Kaj storiti z karcinomom mehurja?

Karcinom je tumor, ki se razvije iz zgornjih plasti sluznice ali submukoznih membran organa.

Vzroki

Natančnega razloga, zakaj se rak lahko razvije, ni določen. Obstajajo predlogi, da je to lahko kompleks izzivnih dejavnikov, ki sprožijo kršitev delitve celic.

Med provocirajočimi dejavniki so:

• moški spol;
• starost. Tveganje za razvoj patologije se poveča glede na starost.
  Dedne obremenitve. Ljudje, katerih družina je imela dedne bolezni, vključno z boleznimi organa, imajo večje tveganje;
• slabe navade. Izpostavljenost škodljivim dejavnikom, ki lahko sprožijo procese kancerogeneze. Med njimi kajenje velja za najbolj priljubljeno. Ta slaba navada pomaga filtrirati kemikalije skozi ledvice, ki kasneje prodrejo v organ. Sem spadajo spojine arzena, formaldehidi in druga sredstva;
• stalen stik s škodljivimi kemičnimi spojinami. V tem primeru je lahko učinek podoben prejšnjemu;
• ponavljajoče se vnetne bolezni organov. Kronični cistitis izzove prehod vnetja v maligno transformacijo.

Prisotnost onkološkega procesa v telesu. Lahko privede do razvoja raka kot metastaze in neposredne kalitve sosednjih tkiv.

Najpogostejši vzrok je lahko rak debelega črevesa ali jajčnika, za katerega je značilna visoka stopnja invazije bližnjih tkiv.

Obdobja

Naslednje faze malignega procesa. To:

• Oh - oder. Zanj je značilno širjenje celic brez poškodb sluznice. Verjetnost poroda in okrevanja v tej fazi je enaka 100%;
• Oah - oder. Na tej stopnji je določitev področij, kjer se neinvazivni papilarni urotelijski karcinom mehurja širi. Njegova rast se pojavi v votlini brez stika s stenami. Poškodba bezgavk se ne pojavi;
• Ois - oder. V steni organa opazimo lokalizacijo tumorja. Ne presega sluznice ali v lumen, to je tako imenovani karcinom in situ mehurja;
• I - oder. Obstaja lezija globljih delov sluznice, vendar ni prehoda v mišični sloj;
• II - stopnja. V mišičnih vlaknih se razvije rak. Prehod v maščobno tkivo ni določen;
• III - stopnja. Obstaja rast maščobnega tkiva. Morda razvoj prehoda v semenske vezikle ali vagino. Limfne vozle brez sprememb;
• IV - stopnja. Prizadenejo bezgavke, obstajajo pa tudi metastaze v druge sisteme. Najpogosteje gre za poškodbe jeter, pljuč in ledvic. Hitro se poslabša. Zanjo je značilna življenjska doba do 2 let. Stopnja umrljivosti doseže 100%.

Razvrstitev

Oblika karcinoma glede na celično sestavo:

• prehodna celica. Tumor nastaja iz celic, ki linijo steno, vendar imajo drugačno sestavo.
  Skvamozna celica. Tumor tvorijo ploske celice, ki se med vnetnim procesom negujejo, pa tudi nenehno draženje sluznice;
• adenokarcinom. Predstavljen je z žleznimi žarišči;
• limfom Razvija se iz prizadetih levkocitnih celic;
• karcinom. Tumor je predstavljen z majhnimi epitelijskimi žarišči..

• zelo diferenciran. Fragmenti z nizko stopnjo anomalije. Delna izvedba funkcij jim je lastna;
• zmerno diferencirana. Na mestih so rahle spremembe;
• slaba ocena. V celicah se zgodi pomembna sprememba, ki otežuje določitev njihove pripadnosti.

Po naravi rasti:

• papilarni tip. Formacije, ki spominjajo na izrastke;
• ulcerozni tip. Ima ulcerativne spremembe.

Zapleti

Med najpogostejšimi zapleti karcinoma sodijo:

• razvoj ledvične hidronefrotske transformacije. To je zapleteno stanje, ki ga povzročajo nepravilnosti pri odtoku urina;
• znaki kronične odpovedi ledvic se lahko postopoma pridružijo;
• kalitev tumorskih celic v sosednjih organih s fistuloznimi tvorbami. Najpogostejša sta cistično-rektalna in cistično-vaginalna;
• limfni edem, pri katerem so prizadeti skrotum in spodnji udi;
• metastaze tumorskih celic.

Simptomi

Najpogosteje manifestacije karcinoma spominjajo na kliniko za cistitis. Bolečina se lahko pojavi v mirovanju, uriniranje postane težko zaradi bolečine, pojavi se disurija.

Pacienta moti nepopolno prazen organ. Pogosto se kaže tudi lažni nagon, ki je povezan z motenim prehodom..

Ko patološko žarišče, ki ga predstavlja tumorsko tkivo, raste, lahko pride do uničenja celic in postopnega razvoja krvavitve. V urinu lahko celo s prostim očesom odkrijemo hematurijo.

To je mogoče zaznati le v laboratorijskih preiskavah ali opaziti s prostim očesom. Kri bo imela svež videz, predvsem škrlatno, v nekaterih primerih gre za ločene žile ali velike strdke.

Med odvajanjem krvnih mas bolečine ne opazimo. Stanje je nevarno, ker se tveganje za morebitno intenzivno krvavitev znatno poveča.

Diagnostika

Poleg razjasnitve pritožb in zunanje ocene bolnikovega stanja so potrebni tudi diagnostični testi, odtrgajmo se še dodatni, vendar vedno igrajo pomembno vlogo, zlasti pri diferencialni diagnozi.

Med laboratoriji je treba izpostaviti:

• splošni klinični pregled urina. Po določitvi glavnih kazalcev se opravi ocena funkcionalnega stanja ledvic in končnih oddelkov. Je zelo pogost in neinvaziven. Poleg tega ima visoko diagnostično vrednost in možnost individualnega izbora terapije;
• določanje markerjev v urinu. To je ena najnovejših metod pri diagnozi karcinoma. Zahvaljujoč njej se določijo posebne snovi, ki so markerji onkološkega procesa. Njegova občutljivost na različnih ravneh se lahko znatno razlikuje..

Od instrumentalnih metod izstopajo:

• ultrazvočna metoda. Neinvazivna in široko uporabljena metoda je osnova pri instrumentalni diagnostiki patologij. Omogoča vam oceno stanja organa in prepoznavanje možnega vzroka za pojav patološke klinike. Za pridobitev natančnega rezultata je priporočljivo izvesti študijo v napolnjenem in razpadajočem stanju. Do neke mere oceni tudi stopnjo razvoja procesa;
• metoda računalniške tomografije. To je metoda izbire, ko ultrazvok ne določa natančno stopnje škode in stopnje patološkega stanja. Z njegovo pomočjo se oceni natančna velikost izbruha, raven njegove lokacije. Vizualizira se tudi njegova porazdelitev glede na bezgavke ali druge organe. Omejitve uporabe vključujejo visoke tarife in omejeno opremo;
• metoda cistoskopije. To je učinkovita invazivna endoskopska metoda za diagnosticiranje malignega procesa. Njegova uporaba vam omogoča, da ocenite stanje sluznic pod povečavo, ugotovite najbolj sumljivo lezijo in natančno opravite odvzem histološkega materiala..

Zdravljenje

Vrsta zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja patološkega procesa in histološkega tipa tumorja.

Na stopnji O se uporabljajo naslednje metode:

• transuretralna resekcija tumorja. 2. svetovna vojna ime cistoskopa jasne študije je izrez vidnih tumorskih elementov;
• kemoterapija. Sistemsko širjenje protitumorskih snovi;
• cistektomija. V hudih razmerah se izvaja operacija, kot je selektivna metoda. Sestavljen je v popolni odstranitvi organa.

V 1. fazi se zdravljenje ne bo razlikovalo od tistega v O.
2 predvideva popolno odstranitev organa, za moške je dodatna metoda odstranitev prostate, pri ženskah pa organov reproduktivnega sistema. To je posledica visoke pogostosti prehoda vnetnega procesa..

3 vključuje kirurško zdravljenje z obveznim izrezom bezgavk. Za utrjevanje rezultatov se lahko uporabljajo metode kemoterapije..
4-Poleg možnega kirurškega zdravljenja sta potrebna obsevanje in kemoterapija.

Napoved

Urogenitalni karcinom g1 ima minimalne atipične znake in počasno rast atipičnih elementov. Napoved za življenje bo ugodna, odstotek petletnega preživetja doseže 90-95.

Urogenitalni karcinom mehurja g2 ima povečano tveganje za povečano malignost sosednjih struktur. Petletna stopnja preživetja je med 60 in 65.

Karcinom g3 ima petletno stopnjo preživetja približno 25.

Ocene

Aleksej, star 55 let. Dolgo časa so motile bolečine v spodnjem delu trebuha in moteno uriniranje. Med ultrazvokom so odkrili tumor z razpadom. Izvedeno kombinirano zdravljenje, trenutno ni pritožb.

Anna, stara 60 let. Dolgo sem se obračala na ginekologa s pritožbami na bolečine v trebuhu. Po pregledu so opazili pojav tumorja, ki je zrasel v nožnici. Po zdravljenju so predpisali kemoterapijo in opazovanje. Zdravim 5 mesecev.

Simptomi in zdravljenje urotelijskega karcinoma mehurja

Slabe bolezni se pogosto razvijejo iz celic, ki se pogosto delijo. Urotelijski karcinom mehurja je takšna nosologija. Nastane iz prehodnih celic epitelijskega pokrova. Ta tumor je ena najpogostejših novotvorb urinskega sistema. Dolgo časa se morda na noben način ne manifestira, zato je pomembno vedeti, kako ga odkriti, saj zgodnja diagnoza in zdravljenje povečujeta možnosti za ozdravitev.

Zakaj se razvija?

Papilarni urotelijski rak mehurja se pojavi, če obstajajo naslednji dejavniki:

• genetska nagnjenost;
• kajenje;
• stik s rakotvornimi snovmi;
• izpostavljenost sevanju;
• dolgotrajne kronične bolezni;
• virusni onkogeni;
• dolgotrajna uporaba katetrov mehurja;
• moški spol;
• starost več kot 40 let;
• jemanje antibiotikov.

Imeti več predmetov hkrati bistveno poveča tveganje za nastanek raka na uroteliju.

Razvrstitev

Glede na histološki tip raka mehurja ločimo glavne sorte, opisane v tabeli:

Pogled	Značilno	Metastaze	Izhod
Karcinom G1	Celice te vrste so zelo diferencirane, počasi rastejo in se množijo.	Redko daje metastaze, ne širi se na druga tkiva	Ima najugodnejši potek in rezultat
			Dobro obdelano
G2	Tumor, za histološko strukturo je značilna zmerna diferenciacija celičnih struktur	Značilna je hitra rast in razvoj neoplazme	Zmerna agresija
	Vpliva na zgornjo plast mehurja, tvori žarišče
G3	Celice so nediferencirane, imajo nerazvito jedro in organele.	Hitro raste in metastazira.	Najbolj agresiven karcinom

Nazaj na kazalo

Simptomatologija

Urotelijski karcinom mehurja v zgodnjih fazah razvoja morda nima kliničnih manifestacij. Sprva se med uriniranjem ali po njem pojavijo manjše bolečine. Dejanje izločanja urina vodi do občutnega neugodja za pacienta, v urinu se pojavi kri ali druge patološke nečistoče. Potem se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v dimljah in spodnjem delu hrbta, pogostim uriniranjem. Možna je nujna potreba ali urinska inkontinenca.

Lokalni simptomi se razvijejo med motnjami v splošnem stanju pacienta. Čuti stalno povečano utrujenost, mišično šibkost, slabo počutje, zmanjšano sposobnost za delo. Občasno se zvišuje telesna temperatura do subfebrilnih indikatorjev brez očitnega razloga, hitra izguba telesne teže. Pacient čuti apatijo, depresijo, oslabljeno kognitivno delovanje, njegova koža postane patološko bleda.

Diagnostika

V zgodnjih fazah se papilarni urotelijski karcinom ne izpostavi objektivnemu pregledu. S povečanjem velikosti lahko med palpacijo občutite gosto zaobljeno tvorbo brez jasnih meja. Laboratorijski pregledi vključujejo:

• Celotna krvna slika - znižanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina, povečanje ESR.
• Biokemijska študija - hipoproteinemija, zvišanje ravni C-reaktivnih beljakovin, sečnine in kreatinina.
• Pregled za tumorske markerje urinskega sistema - presežek normalnih vrednosti.
• Možna je analiza urina - kri, sluz, patološki valji, delci tumorskih tkiv.

Nazaj na kazalo

Instrumentalne tehnike

Kako zdraviti?

Kirurška metoda

V 1. fazi malignega procesa se karcinom izloči znotraj zdravih tkiv. 2-3 stopinje zahtevajo radikalno cistektomijo - odstranitev mehurja - z vzporednim odstranjevanjem prizadetih bezgavk. Med operacijo ženske odstranijo tudi notranje spolne organe, pri moških - prostato. To je potrebno za preprečevanje recidiva, saj rak prizadene te organe. Nadalje različne metode obnovijo celovitost sečil.

Izpostavljenost sevanju in kemoterapija

Konzervativne metode se uporabljajo kot paliativna oskrba pri bolnikih s pomembnim širjenjem urotelijskega karcinoma in več metastaz. Uporaba kemoterapije in gama valov je indicirana pred operacijo in v pooperativnem obdobju za zaustavitev rasti in razmnoževanja netipičnih celic.

Uporaba kompleksnega zdravljenja poveča možnosti za ozdravitev.

Napoved in preventivna priporočila

V prvi fazi in karcinomu tipa G1 z ustrezno terapijo je stopnja preživetja 100%. Če obstajajo metastaze v bezgavkah ali drugih organih, to pomeni neugodno prognozo za okrevanje. Petletna stopnja preživetja takšnih bolnikov je 25-30%. Če želite preprečiti to bolezen, morate opustiti slabe navade, spremljati svoje stanje, zdraviti kronične patologije in preprečevati poslabšanja. Če čutite neprijetne občutke ali spremembe, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Urotelijski rak

Urotelijski rak (karcinom) je maligni tumor, ki se razvije iz urotelija (epitelija, ki pokriva sečil). Ta bolezen se lahko razvije na ravni pielokalicealnega sistema ledvic, sečnice, mehurja in sečnice. Na teh oddelkih je prisoten urotelij. Običajno se tumor pojavi pri ljudeh, starih med 50 in 80 let. Moški zbolijo pogosteje kot ženske. V 90-95% primerov je prizadet mehur.

Etiologija

Tveganje za nastanek urotelijskega raka se poveča v naslednjih primerih:

• Izpostavljenost aromatskim aminom. Te snovi so rakotvorne in nastajajo v različnih proizvodnih procesih. Sem sodijo naftna, barvna in lakovna, kemična in premogovna industrija. Praviloma se urotelijski rak razvije po dolgotrajnem stiku s temi rakotvornimi snovmi..
• Kajenje. Cigaretni dim poveča tveganje za razvoj tumorja glede na različne vire tudi do sedemkrat.
• Jemanje določenih zdravil. Obstaja razlog za domnevo, da lahko dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil proti bolečinam in citostatičnega zdravila - ciklofosfamida povzroči urotelijski rak.
• Obsevanje sečnega sistema za zdravljenje tumorjev drugačne lokacije. Bolezen se razvije mnogo let po izpostavljenosti osebi s škodljivim dejavnikom.

V nekaterih državah sveta (Sudan, Egipt) so pogosti helminti (šistosomi), ki prodrejo v sečil in povzročijo škodo na njem. To lahko prispeva k onkološki degeneraciji urotelija. Vendar Rusija ni država, ki je endemična zaradi te parazitske bolezni, zato ta mehanizem ni pomemben.

Klinična slika

Najpogosteje se urotelijski rak manifestira z nebolečo makro- ali mikro Matematijo, to je kri v urinu v velikih ali majhnih količinah. V nekaterih primerih lahko opazimo pogosto uriniranje, nujne (nujne, močne) pozive, bolečino in pekoč občutek med praznjenjem mehurja. Če se tumor nahaja v sečniku ali ledvični medenici, se lahko enostransko nastajanje tumorja v ledvenem območju palpira, spremlja pa ga bolečina v boku.

Poleg lokalnih simptomov, ki kažejo na poškodbe sečnega sistema, lahko bolniki občutijo sistemske simptome, ki so skupni številnim rakom. Sem spadajo izguba teže, šibkost, letargija, slabost in vročina. Te manifestacije se običajno razvijejo v naprednih fazah raka..

Razvrstitev

Obstaja več osnovnih pristopov k razvrstitvi urotelijskega raka. Svetovna zdravstvena organizacija bolezen deli na tri stopnje, odvisno od stopnje malignosti..

V klinični praksi je najpogostejši sistem TNM, ki upošteva značilnosti primarnega tumorja, stanje bezgavk in oddaljene metastaze. Na podlagi tega sistema ločimo štiri stopnje bolezni..

Obstaja tudi morfološka klasifikacija raka, v kateri se razlikujejo naslednje oblike:

• Močno diferenciran papilarni urotelijski karcinom.
• Papilarni karcinom nizke stopnje.
• Ploski neinvazivni urotelijski karcinom.
• Invazivni urotelijski karcinom.

Obstajajo tudi redke morfološke vrste urotelijskega raka. Sem spadajo: gnezdilne, limfoepitelne in mikropapilarne variante.

Diagnostika

Za diagnozo urotelijskega raka priporočamo naslednje laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja:

• Biopsijska cistoskopija.
• Analiza urina.
• Ultrazvok mehurja.
• Večdektorska računalniška urografija.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI).
• Ureteropieloskopija z biopsijo - endoskopski pregled lumena sečnice in ledvične medenice z vzorcem tkiva za histološki pregled.
• Poleg tega popolna krvna slika, urinski test, biokemični krvni test, koagulogram.

Po potrebi se lahko v načrt ankete vključijo tudi druge metode, pa tudi posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki. Diagnostična stopnja je izredno pomembna, saj vam omogoča, da določite natančno obliko raka, določite stadij in izberete učinkovito zdravljenje.

Kako zdraviti bolezen

Zdravljenje urotelijskega raka je odvisno od njegove lokacije, stopnje in vrste. Za majhne visoko diferencirane tumorje mehurja je zlati standard transuretralna resekcija. To je endoskopski poseg v votlino organov z dostopom skozi sečnico. Operacija je manj travmatična. Možna je tudi laserska odstranitev tumorskega tkiva. Po izvedbi teh operacij mora bolnik redno izvajati citološki pregled urina in cistoskopijo. Invazivni rak nizke stopnje zahteva bolj radikalno metodo - resekcijo mehurja ali cistektomijo. S pogostimi recidivi se uporablja vnos bacil Calmett-Guerin (BCG) v votlino organa, ki povzročajo uničenje tumorskih celic.

Če se tumor nahaja v območju zgornjih sečil, se opravi radikalna nefrureterektomija. Ta operacija vključuje resekcijo sečnice skupaj z mehurjem. Poleg tega kirurg praviloma odstrani bezgavke.

Glede na indikacije je predpisana pred- in pooperativna terapija s citostatičnimi pripravki, ki vsebujejo platino. Sevalna terapija se lahko uporablja tudi v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem..

Zdravniško opazovanje po zdravljenju in prognozi

Po zdravljenju urotelijskega raka je potrebno spremljanje bolnikovega stanja, da se zgodnje odkrije morebitni ponovitev. Bolnik potrebuje redno cistoskopijo in citološki pregled urina. Po potrebi so predpisane druge diagnostične metode, na primer ultrazvok mehurja. Natančen načrt opazovanja pripravi obiskovalec.

Preživetje bolnikov je v prvi vrsti določeno glede na stopnjo procesa in stopnjo diferenciacije urotelijskih rakavih celic. Z invazivnim tumorjem v zadnjih fazah je petletno preživetje približno 10-50%. Drugi dejavnik, ki vpliva na poznejšo napoved, je starost. Starejši ljudje imajo slabšo stopnjo preživetja kot mlajši. Najboljše rezultate lahko dosežemo z določitvijo začetne stopnje urotelijskega karcinoma in dobrim odzivom na zdravljenje. V takšnih razmerah je pogosto mogoče doseči dolgotrajno remisijo.

Urotelijski karcinom mehurja: vrste, simptomi in napoved

Vsak maligni epitelni tumor mehurja, ki vsebuje popolnoma, delno ali žariščno anaplastični urotelij. Glavne sestavine diagnoze urotelijskega karcinoma so naslednje: oblika rasti tumorja, stopnja diferenciacije celic (G, stopnja anaplazije) in stopnja procesa. Rastna oblika vključuje prisotnost papilarnih struktur, infiltrativno rast, strukture karcinoma in situ in različne njihove kombinacije. Določitev stopnje diferenciacije velja pri papilarnih in infiltracijskih karcinomih.

Treba je opozoriti, da se za karcinom in situ ne uporablja. Da bi se izognili diagnostičnim napakam po klasifikaciji WHO, močno priporočamo, da se neinvazivni papilarni tumorji uvrstijo med karcinome in situ.

Maligna novotvorba urotelija papilarne strukture. Za razliko od papiloma in papilarnih tumorjev z majhnim tveganjem za malignost so za te novotvorbe značilne strukturne in jedrske atipije različnih resnosti, ki so ocenjene na lestvici od 1 do 3., saj je stopnja napredovanja bistveno drugačna za vsako od treh stopinj.

Stopnjo diferenciacije tumorjev nehomogene strukture določajo najmanj diferencirana območja, tj. Najvišja stopnja anaplazije.

Prva stopnja anaplazije (G1) je visoko diferenciran rak, za katerega je značilna blaga strukturna in celična atipija (slika 2.7). Za razliko od urotelijskih papilarnih tumorjev z majhnim tveganjem za malignost je v tem primeru rahla kršitev polarnosti jeder, njihove velikosti, oblike in strukture kromatina. Sl. 2.7. Papilarni urotelijski rak, G1. Papilarne strukture z blago celično atipijo Obarvane s hematoksilinom in eozinom. x200 Mitoze so redke, vendar se lahko pojavijo po celotni debelini epitelijske plasti. G1 ustreza stopnji I v klasifikaciji WHO iz leta 1973 ali nizki stopnji urotelijskega karcinoma in stopnji IIA v večini evropskih centrov. Tveganje za napredovanje stadija bolezni je približno 13%. Druga stopnja anaplazije (G2) - zmerno diferenciran rak - velja za vmesno. Od G1 se razlikuje predvsem po povečanju strukturne atipije z ohranitvijo nekaterih elementov organizacije, tj. Polarnosti in monomorfizma, ki je v tumorjih G3 ​​odsoten (slika 2.8). Sl. 2.8. Papilarni urotelijski rak, G2. Papilarne strukture z zmerno stopnjo atipije. Obarva hematoksilin in eozin. x200 Ti znaki se v primerjavi s klasifikacijo WHO iz leta 1973 niso spremenili in so v večini evropskih centrov ocenjeni kot IIB. Za tretjo stopnjo anaplazije (G3) - rak nizke stopnje - je značilen izrazit celični polimorfizem s pomanjkanjem polarnosti. izguba površinskih celic (moteno zorenje), spremenljivost jedrskih parametrov in številne patološke mitoze (sliki 2.9 in 2.10). V klasifikaciji SZO 1973 ustreza III stopnji, pa tudi v Evropi, in visokoceličnim tumorjem v drugih središčih. Pozne faze raka opazimo pri več kot 65% bolnikov. Sl. 2.9. Papilarni urotelijski rak, G3. Označen celični polimorfizem v tumorju. Obarva hematoksilin in eozin. x200 Sl. 2.10. Papilarni urotelijski rak, G3. Označen celični polimorfizem v tumorju. Obarva hematoksilin in eozin. x400 V klasifikaciji WHO 2004 neinvazivni papilarni urotelijski karcinom z nizko stopnjo anaplazije (nizke stopnje) in visoko stopnjo anaplazije (visoke stopnje) je opredeljen v ločenem oddelku. Papilarni neinvazivni karcinom nizke stopnje odkrijejo v 5 primerih na 100.000 ljudi letno. V 70% primerov je tumor lokaliziran na zadnji ali stranski steni mehurja. Cistoskopija razkrije eksofitski papilarni tumor: enojni - v 78% primerov, večkratni - v 22%.

Če tumor vsebuje žarišča karcinoma nizke stopnje, ga je treba šteti za papilarni karcinom visoke stopnje. Izraženost citokeratina (SC) 20, CD44, p53 in p63 je povprečna vrednost med vrednostjo pri papilarnem tumorju z majhnim tveganjem za malignost in pri papilarnem karcinomu visoke stopnje anaplazije.

Tumorske celice imajo pretežno diploidni nabor kromosomov. Papilarni neinvazivni karcinom visoke stopnje - tumor s prevlado zmerne strukturne in celične atipije.

S cistoskopijo lahko zaznamo formacije, ki segajo od papilarnih do trdno-nodularnih. Poraz je lahko en sam ali več. Ekspresija CK20, p53 in p63 je izrazitejša kot pri karcinomu nizke stopnje.

Tumorske celice so običajno aneuploidne..

Urotelialni tumor, ki se širi onkraj bazalne membrane. Tako kot papilarni tumorji se razlikujejo po lestvici G1-G3 glede na stopnjo jedrske anaplazije, vendar jih nekateri centri razdelijo na kategorije "nizke stopnje" in "visoke stopnje". Makroskopska slika je zelo raznolika: tumorji so lahko papilarni. polipozni, nodularni, trdni, ulcerirani in endofitični. Večina tumorjev pT1 je papilarna, nizka ali visoka stopnja anaplazije. Karcinomi RT2-4 so običajno nepapilarni, z visoko stopnjo anaplazije.

Manj žariščni tumorji, formacije večje od 3 cm, imajo manj ugodno prognozo, prisotnost sprememb ozadja v obliki karcinoma in situ poveča tveganje za ponovitev in napredovanje..

Metastatska poškodba bezgavk in sistemsko razširjanje sta vedno povezana s slabo prognozo bolezni. Morfološki dejavniki prognoze vključujejo stopnjo anaplazije, stadij in nekatere druge specifične znake.

Tako prisotnost vaskularne invazije v pT1 tumorjih zmanjša petletno preživetje na 44%.

Globino invazije je treba oceniti v vseh biopsijah. Klasifikacija TNM priporoča vključitev posebnih anatomskih informacij za določitev stopnje tumorskega procesa (tabela 2.2).

Tabela 2.2. TNC klasifikacija raka mehurja

V patološkem zaključku je treba opozoriti na prisotnost vdora lamine propria na sluznico, čeprav je to lahko zelo težko pri tangencialnih odsekih skozi integumentarni urotelij ali von Brunnova gnezda. Pri neinvazivnih papilarnih lezijah kletna membrana ohranja enakomerno, jasno konturo, v nasprotju s vmesnimi konturami v invazivnih kompleksih. Na območju invazije se narava strome pogosto razlikuje od drugih mest, tj. Obstaja fibroza, skleroza in vnetna infiltracija. Treba je navesti, ali je v biopsiji prisotna obsežna ali žariščna invazija lamine propria, vendar se izraz "površinski rak" ne sme uporabljati, saj sta dve stopnji mešani: pTa in pT1. Ločeno se je treba ustaviti na mišični plošči sluznice. Ti tanki razpršeni mišični snopi so položeni na sredino lastne plošče sluznice vzporedno s površino, delno poleg tankostenskih posod (slika 2.11). Sl. 2.11 Infiltrativni urotelijski karcinom. Invazija tumorja v mišično ploščo sluznice, mišična plast stene mehurja je nedotaknjena. Obarva hematoksilin in eozin. x100 Infiltrativne rasti na tem območju ni mogoče razlagati kot invazijo mišic. Izraz „invazija mišic“ ni povsem pravilen, saj ne razlikuje med mišično ploščo sluznice (muscularis mucosae) in dejansko mišično plastjo (muscularis propria) ali med površinsko in globoko vdanostjo mišic. Priporočljivo je navesti prisotnost dejanske mišične plasti, da bodo urologi obveščeni o globini materiala. Po naših izkušnjah je mišična plošča sluznice v materialu za biopsijo izredno redko vizualizirana, zlasti s papilarnimi lezijami, sama mišična plast pa je pogosteje prisotna v materialu po transuretralnih resekcijah, saj biopsija material praviloma površno prevzame. Pri ocenjevanju invazivnih karcinomov je priporočljivo, da številne smernice kažejo način stromalne invazije. Menijo, da je tumor, ki infiltrira stromo s "široko sprednjo stranjo" (slika 2.12), manj agresiven kot rast "podobnega tentakleu" (sliki 2.13 in 2.14). Razlikujemo tudi tri druge vrste invazivne rasti tumorja: mikropapilarno, mikrocistično in gnezdeče. Sl. 2.12. Infiltrativni urotelijski karcinom. Vdor "široke fronte". Obarva hematoksilin in eozin. x200 Sl. 2.13. Infiltrativni urotelijski karcinom. Tumor vdre v stromo s posameznimi širokimi vrvicami. Obarva hematoksilin in eozin. x200 Sl. 2.14. Infiltrativni urotelijski karcinom. "Tentakularna invazija." Obarva hematoksilin in eozin. x200

Razvrstitev raka urotelijskega mehurja, faze, simptomi, zdravljenje

• Urotelijski rak mehurja - bolezen, ki se pogosteje pojavi po 50 letih.
• Prvi znaki te maligne bolezni genitourinarnega sistema se kažejo v obliki primesi krvi v urinu in občasnih bolečin v spodnjem delu trebuha.

Splošne informacije o bolezni

Izraz "rak" se v medicini nanaša na maligno novotvorbo, sestavljeno iz spremenjenih celic. Obloga epitela mehurja se imenuje urotelium.

V skladu s tem se bo bolezen v obliki malignega tumorja iz spremenjenih celic tega tkiva imenovala urotelijski rak. Maligna neoplazma mehurja pogosteje prizadene njegove stranske stene.

Prvi znak bolezni ob ozadju polnega zdravja je pogosto le primesi krvi v urinu.

Razvrstitev

1. Celični karcinom mehurja mehurja razvrščamo glede na naravo rasti tumorja, spremembe v celicah in prisotnost ali odsotnost metastaz.
2. Tabela 1.

Ime tumorja Strukturne značilnosti Znaki kalitve Prisotnost metastaz Stopnjevanje

Urotelijski papiloma z majhnim potencialom malignosti	Papilarni tumor brez znakov malignosti. Lahko se izrodi v raka	št	št	G0
Površinski urotelijski karcinom	Papilarni karcinom nizke malignosti	št	št	G1
Urotelijski karcinom z začetnimi znaki invazije	Karcinom z izrazitimi znaki rakavih sprememb v celicah	Da	lokalne metastaze so možne	G2
Urotelijski karcinom z izrazitimi znaki kalitve	Papilarni karcinom z izrazitimi znaki rakavih sprememb celic	Da	lokalne in oddaljene metastaze	G3

Papiloma z majhnim potencialom malignosti v celični strukturi se skoraj ne razlikuje od običajnega epitelija. Medtem je to povišana tvorba, ki se razlikuje od norme..

V prihodnosti se lahko, kadar je izpostavljen kancerogenim dejavnikom, izrodi v raka..

Površinski maligni tumor se nahaja le znotraj epitelijske plasti in ne raste v steno. Kliniki to vrsto raka imenujejo "rak na mestu"..

S pravočasnim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem je možno popolno celjenje. Tumor običajno velja za visoko diferenciran prehodni rak mehurja..

Urotelialni maligni tumor z začetnimi znaki invazije ima vse znake degeneracije epitelijskega raka.

Vendar je vdor tumorja v steno organa minimalno izražen. Papilarni karcinom te stopnje v odsotnosti metastaz je mogoče zlahka pozdraviti..

V primeru nizke diferenciacije celic tumorskih tkiv karcinom raste v vseh plasteh stene mehurja. Metastaze takega tumorja lahko zaznamo tudi na razdalji od prizadetega območja..

Histološko ločimo dve vrsti urotelijskega raka: tistega, ki ohranja znake strukture prvotnega epitelijskega tkiva, in anaplastičnega (ki ga ni mogoče klasificirati).

Včasih rakave celice degenerirajo na tak način, da popolnoma izgubijo podobnost s prvotnim tkivom in postanejo kot stratificiran skvamozni epitel. Takšen tumor imenujemo skvamoznocelični karcinom..

Vzroki urotelijskega raka

Upoštevati je treba naslednje možne vzroke za nastanek raka mehurja:

• kronične vnetne bolezni;
• travma sluznice;
• slabe navade;
• kancerogeni kemični dejavniki;
• kancerogeni dejavniki sevanja.

Po statističnih podatkih se papilarni urotelijski karcinom pogosteje pojavlja pri posameznikih, ki trpijo za kroničnim cistitisom in urolitiazo.

Trajne poškodbe epitelija z kalcijem in solnimi kristali, žarišči kroničnega mikrobnega vnetja vodijo v metaplazijo (degeneracijo) epitelija. Potencialno lahko ta mesta povzročijo rast tumorskih tkiv..

• Slabe navade služijo tudi kot izzivalen dejavnik, saj zmanjšujejo obrambno sposobnost telesa.
• Dokazano je, da dednost vpliva tudi na možnost nastanka genitourinarnih tumorjev..
• Kancerogeni dejavniki v obliki agresivnih kemičnih spojin, ki se izločajo z urinom, in povečano sevalno ozadje znatno poveča tveganje za karcinom.

Stadiji in simptomi bolezni

Potek karcinoma mehurja je klinično razdeljen na štiri stopnje.

V prvi fazi raka je prognoza najbolj ugodna. V tem primeru je degeneracija tumorja lokalizirana le znotraj plasti epitelijskih celic..

V drugi fazi tumorske celice rastejo v submukozno in mišično plast. V tem obdobju se pojavijo prvi klinični znaki v obliki primesi krvi v urinu. Verjetno pojav očitkov epizodnih bolečin v spodnjem delu trebuha.

V primerih tretje stopnje tumorskega procesa rakave celice povzročijo poškodbe bližnjih bezgavk. Ko jih pregledamo, je mogoče prepoznati žarišča proliferacije degeneriranih epitelijskih tkiv.

Hematurija v tej fazi bolezni je bolj izrazita. Boleče uriniranje s pogostimi nagoni.

Posamezne povečane bezgavke zlahka zaznamo z dotikom. V primeru, da se tumor začne razpadati, bolnikov urin pridobi gnojni moten videz.

Če ima karcinom videz vozlišča na steblu, lahko takšna tvorba občasno ovira normalen pretok urina.

V četrti fazi bolezni metastaze najdemo ne le v bližnjih bezgavkah, temveč tudi v oddaljenih organih.

V tem obdobju se stanje bolnikov poslabša zaradi simptomov splošne intoksikacije zaradi propadanja tumorja. Pridruži se rakava degeneracija jeter in ledvic, kar močno poslabša klinično sliko.

V povezavi s povečanjem tvorbe medeničnih organov v medeničnem predelu se lahko pojavijo vezikovaginalne in vezikalno-črevesne fistule. Razvije se počasi medenični peritonitis.

Sindrom bolečine je trajen, hujši je pri uriniranju. Mehur je napolnjen s krvnimi strdki in koščki propadajočega rakavega tkiva. Zaradi tega urin pridobi motno rdečkasto barvo in gnilo vonj.

Diagnostika

Diagnoza "raka mehurja", pa tudi številnih tumorjev genitourinarnega sistema, je postavljena predvsem na podlagi rezultatov instrumentalnih študij.

V primeru pritožb na kri v urinu urolog pacienta usmeri na CT ali MRI. Na računalniškem tomogramu se odkrije žariščno zgostitev sluznice ali prisotnost vozlišča v steni organa.

Diagnoza bolezni se nadalje izvaja s pomočjo posebne naprave - cistoskopa. Tumor na sluznici ima videz strmega drobljivega območja.

Med takšnim pregledom se odvzame delček tkiva tumorja za nadaljnji mikroskopski pregled. Končno diagnozo postavi histolog po preučevanju posebnih histoloških pripravkov.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov pomaga ugotoviti prisotnost oddaljenih metastaz, adhezij in določiti stopnjo tumorskega procesa.

Od laboratorijskih metod se analiza urina uporablja s sproščanjem usedlin iz epitelijskih celic. Citološki pregled pelete lahko razkrije celice karcinoma.

Krvni test za tumorske markerje bo pomagal tudi pri postavitvi diagnoze..

Zdravljenje urotelnega raka

Med metodami zdravljenja prevladujejo kirurške tehnike. Najpogostejša metoda v začetnih fazah tumorskega procesa je izgorevanje celic maligne neoplazme z elektrokoagulatorjem ali laserskim žarkom.

To zdravljenje daje največji učinek v primeru urotelijskega karcinoma mehurja stopnje G1.

Druga metoda kirurškega posega je transuretralna elektroresekcija. V tem primeru se tkivo tumorja izloči s posebno napravo - resektoskopom, ki se med endoskopijo vstavi v mehur..

Ekscizivne tehnike dobro delujejo v primerih papilarnega tipa tumorja, ne da bi ga kalili v steno.

Če urotelijski rak raste v vseh plasteh stene mehurja, je indicirana delna resekcija mehurja. Izvaja se z zarezom vzdolž sredinske črte trebuha, pri čemer se izloči prizadeto območje organa.

V hudih primerih se izvede cistektomija - odstranitev mehurja popolnoma skupaj s sosednjimi bezgavkami. Za odtok urina iz telesa se sečere s to tehniko odstranijo v lumen sigmoidnega črevesa.

Nehirurško zdravljenje vključuje radioterapijo in kemoterapijo. Obe metodi se običajno uporabljata v tretji ali četrti fazi bolezni za upočasnitev rasti metastaz..

Napoved

Najbolj ugodna prognoza za visoko diferenciran rak mehurja. V primeru pravočasne diagnoze in popolnega kirurškega zdravljenja bolnika lahko štejemo za popolnoma zdravega.

Z urotelialnim karcinomom mehurja stopnje G2 je nadaljnji potek bolezni odvisen od prisotnosti ali odsotnosti metastaz. Pri izvajanju tečajev kemoterapije je napoved zdravljenja ugodna.

Preventivni ukrepi

Najučinkovitejša metoda za preprečevanje karcinoma mehurja je pravočasno zdravljenje bolezni sečil. Če se v urinu pojavi kri, se obrnete na urologa, kar bo pripomoglo k diagnozi v zgodnjih fazah..

V pooperativnem obdobju je v prvem letu potrebno opraviti obvezno kontrolno cistoskopijo vsake 3 mesece. Nato se ta postopek po šestih mesecih ponovi..

Ne pozabite, da slabe navade in sedeči način življenja prispevajo k nastanku kroničnih bolezni urinarnega sistema.

Prenehanje kajenja in zlorabe alkohola bo aktiven življenjski slog pomagal pri preprečevanju raka.

Vrste karcinoma mehurja in njegovi simptomi

Domov ›Maligni tumor

• 1 Vrste
• 2 razloga
• 3 Simptomi
• 4 Zaznavanje tumorja
• 5 Terapije

Karcinom mehurja je maligna novotvorba, ki prizadene tkiva sečnega organa. Tumor se pojavlja predvsem pri starejših - starejših od 60 let, včasih pa se diagnosticira pri mladih bolnikih..

Maligni tumor mehurja poteka v različnih oblikah, ki imajo svoje lastne razvojne značilnosti. Dodelite takšne vrste patologije kot:

• Papilarni karcinom. Spada med neinvazivne vrste formacij, zato ima najbolj ugoden potek. Tumor raste v telesni votlini, ne daje metastaz, ne povzroči uničenja tkiva. Ognjišče je lahko enojno in večkratno, kot cvetača.
• Fibrozni karcinom. Nastane iz celic vezivnega tkiva mehurja. Ima tudi majhno stopnjo agresivnosti. Če pa patologije ne zdravimo pravočasno, bo tumor hitro prerasel v agresivni karcinom nizke stopnje, kar je težko odpraviti.
• Urotelijski karcinom mehurja. Za to obliko je značilna visoka stopnja agresije, zgodnje metastaze na različnih delih telesa. Diagnosticirajo se precej pogosto.

Obstaja tudi in situ karcinom mehurja. Pojavi se v redkih primerih, predstavlja veliko nevarnost za zdravje in ima nagnjenost k stalnim spremembam. S takšno patologijo je prognoza razočaralna.

Vzroki

Prehodnocelični karcinom mehurja ali druga vrsta onkologije sečnih organov ne pride sama od sebe. Celice se začnejo mutirati zaradi vpliva škodljivih dejavnikov. Zdravniki pripisujejo predispozicijskim pojavom:

• Kajenje in zloraba alkohola. Cigaretni dim in alkohol vsebujeta veliko škodljivih snovi, ki po predelavi prodrejo v mehur za nadaljnje izločanje. Negativno vplivajo na sluznico organa, kar povečuje verjetnost razvoja raka.
• Učinek kemikalij. Škodljive snovi, ki vstopijo v telo, se na koncu končajo v urinskem sistemu, kar škodljivo vpliva. Najbolj nevarne sestavine so arzen, različna barvila in izdelki iz gume..
• Zdravila Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil lahko povzroči mutacijo celic..
• Razvoj cistitisa. Bolezen je vnetni proces, v katerem se ustvarijo dobri pogoji za delitev atipičnih struktur.

Možni vzroki vključujejo dednost. Tveganje za nastanek raka se večkrat poveča, če bi imela družina bolnike z rakom.

Simptomi

Začetni simptomi karcinoma mehurja in situ ali kakšne druge oblike patologije spominjajo na znake cistitisa. Pacient razvije bolečino na prizadetem območju. Manifestira se tako med uriniranjem kot v mirovanju. Prav tako se bolniki pritožujejo zaradi občutka nepopolnega praznjenja mehurja, lažnega nagona, urinske inkontinence.

Tumor vodi do razvoja hematurije, v kateri so krvave nečistoče v urinu. V naprednih primerih, ko neoplazma zraste v sosednja tkiva, se v nožnici ali črevesju oblikujejo fistule.

Poleg teh znakov pacienti izgubljajo telesno težo, pojavi se odpor do hrane in nenehno čutimo šibkost po telesu.

Zaznavanje tumorja

V primeru najmanjših motenj v delovanju mehurja je treba čim prej obiskati specialista. Zdravnik bo opravil zunanji pregled in načrtoval pregled. Paleta dejavnosti vključuje ekskretorno urografijo. Pomaga določiti stopnjo razvoja patologije.

Predpisani tudi krvni test, urin, ultrazvočni pregled trebušne votline. Da bi ugotovili, ali je tumor maligni, se opravi histologija.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje karcinoma sečnice in mehurja se izvaja na različne načine, odvisno od stopnje bolezni, velikosti tumorja in drugih dejavnikov. Medicina ponuja naslednje metode:

1. Spletna odstranitev. Neplazmo odstranimo skupaj z delom zdravih tkiv. Odpravljene so tudi prizadete bezgavke. Obseg operacije je odvisen od obsega lezije..
2. Kemoterapija. Metoda je sestavljena iz vnosa citotoksičnih zdravil v kri, ki škodljivo vplivajo na rakave celice. Takšno zdravljenje pomeni veliko resnih zapletov, saj zdravila vplivajo tudi na zdrava tkiva..
3. Sevalna terapija. Predstavlja obsevanje. Tehnika je manj agresivna, vendar kljub temu povzroča nekaj stranskih učinkov..

Tudi bolnikom se predpišejo zdravila za aktiviranje imunskega sistema, saj je pri onkoloških boleznih zaščitni mehanizem telesa oslabljen..

Prognoza za karcinom mehurja po terapiji je odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Pozitiven izid opazimo z zgodnjo diagnozo bolezni. Zato je treba pravočasno posvetiti pozornost kršitvam urinarnih organov..

Vrste karcinoma mehurja in njegovi simptomi Povezava do glavne objave

Rak sečnega mehurja

Najpogosteje so v 90% primerov rakavi tumorji lokalizirani v epitelijski plasti mehurja. Pri njihovem nastanku so neposredno vključene sluzaste celične strukture, ki jih v medicinski terminologiji imenujemo urotelij ali prehodni. Zato ima ta oblika patologije dve imeni - prehodni celični ali urotelijski rak mehurja.

Rak sečnega mehurja

Iz katerega dela stene sečnine izvira onkološki proces, ločimo 2 vrsti karcinomov:

1. Površno. Razvija se iz zgornjih, sluzastih, celic, ki obložijo mehur od znotraj. Ta vrsta raka se najpogosteje diagnosticira..
2. Invazivna Nenormalne celične strukture prodrejo globoko v stene organa in prizadenejo mišične strukture.

Pogostost pojava patološkega stanja te vrste je določena s funkcionalno obremenitvijo, dodeljeno organu za shranjevanje urina.

Ko je prazna, so prehodne celice, ki jih obložijo, razporejene v gostih plasteh, po napolnjenosti s tekočino in raztezanju pa se prerazporedijo v eno vrsto. V zvezi s tem so vse površinske celične strukture v stiku s strupenimi odpadki, ki vsebujejo rakotvorne snovi..

Dolgotrajna izpostavljenost urinu izzove začetek njihove transformacije v celicah (strukturne spremembe) in vodi v nenormalno nekontrolirano rast in pojav agresivnosti.

Razvrstitev: vrste, vrste in oblike karcinoma

Da ne bo pomote pri izbiri najustreznejšega protokola zdravljenja v vsakem posameznem primeru, mora specialist vedeti, kakšna vrsta raka se razvije. Za sistematizacijo teh podatkov so vsi karcinomi običajno razvrščeni po več kriterijih..

Torej je onkološki tumor, ki se je razvil iz površinskih prehodnih celic epitelijske plasti, razdeljen na 3 histološke oblike:

1. Urotelijski karcinom mehurja g1. To je zelo diferencirana novotvorba z nizko stopnjo malignosti. Spremembe v celičnih strukturah so nepomembne, zato večina ni izgubila sposobnosti za normalno delovanje. Za visoko diferenciran urotelijski rak mehurja je značilna počasna rast in ni nagnjena k kalitvi. To vrsto tumorja je najbolje pozdraviti..
2. Urotelijski karcinom mehurja g2. Zmerno diferencirana vrsta patologije, ki prizadene površinske epitelijske strukture mehurja, je skoraj popolna. Celice te vrste raka raka pridobijo pomembne strukturne razlike od normalne in hitrejše rasti kot močno diferencirane. Od njih nastane primarna maligna lezija.
3. Urotelijski karcinom mehurja g3. Tumor nizke stopnje, z visoko stopnjo agresije. Brez izjeme so vse zdrave epitelijske celice v tej obliki patološkega stanja podvržene mutaciji. Za urotelijski karcinom mehurja nizke diferenciacije je značilna hitra rast in aktivne metastaze.

Histološka vrsta raka neposredno vpliva na obseg kirurškega posega, potrebnega za najučinkovitejše zdravljenje. Tudi tumor te vrste je razvrščen po videzu.

Tu izstopa papilarni urotelijski karcinom mehurja, ki je videti kot bradavičasti izrastki na notranji površini organa. V nekaterih primerih imajo lahko izrazito nogo.

Druga sorta, ki se tvori veliko manj pogosto, je peptična razjeda, navzven podobna vneti razjedi, ki ima zamegljene obrise.

Karcinom je glede na stopnjo razširjenosti debeline tumorskih sten razdeljen na 3 vrste:

1. Neinvazivni papilarni rak mehurja. Lokaliziran je na notranji površini sluznice mehurja. Tumor je manj agresiven in ne metastazira..
2. Invazivni urotelijski karcinom mehurja. Maligne strukture aktivno rastejo v globoke plasti mišic urinskih organov.
3. Metastatski. Nenormalne celice prodrejo v limfni tok in se z limfom razširijo po telesu, dosežejo celo njegova najbolj oddaljena mesta.

Pri prehodni neoplazmi obstajajo območja z žlezami, ne glede na naravo njenega razvoja in vrsto rasti, skupaj z skvamozno metaplazijo. Če prevladujejo skvamozne nenormalne strukture, strokovnjaki ugotavljajo neugodnejši potek bolezni.

Stadiji raka urotelijskega mehurja

Kot katera koli druga onkologija se tudi karcinom, ki se razvije iz urotelijskih epitelijskih celic, ne pojavi hkrati. Da bi bil popolnoma zloben, mora iti skozi več stopenj.

Razlikujemo naslednje stopnje raka mehurja te vrste:

• 1 stopinjo. Nenormalne strukture se nahajajo izključno na površini epitelija. Mišična vlakna v tej fazi niso poškodovana, metastaze v regionalne bezgavke pa tudi ne pridejo. Na tej stopnji se lahko z lahkoto spopadate z boleznijo, vendar je prepoznavanje v tem trenutku zelo redko in je najpogosteje naključna najdba..
• 2 stopnji. Tumor začne rasti v mišične plasti. Pogosto prizadenejo tudi bezgavke, vendar metastaze ne kalijo v bližnjih tkivih in organih. V tej fazi bolezen odkrijemo pogosteje, saj ima večina ljudi kri v urinu, kar zahteva zdravniški pregled.
• 3 stopinje. Karcinom, sestavljen iz urotelijskih celic, se širi po organu, okoliških bezgavkah in bližnjih organih. Prognoza bolezni v tej fazi se znatno poslabša, ugoden izid bolezni pa je odvisen izključno od značilnosti bolnika z rakom.
• 4 stopinje. Upravičeno velja za najnevarnejšega, saj ni podvržen radikalnemu kirurškemu zdravljenju. Metastaze kalijo na najbolj odročnih predelih telesa. V tem primeru je zdravljenje lahko samo paliativno, to je, da se ne znebi raka, kar vodi v popolno ozdravitev, ampak k zmanjšanju bolečih simptomov.

Pomembno! Stadij razvoja urotelijskega raka mehurja neposredno vpliva na izbiro terapevtske tehnike. Za bolnike z rakom so te informacije potrebne, da lahko predstavijo prihajajočo možnost zdravljenja in se psihološko prilagodijo dolgemu in težkemu boju proti bolezni.

Vzroki raka urotelijskega mehurja

Natančni razlogi, ki lahko izzovejo pojav urotelijskega karcinoma v mehurju, do danes niso bili ugotovljeni, vendar obstajajo prepričljivi dokazi, da rakotvorni snovi neposredno vplivajo na njegovo pojavljanje..

Najpogosteje se do polovice primerov pri kadilcih diagnosticira tumor mehurja, ki se razvije iz urotelijskih epitelijskih celic. Še več, tisti ljudje, ki trpijo predvsem zaradi funkcionalnega polimorfizma (različne oblike) N-acetiltransferaze-2 (sistem, ki je odgovoren za razstrupljanje), so manj izraziti.

Če želite izvedeti o prisotnosti te genetske patologije, je dovolj, da opravite poseben krvni test.

Obstaja več dejavnikov tveganja, pri katerih se bo v življenju bolnika zelo hitro razvil urotelijski karcinom mehurja:

• dolgotrajno zadrževanje urina v primeru psihičnih ali fizioloških težav z uriniranjem;
• nenadzorovan vnos nekaterih zdravil;
• predhodno izvedena sevalna terapija medeničnih organov;
• prirojene okvare sečnega organa;
• kronični vnetni procesi v mehurju;
• delo v kemični industriji;
• zloraba alkohola.

Pomembno! Zmanjšati tveganje za nastanek raka mehurja je mogoče le, če odpravimo dejavnike, ki lahko sprožijo bolezen. Če to ni mogoče, tako kot pri prejšnjih tečajih radioterapije, je treba čim bolj posvetiti svojemu zdravju in, če se pojavijo najmanjši opozorilni znaki, poiskati zdravniško pomoč.

Simptomi in manifestacije urotelijskega karcinoma mehurja

Nevarnost raka mehurja je v njegovem skoraj asimptomatskem poteku v začetnih fazah razvoja onkološkega procesa, ko je mogoče doseči popolno okrevanje pacienta.

Glavni patološki znak, kri v urinu, se pojavi šele v dveh fazah, vendar se v tem času terapevtski ukrepi precej zapletejo in človekove življenjske možnosti se znatno zmanjšajo.

Poleg hematurije, da se razvije urotealni rak mehurja, lahko domnevajo naslednji simptomi:

• pogosta potreba po uriniranju in nočna (ter v poznejših fazah in podnevi) urinska inkontinenca;
• pekoč občutek v predelu perineuma ali sramnic;
• bolečina med uriniranjem;
• videz bolečine v spodnjem delu hrbta;
• nepričakovani krči mehurja.

Se spomniti! Vsi ti znaki so podobni simptomom uretritisa, cistitisa ali prostatitisa, če pa se pojavijo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da ugotovite pravi vzrok, ki je sprožil pojav negativnih simptomov. Samo pravočasno odkrivanje patološkega procesa bo človeku dalo priložnost za nadaljnje življenje..

Diagnoza bolezni

Kadar ima oseba znake, ki kažejo, da lahko razvije urotelijski rak mehurja, strokovnjaki uporabljajo naslednji značilni diagnostični algoritem:

• Laboratorijski pregled urina za odkrivanje atipičnih celic v njegovi usedlini in povečane vsebnosti rdečih krvnih celic, ki potrjujejo hematurijo.
• Biokemični krvni test za tumorske markerje in splošen za odkrivanje anemije.
• Ultrazvok medeničnih organov. Izkušeni specialist lahko s to študijo odkrije tumor mehurja..
• Roentgenografija. Prikazuje prisotnost malignih lezij v mehurju in ledvicah..
• MRI in CT. S pomočjo teh diagnostičnih tehnik strokovnjaki identificirajo tudi najmanjše karcinome, določijo lokacijo njihove lokalizacije in lahko odkrijejo kalčene metastaze.
• Cistoskopija. Najbolj informativna metoda endoskopskega pregleda notranje površine organa, med katerim se odvzame biopsijski material za histološki pregled.

Uporaba teh diagnostičnih metod v onkološki praksi specialistu omogoča natančne rezultate patološke slike v sečil, postavitev pravilne diagnoze in v skladu s tem za vsak primer dodeli najprimernejši potek terapije.

Zdravljenje karcinoma urotelialnega mehurja

Vodilni onkolog izbira terapevtsko tehniko na podlagi številnih dejavnikov. Najprej se upoštevajo velikost neoplazme, njegova narava in stopnja agresivnosti, prisotnost regionalnih lezij bezgavk ali metastaz v oddaljenih in bližnjih notranjih organih..

Za ozdravitev urotelijskega raka mehurja strokovnjaki uporabljajo naslednje terapevtske možnosti v različnih kombinacijah:

1. Če je karcinom v začetni fazi razvoja in je lokaliziran le v površinski epitelijski plasti, se izvede delna odstranitev tumorja mehurja.
2. V kateri koli fazi bolezni, razen v neoperabilnem stadiju, sečnico BCG vnese v sečil, kar uniči nenormalne celične strukture.
3. Ko patološko stanje doseže stopnjo 2-3, je potrebna radikalna cistektomija. Ta operacija za rak mehurja vključuje dodatno resekcijo prilog in maternice pri ženskah, pri moških pa se odstrani prostata.

Po opravljeni cistektomiji je potrebno istočasno rešiti težavo z uriniranjem. Če želite to narediti, izberite eno od treh možnosti - ustvarite stomo (odprtino na trebušni steni, ki zahteva stalno nošenje pisoarja), odstranite ureterje v spodnji del črevesa ali oblikujte umetni organ za shranjevanje urina, kar je najboljša možnost.

Če operacije ni mogoče izvesti ali pacientu kategorično zavrniti resekcijo, je predpisana kemoterapija ali radioterapija. V nekaterih primerih je potrebna kombinirana uporaba teh terapevtskih taktik..

Kot dodatni pripomoček se uporablja tudi alternativno zdravljenje..

Med terapevtskimi ukrepi in dolgo časa po njih je treba prilagoditi prehrano, pri čemer se izogibajte zaužitju izdelkov, ki vsebujejo rakotvorne snovi v dnevni prehrani.

Metastaze in recidivi pri urotelijskem raku mehurja

Ločevanje nenormalnih celic od tumorja materinega raka se pojavi v različnih obdobjih in je odvisno od stopnje njegove malignosti. Če je tumor mehurja slabo diferenciran, se lahko v zgodnjih fazah bolezni pojavijo metastaze.

Najpogosteje se metastatski rak mehurja klinično manifestira v letu ali dveh po odkritju maligne novotvorbe in poteku zdravljenja.

Metastaze karcinoma, ki se razvijejo na stenah organa za shranjevanje urina, se najpogosteje pojavijo po limfogeni poti..

V naprednih stadijih bolezni lahko nenormalne celice širijo stik, poženejo v tkiva bližnjih organov ali s krvnim tokom. V slednjem primeru dosežejo najbolj oddaljene dele telesa in v njih tvorijo sekundarne maligne žarišča.

Pojav metastaznega procesa je odvisen od naslednjih dejavnikov:

• histološka zgradba in stopnja malignosti tumorja;
• lokacija primarnega karcinoma v mehurju;
• faza razvoja neoplazme.

Verjetnost ponovitve bolezni je odvisna od vseh teh dejavnikov. Najpogosteje se recidivi razvijejo v prvih dveh letih po radikalni cistektomiji, vendar primeri njegovega pojava niso izključeni in po mnogih letih.

Koliko pacientov z urotelijskim karcinomom živi?

Od tumorja, ki se razvije iz epitelijskih celic mehurja, umrejo večinoma, ko so prisotne obsežne metastaze na oddaljene organe in celične strukture..

Trenutno je napoved življenja z urotelijskim karcinomom mehurja naslednja:

• 5% živi 25% bolnikov z metastazami v regionalnih bezgavkah;
• 2-letno preživetje opazimo z oddaljenimi metastazami na notranje organe;
• Za večino bolnikov z napredovalo fazo bolezni, kostnimi metastazami in prisotnostjo sočasnih bolezni je 6 mesecev v življenju.

Skoraj vsi primeri zgodnjega smrtnega rezultata opažamo pri bolnikih z agresivnim, visokim malignim stanjem raka mehurja, zato je pomembno, da to strašno bolezen čim prej ugotovimo. Samo pravočasen začetek ustreznega zdravljenja raka na mehurju v začetni fazi razvoja daje 90% bolnikov z rakom priložnost za popolno ozdravitev.

Rak mehurja: vzroki, simptomi in zdravljenje v članku urologa Lelyavina K. B

Datum objave 13. februar 2018 Posodobljeno 22. julij 2019.

Rak mehurja je bolezen, pri kateri se v tkivih mehurja tvorijo maligne celice. Mehur se nahaja v spodnjem delu trebuha in opravlja funkcijo rezervoarja. Urin vstopi v sečevod iz ledvic. V notranjosti je votlina tega organa obložena s posebno vrsto epitelija - urotelium.

Letna svetovna statistika kaže na več kot 430.000 novih primerov (330.380 moških in 99.413 žensk), ta številka pa se še naprej povečuje..

[7] V Rusiji je rak mehurja na tretjem mestu med drugimi onkurološkimi boleznimi, po raku prostate pri moških in raku ledvic pri ženskah (26,2% vseh malignih novotvorb genitourinarnega sistema). [1] V letu 2016.

Pri nas je bilo prvič registriranih 16465 primerov bolezni: 12.635 pri moških in 3.830 pri ženskah. [1] V strukturi pojavnosti raka je rak mehurja v letu 2016 znašal 4,6%. [1]

V ZDA, kjer odkrijejo od 57 do 60 tisoč novih primerov RMP vsako leto in umre 12,5 tisoč bolnikov vsako leto, ta patologija zaseda 5. mesto med vsemi malignimi novotvorbami, četrto mesto po pogostosti tumorjev pri moških in deveto med žensko populacijo.

[7] RMP pri moških, ki živijo v ZDA, predstavlja 7%, nižji je za rakom debelega črevesa (9%), pljuč (14%) in prostate (19%).

Ameriško združenje za rak (ACS) za leto 2018 v ZDA napoveduje registracijo novih primerov raka mehurja pri 81.190 ljudeh, od tega 62.380 moških in 18.810 žensk. [7]

Ta bolezen je resna težava tudi za države Evropske unije..

Torej, leta 2012 so tam odkrili 124.000 novih primerov, umrlo je več kot 50.000 ljudi, standardizirana stopnja pojavnosti je bila 19,1 za moške in 4,0 za ženske, skupni stroški zdravljenja pa 4,9 milijarde evrov.

[4] Najvišja stopnja pojavnosti med državami EU je bila zabeležena v Belgiji (31 za moške in 6,2 za ženske), najnižjo pa na Finskem (18,1 za moške in 4,3 za ženske). Po napovedih se lahko do leta 2030 število primerov RMP poveča na 219.000.

• Kajenje Pri kadilcih se maligni tumorji mehurja razvijejo 4-7 krat pogosteje, za razliko od nekadilcev;
• Starost. Možnosti za diagnozo raka mehurja se s starostjo povečujejo. 90% ljudi s to boleznijo je starejših od 55 let, povprečna starost ljudi s to diagnozo pa je 73 let.
• Tla. Pri moških je 3-4 krat večja verjetnost, da se razvije RMP kot pri ženskah, toda pri slednjih bolezen pogosto postane usodna;
• Dirka. Stopnja pojavnosti belih moških je dvakrat višja kot pri črncih in osemkrat več kot pri Indijancih. Črnci imajo zaradi te bolezni dvakrat večjo smrt;
• Kemične snovi. Nekatere industrijske in naravne kemikalije, pa tudi uporaba klorirane vode in arzena v vodi, lahko povečajo tveganje za nastanek raka mehurja;
• Zdravila. Analgetiki, ki vsebujejo fenacetin, ob stalni uporabi povečajo tveganje za RMP za 2,0–6,5-krat;
• Kronične bolezni mehurja. Kamni, okužbe mehurja in uporaba katetra pri ohromelih ljudeh lahko povečajo tveganje za nastanek raka mehurja;
• Vodni način. Dokazano je obratno razmerje med količino porabljene tekočine in tveganjem za RMP. [7] Pri moških z najvišjim vnosom tekočine (več kot 2531 ml / dan) je bilo tveganje za RMP približno dvakrat manjše kot v skupini z najnižjim vnosom (1290 ml / dan). Vzpostavljena je bila statistično pomembna povezava med vnosom tekočine.

Urotelijski rak

Rak mehurja

Urotelijski rak mehurja (urotelijski karcinom, prehodni celični karcinom mehurja) v strukturi različnih vrst raka mehurja zaseda vodilno mesto po pogostosti odkrivanja.

V primerjavi z drugimi vrstami raka je urotelijski rak mehurja dokaj pogosta in družbeno pomembna maligna bolezen, ki jo prizadenejo predvsem moški srednjih let in starejši..

Ta vrsta raka se agresivno razvije in hitro metastazira v bližnje organe in bezgavke..

V večini primerov (do 80%) se urotelijski rak diagnosticira v fazah, ko je rak tumor "na površini" in se resni patološki proces ni uspel razširiti na druge organe in sisteme.

Če odkrijemo neinvazivni rak mehurja, je možno popolno ozdravitev. Vendar se po statističnih podatkih približno 30% vseh primerov neinvazivnega raka mehurja ponovi kmalu, zato je tudi po uspešni terapiji raka priporočljivo redno spremljati možen razvoj ponovitve bolezni.

Zdravljenje

Izbira taktike in prognoze zdravljenja raka za pacienta je odvisna od številnih dejavnikov, začenši od faze, v kateri so odkrili maligno novotvorbo, in se končala s tem, kako agresiven je tumor.

V zgodnjih fazah se s pomočjo laparoskopske kirurgije izvede kirurško odstranitev tumorja. Če se zdravljenje terapije z urotelijskim rakom začne v poznejših fazah bolezni, se za odstranitev tumorja uporabijo druge metode zdravljenja.

V sklopu kompleksnega zdravljenja urotelijskega raka se uporabljajo tudi:

• radioterapija (radioterapija);
• kemoterapija (zlasti ciljna terapija);
• CyberKnife radiokirurgija.

Sevalna terapija se izvaja na območju, kjer je bil tumor predhodno lokaliziran. Predvsem za radioterapijo se uporablja linearni pospeševalnik s funkcijo IMRT..

To je sodobna metoda radioterapije, ki vam omogoča, da visoke odmerke ionizirajočega sevanja usmerite neposredno na meje tumorskega dna in verjetne poti metastaz (vključno na bezgavke).

Hkrati zdrava tkiva okoli obsevalnega območja ostanejo čim bolj zaščitena..

S širjenjem bolezni zunaj mehurja postane uporaba radiokirurgije na CyberKnife pomembna. Radiokirurgija vam omogoča, da v nekaj sejah z veliko natančnostjo odstranite enojne in več metastaz urotelijskega raka različnih velikosti. Natančnost CyberKnife do 0,04 mm.

Diagnostika

Če obstaja sum na urolletalni rak, je prvi korak ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic in mehurja, pa tudi citoskopija - posebna vizualno diagnostična študija sluznice mehurja.

Za postavitev natančne diagnoze (na primer maligne novotvorbe, invazivnosti, prisotnosti metastaz), ki določa pravilno zdravljenje, se izvedejo tudi računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI), vključno z različnimi vrstami laboratorijskih preiskav urina in krvi.

Razlogi in dejavniki razvoja

Razloga, zakaj se lahko razvije rak mehurja, je veliko. Eden glavnih dejavnikov, ki vplivajo na pojav tumorja v mehurju, je vpliv različnih vrst rakotvornih snovi, zlasti nikotina, sladil, različnih zdravil itd..

Nalezljive bolezni mehurja, kronični cistitis, pa tudi izpostavljenost virusom onkogenega tipa na telesu lahko privedejo do nastanka urotelijskega raka.

Dedni dejavnik ima pomembno vlogo pri razvoju raka mehurja. Prisotnost urotelijskega raka v družinski anamnezi bolezni znatno poveča nagnjenost k tej vrsti raka.

Simptomi

Rak mehurja v zgodnji fazi, ko je bolezen neinvazivna (se pravi, da je tumor lokaliziran le v tkivih mehurja), je mogoče diagnosticirati zaradi simptomov, ki lahko pacienta spodbudijo, da poišče zdravniško pomoč.

Večina simptomov raka mehurja je povezana s težavami z uriniranjem, zlasti:

• pogosti nagoni
• bolečina in pekoč med uriniranjem
• prisotnost nečistoč krvi v urinu

V kasnejših fazah urotelijskega raka se lahko pridružijo tudi bolečine v kosteh in sklepih ter vlečne bolečine v ledvicah..