Maternice

Maternični fibroidi - kaj je to in kaj je nevarno? Simptomi in zdravljenje

Myoma je ena najpogostejših ginekoloških patologij nevnetne narave, ki po mnenju mnogih sodobnih strokovnjakov ne velja za prave tumorje.

To je benigna, hormonsko nadzorovana hiperplazija mišične plasti maternične stene mezenhimskega izvora, ki se razvije kot posledica mutacije somatskih celic, ki nastane pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Predstavljen je v obliki tumorja, sestavljenega iz prepletenih mišičnih in vezivnih vlaken. V klinični praksi najdemo maternične fibroide in cervikalne fibroide.

Kaj je?

Maternični fibroidi - benigni tumor, ki se pojavi v mišični plasti maternice - miometrij. Je ena najpogostejših bolezni pri ženskah, ki dosega pogostost 12 - 25% vseh ginekoloških bolezni.

Najvišja incidenca materničnih fibroidov se pojavi v poznem reproduktivnem obdobju in pred menopavzo. Obstaja mnenje, da je resnična razširjenost fibroidov veliko večja in dosega več kot 70% tako v Rusiji kot v tujini.

Vzroki za maternične fibroide

Myoma je polietiološka bolezen, pri kateri lahko določeno vlogo igrajo naslednji dejavniki tveganja:

• hormonsko neravnovesje;
• vnetna patologija ženskega spolovila;
• uporaba intrauterinih kontraceptivov, na primer tuljave;
• zapleten potek poroda;
• splav;
• adenomioza;
• debelost;
• bolezen ščitnice, nadledvičnih žlez, organov hipotalamo-hipofize.

Myoma je hormonsko odvisen tumor, kar dokazujejo naslednja dejstva:

• receptorji za spolne hormone najdemo v tumorskem tkivu;
• po nastanku menopavze in močnega padca ravni spolnih hormonov se praviloma tumorji obrnejo;
• najpogosteje se fibroidi pojavijo pri ženskah v reproduktivni dobi, v telesu katerih je velika vsebnost estrogena;
• po menopavzi se lahko pri ženskah, ki jemljejo zdravila, ki vsebujejo estrogen, pojavijo fibroidi.

Razvrstitev

Glede na lokacijo fibroidov v klinični praksi obstaja več izrazov:

1. Maternični fibroidi na nogi - ni ločena gradacija, saj ima lahko noga submukozne in subserozne fibroide. Znotraj definicije je mogoče opaziti velikost noge, mioma na široki ali ozki podlagi.
2. Intersticijski, ali intramuskularni fibroidi - tumor se nahaja v mišični steni maternice.
3. Submukozni ali submukozni miomi - tumor raste neposredno znotraj maternice pod sluznico in vstopi v maternični lumen.
4. Subserozni miom - neoplazma se nahaja na zunanji strani maternice in je ločena z membrano, ki ločuje maternico in trebušne organe.

Prvi znaki materničnih fibroidov

V začetni fazi materničnih fibroidov majhnih velikosti ne spremljajo opazni simptomi. Lahko ga zaznate na naslednjem ginekološkem pregledu.

Z rastjo materničnih fibroidov se lahko pojavijo prvi znaki:

• dolge, težke in neredne menstruacije;
• zaprtje
• neplodnost;
• krvavitev
• anemija;
• pogosto uriniranje
• težka in stalna bolečina v spodnjem delu trebuha;
• opažanje med seksom;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• povečanje trebuha ni povezano s pomembnim povečanjem teže;
• pogosti splavi.

Kaj je nevarno fibroide maternice na nogi? Ko so "noge" zvite, pride do vnetja in rupture tumorja. To povzroči močne krvavitve, akutne bolečine v spodnjem trebuhu in vročino. To stanje je lahko usodno..

Simptomi

Pri velikih velikostih vozlišč je kršitev delovanja sosednjih organov: zaprtje, moteno praznjenje mehurja, hitro uriniranje. V nekaterih primerih lahko tumorska vozlišča povzročijo stiskanje sečnice z nadaljnjo kršitvijo odtoka urina iz ledvice, kar vodi v smrt ledvice. Simptomi stiskanja sosednjih organov se pogosteje pojavijo z velikimi velikostmi vozlišč in nizko lokalizacijo vozlišč.

1. Intersticijski maternični fibroidi (z intermuskularno razporeditvijo vozlišč) vodijo do daljše, obilnejše in boleče menstruacije. Še posebej pogosto opazimo obilno, dolgo in bolečo menstruacijo s kombinacijo materničnih fibroidov in adenomioze. Tudi z medmuskularno rastjo vozlišča lahko del nje raste proti maternični votlini. S to lokalizacijo fibroidov opazimo enake simptome kot pri submukozni rasti vozlišča, njihova resnost pa je odvisna od velikosti submukoznega fragmenta vozlišča.
2. Za submukozno lokacijo vozlišča (submukozni miom) je najbolj značilna obilna menstruacija, pri velikih velikostih pa, ko vozlišče začne zasedati veliko območje maternične votline, krvavi izcedek iz genitalnega trakta izgubi cikličnost in se včasih sploh ne ustavi. S to ureditvijo vozlišča bolnik skoraj vedno razvije anemijo zaradi obilnega opazka iz genitalnega trakta. Submukozni fibroidi lahko dajo krčne bolečine, ki se najpogosteje pojavijo v dneh menstruacije. Submukozno vozlišče je nekakšno „tuje“ telo maternice, iz katere se poskuša osvoboditi. Včasih se takšna vozlišča lahko celo "rodijo" sama. Ta proces spremljajo zelo hude krčne bolečine in krvavitve..
3. Subserozna (subperitonealna) mioma se pogosto klinično manifestira kot bolečinski simptom. Bolečine so lokalizirane v spodnjem delu trebuha in / ali spodnjem delu hrbta. Njihov videz je povezan z napetostjo ligamentnega aparata maternice in pritiskom rastočega mioma na živčne pleksuse majhne medenice. V primeru motenj krvnega obtoka v bolečinskem vozlišču so akutne in zelo intenzivne.

Boleče občutke spremljajo razvoj fibroidov pri vsaki tretji ženski in imajo lahko drugačen izvor. Pri intersticijskih vozliščih majhnih velikosti opazimo bolečo menstruacijo. Stalno boleče bolečine opazimo z izrazito rastjo vozlišč. S nekrozo vozlišča je sindrom bolečine hud, opazimo lahko zvišanje telesne temperature, pojave zastrupitve. Tudi v sili se lahko zgodi, če ima pacient subserozne vozle "na nogi". S tanko "nogo" se pojavi torzija vozla; vozlišče se moti. Ta situacija se pogosto manifestira z akutnim stanjem: huda bolečina, z možnim razvojem peritonitisa. V takšnih razmerah je potreben nujen kirurški poseg..

Diagnostika

Diagnostični postopek s sumom na nastanek mioma vključuje naslednje ukrepe:

1. Zgodovina jemlje. Poseben pomen se pripisuje starostnim pacientom, saj je podobna miomatozna patologija odkrita predvsem pri ženskah v reproduktivni dobi. Ženske imajo praviloma pritožbe zaradi menstruacije, ki lahko postane daljša, obilnejša, boleča, neredna.
2. Ultrazvočna diagnoza medeničnih organov pomaga natančno prepoznati miomatozno tvorbo, določiti njene parametre, lokacijo.
3. Ginekološki pregled. Izvaja se na ginekološkem stolu z uporabo potrebnih orodij. Velikosti materničnega telesa, lokacija jajčnikov, oblika in gibljivost vratu itd..
4. Diagnostična kuretaža. Običajno se izvaja za določitev sprememb endometrija, pa tudi za izključitev raka materničnega vratu ali maternice..
5. Hysterografska študija. Hysterography se nanaša na radiopaque tehnike, ki vam omogočajo, da vizualno vidite maternično votlino. Za to se v telo maternice vbrizga kontrastno zdravilo, nato pa se slika.
6. Laparoskopija. Podobna tehnika velja za kirurške metode. Laparoskop se vstavi skozi punkcije v peritoneju in na zaslonu prikazuje sliko preiskovanega organa. Med postopkom je mogoče dobiti biomaterial za histologijo ali odstranitev majhnih tumorjev itd..
7. Histeroskopski pregled. Pomaga vizualizirati maternično votlino. Izvaja se z uporabo posebne opreme, ki se vstavi v maternico. Podobna metoda ni samo diagnostična, ampak tudi terapevtska. Na ta način se odstranijo različni polipi, pridobi se biomaterial za histološko preiskavo..

Pristop k zdravljenju materničnih fibroidov se določi v skladu s stopnjo izobraževanja.

Kako zdraviti maternične fibroide?

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja materničnih fibroidov:

1. Konzervativno zdravljenje - z zdravili in neinvazivnimi postopki.
2. Kirurško zdravljenje - s kirurškim posegom.

Izbira načina zdravljenja je odvisna od resnosti kliničnih simptomov materničnih fibroidov, velikosti miomatoznega vozlišča, starosti ženske, namere, da bi v prihodnosti imeli otroke..

Konzervativna metoda temelji na uporabi hormonskih zdravil znotraj in injiciranja, pa tudi na simptomatski terapiji (analgezija, zdravljenje anemije, zmanjšanje izgube krvi itd.). Konzervativna terapija je učinkovita le za zaviranje rasti tumorja. Konzervativno je nemogoče odpraviti maternične fibroide. Zato se nehirurška metoda zdravljenja uporablja predvsem pri ženskah starejše rodne starosti..

Hkrati rast tumorja zavira do začetka menopavzalnega obdobja. V tem času je velika verjetnost samo resorpcije tumorja.

Zdravljenje fibroidov brez operacije

Nehirurško zdravljenje materničnih fibroidov je niz ukrepov, ki vključujejo spoštovanje ustrezne prehrane, uporabo imunomodulatorjev, zeliščnih zdravil, odobrene fizioterapevtske postopke, hormonska zdravila.

Potek zdravljenja je sestavljen iz naslednjih korakov:

• Protivnetno zdravljenje nalezljivih procesov ginekološke sfere;
• Aktivacija imunskega sistema s posebnimi zdravili;
• Prilagoditev prehrane in prehrane;
• Normalizacija endokrinega sistema;
• Oblikovanje enakomernega psiho-čustvenega ozadja;
• Odprava krvavitve;
• Zdravljenje anemije;
• Ponovna vzpostavitev menstrualnega cikla.

Doma je zdravljenje fibroidov maternice brez kirurškega posega v uporabo naslednjih zdravil:

1. Antiprogestogeni. Kot pripravljalno zdravljenje pred operacijo ali za zdravljenje fibroidov pogosto uporabljamo zdravilo Mifepriston (RU-486). To zdravilo ne samo odpravlja simptome patologije, ampak tudi pomaga zmanjšati velikost izobraževanja.
2. Agonisti hormona, ki sproščajo gonadotropin. Zdravila te skupine vključujejo: triptorelin - (Decapeptil, Diferelin, Decapeptyl Depot), buserelin, goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lucrin Depot). Pomanjkljivost uporabe teh sredstev za zdravljenje materničnih fibroidov je, da se po koncu terapije vozlišča lahko povrnejo po velikosti, dolgotrajna uporaba teh zdravil pa ni dovoljena, saj lahko zaradi pomanjkanja estrogena pride do razvoja osteoporoze in drugih posledic za žensko telo. V šestih mesecih uporabe teh sredstev se lahko velikost fibroidov zmanjša za 50%, intenzivnost simptomov fibroidov pa se lahko tudi zmanjša. Pogosto se ta zdravila uporabljajo za zmanjšanje fibroidov maternice pred operacijo, da se zmanjša izguba krvi med operacijo.
3. Kombinirani peroralni kontraceptivi. Sem spadajo takšne kombinacije: desogestrel z etinil estradiolom (Mercilon, Marvelon, Novinet), etinil estradiol z norgestrelom (Ovidon, Rigevidon). Ta zdravila učinkovito pomagajo zmanjšati simptome materničnih fibroidov, kot so bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitve. Vendar pa za zdravljenje materničnih fibroidov, da bi zmanjšali njegovo velikost, tablete te skupine niso prednostne, saj ne vodijo vedno do zmanjšanja vozlišč. Pod delovanjem takšne terapije se lahko v velikosti zmanjšajo samo vozlišča, katerih začetna velikost ni presegla 1,5 cm.
4. Gestageni. Uporaba takšnih sredstev je danes sporna tema, saj nekateri zdravniki menijo, da je uporaba takšnih zdravil, zlasti dydrogesterona (Dufaston) z materničnimi fibroidi, nesprejemljiva. Drugi menijo, da je uporaba tega zdravila upravičena, saj rast fibroidov povzroča pomanjkanje progesterona. Učinkovitost zdravljenja z zdravili, kot so linestrenol (Orgametril, Escluton), medoksiprogesteron acetat (Provera, Depo-Provera), ali etiisteron (Norkolut, Primolut-Nor) za maternični miom, ni dokazana Zato mnogi ginekologi teh zdravil ne priporočajo. Vendar je uporaba teh zdravil v kombinaciji s hiperplazijo endometrija in materničnimi fibroidi upravičena. Rast fibroidov ne izvira samo iz pomanjkanja ali prekomernega obstoja katerega koli hormona, temveč iz neravnovesja med hormoni, zato uporabe takšnih zdravil ne bi smeli izvajati na splošno, ampak če je navedeno.
5. Antigonadotropini. Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinone (Nemestran). Z materničnimi fibroidi se zdravljenje s temi zdravili redko uporablja, saj ne morejo zmanjšati velikosti vozlišč, ampak le pomagajo zmanjšati intenzivnost simptomov fibroidov, poleg tega pa imajo številne neželene stranske učinke, kot so akne, spremembe glasu, rast las na telesu in obrazu. Ta zdravila za miom se lahko uporabljajo le z nizko učinkovitostjo drugih načinov zdravljenja.

FUS-ablacija fibroidov

Metoda zdravljenja fibroidov, ki temelji na segrevanju tkiv vozlišč z visoko intenzivnim fokusiranim ultrazvokom, zaradi prenosa velike količine energije na jasno lokalizirano območje, po uporabi katerega pride do uničenja tkiva vozlišča - toplotne nekroze. Načelo delovanja je zelo podobno koncentraciji sončne svetlobe s povečevalnim steklom. Vrhunec razvoja metode je kombinacija osredotočenega ultrazvočnega vira (namizno nameščenega izdajnika) in MRI naprave. Ultrazvok se izvaja skozi sprednjo trebušno steno. MR imager nadzoruje lokalizacijo in najpomembneje temperaturo ogrevanja v realnem času.

Metoda omogoča uničenje jasno opredeljenega območja, ne da bi pri tem poškodovali zdravo tkivo. Območje med "zdravljenim" in zdravim tkivom je le nekaj vrstic celic. Tako je danes usmerjen ultrazvok bližje kot kdajkoli prej pojmu "idealnega kirurškega instrumenta". Postopek ne zahteva vnosa instrumentov v telesno votlino, anestezije in hospitalizacije, vendar v vseh primerih še zdaleč ni mogoč in zahteva pravilno izbiro bolnikov. Substrat za delovanje fokusiranega ultrazvoka je vezivno tkivo, ki se nahaja v miomu.

Vezno tkivo dobro hrani energijo in omogoča doseganje temperature, potrebne za toplotno nekrozo. Tako se tako imenovani fibromiomi, ki predstavljajo 70% vseh miomov, zelo dobro podvržejo zdravljenju s FUS. Leiomiomi ali celični fibroidi absolutno niso primerni za zdravljenje s FUS zaradi pomanjkanja substrata za izpostavljenost in visoko intenzivnega dotoka krvi, kar ne omogoča zadostnega segrevanja tkiva.

Med preskušanjem metode in njenim uvajanjem v klinično prakso je napačen izbor bolnikov služil kot vzrok za pogoste recidive in jo napačno razlagali kot neučinkovitost metode. Za oceno možnosti odstranjevanja FUS od pacienta je potrebno opraviti MRI, na katerem se določi vrsta fibroidov. V zadnjem času so številna dela različnih avtorjev, ki temeljijo na retrospektivnih študijah zdravljenih pacientov, pokazala visoko učinkovitost metode, ki ni slabša po uspešnosti od drugih metod zdravljenja fibroidov maternice, pod pogojem, da se pravilno uporablja.

Indikacije za uporabo FUS-ablacije v povezavi z materničnimi fibroidi so standardne indikacije za zdravljenje organov, ki varčujejo s fibroidi maternice. Glede na klinične naloge, ki si jih postavi ginekolog, je uporaba tehnologije možna v štirih taktičnih možnostih. 1. Organ varčno zdravljenje materničnih fibroidov. 2. Preprečevanje kliničnih manifestacij materničnih fibroidov (kar vam omogoča, da opustite pričakovanje ambulantne prakse glede na rast miomatskih vozlišč). 3. Priprava miomskega vozlišča na transcervikalno mioktomijo (zaradi uničenja FUS se zmanjšata velikost vozlišča in intenzivnost krvnega pretoka, kar znatno zmanjša tveganje za možne zaplete in olajša operacijo); 4. Da bi odložili kirurško zdravljenje.

Za razliko od drugih metod je odstranjevanje fibroidov maternice s FUS-MRI neinvazivna, varčevalna metoda, brez hospitalizacije, brez bolečin, ženska ohranja največje možne možnosti za uspešno nosečnost v primerjavi z drugimi metodami, ima najnižji odstotek zapletov med vsemi metodami, ki se uporabljajo za zdravljenje materničnih fibroidov (trenutno manj kot 0,05%). Metoda je dobila priznanje v številnih državah CE (Evropa), FDA (ZDA), MHLW (Japonska), CFDA (Kitajska), ANVISA (Brazilija), Kanada FDA, KFDA (Koreja), Rusija, Tajvan.

Embolizacija maternične arterije (EMA)

To je vnos posebnih plastičnih kroglic v maternične arterije, da se ustavi dotok krvi na določene oddelke maternice in fibroide. Postopek EMA ima zelo omejene indikacije za uporabo in se uporablja predvsem pri ženskah, starejših od 40 let, s submukoznimi miomatoznimi vozli in hudo krvavitvijo v maternici.

Uporaba embolizacij maternične arterije pri ženskah v reproduktivni dobi je po priporočilih Evropskega in ameriškega društva porodničarjev-ginekologov prepovedana. V literaturi je ogromno publikacij, ki prikazujejo posledice neuspešne embolizacije materničnih arterij. Praviloma gre za mlade mladoletne ženske, stare od 25 do 35 let, ki so zaradi postopka EMA za majhne fibroide izgubile možnost, da bi imeli otroke, za katere sploh ni bilo treba zdraviti..

Kdaj je operacija za odstranitev maternice z miomom?

Indikacije za radikalno kirurško zdravljenje materničnih fibroidov:

1. Velikosti tumorjev od 12 tednov (volumetrični tumor stisne sosednje organe, krvne žile, kar moti njihovo normalno delovanje);
2. Hitra rast miomatoznega vozla (od 4 tednov na leto);
3. Myoma je vzrok za obsežne krvavitve;
4. Sindrom hude bolečine;
5. Torzija nog in nekrotizacija miomatoznega vozla;
6. Rojstvo submukoznega miomatskega vozlišča;
7. Kombinacija endometrioze in fibroidov;
8. Sum na malignost fibroidov.

Zdravnik glede na velikost, lokacijo in vrsto fibroidov izbere najugodnejšo vrsto operacije, da jo odpravi. Danes se momektomija izvaja na tri načine:

• laparoskopija - skozi majhno luknjo v trebuhu;
• skozi nožnico s posebnim orodjem - histeroskopijo;
• operacija pasu - na odprt način, skozi zarezo v spodnjem delu trebuha (zelo redko);
• če so nežne operacije nemogoče in rast fibroidov ni mogoče ustaviti na druge načine, zdravljenje vključuje popolno resekcijo maternice - histerektomijo.

Histerektomija in laparotomija sta najbolj priljubljeni metodi kirurgije, saj imata številne prednosti: hitro okrevanje po operaciji, ohranitev zmožnosti zanositve in rojevanja otroka v prihodnosti in skoraj nobenih znakov operacije.

Preprečevanje

Preprečevanje materničnih fibroidov je upoštevanje prehrane, spanja in počitka, zmanjšanje stresnih situacij. Pomembna metoda za preprečevanje materničnih fibroidov je pravočasna nosečnost in porod (do 25 let), pa tudi preventivni pregledi pri ginekologu.

Maternice

Splošne informacije

Maternični fibroidi (bolezen se imenuje tudi fibromioma, leiomiom) je benigni tumor, ki se manifestira v mišični plasti maternice, imenovani miometrij. Myoma je nekakšen zaplet, v katerem se vlakna gladkih mišic naključno prepletajo in posledično nastane zaobljen vozel. Takšna vozlišča včasih dosežejo posebej velike velikosti in tehtajo celo nekaj kilogramov. Premer takšnih vozlišč je od nekaj milimetrov do velikosti nekaj centimetrov.

Tumor je odvisen od hormonov in se pojavlja pri ženskah v reproduktivni dobi. Najpogosteje ženske od trideset do petinštirideset let iz lastnih izkušenj izvejo, kaj so maternične fibroide. Vendar se v zadnjem času zelo pogosto pojavlja vprašanje pomlajevanja tega pojava. Danes je med vsemi boleznimi ginekološke narave materničnih fibroidov približno trideset odstotkov.

Vzroki za maternične fibroide

Danes strokovnjaki govorijo o hormonski teoriji, ko gre za nastanek in nadaljnji razvoj materničnih fibroidov. Morfološke spremembe miometrija se pojavijo kot posledica motenj v izločanju, pa tudi presnovne pretvorbe estrogenov. Poleg tega je pomembno razmerje estrogenskih frakcij. Prav tako je zagon za nastanek materničnih fibroidov kršitev imunske reaktivnosti telesa, ki se pogosto pojavi ob prisotnosti kroničnih žarišč okužbe. Pomembna je tudi dedna nagnjenost k tej bolezni. Poleg tega so razlogi, ki sprožijo nastanek bolezni, lahko splav, slabe okoljske razmere, adenomioza, vnetje spolovil, zapleteni porod.

Dokazano je, da se miomatska vozlišča lahko tvorijo že na stopnji embrionalnega razvoja. Celice, ki so predhodniki fibroidov maternice, rastejo že vrsto let. Njihova rast spodbuja delovanje jajčnikov, ki je posledica izpostavljenosti estrogenu in progesteronu. Struktura materničnih fibroidov ni enaka. Če upoštevamo razmerje vezivnega in mišičnega tkiva, vozlišča običajno delimo na fibroide, fibroide in fibroide.

Razvrstitev glede na rast vozlišč in njihovo lokalizacijo se zgodi na naslednji način: dodeljena so submukozna miomatozna vozlišča, ki se razvijejo in rastejo v maternični votlini, ki jih nato deformirajo, pa tudi subserozna vozlišča, ki rastejo proti trebušni votlini. Včasih v procesu rasti miomatoznega vozlišča nastane maternični ligament. V tem primeru se vozlišče imenuje intraligamentarno miomatozno. Intersticijska miomatozna vozlišča rastejo iz srednjega sloja miometrija in se nahajajo v debelini miometrija. Če ocenimo lokalizacijo in širino podlage vozlišč ter velikost intramuralne komponente, ločimo tudi več vrst submukoznih fibroidov.

Simptomi materničnih fibroidov

Če bolnica razvije submukozne maternice, se simptomi tega stanja izrazijo v podaljšani menstruaciji, za katero je značilna prisotnost strdkov, pa tudi metrorrhagija, ki pri pacientu izzove manifestacijo anemije. Tudi med materničnimi krvavitvami pri ženskah z materničnim miomom opazimo krče, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. V nekaterih primerih se zaradi krčenja maternice izgon miomatoznega vozla zgodi poljubno. V procesu izstopa iz miomatičnega vozlišča ženska počuti zelo intenzivne kontrakcije bolečine. Submukoznih materničnih fibroidov in nosečnosti zelo pogosto ni mogoče kombinirati: njegova prisotnost ogroža splav in posledično neplodnost.

Včasih se majhna subserozna miomatozna vozlišča zelo dolgo sploh ne manifestirajo z določenimi simptomi. Vendar pa je v procesu njihovega razvoja in povečanja prehrana tumorja včasih motena in zvijanje nog vozlišča postane možno. V tem primeru se pri pacientu začne manifestirati manifestirana fibroida maternice. Simptomi so podobni zgoraj opisanim: nelagodje v spodnjem delu trebuha, akutne ali vlečne bolečine, ki se občasno pojavljajo. Takšna bolečina lahko daje v nogo, perineum, spodnji del hrbta. Če se je že pojavila torzija nog miomatičnega vozlišča ali pa se je pojavilo območje nekroze, se bolečina manifestira veliko bolj intenzivno. V tem primeru se lahko ženska pritoži zaradi simptomov "strogo trebuha"

Če z materničnim miomom obstajajo intersticijsko-subserozne miomatozne vozlišča, potem je za takšne formacije značilna manj izrazita nagnjenost k destruktivnim spremembam. V skladu s tem se takšne formacije morda dolgo ne manifestirajo. Vendar pa vozlišča postopoma rastejo do zelo impresivnih velikosti: dosežejo lahko premer do 25 cm. V tem primeru se ženske pritožujejo zaradi občutka močne teže in močnega nelagodja v spodnjem delu trebuha, in ko vozlišče raste, se lahko bolnikov trebuh poveča.

Bolečine občutki se kažejo kot posledica raztezanja peritoneuma maternice. Poleg tega povečajoča vozlišča pritisnejo na živčne pleksuse v medenici. Akutna bolečina se pojavi, če pride do kršitve krvnega obtoka v miomatskih vozliščih. Glede na lokacijo vozlišč lahko pride do kršitve funkcij organov, ki se nahajajo poleg njih.

Če miomatozno vozlišče raste spredaj, lahko bolnik razvije disuricne pojave. Ženska se pritožuje zaradi prepogostega uriniranja, mehurja pa se popolnoma ne izprazni. Možno je tudi akutno zadrževanje urina. Včasih lahko pritisk miomatoznega vozla moti defekacijo. V prisotnosti subseroznih miomatskih vozlišč se menstrualna funkcija razmeroma redko krši. Če ima pacient več subseroznih miomatoznih vozlišč, je kontraktilnost miometrija oslabljena in pride do meno- in metroragije.

Z intersticijskimi miomatskimi vozlišči se maternica poveča, kontraktilne sposobnosti miometrija pa se bistveno spremenijo. Praviloma se pri ženskah, ki imajo ravno takšen maternični fibroid, simptomi bolezni manifestirajo z obilnimi in zelo dolgimi obdobji. Včasih se med menstruacijo pojavi izcedek iz genitalij.

Kot posledica stalne velike izgube krvi pri bolnikih z miomom maternice se pojavi anemija. Ta pojav se lahko pojavi tudi brez močne krvavitve med menstruacijo. Dejstvo je, da se v povečani maternici zaradi vozlišč odlaga kri. Ženske z velikimi materničnimi fibroidi se pritožujejo zaradi pomanjkanja sape in močnega srčnega utripa, ki se pojavi v ležečem položaju zaradi sindroma spodnje vene kave. Pojavijo se tudi bolečine, želodec se poveča, urin se lahko zadrži ali se lahko pojavi hidronefroza..

Ženske z materničnimi fibroidi lahko med seksom občutijo bolečino. Tudi bolniki včasih trpijo zaradi zaprtja, ženske z miomi pogosto razvijejo debelost.

Pomembno je upoštevati, da med nosečnostjo maternične fibroide negativno vplivajo. Ženske, ki kombinirajo maternične fibroide in nosečnost, trpijo zaradi placentne insuficience. Pogosto imajo tveganje za splav. Najbolj negativni učinek materničnih fibroidov vpliva, če se posteljica nahaja v projekciji miomatoznega vozlišča. Posledica tega je, da sta funkcionalnost in struktura posteljice okrnjena, do ploda pa lahko priteče premajhna količina kisika. Če obstaja zelo veliko tveganje za zaplete, tako za žensko kot za plod, se vprašanje ohranjanja nosečnosti odloča individualno. Z ohranitvijo nosečnosti se individualno odloča tudi vprašanje hospitalizacije ženske in uporaba carskega reza. Če ni kontraindikacij, je z miomom maternice porod mogoč na naraven način..

Diagnoza materničnih fibroidov

Trenutno ultrazvok velja za najučinkovitejšo metodo za diagnosticiranje materničnih fibroidov. Za postavitev diagnoze se opravi tudi ultrazvočni pregled. Topografsko lokacijo miomatskih vozlišč določimo z uporabo ultrazvočnih tomografov, s katerimi lahko dobimo informativno tridimenzionalno sliko. Metoda hidrosonografije omogoča razlikovanje materničnih fibroidov z endometrijskim polipom. S to metodo lahko določite, kje se nahaja submukozno vozlišče in koliko je maternična votlina deformirana..

Poleg tega računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco omogočata razlikovanje bolezni z drugimi boleznimi - tumorji, oteklimi bezgavkami..

Za natančno določitev majhnih submukoznih vozlišč se uporablja metoda histeroskopije.

Curetaža maternične sluznice in histološki pregled strganja se izvede, da se izključi patologija sluznice kanala materničnega vratu in endometrija. V nekaterih primerih je bolnikom predpisana tudi laparoskopija..

Zdravljenje materničnih fibroidov

Če je ženska odkrila majhno maternično fibroido, vprašanje potrebe po zdravljenju loti ginekolog posebej. Na splošno se zdravljenje materničnih fibroidov izvaja le v 10–20% primerov, v drugih primerih se uporablja položaj čaka in poglejte.

Vendar morajo ženske vedno redno obiskati zdravnika in vsaj enkrat na leto spremljati stanje z ultrazvokom. Poleg tega bi morala ženska jasno razumeti, kaj so maternice, in razumeti, katere metode preprečevanja nadaljnjega razvoja materničnih fibroidov lahko pomagajo upočasniti razvoj bolezni.

V tem primeru je treba omejiti vnos maščob in ogljikovih hidratov, ne jesti preveč začinjene in slane hrane. Če ženska razvije maternične fibroide, obstajajo kontraindikacije za izpostavljenost soncu in v solariju. Z materničnimi fibroidi je zelo potrebno predpisati masažne seje, opraviti fizioterapevtsko zdravljenje. Prav tako je ženskam predpisan vnos vitaminov po posebnem razporedu, ki ga določi lečeči zdravnik. Z materničnimi fibroidi obstajajo kontraindikacije za uporabo hormonskih kontraceptivov.

Konzervativno zdravljenje se uporablja za zaustavitev rasti materničnih fibroidov, pa tudi za zdravljenje menometoragije in anemije. V osnovi se za zdravljenje materničnih fibroidov uporabljajo zdravila - derivati ​​19-norsteroidov, ki pomagajo zmanjšati maternične fibroide. Kot rezultat, krvavitev postane manj obilna, ravni hemoglobina se vrnejo v normalno stanje..

Če bolezen pomembno vpliva na celotno kakovost življenja ženske, potem je v tem primeru priporočljivo odstraniti maternične fibroide. Glede na resnost bolezni se izvaja kirurško odstranjevanje materničnih fibroidov ali maternice kot celote. Zelo pogosto se izvaja kirurški poseg z laproskopskim dostopom, ki je najmanj travmatičen. V redkejših primerih se kot kirurški poseg uporablja histerektomija, vendar je ta metoda razmeroma travmatična.

Materni fibroidi - simptomi in zdravljenje

Kaj je maternična fibroida? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Lubnin D. M., ginekolog z izkušnjami 20 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Maternični fibroidi so kronična bolezen maternice, ki se manifestira s tvorbo posameznih ali več vozlišč različne lokalizacije v njej, časovno omejene z reproduktivnim obdobjem. Maternični fibroidi se ne pojavijo pred začetkom menstruacije in regresirajo po menopavzi.

Pred tem so maternični fibroidi veljali za pravi benigni maternični tumor, vendar so na podlagi študij ugotovili, da ne ustreza popolnoma kriterijem tumorja, zato so fibroid imenovali tumorsko podobna tvorba.

Maternični fibroidi so dokaj pogosta bolezen, stopnja pojavnosti doseže 70-80%, vendar je v večini primerov bolezen asimptomatska. Le v 30-40% primerov opazimo klinične manifestacije fibroidov. [12]

Vzroki materničnih fibroidov še vedno niso znani. Prej so domnevali, da hormonski motnje vodijo k njegovemu razvoju, vendar je bila ta teorija popolnoma ovržena. Maternični fibroidi nastajajo v hormonsko odvisnem tkivu in so zato občutljivi na vpliv spolnih hormonov, vendar njihove rasti ne sproži hormonsko neravnovesje..

Domneva se, da obstaja dedna nagnjenost k razvoju materničnih fibroidov. Opažajo tudi, da so pri predstavnikih črne rase in ženskah, ki imajo prekomerno telesno težo, maternične fibroide pogostejše [3]. Maternični fibroidi se nikoli ne spremenijo v maligni tumor in nimajo nobene zveze z razvojem malignih bolezni maternice.

Maternični fibroidi se najpogosteje diagnosticirajo v starosti 30-40 let, vendar se lahko pojavijo pri mlajših ženskah, starih 16-18 let.

Simptomi materničnih fibroidov

V večini primerov se maternična fibroida ne manifestira. Le v 30-40% primerov lahko ženska krši kakovost življenja.

Glavni simptomi materničnih fibroidov so:

1. Močna menstruacija
2. Občutek pritiska na mehur (hitro uriniranje), pritisk na danko (težave med gibanjem črevesja)
3. Bolečine v trebuhu, hrbtu, bolečine med spolno aktivnostjo
4. Povečanje trebuha
5. Neplodnost (redko)
6. Splav

Razvoj simptomov materničnih fibroidov je odvisen od lokacije vozlišča ali vozlišč, pa tudi od njihove velikosti. Čim dlje je vozlišče od maternične votline, večja je verjetnost, da bo bolezen brez simptoma. Tudi pogojno majhna centimetrska vozlišča, ki se deformirajo ali so popolnoma nameščena v maternični votlini, lahko privedejo do močne menstruacije, medtem ko vozlišče takšne velikosti v steni maternice ali zunaj njega povzroči bolezen brez simptoma. Velika vozlišča v velikosti 6-8-10 ali več centimetrov se že začnejo povečevati v celotni velikosti maternice, to se kaže s povečanjem trebuha, pa tudi pritiskom na mehur ali rektum. Hkrati lahko pride do obilne menstruacije zaradi povečanja velikosti maternične votline in kršitve procesov krčenja maternice na koncu menstruacije.

Patogeneza materničnih fibroidov

Maternični fibroidi so zaobljena tvorba različnih velikosti, sestavljena iz različne kombinacije gladkih mišic in vlaken vezivnega tkiva. Velika fibroidna vozlišča lahko dosežejo 20 cm, sama maternica pa z vozlišči - velikost, ki ustreza celotni nosečnosti.

Maternični fibroidi so lahko enojni in večkratni, to pomeni, da ima maternica lahko več majhnih vozlišč ali kombinacijo majhnih vozlišč in več velikih ali eno veliko vozlišče.

Znano je, da vsako vozlišče v maternici raste neodvisno drug od drugega iz ene celice, ki prejme napako, ki sproži postopek delitve. Ženski spolni hormoni so glavni dejavnik rasti materničnih fibroidov. Estrogeni spodbujajo tvorbo receptorjev progesterona na celicah mioma, medtem ko progesteron sproži delitev celic. Z drugimi besedami, dva ženska hormona se dopolnjujeta, vendar je glavni hormon, ki spodbuja rast materničnih fibroidov, progesteron.

Vozlišča materničnih fibroidov rastejo z nepredvidljivo hitrostjo: nekatere lahko rastejo precej hitro - do nekaj centimetrov na mesec, druge zelo počasi - 5-7 mm na leto. Nekatera vozlišča lahko prenehajo rasti in se več let ne povečajo. Nekatera vozlišča lahko neodvisno prekinejo oskrbo s krvjo in povzročijo nekrozo, zaradi česar vozlišče odmre, se zmanjša in ne raste več.

Ni znanstvenih dokazov o vplivu zunanjih dejavnikov na rast materničnih fibroidov. Se pravi, da kopeli, savne, masaže, strojenje in fizioterapija nimajo spodbudnega učinka na rast materničnih fibroidov.

Na splošno je vedenje materničnih fibroidov nepredvidljivo, znano je le, da nekatera vozlišča med nosečnostjo začnejo aktivno rasti, po porodu pa se v velikosti zmanjšajo, maternične fibroide po menopavzi ne rastejo in so podvržene obratnemu razvoju in se ne pojavijo pred začetkom menstruacije (menarhe).

Razvrstitev in faze razvoja materničnih fibroidov

Glede na lokacijo materničnih fibroidov se zgodi:

1. Intramuralno (intermuskularno) - raste v debelini maternične stene
2. Subserozni (subperitonealni) - nahaja se zunaj maternice;
3. Submukozno (submukozno) - raste v maternični votlini
4. Materničnega vratu - iz materničnega vratu

Obstajajo mešane lokalizacije, na primer: intramuralno-subserozni miomi, to je, da vozlišče raste iz stene maternice, vendar je delno premaknjeno navzven. Poleg tega vozlišča opisujejo smer rasti glede na maternično votlino. Torej, maternični fibroidi so lahko s centripetalno rastjo, torej rastejo proti votlini, ali pa s centrifugalno, torej zunaj.

Vozlišča submukozne (submukozne) in subserozne lokalizacije so prav tako razdeljena na vrste glede na njihovo lokalizacijo glede na maternično votlino ali zunanjo konturo. Če se vozlišče popolnoma nahaja v maternični votlini, je to vrsta 0 fibroidov, tip 1 je 50%, tip 2 je manjši od 30%. Podserozna vozlišča se imenujejo tudi podobno. Ničelni tip subseroznega vozlišča se imenuje tudi "miom noge", medtem ko je noga lahko dovolj tanka ali široka.

Do zdaj se pri nas uporablja razvrstitev materničnih fibroidov, ki temelji na ustreznosti velikosti maternice gestacijski starosti v tednih. Na primer, lahko naletimo na tak sklep: "maternična fibroida 11-12 tednov". Ta razvrstitev je izjemno subjektivna in popolnoma neinformativna. Maternica s prisotnostjo več majhnih vozlišč ali v prisotnosti majhnega submukoznega vozlišča se ne sme povečati v velikosti. Velika vozlišča asimetrično povečajo velikost maternice, različni zdravniki pa bodo različno ocenili skupno velikost maternice, kar lahko privede do napačne razlage dinamike rasti vozlov. Ta klasifikacija ne opisuje števila in lokacije vozlišč, kar določa taktiko zdravljenja bolezni.

Maternični fibroidi so enojni in večkratni. Kaj določa, koliko vozlišč se tvori in s kakšno hitrostjo bodo rasli, ni znano. Na splošno je dinamika rasti vozlišč nepredvidljiva. Poleg obdobja nosečnosti, ko večina vozlišč začne rasti pod vplivom progesterona, ni niti enega znanstveno dokazanega dejavnika, ki bi vplival na rast materničnih fibroidov. Po pojavu menopavze se maternični fibroidi zgodi obratno - vozlišča bi se morala začeti zmanjševati v velikosti, v njih se pojavijo distrofične spremembe.

Nekatera vozlišča lahko umrejo sama zaradi kršitve oskrbe s krvjo. Takšen "samomor" vozlišča je treba obravnavati kot ugoden izid bolezni..

Zapleti materničnih fibroidov

Najpogostejši zaplet materničnih fibroidov je anemija s pomanjkanjem železa, ki se razvije v ozadju postopnega povečanja obsega menstrualne izgube krvi. Njenih manifestacij bolnik ne vidi vedno pravočasno. Glede na slabokrvnost se povečuje šibkost, invalidnost, kognitivne funkcije, poslabša se stanje kože, nohtov in las. Pogosto se s temi očitki pacient obrne na terapevte, ki jim diagnosticirajo slabokrvnost in jih pošljejo na pregled k ginekologu, kjer diagnosticirajo maternične fibroide.

Prisotnost materničnih fibroidov lahko zaplete reproduktivno funkcijo. Ko se lokalizirajo v maternični votlini ali bistveno deformirajo, lahko fibroidi motijo ​​spočetje ali brejost. Z velikimi vozlišči ali večkratnim miomom lahko razširjena maternica zasede velik del trebušne votline, stisne ureterje, kar vodi v kršitev odtoka urina in poškodbe ledvic.

Nosečnost z materničnimi fibroidi lahko v nekaterih primerih spremlja zaostanek v razvoju ploda, prezgodnji porod, prezgodnji razpad membran, majhna teža ploda in šibke porod.

Diagnoza materničnih fibroidov

Diagnoza materničnih fibroidov ni težavna. Že med pregledom na stolu lahko zdravnik sumi na prisotnost materničnih fibroidov z odkrivanjem povečanja maternice in njene gomolja, vendar pregled z roko ni informativen glede števila, velikosti in lokacije vozlišč. Zlati standard za diagnozo materničnih fibroidov je ultrazvok. V veliki večini primerov je ta metoda dovolj za opis bolezni. Ultrazvok je treba opraviti z dvema senzorjema: vaginalnim in trebušnim (skozi trebuh), da ne bi zamudili subseroznih vozlišč, ki se lahko nahajajo na majhni razdalji od maternice. Poleg podrobnega opisa velikosti in lokalizacije vseh vozlišč je potrebno opraviti grafični prikaz lokacije vozlišč materničnih fibroidov glede na stene maternice in njeno votlino, z drugimi besedami, narišite, kako se ta vozlišča nahajajo v maternici. To je pomembno za izbiro pravilne taktike zdravljenja bolezni, saj je mogoče le različni opis razlagati na različne načine..

Če je velikost maternice tako velika, da zmogljivosti ultrazvoka ne omogočajo, da bi jo v celoti ocenili, priporočamo MRI medenice. Ta metoda podrobno prikaže celotno sliko bolezni in vam omogoča, da ocenite velikost in natančno lokalizacijo vozlišč.

V nekaterih primerih se za razjasnitev lokacije vozlišča zatečejo k histeroskopiji, endoskopski metodi, pri kateri v maternično votlino vstavimo kamero in maternično votlino vizualno ocenimo.

Zdravljenje materničnih fibroidov

Niso vsi primeri materničnih fibroidov potrebni zdravljenja. Asimptomatske maternične fibroide ne potrebujejo zdravljenja, vendar le, če so izpolnjena naslednja merila:

1. Bolnik nima znakov anemije pomanjkanja železa
2. Bolnica je stara več kot 35 let in nima nobenih načrtov za nosečnost
3. Vozlišča bodisi ne rastejo, ali stopnja rasti posameznih vozlišč (subserozna ali intramuralno-subserozna lokalizacija) ne presega 1 cm letno

V vseh drugih primerih je potrebno zdravljenje..

Ker same maternične fibroide niso nevarne, ponavljam: nikoli se ne spremeni v maligni tumor.

Tu so glavni cilji pri zdravljenju materničnih fibroidov:

1. Med menstruacijo ustavite krvavitev
2. Ustavite maternični pritisk na mehur, rektum, odstranite povečanje trebuha
3. Zagotovite si možnost zanositve in dojenja
4. Ustavite progresivno rast vozlišč.

Tako je treba pred začetkom zdravljenja materničnih fibroidov jasno odločiti, katero nalogo opravljate, saj bo izbira načina zdravljenja odvisna od tega.

Danes je za zdravljenje materničnih fibroidov optimalno uporabiti naslednje metode:

1. Myomectomy (kirurško odstranjevanje materničnih fibroidov)
2. Embolizacija materničnih arterij (metoda, pri kateri se prekine dotok krvi v miomatske vozle, zaradi česar umrejo)
3. Zdravilo z ulipristal acetatom - zdravilo blokira receptorje progesterona, glavnega hormona, ki spodbuja rast materničnih fibroidov.

Vse druge metode zdravljenja bodisi nimajo znanstvenih dokazov o učinkovitosti (pijavke, homeopatija, zeliščna zdravila, prehranska dopolnila), ali pa niso dovolj učinkovite, torej so učinki začasni (ablacija FUS, agonisti GnRH) ali popolnoma neučinkoviti (spirala Mirena, kontraceptivi).

Pri izbiri metode zdravljenja je pomembno upoštevati naslednje podatke:

1. Starost bolnikov
2. Reproduktivni načrti: želja po zanositvi v trenutku (v bližnji prihodnosti), včasih ali brez nosečniških načrtov
3. Cilj (glej 2. odstavek)

Priporočila za uporabo različnih metod zdravljenja materničnih fibroidov:

1. Zdravljenje z ulipristal acetatom. Niso vsa vozlišča enako občutljiva na to zdravilo, zato se njegova učinkovitost proti miomatoznim vozlišč giblje od 0 do 60% [4]. To je odvisno od števila receptorjev progesterona v vozlišču, katerih število se zmanjšuje, ko vozlišče raste. Najbolj občutljive na to zdravilo so majhna (do 2-2,5 cm) vozlišča, ki jih prvič najdemo pri mladih ženskah, mlajših od 30 let, ki se nahajajo blizu maternične votline. Glavni cilj takega zdravljenja je preprečevanje nadaljnje rasti, poskus zmanjševanja velikosti, ohranjanje razmer pred načrtovano nosečnostjo. S takšnimi asimptomatskimi majhnimi vozlišči v mladosti je kirurško odstranjevanje vozlišč nepraktično, saj lahko posledice poškodbe maternice presežejo neposredno korist, embolizacija materničnih arterij pa bo pretirana. Zdravilo se jemlje v tečajih 12 tednov z odmorom 2 meseca, skupno je mogoče opraviti do 4 tečaje.
2. Kirurško zdravljenje vključuje odstranjevanje miomatskih vozlišč iz maternice na različne načine: laparoskopsko (pod nadzorom kamere skozi več manjših punkcij v trebuhu), histeroskopsko (s tem odstranimo vozlišča, ki se nahajajo v maternični votlini. Inštrument in miniaturna kamera sta v maternično votlino vstavljena skozi vrat iz vagine) in laparotomsko (skozi rez v trebuhu ga zdaj uporabljamo vedno manj). Glede na spretnost kirurga lahko iz maternice odstrani poljubno število vozlišč skoraj poljubne velikosti, vendar odstranjevanje vozlišč ni naloga pri zdravljenju materničnih fibroidov, saj v mnogih primerih prisotnost vozlišč v maternici ne moti ničesar. Uporaba kirurškega odstranjevanja vozlišč je optimalna le, če ima pacient trenutno reproduktivne načrte, pod pogojem, da maternični fibroidi motijo ​​njihovo izvajanje. V tem primeru maternica zaradi odstranitve vozlišč ne bi smela dobiti resne škode (številne brazgotine). Praviloma so za kirurško zdravljenje primerna subserozna ali submukozna vozlišča tipa 0, intramuralno-subserozna vozlišča plitkega pojava v maternični steni. Pomembna in pomembna pomanjkljivost kirurškega zdravljenja je visoko tveganje za ponovitev bolezni - 7-14% na leto [6], pa tudi tveganje za adhezije okoli jajcevodov, kar lahko privede do neplodnosti tubalnih faktorjev ali poveča tveganje za zunajmaternično nosečnost. Poleg tega je kirurško zdravljenje povezano s splošnimi tveganji abdominalne kirurgije pod splošno anestezijo. [6] [12]
3. Embolizacija materničnih arterij je minimalno invazivna metoda zdravljenja materničnih fibroidov, ki sestoji iz zaustavitve dotoka krvi v vsa miomatozna vozlišča v maternici, kar povzroči smrt teh vozlišč. To metodo zdravljenja izvajajo le endovaskularni kirurgi, vloga ginekologov je, da določijo indikacije, priprave in kasnejše vodenje bolnikov. Bistvo metode je naslednje: pod lokalno anestezijo se punktira stegnenična arterija, v posodo se vstavi kateter, skozi katerega se pod rentgenskim nadzorom naredijo mikrosfere (emboli) velikosti 700-900 mikronov, sestavljene iz inertnega polimera, ki posledično blokira patološki pretok krvi v maternici. Zakaj prekine dotok krvi v vozlišča materničnih fibroidov in vsa vozlišča umrejo. Učinkovitost te metode je 94-96%, vsa vozlišča nepovratno zmanjšajo velikost za 30-60%, težka obdobja in pritisk na prehod mehurja. Pojav novih vozlišč po EMA je izjemno redek, manjši od 0,1%. Ta postopek se izvaja pod lokalno anestezijo, traja največ 15-20 minut in ne zahteva več kot 3 dni hospitalizacije. EMA lahko reši katero koli od zgornjih težav pri zdravljenju materničnih fibroidov. Optimalno je uporabljati EMA za več vozlišč, vozlišč globokega pojavljanja v telesu maternice, velikih submukoznih vozlišč. EMA ne vpliva na reproduktivno funkcijo žensk, zato jo lahko priporočamo bolnikom, ki načrtujejo nosečnost, še posebej, če je nosečnost načrtovana. V tem pogledu ima EMA prednost pred mioktomijo, saj ni povezana z recidivom bolezni in z EMA ni nevarnosti, da bi se adhezije poškodovale na jajcevodu. [13] [17]

Popolna odstranitev maternice - histerektomija velja tudi za kirurške metode za zdravljenje materničnih fibroidov. Odstranjevanje maternice je objektivno prikazano le v primeru velikanskih miomov, ko skupna velikost maternice ustreza 20-25 tednom nosečnosti, vendar obstajajo izjeme. V vseh drugih primerih lahko maternične fibroide zdravimo brez odstranitve organov z uporabo treh zgoraj opisanih metod zdravljenja..

Napoved Preprečevanje

Prognoza materničnih fibroidov je v večini primerov ugodna. Samo v naprednih primerih ni mogoče shraniti organa ali obnoviti reproduktivne funkcije. Maternični fibroidi najpogosteje rastejo počasi. Praviloma pacienti sami že leta ne obiščejo ginekologa, kar ne omogoča pravočasno diagnosticirati bolezni v začetni fazi in izvajati zdravljenja. Hkrati tudi sami zdravniki pogosto dolgo opazujejo postopno rast vozlišč, ne da bi sprejeli kakršne koli ukrepe, nato pa ponujajo samo odstranjevanje organov.

Ker vzrok za razvoj materničnih fibroidov ni znan, preventivnih ukrepov ni bilo predlaganih. Nekatere raziskave so pokazale, da jemanje hormonskih kontraceptivov zmanjša verjetnost materničnih fibroidov za 24%. [18] Če se vzdržite masaže, sončenja, športa in obiskovanja kopeli, ne zmanjšuje verjetnosti, da bi dobili maternične fibroide.

Če enkrat na leto opravite ultrazvok medeničnih organov, začnemo z 21. letom starosti, lahko pravočasno ugotovite začetno stopnjo bolezni in opravite preventivno zdravljenje.