Kirurški poseg pri raku na grlu - posledice in okrevanje.

Lipoma

Kirurški poseg pri raku na grlu

Obseg in čas operacije pri raku na grlu sta odvisna od resnosti pacientovega stanja in stadija zanemarjanja raka. Zdravljenje raka na grlu vključuje več kompleksov, katerih namen je boj proti tumorju. Z operacijo, kemoterapijo in sevanjem. Odmerek sevanja in zdravil, ki se uporabljajo med operacijo, sta odvisna tudi od lokacije tumorja in stadija raka na grlu. Uporabljajo se tudi alternativne metode, vendar ne morejo biti edini ukrepi v boju proti raku. Danes obstaja veliko metod in pristopov pri zdravljenju rakavih tumorjev, vendar so le na poti raziskovanja, testi teh metod pa se izvajajo v laboratorijih. Ali pa ljudje v zadnjih fazah raka na grlu, ki od zdravljenja prej niso imeli koristi.

Sevalna terapija in kemoterapija se ne izvajata na vseh stopnjah raka na grlu. Edina glavna metoda, ki se uporablja na vseh stopnjah raka, je operacija.

Vrste operacij za rak grla

  • Hordektomija - odstranitev glasilke ali dela glasilke.
    Zaradi majhnega zareza se ta operacija izvaja pod lokalno anestezijo. Po anesteziji se 0,25-0,5% novokaina opravi, sluznica larinksa se namaka z dikainom, da se izboljša anestezija. Prerežite kožo na sredini črte od ravni podkožne kosti do četrtega obroča sapnika. Nato med operacijo seciramo tkivo vratu in nanesemo spodnjo ali zgornjo traheostomijo. Bistvo operacije je izrezati glasovno gubo s skalpelom ali elektronskim nožem in odstraniti pomanjkljivosti s sluznice. Zaplet po tej operaciji je krvavitev med operacijo ali v pooperativnem obdobju. Krvavitve na splošno niso velike in se zlahka ustavijo. Včasih po korektomiji pride do stenoze grla, vendar je to izjemno redko.
  • Laringektomija

Laringektomija je kirurška operacija, pri kateri se odstranijo grlo in tkiva, ki ga obdajajo. Če je rak grla omejen na ločeno območje, potem se opravi hemilaringektomija - to je, da se grlo delno odstrani. To je bolj nežna operacija v odnosu do pacienta. Laringektomija se izvaja v povezavi z obsevanjem in kemoterapijo. Operacija se izvaja pod infiltracijsko in prevodno anestezijo. Noč pred operacijo bolniku z rakom predpišejo uspavalne tablete, pred operacijo pa mu pod kožo injicirajo morfin ali omnopon (narkotični analgetiki). Z laringektomijo se larinks odreže iz sapnika. Ko je operacija minila, se v traheostomijo takoj vstavi posebna cev, skozi katero bo pacient dihal in jedel. Če se stoma zdravi normalno, ne curi, ne lovi, je mogoče odstraniti cev. Ali pa pustite polovico, da se zaščitite pred mehanskimi poškodbami. Morate dihati skozi stomo, vendar zrak ni navlažen, zato morate pred ozdravitvijo uporabiti šobe na stoma, ki vlažijo zrak pacienta z rakom grla. Po operaciji pacient ne more takoj jesti in piti, saj se rana, ki ga ne zaceli in ga boli, zato uvede sonda in bolnika z rakom hrani neposredno preko nje. Med operacijo laringektomije se odstranjujejo tudi živčni končiči. Zato bolnik čuti otrplost v grlu. Dolgo je potrebno, da se obnovi občutljivost. Zato po laringektomiji ni bolečine ali je prisotna, vendar je dopustna. V skrajnem primeru, če bolnik ne prenese, so predpisana zdravila proti bolečinam. Traheotomska cev potrebuje vsakodnevno nego. Bodite prepričani, da spremljate stanje cevi.
Po odstranitvi glasilk in odstranjeni z laringektomijo se bolnik ne more pogovarjati. Zato uporabljajo nekatere metode in obstajajo tri, da lahko bolnik z rakom grla komunicira z drugimi.

  • Psevdoglas (govor požiralnika) - zahteva delo s psihologom, s pacientovimi sorodniki in bolnik ima režim spanja in dela. Prednosti so v tem, da pacient ni odvisen od tehničnih sredstev, če že rečem, slabosti so dolg čas treninga.
  • Tracheoesophageal bypass operacija s protetiko - kirurška operacija, pri kateri se glas obnovi z vsadki.
  • Elektronske naprave za tvorbo glasu - jih lahko imenujemo umetni grk. Glas je kot robot, toda če se ga naučite uporabljati, lahko dosežete uspeh in glas bo tak kot pred operacijo.
  • Sevalna terapija

    Sevalna terapija se izvaja na dva načina. Zunanja in notranja izpostavljenost. Z zunanjo izpostavljenostjo je bolnik v komori, določeno območje grla pa se obseva z ioni. Pred obsevanjem

    Sevalna terapija za rak grla

    izvedite raziskavo ščitnice, ker obsevanje močno vpliva nanjo. Sevalna terapija se izvaja v sejah pet dni na teden, potek zdravljenja je 7-8 tednov. Po tem spet vse. Sevalna terapija se uporablja s kirurškim posegom v kompleksu. Ali pred sevalno terapijo se izvede operacija za zmanjšanje velikosti tumorja ali po operaciji, da se odstrani vse, kar kirurško ni bilo mogoče. Sevalna terapija se uporablja tudi za recidive po operaciji.

    Neželeni učinki po terapiji z obsevanjem

    • suha usta
    • hitro utrujenost
    • močno ozdravitev po zobozdravstvenih operacijah (zato je priporočljivo, da se zobozdravnik pregleda pred sevalno terapijo)
    • okus je izgubljen
    • glasovne spremembe.

    Pri zdravljenju raka grla z radiacijsko terapijo odmerek izračuna zdravnik. Po koncu radioterapije onkolog imenuje obiske v laboratoriju, bolnik opravi pregled, opravi teste, ga spremljajo.

    Z notranjo sevalno terapijo bolnik in njegovi svojci dobijo priporočila, kako se zaščititi pred sevanjem. Konec koncev pacient, ki mu je bila dana notranja terapija z obsevanjem, sprošča radioaktivne elemente skupaj z znojem in sline.

    Obdobje rehabilitacije po terapiji z obsevanjem zahteva dolgo časa. Konec koncev je telo oslabljeno zaradi izpostavljenosti sevanju. Po terapiji z obsevanjem bolnik potrebuje počitek in mir. Zadostna količina kisika, ostanite v zraku. Zdravniki predpisujejo imunomodulacijska sredstva, vitamine za povečanje imunosti. Konec koncev glavno vlogo pri izboljšanju prognoze za rak grla igra imunski sistem..

    Kemoterapija

    Kemoterapija za rak grla se izvaja intravensko. Zaradi tega ima veliko stranskih učinkov. Neželeni učinki so odvisni od zdravila in odmerka, ki se uporablja za zdravljenje..

    V bistvu negativni učinki kemoterapije vključujejo:

    • Izpadanje las - pomanjkanje kemoterapije

    upočasni rast krvnih celic. Po kemoterapiji lahko bolnik pogosto trpi za nalezljivimi boleznimi, ker se celice, ki so odgovorne za imunski sistem, uničijo ali oslabijo.

  • izguba las. Rakaste celice nastajajo iz epitelija, zato je zdravljenje usmerjeno v uničenje malignega epitelijskega tkiva, lasni mešički kot rasne pa so sestavljeni iz epitelijskih celic, zato tudi lasje trpijo. Po končanem tečaju kemoterapije se lasje obnovijo, vendar s spremenjeno barvo in strukturo las.
  • neželeni učinki prebavil.
  • Kemoterapija je učinkovita za raka grla, če je tumor v zgornjem delu. Če je povprečje ali nižje, učinkovitost zdravljenja ne bo velika.

    Rehabilitacija po kemoterapiji lahko poteka doma. Bolnik v domačih stenah se počuti bolje in hitreje okreva. Potrebno je uživati ​​beljakovinsko hrano, dlje časa je na svežem zraku. Če je bila kemoterapija pod nadzorom, kar pomeni, da je bil čas za pregled tumorja, izbiro odmerka zdravila, potem take bolnike odpuščajo domov. Ker je rehabilitacija po kemoterapiji usmerjena v boj proti stranskim učinkom.

    Odstranjevanje raka larinksa

    V nekaterih primerih je možno izvajati dekortikacijo in korektomijo z uporabo endoskopske laserske operacije z dobrimi onkološkimi in funkcionalnimi (glasovno ohranjanje) rezultati. Sledi klasifikacija endoskopskih korektomij, ki jih je razvilo Evropsko društvo laringologov:

    Vtipkam. Subepitelijska korektomija: indicirana za hudo displazijo in v nekaterih primerih raka na mestu.

    II vrsta. Sublingvalna hordektomija: indicirana pri raku glasovnih pregibov, kadar gibljivost glasovnih gub ni oslabljena (T1N0). III tip. Ekstracerebralna korektomija: indicirana v primerih majhnega površinskega raka glasilnega pregiba, ko je ohranjena gibljivost glasovnih gub ali ko tumor doseže glasilno mišico, ne da bi se vanj poglobil (T2N0).

    IV tip. Popolna ali popolna korektomija: indicirana za raka, ki ustreza stopnji T1, ko se infiltrira v glasilnico in se diagnosticira pred operacijo.

    V tip a-g. Izboljšana korektomija: Razrezana tkiva vključujejo kontralateralni vokalni pregib, aritenoidni hrustanec (ki še ni izgubil gibljivosti) ali tkiva podložnega prostora 1 cm pod žleznico. Za operacijo je mogoče utemeljiti tumor, ki ustreza stopnji T2.

    Tip VI. Hordektomija s sprednjo komesurektomijo: operacija vključuje obrezovanje obeh glasovnih gub skupaj s sprednjo komesijo.

    Lokalizacija tumorjev larinksa in faze njihovega razvoja po sistemu TNM. Razvrstitev korektomij:
    Subepitelijska korektomija (tip I): resekcija epitelija glasilnega nabora z zajemom površinske plasti lastne plošče sluznice.
    b ligamentna hordektomija (tip II): resekcija epitelija, Rainkejev prostor in glasilka.
    c Prekomerna korektomija (tip III): z zajemom glasilke, g Celotna korektomija (tip IV): vključuje vokalni pregib od glasilnega procesa do sprednje kompresije.
    Globina resekcije doseže perihondrij notranje površine plošč ščitničnega hrustanca in včasih vključuje perihondrij.
    e podaljšana korektomija (tip Va): resekcija vključuje kontralateralno glasovno gubo in sprednjo komesijo;
    pri vrsti korektomije Vb resekcija vključuje aritenoidni hrustanec, z Vb tipom - hrbtni prostor, pri tipu Vb pa resekcijo prekata laringusa.
    e Anteriorna komesurektomija (tip VI): dvostranska anteriorna korektomija za rak grla,
    ki izvira iz sprednje kompresije (vendar ne infiltrira ščitničnega hrustanca), ki lahko sega do ene ali obeh glasovnih gub.

    Vertikalna ali vodoravna resekcija grla se izvaja pri raku, kadar sama korektomija zaradi razširjenosti tumorja ali posebnosti njegove lokalizacije ni dovolj, popolna laringektomija pa ni upravičena. Resekcija larinksa ohranja govorno funkcijo in normalno pot pretoka zraka.

    Predpogoj za uspešne rezultate te operacije je temeljita ocena razširjenosti tumorskega procesa in stroga kirurška tehnika za zagotovitev popolne ekscizije tumorja.

    • Vertikalna resekcija grklja: načela delovanja. Razvitih je bilo več metod resekcije grla, vendar vse temeljijo na načelu ekscizije širokega navpičnega segmenta, ki poleg tumorja vključuje tudi ščitnico in včasih krikoidni hrustanec skupaj z mehkimi tkivi. S tumorjem, ki se ne razširi na nasprotno stran, lahko izvedemo hemilaringektomijo - ekscizijo polovice grla.

    Vertikalna anterolateralna resekcija.
    Črtkana črta označuje območje, ki ga je treba resecirati..

    • Vodoravna resekcija grla: načela delovanja. Med to operacijo se ledvena ledvica v celoti odstrani, pri čemer se ohranijo glasovne gube in aritenoidni hrustanec.

    Po resekciji grla je funkcionalni rezultat (sposobnost govora) zadovoljiv in ohranjen je normalen prehod zraka. Vendar je ohranjanje glasovne funkcije odvisno od vrste resekcije, katere rezultati niso enaki. Bolniki imajo lahko težave s požiranjem, kar je pri starejših bolnikih vztrajno. Obstaja nevarnost ponovitve tumorja na meji resekcije, če je bila predoperativna ocena stopnje širjenja tumorskega procesa netočna ali če volumen resekcije ni bil dovolj.

    Vodoravna supraplastična resekcija. Meje resekcije so označene s črtkanimi črtkanimi črtami..
    Pikčasta črta označuje območje, ki ga je treba odstraniti, vendar ga med laringoskopijo ni vidno.

    Skupna laringektomija se včasih kombinira z izrezom grla. Takšna operacija je indicirana za tumorje, ki jih ni mogoče popolnoma odstraniti s korektomijo ali resekcijo larinksa, in tumorje, ki segajo v sosednje anatomske formacije, zlasti na jezik, grč, grč, ščitnico in sapnik. Skupna laringektomija je indicirana tudi za ponavljajoč se tumor po obsevanju ali po resekciji grla..

    Tehnika delovanja. Grk se popolnoma odstrani od korenine jezika do sapnika in po potrebi izloči del jezika, žrela, sapnika in ščitnico. Če reseciramo del jezika ali žrela, nastalo napako nadomestimo s sestavljenimi loputami, ki jih odrežemo, na primer, iz podkožnih ali prsnih mišic skupaj s kožo, ali pa podlaket na radialni arteriji. Po tej operaciji pacient diha skozi sapnik.

    Po celjenju ran požiranje običajno ne moti in zvoki nastajajo na ravni faringealno-požiralnega segmenta, zaradi česar se sluznica požiralnika med belkanjem vibrira z vokalno protezo (ezofagealni govor; glejte članek o rehabilitaciji spodaj) ali z uporabo zunanjega elektronskega grla.

    Meje ekscizije tkiv z laringektomijo.
    Meje resekcije se lahko razširijo tako, da vključujejo jezik, grčnico, zgornji sapnik in ščitnico.
    (meje podaljšane laringektomije so označene s črtkano črto).

    Zapleti po laringektomiji vključujejo nastanek zunanje faringealne fistule ali ponavljajoči se traheobronhitis..

    P.S. Odstranitev tumorja grla z resekcijo grla ali laringektomije je treba kombinirati z izrezom bezgavk na vratu, ki jih prizadenejo metastaze. Če obstaja veliko tveganje za metastaze na bezgavkah na določenem mestu tumorja, mnogi kirurgi opravijo selektivno disekcijo bezgavk, tudi če regionalnih bezgavk ni mogoče otipati. Rezultati zdravljenja so povzeti v spodnji tabeli..

    a - laringektomija. Narežemo podkev v obliki podkev in na bradi obrnemo navzgor obrnjeno glavo na mišici, ki temelji na podkožni mišici vratu (m. Platysma)..
    Rožnji skupaj s kostno kostjo (črtkana črta na vrhu) se mobilizira in se odreže od okoliških mehkih tkiv, pa tudi iz sapnika in požiralnika (spodaj) ter iz grla in žrela.
    Izrezovanje se izvaja od vrha do dna. Namesto sondnega hranjenja preidejo na hranjenje s pomočjo gastrostomike, ki jo transdermalno aplicirajo z endoskopsko operacijo..
    Na spodnjem delu slike je vidna ščitnica, ki jo secira in prišije na tkiva bočno.
    b - Pogled na kirurško polje po odstranitvi grla in plastnem šivanju faringealne stene skupaj s sluznico.
    c - Bolnikov vrat po opravljeni laringektomiji. Kožno-mišična loputa v obliki podkve, položena na mesto, je prekrita z novo oblikovanim žrelom.
    V vstavku spodaj levo črtkana črta kaže smer T-odseka:
    1 - obnovljen prehod hrane; po celjenju kirurške rane se požiranje obnovi;
    2 - oblikuje se nova pot za dihanje - skozi traheostomijo;
    3 - zapiranje sapnika s prstom ali zaklopko je bolnik sposoben govoriti skozi glasno protezo, ki se vzpostavi s traheoezofagealno punkcijo. Laringektomija in radikalna disekcija vratnih bezgavk. Območje, ki ga je treba izrezati, je označeno s črtkano črto..
    1 - larinks, ki ga je prizadel tumor; 2 - površinska fascija vratu, ki sovpada z mejami radikalne ekscizije tkiv;
    3 - limfne žile vratu; 4 - notranja jugularna vena; 5 - karotidna arterija;
    6 - vagusni živec; 7 - globoka fascija vratu; 8 - podkožna mišica vratu. * Preživetje se znatno zmanjša, če metastaze prizadenejo regionalne bezgavke;
    če so prizadete bezgavke negibne, je zmanjšanje preživetja še toliko bolj pomembno.
    ** Prva vrednost označuje preživetje brez ponovitve, druga vrednost pa pomeni skupno preživetje.

    III. Rak grk

    Klinični znaki

    Za rak larinksa III. Stopnje je značilna razširjenost tumorja z lezijo 1-3 njegovih anatomskih oddelkov, ne da bi presegla organ, pa tudi s / brez poškodbe enega l / vozla vratu (s povečanjem ne več kot 3 cm). Na podlagi zgoraj navedenega je glavni znak rak grla v tretji fazi paraliza ene ali obeh glasovnih gub, ki jih lahko spremlja hripavost ali izguba glasu, z dvostransko lezijo pa lahko vokalne gube popolnoma blokirajo lumen larinksa in ne omogočijo bolniku, da bi dihal ustrezno (do asfiksije, zaradi za kar je še pred začetkom zdravljenja mogoče opraviti traheostomijo).

    Če je bezgavka na vratu poškodovana, lahko pacient sam opazi pojav "otekline" na vratu, ki ne moti ničesar (vozlišče je običajno neboleče).

    Dodatni specifični simptomi, na katere lahko pacient pokliče zdravnikovo pozornost, lahko vključujejo:

    • kepica v grlu pri požiranju,
    • zadušitev, kašelj (krvni pasovi se lahko določijo v sputumu)
    • vneto grlo v mirovanju in pri požiranju
    • slab zadah

    Pogosti simptomi pri mnogih vrstah raka, zlasti pri raku na grlu, so:

    • povečana na subfebrilno in vročinsko (s pritrditvijo bakterijske okužbe) telesna temperatura
    • vztrajno slabo počutje;
    • anemija
    • izguba teže
    • hitro utrujenost
    • apatija, zaspanost

    Diagnoza raka v stopnji III

    Za diagnozo raka v tretji fazi zdravnik skrbno zbira anamnezo bolnikovih besed, pri čemer se osredotoča predvsem na njegove pritožbe.

    Nadalje se na podlagi anamneze in fizičnega pregleda (zunanji pregled in palpacija) dodeli načrt pregleda. Glavne točke tega načrta so naslednje metode raziskovanja:

    1. Posredna in neposredna laringoskopija (fibrolaringoskopija). Slednji vam omogoča, da z največjo jasnostjo pregledate vse odseke grla. Vnos instrumenta v grlo ne pacientu povzroči škode, kar vam omogoča kakovostne fotografije in video posnetke.
    2. Med fibrolaringoskopijo se opravi biopsija tumorja in dobljeni vzorci tkiv se pošljejo na histološke (vključno z imunohistokemičnimi) in citološke študije za morfološko diagnozo (da bi razumeli strukturo tumorja, stopnjo njegove diferenciacije)
    3. Ultrazvok vratnih in trebušnih organov (za izključitev ali določitev metastaz, njihovo lokacijo in velikost)
    4. Rentgen prsnega koša (za izključitev metastaz na pljučih)

    Sodobna medicina omogoča ne le diagnosticiranje bolezni, temveč tudi prepoznavanje njenih značilnosti.

    Če podatki, ki jih je dobil zdravnik, niso dovolj za postavitev diagnoze ali določitev operabilnosti, se zateči k imenovanju razjasnitvenih ali dodatnih diagnostičnih metod:

    • računalniška tomografija (CT) skeniranje vratu, prsnega koša
    • slikanje z magnetno resonanco (MRI) vratu, prsnega koša, trebušnih organov)
    • Radioizotopni pregled skeletnih kosti
    • določitev odnosa tumorja s prisotnostjo HPV (HPV) - okužbe (HPV - humani papiloma virus)
    • molekularno genetska diagnoza tumorskega tkiva (pri načrtovanju ciljne ali imunske terapije)

    Zgornje diagnostične metode so potrebne za pravilno diagnozo in določitev ustreznega zdravljenja.

    Zdravljenje raka III. Stopnje

    Med vsemi bolniki z rakom grla, ki iščejo zdravniško pomoč, so bolniki s stopnjo III največja in najbolj raznolika skupina. V zvezi s tem je te bolnike najtežje diagnosticirati in izbrati taktiko zdravljenja. Zato se za boj proti raku v tretji fazi najpogosteje uporablja kompleksna terapija (kombinacija kirurškega, sevalnega in zdravljenja). Samo pravočasen začetek in pravilna kombinacija vseh zgornjih vrst zdravljenja praviloma omogoča doseganje največjega učinka, tj. zdravilo za to bolezen.

    Operacija

    Najbolj radikalna vrsta zdravljenja raka na grlu je še naprej kirurško (laringektomija / resekcija larinksa + limfadenektomija materničnega vratu). Najbolj pa se ta določba nanaša na lokacijsko lokacijo tumorskega procesa in z jasnimi mejami primarnega tumorja. Poleg tega lahko pod pogojem radikalno izvedene operacije učinek popravimo z obsevanjem. Obstoječe glasovne proteze, nameščene hkrati z odstranitvijo grla, omogočajo bolniku, da se vrne v spodobno kakovost življenja, ne da bi čim prej izgubil glas (od 2 tednov po operaciji).

    Kemoterapija

    V primeru infiltrativnih tumorjev in širjenja na nadklinični oddelek je začetek zdravljenja s kemoterapijo (neoadjuvant) ali kombiniranim kemoradijacijskim zdravljenjem prepoznan kot najučinkovitejši. Standardni režim prve vrstice je TPF (taksani, pripravki iz platine, 5-fluorouracil). Izvajanje enega tečaja traja 4-5 dni v bolnišnici. Cikel traja 21 dni (to pomeni, da naj bi od prvega dne prvega kemoterapije do prvega dne drugega tečaja minilo 3 tedne). Po 2-3 tečajih je predpisan nadaljnji pregled, oceni se učinek in nadaljnje taktike določi svet. Pri kombiniranem zdravljenju s kemoradiacijo se med terapijo s sevanjem platine dajejo tedensko. Kemoterapevtski režim, odmerjanje zdravil in režim dajanja določi kemoterapevt posamezno za vsakega pacienta na podlagi njegovega splošnega stanja, kazalcev pregleda ter glede na vrsto in razširjenost tumorja.

    V nekaterih primerih, če je tumor zelo občutljiv (to se razjasni med zdravljenjem), lahko ozdravitev pride tudi brez izvedbe operacije.

    Sevalna terapija

    Zračevalna terapija se, podobno kot kemoterapija, ne uporablja pri monovariantu za rak larinksa III. Stopnje. V kombinaciji s kemoterapijo se pod pogojem, da je tumor zelo občutljiv, uporablja kot radikalen potek (skupni goriščni odmerek znaša 65-70 Gy). Zdravljenje poteka v režimu 5 dni na teden glede na rod 2Gy / dan, traja približno sedem delovnih tednov. Radiolog določi način pooperativne radioterapije individualno na podlagi faktorjev prognoze (določenih glede na histološki pregled kirurškega materiala).

    Dieta

    Prehrana bolnika z rakom na grlu bi morala preprečevati poslabšanje začetnih simptomov bolezni in stranske učinke zdravljenja, pa tudi izčrpanost telesa. Hrana mora biti dobro termično in mehansko obdelana, da ne poškoduje žrela in se hitro absorbira. Temperatura živil pred uporabo mora biti blizu sobne temperature. Potrošeni izdelki so skrbno zdrobljeni in jih jemljemo v majhnih obrokih 5-6 krat na dan. Prostornina porabljene vode najmanj 2 litra.

    • sluzaste juhe iz pire, kuhane na mesni juhi;
    • pol viskozna žitna žita, kuhana v vodi na pol z mlekom;
    • kuhane ribje jedi, sesekljane z mešalnikom;
    • zelenjavni pire iz krompirja, korenja, buč, pese in zelja;
    • sveže stisnjeni sokovi iz sadja in zelenjave (razen kislih)
    • fermentirani mlečni izdelki, vključno z jogurtom, kefirjem in fermentiranim pečenim mlekom.

    Ne pozabite upoštevati, da hrana ne sme biti ocvrta, začinjena, vsebovati začimbe in začimbe. Prav tako bi morali opustiti kavo, močan čaj in alkoholne pijače..

    Napoved

    Če je bila diagnoza postavljena pravilno in se je zdravljenje začelo pravočasno, je petletna stopnja preživetja pri bolnikih, ki jim je bil v tretji fazi diagnosticiran rak grla, približno 50-80%. Pacient se mora spomniti, da to ni odvisno samo od številnih zgoraj navedenih dejavnikov, vključno z izkušnjami in stopnjo strokovnosti zdravnika, tehnične in medicinske podpore klinike, temveč tudi od same pacientove želje po okrevanju. Skrbno upoštevanje zdravnikovih priporočil pred, med in po zdravljenju je prav tako pomembno pri doseganju pozitivnega rezultata v boju proti bolezni.

    Rehabilitacija po operaciji za tumorje grla

    Kljub izboljšanju tehnike zatiranja napak na žrelu, uporabi najnovejših zdravil, katerih namen je preprečiti razvoj vnetnih procesov v rani, je pooperativno obdobje pogosto zapleteno zaradi razhajanja rane s tvorbo obsežnih napak stene žrela in materničnega požiralnika (Paches A.I., 1971; Tsybyrne G. A., 1972; Ogolcova E.S., 1977).

    Ti zapleti se pogosto pojavijo po posteriorni dilatirani in kombinirani laringektomiji, to je pri resekciji vratnega požiralnika in grla zaradi razširjenosti postopka..

    Včasih se takšni napredni kirurški posegi končajo z ustvarjanjem načrtovanih faringoezofagostomov..

    Treba je opozoriti, da okvare žrela in požiralnika po razširjenih laringektomijah pogosteje opazimo pri bolnikih, ki so pred operacijo prejemali obsevanje v polnem terapevtskem odmerku 55 Gy (Paches A.I. et al., 1976).

    Sanacija okvar žrela in požiralnika

    Prisotnost napak v žrelu in požiralniku prisili bolnike, da dolgo jedo skozi nazofagealno cev. Slednje povzroča boleč občutek, hipersalivacijo, povečano požiranje, bruhanje.

    Dolgotrajna uporaba sonde povzroči nastanek pritiska, brazgotine na robovih faringostomije, kar močno oteži kasnejšo plastično operacijo. Vse te nevšečnosti bolnike močno pritisnejo, postanejo zaprti, potlačeni in razdražljivi, poslabša pa se njihovo splošno stanje..

    Najhitrejši način, da se znebite okvar žrela in požiralnika, je eden glavnih in nujnih težav medicinske rehabilitacije bolnikov, ki so bili podvrženi razširjenim in kombiniranim operacijam na grlu.

    Izkušnje kažejo, da ima več bistvenih vidikov pomembno vlogo pri zagotavljanju uspeha plastičnih in rekonstruktivnih operacij:

    1. Študija imunobiološkega stanja telesa pred plastičnimi operacijami. Dolgotrajna prehrana s pomočjo nazofagealne sonde, izrazite trofične spremembe v tkivih, ki so posledica uporabe ogromnih odmerkov sevanja, negativno vplivajo na stanje imunobiološke reaktivnosti telesa. V zvezi s tem smo preučevali nekatere kazalce nespecifične imunosti pri 32 bolnikih, pri katerih je bila predvidena plastična nadomestitev okvar žrela.

    Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih te skupine v primerjavi z zdravimi bolniki funkcionalno stanje imunokompetentnih celic močno oslabljeno, medtem ko je količinska sestava levkocitov v periferni krvi, ki je morfološki substrat njihove tvorbe, ostala nespremenjena. Tako se je število celic, ki tvorijo rozete, v 1 mm3 krvi pri bolnikih zmanjšalo na 33,9 ± 7,2, pri zdravih pacientih je bilo 37,0 ± 34,7 (P

    Med malignimi tumorji glave in vratu je rak organov ustne votline po pogostosti drugo mesto po raku na grlu. Večinoma so maligni tumorji, diagnosticirani v ustni votlini..

    Hemangiom - klinična slika je podrobno opisana pri kožnih tumorjih. Predstavljamo klinične značilnosti manifestacij teh tumorjev v ustni votlini. Kapilarni hemangiomi so enojni ali večkratni..

    Razvrstitev predrakavih procesov ustne sluznice in rdeče obrobe ustnic temelji na dveh glavnih znakih: verjetnost, pogostost preoblikovanja v raka in potomorfološke spremembe.

    Kongenitalne malformacije maksilofacialne regije vključujejo parotidne, stranske ciste in dermoidne ciste vratu. Prepoznavanje zgodnjih znakov embrionalnih cist maksilofacialne regije in vratu je zelo..

    Fibroma je benigni tumor vezivnega tkiva. Sestavljen je iz zrelega vlaknastega tkiva. Potek je počasen, asimptomatski. V ustni votlini je fibroma lokalizirana na sluznici ustnic, licih..

    Rak zgornje čeljusti, ki izvira iz sluznice maksilarnega sinusa, je v zgodnjih fazah bolezni skoraj asimptomatski in se praviloma razvije na ozadju kroničnega sinusitisa. Najprej..

    Skvamoznocelični papiloma je benigni epitelni tumor. Nastane kot posledica benigne hiperplazije integumentarnega epitelija. Obstajajo enojni in večkratni papilomi. Zadnji..

    Onkološko zdravljenje grla

    "Onkologija žrela" - strogo rečeno, v medicini ni takšnega izraza, običajno ko se izgovarja, pomeni maligne tumorje grla. To ni zelo pogosta vrsta raka, najpogosteje se razvije pri kadilcih, ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, tistih, ki morajo delati v prašnih razmerah in stopiti v stik z nekaterimi rakotvornimi snovmi.

    Obstajajo različni načini zdravljenja raka na grlu. Izbira taktike je odvisna predvsem od stopnje bolezni, lokacije malignega tumorja, splošnega zdravstvenega stanja pacienta, prisotnosti sočasnih bolezni.

    Maligni tumorji grla se borijo z:

    • Operacija
    • radioterapija;
    • kemoterapija
    • ciljna zdravila;
    • imunoterapija.

    Iščete dobrega onkologa? Izkušeni zdravniki na kliniki Medicine 24/7 zdravijo raka grla v kateri koli fazi. Uporabljamo najnovejše dosežke svetovne medicine, uporabljamo najnovejša zdravila, registrirana v Rusiji. Poiščite nasvet našega strokovnjaka in ugotovite, kako vam lahko pomagamo.

    Pustite svojo telefonsko številko

    Vedno je pomembno razumeti cilje zdravljenja. Če je v zgodnjih fazah rak grla to popolna odstranitev tumorja in doseganje remisije, potem v kasnejših fazah upočasni napredovanje bolezni, se znebi bolečih simptomov, podaljša življenje bolnika.

    Kirurško zdravljenje raka grla

    V nekaterih primerih v zgodnjih fazah raka grla zadostuje samo kirurško zdravljenje. Z obsežnejšim postopkom odstranitev tumorja dopolnjujejo tečaji kemoterapije, sevalne terapije. Prostornina operacije je odvisna od stopnje bolezni, lokacije maligne novotvorbe, stopnje njene kalitve v steni organa in njegovega širjenja na sosednje strukture.

    Kirurške možnosti za raka grla:

    • V nekaterih primerih lahko v zelo zgodnjih fazah opravimo endoskopsko odstranitev tumorja. Ta operacija ne potrebuje zarez, kirurg v usta vstavi endoskop in posebne instrumente. Neoplazmo lahko odstranimo z lasersko operacijo, vendar ima ta metoda pomembno pomanjkljivost: laser uniči tkivo in ni še nobenega vzorca, ki bi ga lahko poslali na biopsijo.
    • Kordektomija se pogosto uporablja tudi za majhne tumorje v zgodnjih fazah. Med operacijo se glasovne vrvice popolnoma ali delno odstranijo.
    • Resekcija larinksa je operacija, med katero se odstrani del organa. Na primer, del, ki se nahaja nad glasilkami, desno ali levo stran grla (hemilaringektomija), lahko odstranite.
    • Laringektomija - popolna odstranitev grla. V tem primeru se preostali konec sapnika izvleče in na vratu se oblikuje luknja za dihanje - sapnik.
      V nekaterih primerih se skupaj z grlom v celoti ali delno odstrani žrelo.
      Če med operacijo kirurg ugotovi, da se je rak verjetno razširil na bezgavke vratu, jih tudi odstranijo - izvede se limfodissekcija.
    • Če maligni tumor prizadene ščitnico, ga je treba tudi odstraniti. Po takšni operaciji mora bolnik vse življenje jemati zdravilo ščitničnega hormona - levotiroksin.

    Traheostomija je indicirana v treh primerih. Po resekciji grla je začasno. Ko pride do celjenja, se traheostomska cev odstrani in odprtina v vratu se zapre. Po odstranitvi grla se uporabi trajna traheostomija. Z neoperabilnim rakom, ki blokira dihalne poti in vodi do zadušitve, se traheostomija izvaja za paliativne namene.

    Če je rak grla oseba ne more jesti, opravi gastrostomijo. Luknja za hranjenje se izvleče iz želodca na površino kože. Začasno se lahko uporabi gastrostomija, dokler zdravljenje raka grla..

    Sevalna terapija

    S sevalno terapijo se uporablja za zdravljenje onkologije grla v različne namene:

    • Včasih lahko že v zgodnjih fazah maligne tumorje grla uničimo z obsevanjem, ne da bi se zatekli k operaciji.
    • Kot metoda adjuvantne terapije - po operaciji. To pomaga uničiti rakave celice, ki ostanejo v telesu, in zmanjša tveganje za ponovitev..

    Sevalna terapija grla negativno vpliva na stanje dlesni in zob, zato morate pred začetkom zdravljenja opraviti pregled pri zobozdravniku. Kadilci imajo slabše rezultate zdravljenja in se pozneje pogosteje pojavijo, zato je priporočljivo opustiti tudi slabo navado.

    Včasih se radioterapija kombinira s kemoterapijo - to zdravljenje imenujemo kemoradiacija. Učinkoviteje ubija rakave celice, hkrati pa obstaja večje tveganje za resne stranske učinke..

    Kemoterapija za rak grla

    Zdravila za kemoterapijo za rak na grlu, kot je obsevanje, imajo različne cilje:

    • Pred operacijo (neoadjuvantna kemoterapija) - zmanjšajte velikost tumorja in olajšate njegovo kirurško odstranitev.
    • Po operaciji (adjuvantna kemoterapija) - uničijo tumorske celice, ki ostanejo v telesu po operaciji, zmanjšajo tveganje za ponovitev.
    • V nekaterih primerih kombinacija kemoterapije z radioterapijo (kemoradioterapija) pomaga preprečiti popolno odstranitev grla in ohraniti govor.
    • V poznih fazah - za paliativne namene, za boj proti simptomom malignega tumorja.

    Običajno se uporabljajo pripravki iz platine (karboplatin, cisplatin), docetaksel, epirubicin, paklitaksel. Pogosto so bolniku predpisane kombinacije dveh zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, to pomaga povečati učinkovitost zdravljenja.

    Kemoterapija se izvaja v ciklih. Pacientu se injicirajo droge, nato pa njegovo telo dobi čas, da "predahne". Običajno je čas cikla od 1 do 3-4 tedne.

    Ciljna zdravila in imunoterapija

    Ciljna zdravila so sodobna skupina protitumorskih zdravil, ki blokirajo določene molekule, ki jih tumorske celice potrebujejo za preživetje in razmnoževanje. Delujejo natančneje v primerjavi s kemoterapevtskimi zdravili, povzročajo manj stranskih učinkov in pomagajo v primerih, ko klasična protitumorska terapija ni učinkovita..

    Imunoterapija je še ena sodobna metoda zdravljenja raka. Sredstva imunskega sistema uporablja za boj proti malignim tumorjem. V svetovni onkološki praksi za rak grla se uporabljajo zaviralci kontrolne točke - imuno-zdravila, ki blokirajo signalne molekule, ki motijo ​​sposobnost imunskega sistema, da prepozna in uniči tumorske celice. Uporabite Pembrolizumab (Keitruda) in Nivolumab (Opdivo).

    Kakšne so napovedi za bolnika z rakom grla??

    Petletno preživetje (odstotek bolnikov, ki so preživeli 5 let od postavitve diagnoze) na različnih stopnjah raka na grlu, je:

    • Če se rak ni razširil preko grla - 60%.
    • Če je tumor zrasel v sosednjih organih in regionalnih bezgavkah - 47%.
    • Če obstajajo oddaljene metastaze - 30%.

    Klinika Medicine 24/7 uporablja originalna protitumorska zdravila zadnjih generacij, naši zdravniki delajo na sodobnih različicah mednarodnih protokolov za zdravljenje raka. Tudi če je rak grla diagnosticiran v pozni fazi, ko se možnosti remisije ponavadi na nič, lahko bolniku podaljšate življenje, izboljšate splošno stanje, lajšate bolečino in druge simptome. Pišite nam, poskusili bomo po svojih najboljših močeh.

    Gradivo je pripravil namestnik glavnega zdravnika za medicinsko delo ambulante "Medicina 24/7", kandidat medicinskih znanosti Sergej Petr Sergejevič.

    Rak larinksa

    Za bolezen je značilen pojav maligne epitelijske neoplazme, ki prizadene različne dele grla. Izobraževanje je sposobno infiltrativno ali eksofitično rasti. Bolezen v razvojnem procesu daje tako regionalne kot oddaljene metastaze.

    Epidemiologija

    • Po razširjenosti na svetu maligne novotvorbe vratu in glave zasedajo 6. mesto.
    • Glavni lokalizaciji vratnih in glavnih organov sta grk in grk.
    • V Rusiji pogostost pojavnosti raka grkinje zaseda 5. mesto.
    • Najvišja incidenca - na Tajskem, Poljskem, v Ohiu (ZDA), Italiji, Franciji, Španiji.
    • Moški so bolj dovzetni za bolezen - 1 od 10.
    • Najpogosteje - v 95% primerov - med malignimi lezijami grla diagnosticiramo ploščatocelični rak.
    • Med vsemi malignimi novotvorbami vratu in glave je ta bolezen na 1. mestu.
    • V celotni strukturi raka patologij - 2,6%.
    • Za 100.000 ljudi je pojavnost 4-6.
    • Na Japonskem, Norveškem, Švedskem so opazili nizko pojavnost (torej na 100.000 ljudi - manj kot 2).

    Predlagamo, da se seznanite z vizualiziranimi statistikami za ZDA za obdobje 1992–2015. Graf prikazuje stopnjo umrljivosti in število na novo diagnosticiranih primerov..

    Grk je predel grla, ki se nahaja med sapnikom in korenino jezika. V njegovi strukturi so glasilke, s vibracijo katerih se oblikuje človeški glas.

    Za določitev obsega postopka je treba upoštevati anatomijo grla. Razdeljen je na 3 oddelke glede na številne značilnosti: razlike v sluzničnih in submukoznih plasteh, limfi in krvnem obtoku itd. Razmislite o glavnih oddelkih telesa:

    • Zgornja ali vestibularna. Vključuje naslednje strukture: zajemalko-epilotični ligamenti iz grla, morganski ventrikli, napačne glasilke, epiglotis.
    • Srednji. To je področje pravih glasilk.
    • Spodnja ali podvezica.

    Ta gradacija v veliki meri določa razlike v poteku bolezni. Najpogosteje so prizadeti pregibni in pregibni odseki (50-70%), medtem ko je pojavnost v pregibnem odseku 30-40% primerov, v zadnjem pregibnem delu pa 3-5%. Najbolj maligni potek je, če tumor prizadene vestibularni odsek. V tem primeru se metastaze razvijejo s pogostostjo 40-60%. Najbolj ugodna prognoza je, če je prizadet delček zložljivosti. V tem primeru se metastaze diagnosticirajo v 5-12% primerov. Z lezijo subklavijske neoplazme so kazalci približno enaki.

    Značilnosti razvoja metastaz, odvisno od lokalizacije onkologije

    Tu je dobro razvita limfna mreža, ki pomaga, da se tumor hitro širi pri lokalni in regionalni lokalizaciji. V bistvu metastaze prizadenejo zgornjo in srednjo skupino bezgavk, ki se nahajajo v globoki jugularni verigi - 50-60% primerov. Metastaze so lokalizirane:

    • v 57% primerov na strani tumorja;
    • v 9% - na obeh straneh grla;
    • 6,3% - nasprotno od boka, to je na strani, ki je nasprotna od neoplazme.

    Zaradi nizke limfne cirkulacije so metastaze tukaj redke. V 5-12% primerov jih najdemo v srednje globokih jugularnih bezgavkah.

    Regionalne metastaze se pojavijo v 5-12% primerov. Poleg tega se v 20% primerov razvijejo v prerehialnih in predhutralnih bezgavkah. Limfa se premika v smeri spodnjih globokih jugularnih bezgavk, kjer se diagnosticirajo tudi metastaze..

    Oddaljene metastaze se najpogosteje diagnosticirajo v rebrih, pljučih, mediastinumu..

    Predrakave bolezni

    Razmislite o patologijah pred rakom grla:

    • laringitis, s katerim je oseba bolna v kronični obliki in več let;
    • posebno vlogo pri pojavu te patologije igrajo:
      • najpogosteje - papiloma, ki obstaja že dlje časa, in levkoplakija sluznice, ki obloži ustnik;
      • pahidermija;
      • diskeratoze;
      • cistične tvorbe na laringealnih ventriklih;
      • fibroma na široki osnovi;
      • kronična, nezdravljiva vnetja, ki jih povzročajo kajenje, alkoholizem, sifilis.

    Dejavniki tveganja

    Pomembno je razumeti, da prisotnost teh dejavnikov ne pomeni, da se boste zagotovo srečali z rakom, vendar njihova odsotnost ne zagotavlja, da nimate onkologije.

    Glavni dejavniki, ki povečujejo tveganje za rak grla, so:

    • Alkohol. Tisti, ki redno pijejo trde alkoholne pijače, trpijo za ustnim rakom 6-krat pogosteje. Kombinacija kajenja in alkohola je zelo nevarna..
    • Kajenje. Večja kot je kadilka in več cigaret, ki jih pokadi, večje je tveganje, da zbolijo. Verjetnost za nastanek raka se poveča, vključno z rabljenim dimom.
    • Delovni pogoji. Dejavniki tveganja vključujejo: delo v velikih prašnih razmerah (zlasti če prah vsebuje škodljive kemikalije, radioaktivne snovi, kovine), v stiku z izotopi in pri visoki temperaturi.
    • Človeški papiloma virus (HPV). Neoplazme s podtipi virusov HPV18 in HPV16 so veljale za HPV-pozitivne..
    • Napačna dieta.

    Potrditev, da alkohol in kajenje povečujeta tveganje za razvoj bolezni, najdemo v študijah, ki preučujejo vedenje gena za zaviranje tumorja p53. V skladu s temi raziskavami je bila med vsemi bolniki z rakom grla odkrita mutacija tega gena pri 42%. Pri tistih, ki pijejo in kadijo hkrati, so mutacijo opazili v 58% primerov. Za tiste, ki kadijo, vendar ne pijejo - v 33%. Pri nekadilcih in nekadilcih je prišlo do mutacije le v 17% primerov. Poleg tega so pri nekadilcih in nekadilcih v regiji DNA opazili mutacijo p53, ki je bolj značilna za endogene mutacije.

    Stadiji bolezni

    Razmislite o klinični razvrstitvi TNM. V skladu s tem simbol N označuje, ali obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah (l / y):

    • NX - premalo podatkov za ovrednotenje regionalnih letnih let;
    • N0 - v regionalnih bezgavkah ni znakov metastaz;
    • N1 - metastaze so zabeležene v enem l / y, ki se nahaja na prizadeti strani in ima največjo dimenzijo do 3 cm;
    • N2 - na prizadeti strani opazimo metastaze v enem l / y do največ 6 cm v največji dimenziji ali pa so metastaze do 6 cm v največji dimenziji prisotne v več l / y na strani tumorja ali pa so metastaze do 6 cm v največji dimenziji nameščene v l / y na obeh straneh;
    • N2a - na strani lezije v enem l / y so v največji dimenziji metastaze do 6 cm;
    • N2b - na prizadeti strani v več l / y so v največji dimenziji metastaze do 6 cm;
    • N2c - metastaze do 6 cm v največji dimenziji se nahajajo na obeh straneh ali nasprotno od tumorja v l / y;
    • N3 - metastaze večje od 6 cm v največji dimenziji najdemo v l / g. L / y srednje črte označujemo kot vozlišča na prizadeti strani.

    Simbol M kaže, ali obstajajo oddaljene metastaze:

    • MX - ni podatkov za oceno oddaljenih metastaz;
    • M0 - niso odkrili znakov oddaljenih metastaz;
    • M1 - opazimo oddaljene metastaze.

    Razvrstitev tumorjev s simbolom T, ob upoštevanju lokalizacije v grlu

    Oddelek za ligament

    Tumor je lociran le v supragigamentnem delu, glasilke so mobilne

    Sluznica več anatomskih področij ligamentnega ali supraligamentnega dela ali območja zunaj supra ligamentnega dela (medialna stena piriformnega sinusa, sluznični koren jezika itd.) Brez prizadetega grla

    Neoplazma je omejena na larinks s fiksacijo glasilk in / ali se razširi na zadnji del laringealnega hrustanca, tkiva v predepilotitisu; erozija ščitničnega hrustanca je minimalna

    Tumor prizadene ščitnični hrustanec in / ali se razširi na mehka tkiva okoli larinksa: požiralnik, vrat (zunanje in globoke mišice), ščitnica, mišice v obliki traku, jezik

    Neoplazma prizadene mediastinum ali membrano karotidne arterije, pa tudi pretvertebralno regijo

    Ligamentozni oddelek

    Neoplazma je omejena na glasilke, ne krši njihove mobilnosti, v proces lahko sodelujeta posteriorni in zadnji del.

    Neoplazma je omejena na eno govorno vrvico

    Prizadeneta oba glasilka

    Patologija vpliva na sub- in / ali supra ligamentno cono, moti gibljivost glasilk

    Prizadeto je le larinks s fiksacijo glasilk in / ali tumor raste v supra ligamentno območje in / ali izzove erozijo ščitničnega hrustanca

    Tumor prizadene tkivo okoli grla (mišice traku, sapnik, globoke / zunanje mišice jezika, vratu, požiralnika, mišice traku) ali ščitnični hrustanec

    Neoplazma je vzklila v mediastinum, prevertebralni prostor ali karotidno plast

    Oddelek za ligament

    Neoplazma je omejena na ligamentno regijo.

    Tumor prizadene eno ali dve glasilki, gibljivost je prosta ali omejena

    Neoplazma se s fiksacijo glasilk ne razširi zunaj grla

    Neoplazma preraste v ščitnico ali krikoidni hrustanec in / ali prizadene tkiva, ki se nahajajo okoli grla (ščitnica, vrat, vključno z zunanjimi / globokimi mišicami jezika, sapnika, trakom podobnim mišicam)

    Tumor se razširi na predvertebralni prostor, membrano karotidne arterije ali mediastinuma

    Tabela splošne razvrstitve bolezni po stopnjah

    Simptomi in klinična predstavitev

    Klinična slika bolezni je različna, odvisno od območja, na katerega vpliva tumor. Upoštevajte vsakega od njih.

    Rak vestibularnega oddelka (opažen v 60-65% primerov)

    V prvih mesecih bolniki občutijo:

    • vneto grlo;
    • suhost;
    • občutek tujega telesa.

    Kasneje se pridružijo naslednji simptomi:

    • kršitev požiranja;
    • utrujenost
    • dolgočasen glas;
    • bolečina pri požiranju;
    • jutranja bolečina pri požiranju, kasneje pa konstantna.

    Omeniti velja, da takšni simptomi lahko kažejo tudi na prisotnost laringitisa in faringitisa..

    S poškodbo govornega odseka (ugotovljeno v 30-35% primerov)

    Klinična slika s porazom tega področja je naslednja:

    • šibkost in hripavost glasu;
    • utrujenost med delovno glasnostjo;
    • kasneje - težave z dihanjem, afonija.

    Za poraz tega območja so značilni naslednji simptomi:

    • povečanje epizod kašlja, ki jih spremlja oteženo dihanje.

    Za tumor je značilna endofitična vrsta rasti, pa tudi nagnjenost k naraščanju na hrustančne strukture sapnika.

    Diagnostične metode

    Najprej predstavimo tabelo diferencialne diagnoze

    Papiloma v grlu

    Običajno se pojavi na glasilkah, manj pogosto prizadene epiglotis, fino, bledo sivo, bolnik ima hripav glas

    Na glasilkah se nahaja mesto bele barve in z neenakomerno površino, najpogosteje se nahaja za aritenoidnimi hrustančnimi strukturami, za katere je značilno moteno fonacijo in kašljanje

    Fibromi govornega procesa kontaktnega obrazca

    Nahajajo se v zadnjem delu glasovnih pregibov, na enem od njih spominja na kladivo, na drugem - nakovalu, bolnikov glas se spremeni

    Nahajajo se v zadnji tretjini glasilk, včasih imajo široko podlago in prihajajo iz laringealnega prekata ali vestibularnega ligamenta

    Diagnoza te bolezni vključuje fizikalne in instrumentalne metode pregleda..

    • zbirka zgodovine življenja in bolezni;
    • pregled in palpacija (palpacija) bezgavk in larinksa.
    • laringoskopija (indirektna);
    • fibrolaringoskopija, med katero se opravi ciljna biopsija;
    • Ultrazvok (izvajanje punkcije bezgavk pod nadzorom ultrazvoka);
    • Trepanova biopsija LU z naknadnim histološkim pregledom biomateriala, ki je ključnega pomena za diagnozo v onkologiji.

    Podrobno razmislite o diagnostičnih metodah, opišite njihove značilnosti.

    Laringoskopija

    • Posredno. Z njegovo pomočjo se določijo lokacija in meje novotvorbe, oblike njene rasti, barva sluznice, njena celovitost, velikost lumena glatisa, stopnja gibljivosti glasilk, kot tudi prisotnost vnetja hrustanca in perihondrija v grlu (hondroperichondritis).
    • Fibrolaringoskopija. Omogoča pregledovanje odsekov grla, ki med direktno laringoskopijo niso vidni (epiglotis, laringealni ventrikli, sprednji del kompresije, odsek sluznice). Med njim se opravi ciljna biopsija..

    Rentgenske tehnike

    Pacient opravi naslednje preglede:

    • MRI / CT mehkih tkiv vratu z uporabo intravenskega kontrastnega - dajejo podatke o širjenju patološkega procesa v grlu, pa tudi podatke o regionalnem limfnem zbiralcu;
    • rentgen prsnega koša ali CT prsne in trebušne votline z uporabo kontrasta.

    Rentgenske raziskovalne metode

    Rentgenske raziskovalne metode

    Histološki pregled

    V skladu s histološko strukturo je rak grla v 98% primerov zastopljen z nekiratinirajočim ali keratinizirajočim skvamoznim epitelijem. Manj pogosto se diagnosticira adenokarcinom. V izjemno redkih primerih (0,4%) - sarkom.

    Močno diferenciran ploščatocelični karcinom

    Metode zdravljenja

    Tehnika zdravljenja je izbrana ob upoštevanju zelo številnih dejavnikov: stadij, lokacija tumorja, njegova rastna oblika, razširjenost procesa in stopnja malignosti. Najpomembnejša predhodna študija je biopsija, ki ji sledi histologija, ki določa vrsto malignega tkiva. CT in fibrolaringoskopija sta se izkazala za zelo učinkovita pri diagnosticiranju lezij hrustanca grla in periarringealnega prostora. Torej, če so te strukture prizadete, je kirurški poseg nujno vključen v kompleks terapije.

    • delovanje;
    • radioterapija;
    • kemoterapija;
    • kombinacija naštetih metod.

    Kirurški poseg

    Izvajajo se naslednje vrste operacij:

    • CO2 laserske resekcije;
    • Laringektomija;
    • Delna resekcija grla
    • Limfadenektomija materničnega vratu
    • Rekonstruktivna plastična operacija

    Delovna obremenitev kirurga je odvisna od lokacije tumorja, njegove razširjenosti in radiosenzibilnosti.

    Vrste kirurških posegov:

    • Korektomija Predstavlja odstranitev ene govorne vrvice. Indikacije zanjo: poraz samo ene govorne vrvice brez širjenja procesa na glasni proces aritenoidnega hrustanca in kompresije, pomanjkanje imobilizacije glasilke.
    • Hemilaringektomija - resekcija polovice grla.
    • Ostane anterolateralna (ali diagonalna) resekcija grla - 2/3 larinksa. Indikacije: tumor polovice grla in prehod skozi sprednji kompresor.
    • Sprednja (ali čelna) resekcija grla. Natančnost anteriorne kompresije in nameščena v neposredni bližini odsekov glasilk.
    • Vodoravna resekcija larinksa. Prizadeti del je izrezan, glasovne gube se lahko shranijo. Izvaja se z lokacijo neoplazme na predvečer.
    • Crailovo delovanje. Notranja jugularna vena se odstrani skupaj z vlakninami in bezgavkami.
    • Fascialno-strižna ekscizija bezgavk in vratnega tkiva
    • Laringektomija z jezikom korenine in podkožne kosti.

    Operacija Crail in FFI LU in tkiva vratu (fascialno-strižna limfa in vratno tkivo) glede na indikacije se izvaja, če ni dovolj regresiranja povečanih bezgavk in možnosti njihovega delovanja po obsevanju 40 Gy, pa tudi med prvo fazo zdravljenja

    Prisotnost N1 in N2a mobilnih l / y, če nista vključena v patološki proces prsnice in jugularne vene, služi kot indikacija za disekcijo limfne disekcije na fascialni ovojnici.

    Če so v procesu vključeni N1, N2a, b, brez gibljivega l / y in so mišice prsnice in notranje jugularne vene vključene v postopek, se Crailovo delovanje izvaja.

    Če se regionalne metastaze na vratu spojijo s plovili, se bolniku dodatno predpiše angiografija in CT vratu, ker je v tem primeru mogoče izvesti Crail operacijo z odvzemom arterije in njeno plastično zamenjavo.

    Če ima bolnik posamezne metastaze v jetrih in pljučih, je potreben nadaljnji pregled, da se določi nadaljnja taktika zdravljenja tega pacienta.

    Sevalna terapija

    Indikacije so neoplazme na srednjem in vestibularnem oddelku grla.

    Obsevanje se lahko izvaja v pripravah na operacijo (režim 40-45 Gy), pa tudi korenito v režimu zdravljenja (70 Gy).

    Po mnenju tujih in domačih avtorjev je v stopnji I-II stadija raka na grlu mogoče zdraviti 70-80% bolnikov z režimom 70 Gy, pa tudi 45-52% bolnikov s III stadijem.

    Kontraindikacije za sevanje v prvi fazi:

    • laringealni hondroperichondritis;
    • laringealna stenoza (huda);
    • tumorska lezija okoliških organov (sapnika, požiralnika), pa tudi njegovo propadanje;
    • oddaljene metastaze;
    • negibni konglomerati metastaz z vraščanjem v velika žila;
    • poraz subklavijskega oddelka;
    • splošno resno stanje bolnika proti diabetesu, progresivni tuberkulozi, boleznim srca in ožilja.

    Pri nekaterih izčrpanih bolnikih, vključno z ljudmi s hudimi sočasnimi boleznimi, se dodeli delni sevalni tečaj: najprej odmerek 38-40 Gy, nato odmor 1-2 tedna, potem ko so sevalne reakcije popustile in si povrnile moč, nato pa nadaljevale zdravljenje do 70-74 Gy.

    Če po obsevanju s 40 Gy učinek ni dovolj in bolnik kategorično zavrne operativni poseg, se zdravljenje s sevanjem nadaljuje do odmerka zdravljenja (70 Gy).

    Ko se tumor širi na sprednji komus, prostor pre-epiglotisa, stransko steno žrela, je obsevanje neučinkovito kot edina metoda zdravljenja. Dopolnjujejo ga s kemoterapijo, mikrovalovno hipertermijo in / ali operacijo.

    Pogosto pred začetkom zdravljenja, če je potrebno, bolniku damo traheostomijo zaradi velike nevarnosti zadušitve med zdravljenjem. Med radioterapijo ali kemoterapijo zaradi edema se lahko pojavi nepovratno stanje, ki lahko vodi do smrti bolnika, brez predhodne traheostomije. Obstaja tudi potreba po namestitvi gastrostomije, ki jo lahko izvajamo pod endoskopskim nadzorom in na klasičen odprt način.

    Če ima bolnik sapnik, nazogastrično cev ali gastrostomijo, to ni ovira za sevanje ali kemoterapijo. Če so neoplazme pogoste, potem lahko traheostomija pade v polje sevanja.

    Kemoterapija

    Možnosti uporabe sistemske kemoterapije:

    • paliativno zdravljenje metastaz in ponovitev bolezni;
    • v kombinaciji z sevanjem - zdravljenje organov, ki ohranjajo organe, ki ohranjajo organe;
    • terapija neoadjuvantov - omogoča izvedbo operacije in / ali zmanjšanje količine posega;
    • kadar bolnik zavrne operativni poseg ali nemožnost kirurškega posega, na primer z nestrpnostjo do anestezije, v starosti, s somatskimi boleznimi.

    Glavne uporabljene droge: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel

    Kontraindikacije za kemoterapijo:

    • perihondritis;
    • stenoza grla 2. do 3. stopnje;
    • tumorska lezija aritenoidnega in ščitničnega hrustanca;
    • čir na želodcu in dvanajstniku;
    • bolezni ledvic, jeter, kardiovaskularnega sistema v fazi dekompenzacije;
    • dekompenzirani diabetes mellitus;
    • nosečnost;
    • odprta pljučna tuberkuloza.

    Posebna navodila za zdravljenje

    Glede na študije je v primeru poškodb presežnega odseka in razširjenosti procesa do stopnje T1N0M0 bolje dati prednost sevanju (stopnja strjevanja doseže 95%, funkcija grla ostane). S T2N0M0 in podobno lokalizacijo je indicirana operacija za ohranjanje organov, saj je do 80% recidivov po obsevanju povezanih s poškodbami prav teh laringealnih struktur.

    Če je prizadeti pregibni odsek in je zabeležena stopnja T1N0M0, se terapija začne z sevanjem. Pri tej metodi je odstotek ozdravitve 75-78%, pri čemer upoštevate, kaj morate opraviti začetno oceno učinkovitosti terapije pri odmerku 40 Gy. Če je regresija novotvorbe manjša od 70%, je možna kirurška intervencija - korektomija. Ko se neoplazma razširi na sprednji kompresor in drugi vokalni pregib, se opravi resekcija grkljanja, ker so v tem primeru dolgoročni rezultati boljši kot pri obsevanju.

    Kemoterapija ne izboljša rezultatov zdravljenja v fazi T1-2N0M0.

    Pri zdravljenju lokalno napredne patologije v fazi T3N0M0-T4N0M0 je uporaba kombinirane tehnike z drugačnim zaporedjem sevalnih in kirurških posegov pokazala največjo učinkovitost, saj v tem primeru 70-73% bolnikov doseže petletno preživetje. Vendar se opravi laringektomija, ki bolnika onemogoči.

    Če ima pacient kontraindikacije za operativni poseg, se terapija začne z obsevanjem. Če je rak pogost, T3-T4, potem je terapija z obsevanjem omejena. Še več, če je operacija mogoča, so ostudni. Kombinacija indukcijske kemoterapije v skladu z režimom PF (Cisplatin in 5-fluorouracil) z nadaljnjim obsevanjem, če obstaja odziv na terapijo, je lahko možnost za organno ohranjanje zdravljenja lokalno napredovale patologije ali grla. Če je ne opazite, izvedite laringektomijo.

    Zdravljenje metastaz v bezgavkah vratu

    Regionalne metastaze pri raku na grlu ne ovirajo konzervativne terapije, ker so neoplazme te lokalizacije (N1-N2) pogosto podvržene kemoterapiji in sevanju. Zato morajo biti bezgavke na obeh straneh vključene v območje obsevanja grla. Če morate obsevati bezgavke spodnjih delov vratu, je nakazana uporaba direktnega polja z blokom. Spodnji rob tega polja sega 1 cm pod spodnjo mejo klavikule. V primeru poškodbe nadlavikularnih bezgavk je potrebno obsevati bezgavke zgornjega mediastinuma.

    Kadar obstajajo metastaze brez premika ali omejevanja premikov, je priporočljivo začeti zdravljenje z neoadjuvantno kemoterapijo in naknadnim obsevanjem 40 Gy. Nadaljnje taktike so odvisne od učinkovitosti zdravljenja. Če pride do pomembne ali popolne regresije metastaz in njihove neoperabilnosti po odmerku 40 Gy, se obsevanje prilagodi na 60-70 Gy.

    Velja opozoriti, da danes, ko je kazalnik kakovosti življenja prav tako pomemben kot zanesljivost zdravljenja, specialisti usmerjajo svoja prizadevanja za razvoj in izboljšanje konzervativne terapije, vključno z različnimi vrstami kemoterapije in sevanja, pa tudi z operacijami za ohranjanje organov, ki omogočajo ohranitev ali obnovo osnovnih laringealno delovanje.

    Napoved preživetja

    Prognoza je odvisna od stopnje bolezni, na splošno pa je neugodna. To je v veliki meri posledica velikega deleža bolnikov s pogostimi oblikami raka..

    Glede na klinična opazovanja in literaturo napredne oblike onkologije grkljanke predstavljajo več kot 85% vseh na novo diagnosticiranih primerov obolevnosti.

    56% bolnikov s sodobnimi metodami kompleksne terapije uspe doseči petletno preživetje.

    Prognoza se poslabša ob prisotnosti metastaz: s T3-4N0-1M0 rakom grkljana grla, triletno preživetje je do 80%, v fazi T3-4N2-3M0 - do 40%.

    Če je zaradi uporabe kemoterapije in sevanja dosežena popolna regresija bolezni, jo je potrebno redno opazovati in pregledovati, tako da je v primeru ponovitve operacija pravočasna.

    Tabela preživetja v odstotkih, odvisno od oblike patologije in njene stopnje

    Pri bolnikih s stopnjami III-IVb je petletna stopnja preživetja 48,2%, s HPV + in HPV- (RR = 0,73, p

    Široko se uporablja tehnika rehabilitacije govorne terapije, katere namen je obnoviti govorno funkcijo in doseči dobro kakovost govora. Cilje je mogoče doseči v 45-60% primerov.

    Glas je družbeno pomembna funkcija, ki ne potrebuje dokazovanja, zato si jo pacienti precej razumno prizadevajo ohraniti ali obnoviti. Za tiste, ki so bili podvrženi laringektomiji, se rehabilitacija glasu izvede z usposabljanjem tako imenovanega ezofagealnega glasu, z uporabo govornih naprav ali namestitvijo Bloom-Singer traheoezofagealnega šanta.

    Ena od metod za rehabilitacijo glasu pri bolnikih, ki so jim opravili popolno resekcijo grla, je uporaba naprav za tvorbo glasu različnih zasnov. Lahko so električni larinki, generatorji zvoka.

    Po mnenju mnogih avtorjev je metoda poučevanja ezofagealnega govora najbolj fiziološka in minimalno invazivna. V 62-91% primerov je mogoče oblikovati psevdoglas, kar bo dovolj za komunikacijo.

    • bolniki težko obvladajo metodo požiranja zračnih mas v požiralnik in jo potisnejo med fonacijo;
    • požiralnik kot rezervoar zraka ima majhno prostornino 180-200 ml;
    • spazem in hipertoničnost žleznih kompresivnih elementov.

    Kirurška tehnika za obnovo glasu po laringektomiji

    Metoda temelji na tvorbi šanta med požiralnikom in sapnikom. Skozi to zrak iz pljuč vstopa v grlo in požiralnik, kar izzove vibracije faringealno-požiralnega elementa, ki je generator glasu.

    Glasovna proteza, nameščena v lumen šanta, prehaja zrak iz pljuč v požiralnik in preprečuje, da bi hrana in tekočina vstopili v nasprotni smeri.

    Dobra kakovost glasu je bila zahvaljujoč tej tehniki dosežena pri 93,3% bolnikov. Vendar avtorji metode navajajo, da so zapleti možni v 7-30% primerov: glivična poškodba proteze, prekomerna rast granulacij, premik proteze, potek proteze, kar lahko privede do aspiracijske pljučnice pri bolnikih.

    Študije kažejo, da pri vseh bolnikih po operacijah za ohranitev organov pride do kršitve funkcije požiranja, ker je celoten mehanizem obnovljen v skladu z vrsto posega. Kršitve zaščitne funkcije so pomembnejše po horizontalni in sagitalni resekciji grla. Za preprečevanje aspiracije hrane in sline v pooperativnem obdobju se uporabljajo različne metode obstrukcije larinksa: začenši s tamponado po Mikulichu (označeno med sagitalno operacijo) in konča z uporabo silikonskih obturatorjev in T-cevk z zaprtim zgornjim koncem, vstavljenim v oblikovano dihalno anastomozo. Ti ukrepi so zasnovani tako, da preprečijo vstop hrane v dihala..

    Kronična aspiracija sline pogosto povzroči pljučnico, zato je v nekaterih primerih indiciran korektivni kirurški poseg. Rešitev te težave vpliva na prihodnje življenje bolnika, saj lahko stalna aspiracija povzroči laringektomijo.

    Ena najtežjih nalog med operacijami ohranjanja organov je obnova dihalnih funkcij, saj vse vrste resekcije, razen ekstirpacije epiglotisa, deformirajo larinks in zmanjšajo njegovo velikost. V. O. Olshanski daje sorazmerno višjo vrednost - uspe ga dekanulirati 73,4% bolnikov. Avtor je uporabil endoprotezo v obliki cevi, da bi obnovil lumen larinksa, sestavljen iz biokompatibilnih polimernih materialov, prepojenih z antiseptično sestavo.