6. marca obeležujemo 22. obletnico Dneva proti limfedemu, ta dan imenujemo tudi dan "D" [1]. Toda kljub vsem tem letom boja limfedema ni bilo mogoče pozdraviti in še vedno ostaja "neprijeten stranski učinek" tradicionalnega zdravljenja raka. Čas je, da medicinska skupnost prepozna, da se je limfedemu pogosto mogoče izogniti in da ima veliko opravka z odstranjevanjem bezgavk.
Onkologi pogosto priporočajo odstranitev bezgavk po diagnozi raka. Limfne vozle odstranimo za različne vrste raka: rak dojke, rak prostate, rak materničnega vratu, rak debelega črevesa, melanom, rak jajčnikov in številne druge..
Po tradicionalnem stališču zdravniki verjamejo, da se rakave celice kopičijo v bezgavkah, zato jih je treba odstraniti. Hkrati je rak sistemska bolezen, zato odstranitev posameznih organov ni optimalna rešitev. Z drugimi besedami, problem niso otekle bezgavke in niti sam tumor, ki ga pogosto odstranimo tudi kirurško. Otekle in / ali otekle bezgavke so posledica težave.
Kirurgija ni pozorna na prvotni razlog: najprej, zakaj je nekdo zbolel za rakom, tako kot kemoterapija ali sevanje ne obravnava analize te težave. Zelo pomembno se je naučiti te ideje.!
Poleg tega, ko bezgavke kopičijo rakave celice, ne izpolnjujejo svoje neposredne funkcije? In če je tako, ali je ta postopek res metastaza, kot mnogi pogosto trdijo?
Odstranjevanje bezgavk pri bolnicah z rakom dojke
Monica Morrow, dr. Med., Znana klinična raziskovalka in praktičarka tradicionalne medicine, preučuje telesna tkiva bolnikov, ki so preživeli raka dojke, v bezgavkah, kjer je majhno število rakavih celic, imenovanih mikro-metastaze. Trenutno celo majhno kopičenje rakavih celic, tako kot v preučenih primerih, alopatsko zdravilo šteje za usodno..
Ugotovitve doktorja Morrowa kažejo, da tako majhno število rakavih celic ne vpliva na stopnjo preživetja. Drugi zdravstveni delavci se šele začnejo spraševati, ali je potrebna splošno sprejeta praksa za odstranjevanje bezgavk..
Kirurško odstranjevanje bezgavk kot način zmanjšanja metastaz lahko dejansko povzroči več škode kot koristi zaradi možnih vseživljenjskih zapletov limfedema.
Leta 1981 je bila v Evropi izvedena študija, v kateri so opazili 716 žensk, ki so zbolele za rakom dojke, zato ni bilo ugotovljeno nobene povezave med odstranitvijo bezgavk in preživetjem bolnikov.
Ja, študija je bila izvedena leta 1981! In vendar, kako pogosto ste v zadnjih letih slišali nekoga z rakom, ki so mu med operacijo raka odstranili tudi bezgavke? Za take primere sem slišal že več desetkrat. Vendar bi morali razmišljati o tej splošno sprejeti praksi in si zastaviti vprašanje: "Kako upravičena je kirurška odstranitev bezgavk in ali se upoštevajo posledice takega posega v sistem?"
Ključno vprašanje, ki si ga nihče ne upa izreči:
"Katere so najpomembnejše posledice dejstva, da limfni sistem opravi kardinalni poseg v obliki operacije ali sevanja?"
Študije glede potrebe po odstranitvi bezgavk
Od konca 19. stoletja so povsod začeli izvajati operacije za odstranjevanje raka dojk. Med to univerzalno operacijo, imenovano „radikalna mastektomija“ [2], so v poskusu ozdravitve raka dojke odstranili celotno dojko, prsni mišici, sosednja (aksilarna) in druga tkiva.
Približno 70 let pozneje so evropski kirurgi začeli ponujati lumpektomijo (sektorsko resekcijo dojk), manj agresivno delno odstranitev tkiva dojk med operacijo in ugotovili, da je delež preživelih pacientov ostal nespremenjen. Poleg tega je velika klinična študija, izvedena v ZDA, ki je bolnike spremljala 10 let po operaciji, to dejstvo potrdila v uradnem poročilu, objavljenem leta 1985. Dejansko je ta študija omogočila primerjavo mastektomije in lumpektomije z in brez sevanja ter pokazala približno enako raven življenjske dobe pacientov po operaciji v vsakem segmentu študije.
Območje, ki je žal ostalo brez dodatnih raziskav, je odstranitev aksilarnih bezgavk. Zaradi tega je odstranjevanje bezgavk med operacijo še naprej del tradicionalnega zdravljenja, čeprav se včasih odstranijo manjše bezgavke..
Glede na rezultate kliničnih preskušanj ostaja vprašanje, ali odstranitev bezgavk neposredno vpliva na preživetje bolnikov. Toda ta postopek očitno zagotavlja, da so možni zapleti, ki se lahko pojavijo kadar koli v bolnikovem življenju po takšni operaciji..
V predhodnih študijah ni bilo mogoče potrditi neposrednega učinka operacije odstranitve bezgavk na preživetje bolnikov.
Pravzaprav dokument iz leta 2003 določa:
"Zaenkrat še niso bile objavljene kontrolne študije na naključnem vzorcu bolnikov, ki bi pokazale povečanje stopnje preživetja bolnikov s katero koli vrsto raka po operaciji za odstranitev regionalnih bezgavk. Verjamemo, da prisotnost tumorjev v regionalnih bezgavkah kaže na sistemsko bolezen in v skladu s tem je treba izvesti terapevtski poseg. ".
Tako se izkaže, da se ljudje s poškodovanimi bezgavkami spopadajo s kompleksnejšo boleznijo, ki je sodobna medicinska tehnologija sploh ne more določiti?
Zdaj si predstavljajte: če bi v delo, namenjeno povečanju števila preživelih pacientov, vključili dodatne ali alternativne terapije, namesto trenutno predlaganih izjemnih pristopov: sevanja in / ali kirurškega posega?
Med agresivnimi tretmaji, kot sta operacija in / ali sevanje, je bolnik pogosto poškodovan, da ne omenjam sindroma bolečine, ki človeka spremlja celo življenje. Če je limfni sistem poškodovan, bo oseba veliko bolj dovzetna za različne bolezni in poškodbe, saj običajno limfni sistem pomaga telesu hitreje in bolje ozdraviti. Zelo malo raziskav katere koli vrste raka (če bi jih načeloma izvedli) so preučevali dolgoročne posledice odstranjevanja bezgavk / poškodbe limfnega sistema z vidika resnih posledic za človeka.
V raziskavi Cochrane [3], objavljeni maja 2015, so analitiki ugotovili, da biopsija signalnih bezgavk pri bolnikih z melanomom ne vodi do pozitivnega trenda v statistiki preživetja. Vendar so se ponavljajoči primeri melanoma po pomembnem obdobju pogosteje pojavljali med tistimi, ki so bili v vzorcu in so bili na biopsiji.
Limfedem ni le "neprijeten stranski učinek" odstranjevanja bezgavk
V primeru opeklin kože se normalne celice limfnega sistema hitro odpravijo na območje poškodbe tkiva. V primeru potlačenega limfnega sistema (to je tistega, ki je bil resno posežen), celice ne "hitijo" na prizadeto območje. Zamašen ali otečen predel telesa ne omogoča, da potrebne zaščitne celice imunskega sistema dosežejo prizadeto območje, zato lahko celjenje ran traja veliko dlje.
Ljudje z limfedemom spodnjih okončin ali spodnjega dela telesa lahko pri hoji občutijo težave ali bolečino. Nekateri fizično ne morejo dvigniti svojih otrok ali vnukov zaradi šibkosti in otekanja rok. Sčasoma se lahko občutljivost prizadetih območij zmanjša. Kdor ima odstranjene bezgavke, obstaja večje tveganje za resne okužbe, kot je vnetje ohlapnih vlaknin, kar lahko privede do zastrupitve s krvjo..
Poleg tega se lahko kadarkoli pojavi limfedem. Za razvoj limfedema ni časovnih omejitev (oteklina in drugi očitni znaki poškodbe limfnega sistema). Sodobno zdravljenje je le različica začasnega zmanjšanja otekline.
Če imate raka, je odstranjevanje bezgavk med operacijo izredno pomembna tema, o kateri se lahko pogovorite s svojim zdravnikom. Mnogi zdravniki izvajajo to ali tisto zdravljenje samo zato, ker gre za splošno sprejeto prakso ali običajno zdravljenje in resnično ne razmišljajo o posledicah. Vendar ste edinstvena oseba in vrste raka se med seboj razlikujejo. Zato bi morali izmeriti svoja osebna tveganja in pozitivne učinke zdravljenja..
Bodite prepričani, da se posvetujete z zdravnikom, ki izvaja alternativno medicino in je specializiran za raka, da ugotovite, katere druge možnosti za vas osebno obstajajo. Včasih je dobro, da si samo oddahnete in ne hitite v odločitev. Če ste pripravljeni na vlogo informiranega pacienta, je pomembno, da sami opravite raziskavo in zavzamete proaktivni položaj pri izbiri zdravilnih metod.
Povzetek članka
- 6. marca obeležujemo 22. obletnico Dneva proti limfedemu. Toda kljub vsem tem letom boja limfedema ni bilo mogoče pozdraviti in še vedno ostaja "neprijeten stranski učinek" tradicionalnega zdravljenja raka.
- Odstranjujejo se bezgavke za različne vrste raka: rak dojke, rak prostate, rak materničnega vratu, rak debelega črevesa, melanom, rak jajčnikov.
- Pomembno je razumeti: kirurška odstranitev tumorja ali bezgavk ni pozorna na prvotni razlog - najprej zakaj je nekdo zbolel za rakom, tako kot se niti analiza kemoterapije niti sevanja ne nanaša na analizo te težave.
- Kirurško odstranjevanje bezgavk lahko dejansko naredi več škode kot koristi. Poškodovani limfni sistem pomeni tudi, da človek postane bolj dovzeten za različne bolezni.
- Glede na rezultate različnih kliničnih študij ostaja vprašanje, ali odstranitev bezgavk neposredno vpliva na preživetje bolnikov. Toda ta postopek očitno zagotavlja, da so možni zapleti, ki se lahko pojavijo kadar koli v bolnikovem življenju po takšni operaciji..
- Za razvoj limfedema ni časovnih omejitev (oteklina in drugi očitni znaki poškodbe limfnega sistema). Sodobno zdravljenje je le različica začasnega zmanjšanja otekline.
- Če imate raka, je odstranjevanje bezgavk med operacijo izredno pomembna tema, o kateri se lahko pogovorite s svojim zdravnikom. Mnogi zdravniki izvajajo to ali ono zdravljenje samo zato, ker gre za splošno sprejeto prakso in ne razmišljajo veliko o posledicah. Postanite lastni zagovornik in ugotovite, katere druge možnosti zdravljenja obstajajo za vas..
O avtorju: Anne Fonf je zbolel za rakom dojke januarja 1993. Po lumpektomiji in zavrnitvi kemoterapije in sevanja je razvila limfedem, nato pa še 24 tumorjev, od katerih se je 14 pojavilo po mastektomiji. Nato je Anne začela raziskovati alternativno zdravljenje raka in uporabila številne pristope, vključno s kitajskimi zelišči, da bi upočasnila rast tumorjev. Na srečo Ann leta 2001 ni potrdila onkološke diagnoze. Anne je prišla daleč in zdaj z navdušenjem išče pomoč drugim ljudem, obolelim za rakom. Je ustanoviteljica projekta Annie Appleseed-Annie Apple Seed [4], neprofitne organizacije, ki zagotavlja informacije o dopolnilnih in alternativnih načinih zdravljenja raka..
[2] V angleščini: “Halstead Radical” - poimenovan po svojem izumitelju
[3] Cochrane je mednarodna neprofitna organizacija, ki proučuje učinkovitost medicinske tehnologije s kritičnim vrednotenjem, analizo in sintezo rezultatov raziskav z uporabo stroge sistematične metodologije, ki se nenehno izboljšuje.
[4] Analogija z Johnnyjem Applesidom, Američanom, ki je pozneje postal ljudski lik, krščanski misijonar in tudi "kmetijski navdušenec", je očitna pri izbiri imena.
Vir: Resnica o raku
Avtorica Ann Fonfa
Prevod: Marina Utkina posebej za MedAlternativa.info
Pozor! Navedene informacije niso uradno priznana metoda zdravljenja in so splošno izobraževalne in seznanjalne narave. Mnenja, izražena tukaj, morda ne sovpadajo s stališči avtorjev ali zaposlenih MedAlternativa.info. Te informacije ne morejo nadomestiti nasvetov in imenovanja zdravnikov. Avtorji MedAlternativa.info niso odgovorni za morebitne negativne posledice uporabe katerega koli zdravila ali uporabe postopkov, opisanih v članku / videoposnetku. Vprašanje možnosti uporabe opisanih sredstev ali metod pri njihovih posameznih težavah naj bi se bralci / gledalci odločili zase po posvetovanju z zdravnikom.
Priporočamo branje naše knjige:
Če želite čim hitreje priti do teme alternativne medicine in se naučiti celotne resnice o raku in tradicionalni onkologiji, priporočamo, da na naši spletni strani brezplačno preberete knjigo "Diagnoza - rak: zdravite se ali živite. Alternativni pogled na onkologijo"
Metastaze na bezgavkah
Članki medicinskih strokovnjakov
V medicinski praksi so znane naslednje poti širjenja malignih novotvorb:
Za limfogene metastaze je značilen prodor tumorskih celic v limfno posodo in nato skozi pretok limfe do bližnjih ali oddaljenih bezgavk. Epitelijski raki (npr. Melanom) se pogosteje širijo po limfogeni poti. Tumorski procesi v notranjih organih: želodcu, debelem črevesu, grlu, maternici - lahko tako ustvarijo metastaze v bezgavkah.
Hematogena pot vključuje širjenje tumorskih procesov z uporabo pretoka krvi iz prizadetega organa v zdravega. Poleg tega limfogena pot vodi do regionalnih (zraven prizadetega organa) metastaz, hematogena pot pa spodbuja širjenje prizadetih celic v oddaljene organe. Limfogene metastaze so bile dobro raziskane, kar omogoča prepoznavanje večine tumorjev v začetnih fazah in zagotavljanje pravočasne zdravstvene oskrbe..
V predelu vratu bezgavke sestavljajo zbiralnik, ki nabira limfo, ki prihaja iz organov glave, prsnice, zgornjih okončin, pa tudi iz peritoneuma, trupa in nog. Zdravniki so vzpostavili vzorec med potjo metastaz in potekom limfnega kanala. V zvezi s tem se metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo na ravni brade in pod čeljustjo, odkrijejo pri tumorskih procesih spodnje ustnice, prednjega jezika in ustne votline ter zgornje čeljusti. Metastaze malignih novotvorb zadnjega jezika, dna ust, ščitnice, žrela in grla se razširijo na bezgavke vratne cone, in sicer na območje karotidnega nevrovaskularnega snopa. Metastaze v bezgavkah območja nad klavikulo (zunaj sternokleidomastoidne mišice) se pogosto razvijejo pri raku dojk ali pljuč. Peritonealne malignosti metastazirajo v bezgavke nad klavikulo (znotraj sternokleidomastoidne mišice). Inguinalne bezgavke vsebujejo metastaze pri raku spodnjih okončin, križnice in zadnjice, pa tudi zunanjih spolovil..
Pod metastazami se razume sekundarna patološka poškodba celic, ki rastejo v tkivih človeškega telesa iz žarišča primarne bolezni.
Funkcija limfnega sistema je vzdrževanje presnovnih procesov, pa tudi čiščenje (filtriranje) na celični ravni, kot dodatek kardiovaskularnemu sistemu. Limfne vozle so razvrščene v skladu z lokalizacijo v človeškem telesu in služijo za proizvodnjo limfocitov - imunskih celic, ki se borijo s škodljivimi tujimi mikroorganizmi, ki vstopijo v telo.
Vzroki, ki vplivajo na razvoj metastaz:
- faktor starosti (metastaze se pojavljajo pogosteje v starejši starosti);
- razvoj sočasnih bolezni (kronične, oslabitev obrambnega sistema);
- velikost in lokalizacija začetnega žarišča maligne neoplazme (prisotnost velikega tumorja poveča verjetnost metastaz);
- širjenje tumorskih celic (rast malignih tumorjev v steni organa je najbolj nevarna in pogosteje povzroča metastaze kot novotnice, ki rastejo v lumen organa).
Simptomi metastaz v bezgavkah
Mednarodni klasifikator malignih tumorjev definira metastaze v bezgavkah z latinsko črko N. Stopnjo bolezni opisujejo število metastaz in ne velikost prizadetega tkiva. N-0 označuje odsotnost metastaz, N-1 pomeni eno metastazo vozlišč, ki mejijo na novotvorbo, N-2 - veliko število metastaz regionalnih bezgavk. Oznaka N-3 pomeni hkratni poraz bližnjih in oddaljenih bezgavk, kar je značilno za četrto stopnjo tumorskega procesa.
Primarni simptomi metastaz v bezgavkah so znatno povečanje velikosti, ki se določi z vizualnim pregledom in palpacijo. Najpogosteje se razlikujejo spremembe v vratnih, nadlavikularnih, aksilarnih in dimeljskih bezgavkah, ki imajo mehko-elastično strukturo in so neboleče..
Rast bezgavk v velikosti pogosto spremlja izguba teže, za bolnikovo stanje pa je značilna splošna šibkost, slabokrvnost. Alarmni znaki vključujejo temperaturo, pogoste prehlade, nevroze, povečana jetra, migrene in pordelost kože. Pojav metastaz kaže na napredovanje maligne novotvorbe. Z neodvisno identifikacijo limfadenopatije (povečane bezgavke) se morate posvetovati s strokovnjakom brez samozdravljenja.
Pomembno je opozoriti, da pogosto metastaze v bezgavkah prepoznamo prej kot vir težave - maligni tumor.
Metastaze v bezgavkah vratu
Tumorji na področju vratu so združeni v majhno, vendar precej raznoliko skupino kliničnih manifestacij. Neoplazme opazimo tako v samem organu (grč, žrelu, požiralniku, ščitnici itd.) Kot v mehkih tkivih vratu, ki niso povezani z organom.
Glavni limfni zbiralnik se nahaja na vratu in nastanek metastaz na njegovih vozliščih se pojavi kot posledica poškodbe limforetkularnega tkiva, ki je posledica limfogranulomatoze, hematosarkoma, limfosarkoma, metastaze malignih tumorjev (Virchow metastaza).
Metastaze na bezgavkah na vratu vodijo do spremembe oblike, velikosti, strukture in ehogenosti vozlišč. Limfogranulomatoza se najpogosteje (v 60% primerov) pojavi z metastazami na vozliščih vratu. V tem primeru lahko opazimo patološke procese v aksilarnih, dimeljskih, mediastinalnih, pa tudi bezgavkah retroperitonealne cone. Obstajajo primeri hkratne poškodbe ščitnice in bezgavk na vratu, ki je klinično podobna raku ščitnice z metastazami na vratnih vozliščih.
Limfogranulomatozo najpogosteje prizadenejo bolniki od 20 do 30 let ali osebe, starejše od 60 let (pogosteje kot moški). Primarna manifestacija bolezni je povečana bezgavka ali skupina vozlišč z elastično konsistenco. Nato sledi zlivanje bezgavk različnih gostot in velikosti v en sam konglomerat. Bolniki se pritožujejo zaradi: splošne oslabelosti, znojenja, srbenja kože, temperature in pomanjkanja apetita. Klinična slika se razlikuje glede na posamezen potek in stopnjo bolezni, zato so lahko opisani simptomi zamegljeni ali popolnoma odsotni.
Pogosto se metastaze v bezgavkah odkrijejo z limfosarkomom. Vozlišča so povečana in imajo gosto strukturo, hitrost notranjih sprememb prizadetega konglomerata pa lahko v nekaj tednih povzroči stiskanje sosednjih organov. Med pregledom lahko pacient razkrije rast dimeljskih in aksilarnih vozlišč.
Skupaj z malignimi tvorbami glave in vratu (tumorski procesi na jeziku, slinastih žlezah, ščitnici, grlu) se pri raku dojke odkrijejo metastaze na bezgavkah vratu, poškodbe pljuč ali trebušnih organov, kar kaže na četrto stopnjo bolezni.
Približno 30% situacij primarnih tumorskih procesov še vedno ni mogoče razlikovati. Za pregled bolnika na prisotnost raka na vratu se uporablja diagnoza z uporabo anestezije. Rak ščitnice lahko prevzame latentno obliko in se manifestira le z metastazami na vratnih bezgavkah. Metoda palpacije in ultrazvoka ne odkrije vedno gostih neoplazem, zato se široko uporablja punkcija, ekscizijska biopsija.
Metastaze v vratnih bezgavkah
Poškodbe vratnih bezgavk - za metastaze v vratnih bezgavkah so značilni skupni simptomi:
- znatna rast vozlišč;
- sprememba oblike (obrisi neenakomerna, nejasna);
- je zaznana anehogena usoda.
Ultrazvočni pregled razkrije kršitev razmerja prečne in vzdolžne velikosti vozlišča ali razliko (manj kot 1,5) med dolgimi in kratkimi osmi. Z drugimi besedami, če bezgavka pridobi zaobljeno obliko, potem je verjetnost njenega poraza velika..
Rakovni procesi v bezgavkah povečajo vsebnost tekočine v njih. Ultrazvočni pregled kaže zamegljenost vezja vozlišča. Kapsula bezgavke v zgodnji fazi bolezni je še vedno prepoznana. Ko maligne celice rastejo, se obrisi brišejo, tumor raste v bližnja tkiva, možno pa je tudi združitev več prizadetih bezgavk v en sam konglomerat.
Metastaze v vratnih bezgavkah nastajajo iz limfomov, pljučnega raka, prebavil, prostate ali mlečne žleze. Najpogosteje, ko odkrijemo metastaze na bezgavkah na vratu, so lokalizacija primarnega tumorja zgornji deli dihal ali prebavnega sistema.
Povečanje bezgavk na vratu se pojavi pri naslednjih onkoloških boleznih:
- rakavi procesi sluznice, jezika, ustne sluznice;
- poškodba ščitnice;
- limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).
Diagnoza je s punkcijo ali ekscizijsko biopsijo. Načini zdravljenja so - obsevanje in kirurško odstranjevanje prizadetega vozla.
Metastaze v bezgavkah v dimljah
Limfne vozle dimeljske cone zamujajo in uničujejo patogene, ki v limfni sistem vstopijo iz medeničnih organov (običajno spolovil) in spodnjih okončin. V samih dimeljnih bezgavkah se lahko tvorijo primarne maligne novotvorbe ali limfomi.
Ingeninalne bezgavke delimo na globoke in površinske. Slednji so nameščeni v tako imenovanem "stegneničnem trikotniku", na površini široke fascije stegna pa se njihovo število giblje od štiri do dvajset kosov. Inguinalna vozlišča komunicirajo s tkivi spodnjih okončin, perineumom, sprednjo steno peritoneuma pod popkom. Število globokih bezgavk v dimljah je od enega do sedem. Njihova lokacija je pod površino plošče široke fascije stegna. Ta vozlišča so med seboj povezana z limfnimi žilami, ki se nahajajo na površini dimeljske regije in globoko v stegneničnem pasu.
Neboleč simptom z značilnim povečanjem vozlišč v velikosti lahko kaže na metastaze v bezgavkah v dimljah. Rast dimeljskih bezgavk se pojavi pri naslednjih onkoloških boleznih:
- ledveni melanom ali rak kože spodnjih okončin;
- maligna novotvorba v rektumu;
- genitalni rak;
- limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).
V primerih poškodb dimeljskih vozlišč je potreben temeljit pregled stanja kože nog, pa tudi organov, ki se nahajajo v medenici in peritonealni votlini. Za diagnostične namene uporabljajo: računalniško tomografijo (CT), kolonoskopijo, cistoskopijo, histeroskopijo, FEGDS.
Metastaze v dimeljske bezgavke
V bezgavke dimeljske cone prehajajo limfe, ki prihajajo iz spolovil, dna rektuma in trebušne stene, spodnjih okončin. Po lokaciji se vozlišča delijo na površinske in globoke.
Maligne neoplazme nog, sakro-zadnjice, zunanje spolovila tvorijo metastaze v dimeljskih bezgavkah. Limfne vozle imajo obliko zaobljenih tesnil na območju dimeljskih gub. Vozlišča so tesno spajkana na bližnja tkiva in neaktivna, kar opazimo pri poskusu njihovega premikanja.
Vrste raka, ki povzročajo povečane bezgavke v dimljah:
- melanom ali rak kože nog (ledvena cona);
- rektalna onkologija;
- genitalne malignosti;
- Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).
Začetni razvoj limfogranulomatoze z lezijami bezgavk v dimljah je precej redek (10%). Za bolezen je značilen hujšanje, nerazumno zvišanje temperature, prekomerno potenje ponoči..
Med pregledom zdravnik s sondiranjem pregleduje bezgavke, najprej vzdolž in nato čez dimeljsko gubo, z drsnimi krožnimi gibi in preide v območje široke fascije stegna.
Metastaze v retroperitonealnih bezgavkah
Retroperitonealni prostor je predel trebuha za steno peritoneuma, omejen s peritoneumom, hrbtnimi mišicami, križnico, diafragmo in stranskimi stenami trebuha. Limfni sistem retroperitonealnega prostora vključuje regionalne bezgavke, posode in velike limfne kolektorje, iz katerih izvira torakalni limfni kanal.
Lokalizacija malignih novotvorb v peritonealni coni ima naslednje simptome: zvišanje temperature, krče bolečine v trebuhu (pojavi se paroksizmalno), razburjen blato v obliki driske (redkeje zaprtje). Metastaze v retroperitonealnih bezgavkah opazimo z germinogenimi tumorskimi procesi v testisu, ledvicah in rakom prebavil. Povečanje retroperitonealnih bezgavk vodi do močnih bolečin v hrbtu zaradi stiskanja živčnih korenin, ki včasih pokrivajo ledveno mišico. Prebavni simptomi so pogosti, opazimo dramatično hujšanje.
Ocenjevanje stanja bezgavk in organov retroperitonealnega prostora poteka po rezultatih ultrazvoka, računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco. Ultrazvočni pregled prikazuje vozlišča z metastazami kot okrogle ali podolgovate, za katere so značilni jasni obrisi in enakomernost strukture. S CT metastaze v bezgavkah določimo okroglo obliko, mehko tkivno strukturo. Prizadete bezgavke retroperitonealne votline imajo enakomerno strukturo in gostoto, pa tudi jasne konture in se lahko združijo v velike konglomerate. V primeru, da niz bezgavk pokriva hrbtenico, aorto v peritonealnem območju in spodnjo veno kavo, se intravenski kontrast uporablja za boljše prepoznavanje tumorskih procesov.
Metastaze v paraaortnih bezgavkah
Lokacija paraaortnih bezgavk je sprednji del ledvenega dela hrbtenice, vzdolž aorte.
Metastaze v paraaortnih bezgavkah opazimo pri bolnikih z rakom spolovil, ledvic in nadledvičnih žlez, prebavil. Na primer, pri malignih novotvorbah želodca v 40% primerov odkrijejo prizadete paraaortne bezgavke. Tumorski procesi z metastazami na paraaortnih bezgavkah se nanašajo na tretjo ali četrto stopnjo bolezni. Poleg tega pogostost lezije paraaortnih vozlišč tretje stopnje onkologije doseže 41%, četrte stopnje - 67%. Treba je opozoriti, da imajo na primer metastaze v paraaortnih bezgavkah raka jajčnikov odpornost na kemoterapijo.
Razvoj raka trebušne slinavke ima svoje faze limfogenih metastaz:
- prva stopnja - metastaze dosežejo glavo trebušne slinavke;
- druga stopnja - prizadete so retropilorične in hepatoduodenalne bezgavke;
- tretja stopnja je prodiranje metastaz v celiakijo in nadrejene mezenterične vozle;
- četrta stopnja - metastaze v paraaortne bezgavke.
Zdravniki ugotavljajo, da je za raka trebušne slinavke značilen agresiven potek in ima slabo prognozo. Primeri smrti zaradi raka trebušne slinavke zasedajo 4-5 mesto med vsemi onkološkimi boleznimi. Visoka smrtnost je povezana s ponovitvijo tumorskih procesov v pooperativnem obdobju (K-ras mutacije v paraaortnih bezgavkah).
Metastaze v bezgavkah trebušne votline
V trebušni votlini se nahaja veliko število bezgavk, ki predstavljajo oviro za okužbe in rakave celice. Peritonealne bezgavke delimo na parietalne (zgoščene v ledvenem predelu) in znotrajporodne (razporejene v vrstice).
Poraz peritonealnih bezgavk je posledica limfoproliferativne bolezni (primarni tumor nastane v samem bezgavki) ali posledica metastaz. Limfogranulomatoza in limfosarkom sta limfoproliferativne bolezni, ki povzročajo zbijanje in rast velikosti vozlišča brez bolečin. Metastaze v bezgavkah trebušne votline odkrijemo pri številnih rakih, ko tumorske celice s limfnim tokom prehajajo v bezgavke iz prizadetega organa. Torej maligni tumorji peritonealnih organov (na primer želodca) in medenice (na primer jajčnika) povzročajo nastanek metastaz v peritonealnih bezgavkah.
Glavni kriterij, ki potrjuje prisotnost metastaz v bezgavkah, se šteje za povečanje velikosti vozlišča (do 10 cm ali več). Na pomoč prihajajo tudi CT in MRI študije peritonealne votline, da bi dobili vizualizacijo anatomskih struktur.
Metastaze melanoma na bezgavkah
Melanom je redek maligni tumor, ki pogosteje prizadene prebivalce južnih regij. Treba je opozoriti, da se v 70% primerov melanom tvori namesto obstoječega pigmentiranega nevusa ali rojstnega znaka.
Melanom se razvije v dveh fazah:
- vodoravna - rast znotraj epitelijske plasti (traja od 7 do 20 let);
- navpična - rast povrhnjice in kasnejša invazija skozi bazalno membrano v dermis in podkožno maščobo.
Navpična stopnja je hitra in metastatska. Metastaze melanoma v bezgavkah so posledica predvsem bioloških značilnosti tumorja. Limfogene metastaze se pojavijo na koži, regionalnih bezgavkah. Prizadete bezgavke postanejo konstantne in se povečajo v velikosti.
Med diagnostičnimi metodami ločimo aspiracijsko biopsijo izobraževanja, kirurško biopsijo bezgavk, radiografijo, CT in MRI celotnega organizma. Odstranjevanje metastaz melanoma na bezgavkah se izvede s popolno ekscizijo regionalnega limfnega zbiralca ali odstranitvijo bezgavk, ki mejijo na tumor (če je diagnoza postavljena na podlagi biopsije).
Metastaze v nadlavikularnih bezgavkah
Metastaze v nadlavikularnih bezgavkah se pojavijo z:
- nediferenciran rak (primarni tumor se nahaja v vratu ali glavi);
- tumorski procesi v pljučih;
- raka prebavil.
Identifikacija Virchowovih vozličev (Troisier) v levem supraklavikularnem predelu kaže na prisotnost maligne novotvorbe trebušne votline. Poraz supraklavikularnih vozlišč na desni strani omogoča sum na raka pljuč ali prostate. Metastaze v bezgavkah subklavijskega trikotnika lahko kažejo na raka pljuč ali dojk.
Eden najpogostejših tumorjev - želodčni rak se diagnosticira z identifikacijo "metastaz virchow" (običajno v levih nadklavikularnih bezgavkah). Maligne celice jajčnikov včasih prodrejo skozi limfne žile diafragme in ledvene bezgavke, kar povzroči limfogene metastaze nad diafragmo - metastaze v nadklavikularne bezgavke.
Povečana nadlavikularna vozlišča so zaskrbljujoč simptom, ki najpogosteje kaže na tumorske procese v prsnici ali trebuhu. V 90% se podobni simptomi pojavijo pri bolnikih, starejših od 40 let, mladi pacienti predstavljajo 25% primerov. Poraz bezgavk na desni ustreza tumorju mediastinuma, pljuč, požiralnika. Povečanje velikosti vozlišč na levi v nadlavikularni coni kaže na raka jajčnikov, testisov, prostate, mehurja, ledvic, želodca, trebušne slinavke.
Metastaze v mediastinalnih bezgavkah
Mediastinum je del prsne votline, ki je omejen s prsnico, koralnim hrustancem in subperitonealno fascijo, spredaj je sprednje območje prsne hrbtenice, cervikalna rebra, prettebralna fascija, na straneh pa mediastinalna pleura. Področje mediastina je spodaj označeno z diafragmo, zgoraj pa s konvencionalno vodoravno črto. V mediastinalnem pasu padejo torakalni limfni kanal, retrosternalne bezgavke, sprednje mediastinalne bezgavke.
Poleg raka na pljučih metastaze v mediastinalnih bezgavkah tvorijo tumorske procese ščitnice in požiralnika, ledvično hipernefromo, testisni rak (semenom), malignost pigmenta (melanosarkom), rak maternice (horionepithelioma) in druge novotvorbe. Poraz mediastinalnih bezgavk zaseda tretje mesto v razvoju malignih procesov po limfogranulomatozi in limfosarkomu. Rakne celice pokrivajo vse skupine mediastinalnih bezgavk, najpogosteje so prizadete paratrahealna in bifurkacijska.
Majhni primarni tumorji pogosto proizvajajo obsežne metastaze v mediastinalnih bezgavkah. Izjemen primer takšnih metastaz je pljučni rak mediastinalne oblike. Klinična slika opisuje otekanje mehkih tkiv vratu in glave, otekanje in zapletenost žil pred prsmi ("glava meduze"), disfagija, hripavost in stridor dihanje. Rentgen v večini primerov razkrije prevlado metastaz v zadnjem mediastinumu.
Z rakom dojke je kopičenje prizadetih bezgavk lokalizirano v sprednjem mediastinumu. Za metodo izpopolnjevanja se uporablja mamografija (kontrastna študija žil mlečnih žlez). Prekinitev venskega kanala, stiskanje, prisotnost okvar robov so dokaz prisotnosti metastaz, ki zahtevajo odstranitev ali zdravljenje z obsevanjem.