezen na tem področju. Težko si je predstavljati klinične značilnosti tumorja opisane lokalizacije..

Pogosteje se razvije periferni rak desnega pljuča. To je posledica anatomskih značilnosti razvejenosti bronhijev. Periferni rak zgornjega režnja desnega pljuča je pogostejši pri starejših bolnikih. Za prepoznavanje radioloških sprememb na tem področju so potrebne dodatne raziskave z uporabo tomografske tehnike..

Glede na sintopijo pljuč v poznejših fazah bolezni se razvijejo simptomi poškodbe sosednjih organov. Disfagija pogosto skrbi bolnike, ko je vključena stena požiralnika. Ko se tumor širi na srčno mišico ali perikard, se pojavijo funkcionalne motnje: aritmije, hipertenzija ali hipotenzija.

Značilnosti lokalizacije lokalnega tumorja

Apikalni rak se ne razvije tako pogosto kot tumorji zgornjih lokalizacij. Treba je opozoriti, da je konica pljuč priljubljena lokalizacija procesa tuberkuloze. Zato je treba izključiti predvsem to kronično nalezljivo bolezen.

Rak pljučnega vrha se pojavi s precej jasnimi simptomi, ki jih zdravniki sorodnih specialitet podcenjujejo.

Torej, bolečine v ramenskem sklepu, ki jih spremljajo atrofične spremembe mišic podlakti, revmatologi in terapevti obravnavajo kot manifestacijo ramenoplavičnega periartritisa ali osteoartritisa.

Apikalni rak pljuč ima v literaturi drugačno ime - rak Pancost. Prav tako imenujemo simptomski kompleks na tej lokalizaciji.

Vključuje lezijo 1 in 2 reber, odkrite na radiogramu prsnega koša. Hornerjev simptom je značilen, ki vključuje triado znakov:

  • mioza - zoženje zenice,
  • enoftalmoz,
  • ptoza veke na strani lezije.

Te manifestacije so povezane z vključevanjem simpatičnega debla..

Paraneoplastični sindrom

To je kršitev hormonskega ozadja in presnovnih sprememb, ki jih povzroča tumorski proces. Najpogosteje je razvoj jasnega in očitnega paraneoplastičnega sindroma povezan z nedrobnocelično različico perifernega raka.

Značilno močna mišična oslabelost. Lahko ga spremlja pojav konvulzivnega sindroma. Povezana je s hipomagnezijemijo..

Endokrine spremembe so v večji meri povezane s Cushingoidnim sindromom. V okviru hiperkortikizma se razvije visok krvni tlak. Potemnitev kože (hiperpigmentacija) je lahko moteča, najprej na področju pregibov in gub, nato pa difuzno.

Edem lahko kaže tudi na paraneoplastični sindrom. Lahko pa jih povzroči tudi sindrom superiorne vene kave, ko to posodo stisne zunanji tumor in posledična tromboza.

Metastaze

Pojav presejalnih žarišč je neizogiben del rakavega procesa. Metastaze pljučnih tumorjev se porazdelijo na tri načine:

  1. Glavna pot je limfogena. To je posledica dejstva, da so pljuča seznanjen organ, ki ima gosto mrežo limfnih kapilar, ki prenašajo limfo do večjih limfnih kolektorjev.
  2. Hematogeni.
  3. Stik ali implantacija. Privede do razvoja karcinomatoze plevralnih listov..

Limfogena pot velja za glavno. Najprej udarite v regionalna vozlišča. Morda kontralateralne metastaze. Onkologi bolezni glede na to, na katere zbiralce limfe vplivajo rakave celice..

Hematogene metastaze se širijo na različne organe. Nadledvične žleze so precej prizadete. V tem primeru se razkrijejo simptomi nezadostne funkcije tega organa: šibkost, padec krvnega tlaka, aritmije (občutki motenj pri delu srca), elektrolitski premiki v laboratorijskih preiskavah.

Rentgen prsnega koša in pregled lobanje z uporabo rentgena ali računalniške tomografije razkrijeta poškodbo kosti. Pri približno petini bolnikov lahko tam najdete metastaze..

Identifikacija metastatskih žarišč v možganih in jetrih poteka z enako pogostostjo. Zato druga stopnja diagnoze vključuje ultrazvočni pregled trebušnih organov in tomografijo lobanje.

Diagnostični ukrepi

Presejalna metoda za odkrivanje bolezni je fluorografija. Danes je večplastnost te študije enkrat na leto..

Periferni pljučni rak je zelo hiter. Zato morajo biti zdravniki katere koli specialnosti pozorni na klinične manifestacije.

Običajno & # 171, majhni & # 187, simptomi ostanejo neopaženi. Namreč, nakazujejo, da se bolezen šele začne. Na žalost so zelo nespecifični in tudi sami bolniki redko iščejo posvetovalno zdravstveno oskrbo glede svojega videza. Kaj pa ti simptomi??

  • hujšanje brez očitnega razloga,
  • nemotivirano zavračanje hrane,
  • šibkost,
  • depresivne motnje,
  • izguba zanimanja za življenje,
  • občutek nepopolnega zadaha,
  • glavoboli,
  • motnje spanja.

Popolna krvna slika lahko pokaže pospešek ESR. Ob znatnem preseganju normalnih vrednosti je treba začeti iskanje onkopatologije. Značilna je tudi slabokrvnost - znižanje ravni hemoglobina. Podrobna študija razkriva njeno redistribucijsko naravo (siderohrestichna anemija).

Biokemijski krvni test razkrije zvišanje ravni kalcija in zmanjšanje koncentracije magnezija. C-reaktivni protein se lahko poveča.

Radiografija kaže na pozne faze. Znaki perifernega raka pljuč se ne razlikujejo veliko od manifestacij bronhogenega tumorja na sliki, zlasti v kasnejših fazah.

Obstajajo posebne oblike perifernega raka pljuč. Rentgenski sferični tumor je viden kot okrogla senca. Njeni obrisi so neenakomerni. Klinično je vredno reči, da se redko manifestira. To je posledica dejstva, da sferični rak prihaja iz celic bronhijev 4. reda.

Parakanna pljučnica je vnetje pljučnega tkiva, ki obdaja volumetrično tvorbo. Glede na zdravljenje z antibiotiki se velikost tumorja opazno zmanjša, vendar mora biti radiolog pazljiv na videz sevanja okoli žarišča zatemnitve. To kaže na vnetje limfnih žil - limfangitis.

Vdolbinska oblika perifernega raka pljuč je tvorba, ki je v svojem osrednjem delu doživela razpad. To je posledica ishemije tkiv. Na radiografiji bo senca v obliki obroča z vodoravno gladino tekočine. Konture so neenakomerne.

Druga stopnja diagnoze je razjasnitev. Potrebno je za določitev oblike bolezni, razširjenosti tumorja, njegove histološke strukture, stopnje diferenciacije, hormonske aktivnosti.

Treba je ugotoviti prisotnost metastaz, ker vse to vpliva na prognozo in taktiko zdravljenja. Da bi razumeli velikost in stopnjo vključenosti sosednjih organov in struktur, je potrebno opraviti tomografijo. Mediastinoskopija, bronhoskopija, torakoskopija so zasnovane za oceno, ali so prizadeti mediastinum, srce, požiralnik, pleura, limfni zbiralci.

Punkcija s trastorakalnim dostopom omogoča zbiranje biološkega materiala za citološko preiskavo. Sestava celic, diferenciacija celic, histokemijske lastnosti nam bodo omogočile oceno operativnosti situacije.

Metastaze so pogosto lokalizirane v možganih in jetrih. Za slikanje jeter je potreben ultrazvočni pregled trebušnih organov. Možgane pregledajo s pomočjo tomografije..

Pogosto je treba pregledati tudi nadledvične žleze. MRI je bistvena tehnika za dosego tega. S skeniranjem koščenih struktur telesa in radiografijo se razkrijejo žarišča v kosteh. Za diferencialno diagnozo je pomemben bronhoskopski stadij. Ne smemo jih zanemariti, hkrati pa je treba bolnike napotiti v takšno študijo glede na indikacije.

Terapijski pristopi in napoved

Obstajata dva načina zdravljenja pljučnega raka: operacija in radioterapija. Prva metoda ni vedno izvedljiva.

Če ni metastaz in velikost tumorja v premeru ne presega 3 cm in sosednje strukture niso vključene, je indicirana lobektomija. To je odstranitev režnja pljuč. Dokaj velik obseg operacij narekuje veliko število recidivov. Poleg tega to zahtevajo pravila ablastike in anti-eksplozije, na katerih temelji operacija raka..

S porazom izolacijskih limfnih zbiralcev (na eni strani) prvega reda z metastatskimi žarišči je mogoče upravičiti tudi lobektomijo. Toda domači onkološki kirurgi raje odstranijo celotno pljuč - pulmonektomijo.

Kalivost tumorja požiralnika, metastaze v kontralateralnih bezgavkah, oddaljenih organih - možganih, jetrih, nadledvičnih žlezah - kontraindikacije za operacijo. Tudi huda sočasna patologija v fazi dekompenzacije bo motila kirurški poseg..

V teh primerih se uporablja sevalna terapija. Lahko je dodatek kirurškemu posegu. Potem se to zdravljenje nastalega perifernega raka enega ali obeh pljuč imenuje kompleksno.

Pred operacijo je priporočljiva sevalna izpostavljenost tvorbi za zmanjšanje velikosti tumorja. Na preživetje vplivajo številni dejavniki. Povezani so tako z značilnostmi tumorskega procesa kot s splošnim stanjem bolnika:

  1. Stopnja kalitve sosednjih organov poslabša prognozo, pa čeprav samo zaradi tega tvorba raka ne deluje.
  2. Metastaze poslabšajo funkcionalno aktivnost pomembnih organov - možganov in jeter, pa tudi nadledvičnih žlez.
  3. Kaheksija - zadnja stopnja raka.
  4. Odsotnost metastaz in poraz velikega števila limfnih zbiralcev s kirurškim posegom večkrat poveča tako pomemben statistični kazalnik, kot je petletno preživetje.
  5. Dekompenzacija bolezni srca in ledvic ne glede na onkološke značilnosti poslabša prognozo.

Glavni problemi onkologije so tako pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje. Periferni pljučni rak ob skrbni pozornosti na lastno telo je mogoče pravočasno odkriti in uspešno zdraviti..

Simptomi tumorja v pljučih - faze in zdravljenje

V večini primerov simptome tumorja v pljučih, ki jih povzroča rak, odkrijemo med obiskom zdravnika zaradi slabega zdravja. Vendar pa lahko približno 5% tumorjev odkrijemo pomotoma z rentgenskim slikanjem prsnega koša, opravljenim na podlagi rutinskega pregleda ali iz katerega koli drugega razloga..

V zgodnjih fazah raka znaki tumorja v pljučih pri otrocih običajno niso zelo izraziti, pa tudi pri odraslih. Včasih obstajajo nejasni splošni simptomi, kot sta utrujenost ali splošno slabo počutje, ki otežujejo prepoznavanje vzroka. Med rastjo tumor začne povzročati simptome, kar je običajno posledica prodiranja rakavih celic v tkiva pljuč in dihalnih poti. V začetnih fazah je za te simptome značilen neenakomeren potek. Fizični napor jih lahko izzove ali poslabša..

Postopoma se simptomi tumorja v pljučih stopnjujejo, trajanje njihove manifestacije se poveča. Obstajali so primeri napačne diagnoze okužbe v prsnem košu, pri kateri je standardno zdravljenje z antibiotiki neučinkovito, naknadni rentgenski pregled pa razkrije bolezen. Spodaj so navedeni najpomembnejši in najbolj razširjeni simptomi tumorja v pljučih, ki so navedeni v postopku zmanjšanja pogostosti pojavljanja:

  • kašelj,
  • bolečina v prsnem košu,
  • boleč kašelj,
  • hemoptiza,
  • nalezljive bolezni v prsih,
  • splošno slabo počutje,
  • izguba teže,
  • dispneja,
  • hripavost,
  • širjenje tumorja

Mnoge od teh simptomov povzročajo patološka stanja ali okužbe prsnega koša, vendar so nekateri (na primer hemoptiza) osnova za takojšen pregled bolezni. Približno 2 bolnika od 5 sta imela kašelj med prvimi znaki tumorja v pljučih. Pojav kašlja je lahko stalen ali spremenljiv. Pogosto se začne z navadnim prehladom ali okužbo prsnega koša, vendar se nadaljuje še dolgo, ko simptomi prehlada popustijo. Zaradi tega se morajo ljudje, ki imajo več tednov dolgotrajen kašelj, posvetovati z zdravnikom, da ugotovi njegov vzrok..

Najpogostejši simptomi

Kašelj

Kašelj spodbuja občutljive živčne končiče na sluznici dihalnih poti na katerem koli območju od glasilk do bronhijev. Kašelj je refleksno dejanje, čeprav ga lahko sprožimo poljubno. Pri kašljanju se prsni tlak močno dvigne in nenadni prehod zraka med kašeljnim refleksom služi čiščenju dihalnih poti in sprostitvi sluznice dihalnih poti iz sluzničnega izločanja.

Dražilno sredstvo, ki vpliva na sluznico dihalnih poti, vpliva na živčne končiče, kar vodi v kašelj. Medtem ko kašelj ne more odstraniti primarnega vira draženja - raka, kar vodi do vztrajnega kašlja. Vsaka krvavitev močno draži sluznico bronhijev in povzroča hemoptizo.

Kašeljni napadi so opaženi, ko draženje okrepi in ne mine. Ti napadi so lahko tako močni, da lahko vodijo do zloma reber, pa tudi do poškodb majhnih krvnih žil pljuč. Kašelj, ki ga povzroča pljučni rak, ni specifičen, najpogosteje pa se pojavi ponoči ali takoj po prebujanju. Sčasoma kašelj čez dan postane občasno paroksizmalne narave. Vadba ali povečano dihanje pogosto vodi v kašelj..

Za simptome tumorja v pljučih v zgodnjih fazah bolezni je značilen suh kašelj, h kateremu se naknadno pridruži belkasto sputum. Z razvojem okužbe sputum pridobi gnojni značaj z zelenkastim ali rumenkastim odtenkom in možno prisotnostjo hemoptize. Hemoptizo običajno spremlja prisotnost krvnih prog v sputumu. Ko pa je prizadeta majhna žila, se izdihne sveža kri. V takih redkih primerih lahko pride do močne krvavitve. Hemoptiza je zelo pomemben simptom tumorja v pljučih in ga ni mogoče prezreti. Pri približno četrtini ljudi, starejših od 40 let, je hemoptiza znak pljučnega raka.

Nelagodje in bolečina

Nelagodje in bolečina sta drugi najpogostejši pojav med začetnimi manifestacijami simptomov tumorja v pljučih. Pojavijo se pri približno 20% bolnikov. Narava bolečine in nelagodja v prsih se lahko zelo razlikuje. Najpogosteje opisi simptomov odlikujejo občutek polnosti in zožitve, ki se v določenih položajih intenzivira, pa tudi z globokim dihanjem ali kašljanjem.

Včasih so opažene akutne lokalizirane bolečine v prsih med dihanjem ali kašljanjem. To je tako imenovana pleurotska bolečina, ki jo povzročajo vnetja v sluznici pljuč (pleura). Tumorji, ki se nahajajo visoko v zgornjem delu pljuč, lahko prizadenejo velike živčne korenine (kongestijo brahialnega živca), kar lahko vodi do povečanja bolečine v zgornjem delu prsnega koša in rame.

Okužbe in okvare dihalnih poti

Rast tumorjev na večjih oddelkih pljučnih dihalnih poti lahko postopoma privede do kršitve njihove prehodnosti. To lahko moti normalno odvajanje sputuma iz pljuč. Zaradi tega lahko sputum, ki ni izginil, postane vir okužbe. V takih primerih simptomi tumorja v pljučih vključujejo splošno slabo počutje, mrzlico, vročino, nočno znojenje ter izgubo apetita in teže. Na zdravljenje s standardnimi antibiotiki je lahko slab odziv.

Če je prisotna popolna oviranost dihalnih poti, lahko to povzroči kratko sapo, kašelj in vročino. Narava simptomov in njihova stopnja sta odvisna od obsega poškodbe pljuč. Z nepopolno oviro se razvijejo piskanje, ki nastane zaradi prehoda zraka skozi blokado. Povečajo se z globokim dihanjem, na primer po vadbi.

Dispneja

Simptomi malignega tumorja pljuč redko označijo kratko sapo kot prvo manifestacijo te bolezni. Vendar se med boleznijo ta pogoj pogosto razvije. V pljučnem raku so vzroki za dispnejo lahko:

  • astmatični napadi, ki jih povzroča spazem dihalnih poti;
  • kolaps pljuč, ki ga povzroča obstrukcija glavnih dihalnih poti;
  • pljučna okužba;
  • plevralni eksudat (nabiranje tekočine);
  • sindrom superior vena cava (stiskanje glavnih žil, ki obdajajo srce);
  • perikardni eksudat (nabiranje tekočine okoli srca, ki omejuje sposobnost tega organa, da normalno deluje).

Hripavost

Eden od živcev, ki se približuje glasilnemu aparatu, se upogne do osnove levega pljuča. Tumor, ki raste na tem delu prsnega koša, lahko poškoduje ta živec, kar lahko negativno vpliva na delovanje glasilk. Včasih to vodi do šibkega in hripavega glasu, pa tudi do nastanka značilnega kašlja s kovinskim odtenkom.

Širjenje tumorjev in njegov vpliv na metabolizem

Simptome tumorja v pljučih lahko označimo s splošno naravo manifestacij (vročina, mrzlica in splošno slabo počutje, ki ga povzroča okužba). Sodobna medicina ni v celoti razkrila vzrokov skupnih simptomov in fizičnih sprememb, ki niso neposredno povezani s širjenjem te vrste raka. Govorimo o tako imenovanih paraneoplastičnih sindromih. Menijo, da jih povzročajo beljakovine ali druge spojine, ki jih tvorijo tumorske celice, pa tudi učinki presnovnih sprememb v telesu. Ti simptomi pljučnega tumorja vključujejo:

  • Spremembe na koži. Te spremembe so raznolike, najpogostejši pa so temni izpuščaji na pazduh, zgornjem delu prsnega koša in okoli vratu (akantokeratoderma) in kožni izpuščaji, ki jih spremljata progresivna mišična oslabelost in nelagodje (dermatomiozitis).
  • Spremembe kosti. Simptomi tumorja v pljučih vključujejo odebelitev končnih falang prstov in značilne spremembe na nohtih. Hipertrofična osteoartropatija je splošna sprememba kosti in lahko povzroči boleče otekanje sklepov na okončinah. Včasih se ti simptomi pojavijo več mesecev, preden odkrijejo pljučni rak..
  • Vpliv na živčni sistem. Vpliv pljučnega raka na živčni sistem je zelo raznolik. Simptomi tumorja v pljučih, ki prizadenejo živčni sistem, vključujejo šibko in neenakomerno hojo, težave s stojanjem pa so pogoste.
  • Prekomerna proizvodnja hormonov. Celice nekaterih tumorjev v pljučih proizvajajo presežne hormone, kar lahko povzroči številne povezane simptome..

Tvorba sekundarnih žarišč ali metastaz

Tumorji pljuč se lahko razširijo na druge organe prek limfnega ali krvožilnega sistema. Pogosta mesta širjenja ali metastaze so:

  • Limfne vozle na vratu, ki so vključene v približno polovici primerov. Prizadete bezgavke čutimo kot trdne tvorbe na vratu..
  • Vpletanje kosti, zlasti vretenc, reber, lobanj in okončin, opazimo do 40% primerov.
  • Na prvi stopnji bolezni so metastaze v jetrih redke, potem pa lahko pogostost sekundarne distribucije v ta organ doseže 50%.
  • V naprednih stadijih bolezni se lahko pojavijo možganske metastaze..
  • Incidenca bolnikov z metastazami v druge dele pljuč lahko doseže 30%.

Diagnoza pljučnega raka običajno zahteva biopsijo. Redni pregledi splošnih skupin prebivalstva na prisotnost te bolezni se običajno ne izvajajo..

Benigni tumorji pljuč

Simptomi pljučnih tumorjev, za katere je značilna benigna narava, v veliki meri določajo stopnjo bolezni. V zgodnjih fazah so lahko preprosto odsotni. Klinični simptomi pri benignih tumorjih običajno vključujejo atelektazo, pljučnico, plevrosklerozo in druge manifestacije. Z razvojem zapletov so možne pnevmofibroza, krvavitve, malignost novotvorbe in drugi škodljivi učinki.

Pljučni rak

Rak pljuč je maligni tumor, katerega vir so celice bronhialnega in alveolarnega epitelija. Za to nevarno bolezen je značilna nenadzorovana rast celic v pljučnem tkivu, nagnjenost k metastazam. Če ga ne zdravimo, se lahko tumorski proces razširi prek pljuč na bližnje ali oddaljene organe. Glavni značilnosti pljučnega raka sta glede na značilnosti tumorskih celic majhni celični pljučni rak (MRL) in nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC)..

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ta bolezen zaseda eno vodilnih mest pri nenalezljivih boleznih, ki so povzročile smrt pred 70. letom starosti..

Razvrstitev

Na mestu primarnega žarišča razvrščamo vrste pljučnega tumorja.

Centralni rak je lokaliziran v proksimalnih (osrednjih) delih bronhialnega drevesa. Prvi znaki pljučnega raka (simptomi), ki bi morali opozoriti, so v tem primeru izraziti:

  1. suh, dolgotrajen kašelj, ki ga ni mogoče zdraviti.
  2. hemoptiza se začne z dodatkom sputuma.
  3. blokada lumena bronhusa s pomočjo tumorskih mas vodi v kratkem sapi, tudi v mirovanju. V nekaterih primerih se lahko pojavi vročina..

Fotografija 1 - Centralni rak bronhusa desnega spodnjega režnja (1) z obstrukcijo in metastazami (2) v bezgavkah bifurkacije

Periferni rak se v stranskih delih pljuč postopoma oblikuje, počasi raste in se ne razkriva. Ta pljučni tumor lahko dolgo časa ne daje simptomov, pojavljajo se s pomembno lokalno porazdelitvijo, vključenostjo sosednjih organov in struktur, bronhialnim kalinjem. Diagnoza pljučnega raka te vrste lokalizacije je najpogosteje možna s preventivnim pregledom (radiografija ali računalniška tomografija).

Fotografija 2 - Periferni rak (1) zgornjega režnja desnega pljuča

Vzroki

Vzrok pljučnega raka je v veliki večini primerov (do 85%) dolgotrajno kajenje. Ob 10-15-odstotni možnosti se bolezen manifestira pri ljudeh, ki nimajo te slabe navade. V tem primeru je mogoče opaziti kombinacijo genetskih dejavnikov in vplivov radona, azbesta, rabljenega dima ali drugih oblik onesnaženja zraka..

Diagnostika

Pljučno onkologijo običajno odkrijemo z rentgenskim slikanjem prsnega koša in računalniško tomografijo (CT). Diagnozo potrdi biopsija, ki jo običajno izvedemo s traheobronhoskopijo ali pod nadzorom CT..

Preprečevanje

Preprečevanje raka pljuč je zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja:

  • prenehanje kajenja, vključno s "pasivnim" (vdihavanje tobačnega dima iz bližnjega kadilca),
  • uporaba osebne zaščitne opreme (maske, respiratorji) pri delu z nevarnimi snovmi.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnega raka in dolgoročni rezultati so odvisni od vrste raka, stopnje širjenja (stadija), pa tudi od splošnega stanja zdravja ljudi. Pri uporabi nedrobnoceličnega raka pljuč:

  • kirurško
  • kemoterapevtske
  • metode sevalnega zdravljenja

Za drobnocelični pljučni rak je značilna boljša občutljivost za zdravljenje z zdravili in sevanjem..

Kirurško zdravljenje pljučnega raka

- glavna radikalna metoda za stopnje 1-3 bolezni. Operacije, opravljene s to boleznijo, so razvrščene:

  • po volumnu resekcije (lobektomija (odstranitev pljučnega režnja), bilobektomija (odstranitev dveh pljučnih rež), pnevonektomija (odstranitev celotnega pljuča),

Fotografija 3 - Lobektomija

Fotografija 4 - Pnevonektomija

  • glede na količino odstranitve bezgavk prsne votline (standardno, razširjeno, prekomerno razširjeno),
  • s prisotnostjo resekcije sosednjih organov in struktur (kombinirane operacije se izvajajo, ko tumor kali v perikardiju, sapniku, superiorni venski votlini, požiralniku, aorti, atriju, prsni steni, hrbtenici). Poleg kirurškega zdravljenja je možen celostni pristop, ki vključuje obsevanje in kemoterapijo.

Pri zdravljenju lokalno napredovale malignosti s prehodom na glavni bronhus in pljučno arterijo, v primerih, ko je bila prej edina možnost kirurškega zdravljenja pnevmonektomija, so zdaj možne varčevalne operacije. V tem primeru se prizadeto območje glavnega bronhusa izreza z naknadno obnovo kontinuitete (bronhoplastična in angioplastična lobektomija)

Fotografija 5 - Shema zgornje bronhoplastične lobektomije

Sevalna terapija za pljučni rak

Danes se aktivno uvajajo sodobne metode radioterapije, kot so IMRT (sevalna terapija z možnostjo spreminjanja odmerka radiacije), 3D konformna sevalna terapija (tridimenzionalno računalniško podprto načrtovanje selektivnega obsevanja), stereotaktična (natančno usmerjena) sevalna terapija. Poleg onkologov pri teh manipulacijah sodelujejo tudi medicinski fiziki, radiologi, sevalni fiziki in drugi specialisti.

  • bolniki s pljučnim tumorjem, ki jih je mogoče prikazovati, ki zaradi kontraindikacij kardiovaskularnega sistema ali iz drugih razlogov ne morejo kirurško zdraviti;
  • kot alternativa kirurškemu posegu;
  • za zmanjšanje tveganja ponovitve pri lezijah bezgavk mediastinuma pozitiven rob resekcije po histološkem pregledu.

Kemoterapija

Načrtovanje tečaja zdravljenja nedrobnoceličnega raka pljuč vključuje uporabo farmakoloških zdravil. Uporablja se za profilaksi: adjuvans (pomožno), pooperativno kemoterapijo v stopnjah 2-3 bolezni in v terapevtskem poteku.

Glede na histološko vrsto tumorja, stopnjo bolezni in zaznano občutljivost na učinke so razvili različne sheme uporabe zdravil za kemoterapijo.

Ciljna terapija (eng. Target - target, target)

Ločena vrsta farmakološkega zdravljenja, ki sestoji iz imenovanja zaviralskih zdravil, ki delujejo samo na tumorske celice, pri katerih se prepoznajo različne motnje, ki zavirajo ali celo blokirajo nadaljnjo rast.

  • zaviralci tirozin kinaze (gefitinib, erlotinib, afatinib) se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov, katerih tumorsko tkivo je pokazalo mutacije v genu EGFR.
  • V primeru negativnega statusa mutacije EGFR zaviralci ALK (krizotinib, alektinib).

Obstajajo ciljna zdravila, za katere ni treba ugotoviti nobenih nepravilnosti v tumorskih celicah. Sem spadajo bevacizumab (zaviralec VEGF), nivolumab in pembrolizumab (protitelesa PDL1).

Življenjska napoved

Prognoza pljučnega raka z NSCLC vključuje simptome, velikost tumorja (> 3 cm), ne-skvamozno histološko varianto, stopnjo širjenja (stadij), metastazo na bezgavkah in vaskularno invazijo. Nezdružljivost bolezni, izrazita klinika in izguba teže več kot 10% - dajejo nižje rezultate. Prognostični dejavniki za drobnocelični rak pljuč vključujejo status, spol, stadij bolezni in vključenost centralnega živčnega sistema ali jeter med diagnozo.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku je napoved življenja s popolno kirurško resekcijo IA stopnje (zgodnja faza bolezni) 70-odstotno petletno preživetje.